Lungenabszeß - Symptome, Diagnose und Behandlung

Lungenabszeß ist definiert als Nekrose des Lungengewebes mit der Bildung von Hohlräumen, die nekrotische Geweberückstände und Flüssigkeit enthalten - die Produkte einer mikrobiellen Infektion. Die Bildung zahlreicher kleiner (weniger als 2 cm) Abszesse wird manchmal als nekrotische Lungenentzündung oder Gangrän der Lunge bezeichnet.

Beide Pathologien haben ein sehr ähnliches Erscheinungsbild und ein pathogenetisches Bild. Das Fehlen einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung des Lungenabszesses ist mit einem ungünstigen klinischen Ergebnis verbunden, meistens mit dem Tod des Patienten.

Ursachen

Was ist das? Die Hauptursache für Lungenabszess ist eine Situation, in der das Lungengewebe vollständig Sauerstoff verliert. Patienten mit fokaler Pneumonie sind gefährdet. Eilisch-nekrotische Prozesse im Lungengewebe können durch Fremdkörper und Erbrechen in die Höhlen der oberen Atemwege eintreten. Fremdkörper, die in die Lunge fallen, schließen den Bronchus vollständig und verhindern so den Luftstrom in der richtigen Menge. In diesem Raum entwickeln sich Geschwüre schnell.

Lungenabszess kann eine Folge einer früheren Bronchiektasie sein, die die Immunität verringert. Diese Gründe sind für die Entstehung der Krankheit und das Auftreten nachfolgender Rückfälle ausreichend wichtig. Ein eitriger Entzündungsprozess kann auftreten, wenn bestimmte Mikroben aus bereits bestehenden Entzündungsherden in den Blutkreislauf gelangen.

Lungenabszess kann bei Patienten mit Zahnfleischerkrankungen durch schmerzhafte Mikroflora verursacht werden. Pathogene Bakterien aus der Mundhöhle dringen in die Atemwege ein, was die vorübergehende Entwicklung von Infektionen und Entzündungen des Lungengewebes hervorruft. Ohne entsprechende ärztliche Untersuchung und Medikation schreitet die Nekrose fort und führt zur Bildung eines Abszesses.

Symptome von Lungenabszess

Lungenabszess in akuter Form wirkt sich laut Statistik häufig auf das stärkere Geschlecht im Alter von 20-50 Jahren aus. Die rechte Lunge wird aufgrund ihrer großen Parameter häufiger entzündet. In diesem Fall treten Abszesse in verschiedenen Körperteilen auf, obwohl der obere Lungenlappen anfälliger für die Krankheit ist.

Symptome der Krankheit im Zeitraum 1 entdeckt:

  1. Schmerzen in der betroffenen Lunge, verstärkt durch tiefe Inspiration und Husten.
  2. Trockener Husten
  3. Erhöhen der Atemfrequenz bis zu 30 Atembewegungen pro Minute und mehr.
  4. Temperaturanstieg auf 39 ° C und höher.
  5. Kopfschmerzen.
  6. Ein starker Rückgang des Appetits.
  7. Übelkeit
  8. Allgemeine Schwäche

Symptome, die in Periode 2 auftreten:

  1. Nasser Husten
  2. Auswurf beim Husten mit einem Schluck.
  3. Offensiver Geruch nach Ausfluss (wenn fäulnisvolle Mikroflora als Infektionserreger gewirkt hat).
  4. Ab 1000 ml und mehr eitriger Ausfluss pro Tag (je mehr der Bauchprozess desto größer das Ausflussvolumen).
  5. Senkung der Körpertemperatur und allgemeiner Vergiftung.

Abhängig vom Verlauf der Erkrankung und der Möglichkeit eines Rückfalls ist es üblich, den Abszess in chronisch und akut zu unterteilen.

Verlauf der Krankheit

Wenn der Eiter in die Bronchien eingedrungen ist und gleichzeitig der Infektionsprozess gestoppt wurde, beginnt die Person mit der Genesung. Wenn der Patient keine ärztliche Hilfe in Anspruch nahm, verschlechtert sich sein Zustand erheblich und es treten Komplikationen eines Abszesses auf. Sie werden ausgedrückt als:

  • Schmerzschock;
  • Sepsis;
  • pleurale Empyeme;
  • entzündlicher nekrotischer Fokus;
  • Pyopneumothorax;
  • Lungenblutung.

In der Regel ist die Lungenblutung die häufigste Komplikation des Lungenabszesses.

Chronischer Lungenabszess

Es tritt auf, wenn der akute Prozess nicht innerhalb von 2 Monaten endet. Dies wird durch die Merkmale des Abszesses selbst erleichtert - große Größen (mehr als 6 cm Durchmesser), schlechte Drainage des Auswurfs, Lokalisierung der Läsion im unteren Teil der Lunge; Schwächung des Körpers - eine Verletzung des Immunsystems, chronische Krankheiten und so weiter; Fehler bei der Behandlung des akuten Abszesses - ein falsch gewähltes Antibiotikum oder zu geringe Dosen, eine verspätete oder unzureichende Behandlung.

Bei chronischem Abszeß leidet der Patient unter Atemnot, Husten mit der Abtrennung des beleidigenden Auswurfs, alternierender Verschlechterung und Normalisierung des Zustands, Müdigkeit, Schwäche, Erschöpfung, Schwitzen. Aufgrund von Sauerstoffmangel und ständiger Körpervergiftung entwickeln sich allmählich Bronchiektasen, Pneumosklerose, Lungenemphysem, Atemstillstand und andere Komplikationen. Das Aussehen des Patienten ändert sich - der Brustkorb wird größer, die Haut ist blass, zyanotisch, die letzten Phalangen der Finger sind verdickt, sie haben die Form von "Trommelstöcken".

Diagnose

Die Diagnose wird gemäß den Ergebnissen der Untersuchung des Patienten gestellt. Es gibt verschiedene Methoden, um einen Patienten zu untersuchen. Eine davon ist das Abtasten des erkrankten Bereichs. Dies offenbart Schmerzen.

  • Bei der Durchführung von Röntgen- und CT-Untersuchungen ist die Bildung von entzündlichen Infiltraten zu erkennen, die sich durch eine homogene Verdunkelung auszeichnen. Wenn ein Abszess in den Bereich des Bronchialbaums einbricht, gibt es eine große Menge eitrigen Auswurfs, der einen unangenehmen Geruch hat, manchmal kommt es zu einer Beimischung von Blut.
  • Wenn ein Abszess verletzt wird, wird der Zustand des Patienten meistens gelindert und die Temperatur fällt ab. Gleichzeitig ist auf dem Röntgenbild zu sehen, dass sich in den Lungen Aufklärung bildet. Von großer Bedeutung sind der Zustand des Patienten, die Entwicklung der Krankheit sowie Daten, die durch Labor-, Funktions-, immunologische und radiologische Untersuchungen gewonnen wurden.
  • Chronischer Lungenabszess hat oft ähnliche Symptome wie Lungenbrand, daher ist es sehr schwierig, zwischen ihnen zu unterscheiden. Daher wird die Diagnose meistens nach einer Röntgenuntersuchung gestellt. Von großer Bedeutung ist das Verhalten der CT, mit dem der Schädigungsgrad des Lungengewebes bestimmt werden kann. Wenn Sie den Verdacht auf kavitäre Onkologie haben, müssen Sie sich außerdem einer Punktionsbiopsie unterziehen.

Ein Abszess der rechten Lunge erinnert oft an Tuberkulose. In diesem Fall müssen Sie zur Klarstellung den Auswurf mit Sägestämmen sowie eine immunologische Untersuchung durchführen. Ähnliche Symptome gibt es bei Emphysemen und Pneumothorax, bei denen es sich um eitrige Lungenzysten handelt.

Wie behandelt man Lungenabszess?

Bei Auftreten eines Lungenabszesses hängt der Beginn der Behandlung von der Ursache, der Art des Verlaufs (akut, chronisch), dem pathogenen Mikroorganismus und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika sowie dem Vorliegen begleitender Lungenerkrankungen ab.

  • Die Standardbehandlung beginnt mit der Ernennung von Penicillin, 500.000-100.000.000 IE sind 6-8 mal täglich intravenös (bis zu 8.000.000-1000.000 IE pro Tag). In Abwesenheit einer Wirkung wird nach der Bestimmung der Empfindlichkeit der Bakterienflora gegenüber Antibiotika das wirksamste Arzneimittel verordnet. Morfotsiklin, Erythromycin, Methicillin, Levomycetin, Sigmamycin, Oleadomycin und andere Antibiotika können eine therapeutische Wirkung haben.
  • Die Bronchoskopie mit Absaugung des Abszesses und der anschließenden Einführung eines Antibiotikums, ausgewählt nach dem Antibiotikum, ist sehr effektiv. In diesem Fall wird Penicillin alle 2-3 Tage (15 Injektionen insgesamt) mit 300.000–800.000 IE angewendet, Streptomycin - um 500.000 IE.
  • Oft gibt es eine hochwirksame Kombination von Antibiotika mit Sulfonamiden (Sulfadimethoxin, 1 g pro Tag, Norsulfazol oder Sulfadimezin, 1 g 6-8 Mal pro Tag). Vorgeschriebene Expektoranten. Von großer Bedeutung ist die Bereitstellung von Drainagen, für die der Patient (abhängig vom Ort des Abszesses) eine bestimmte Position erhält.
  • Bei mehreren bilateralen oder zentral gelegenen Abszessen sowie durch Blutungen komplizierten Abszessen wird zusammen mit anderen Behandlungsmethoden die Infusion von Antibiotika in die Lungenarterie verwendet. Als Grundlage für die Herstellung eines Medikamentengemisches wird üblicherweise eine Lösung von Natriumchlorid (1 l) verwendet, in der eine tägliche Dosis eines der Antibiotika, 5000-10000 IE Heparin, 1000 mg Vitamin C, 25-30 mg Hydrocortison gelöst wird. Die Lösung wird kontinuierlich mit einer Rate von 12-15 Tropfen pro Minute getropft.
  • Eine belebende Therapie ist erforderlich: Wiederholte Bluttransfusionen (100–200 ml alle 4–5 Tage), Vitamine A, C, O und B, kalorienreiche Ernährung (3000–4000 Kalorien) mit hohem Proteingehalt.

Wenn die konservative Therapie während 1 1/2 - 2 Monaten keine Wirkung hat, wird der Patient zur Operation überwiesen.

Chirurgische Behandlungsmethoden

Die chirurgische Behandlung des Lungenabszesses wird auf verschiedene Weise durchgeführt:

  1. Durch Absaugen (Thorakozentese, Thorakotomie und Pneumotomie).
  2. Mit Hilfe der Lungenresektion.

Es zielt auf die schnelle und maximale Entfernung von Eiter und abgestorbenem Lungengewebe.

Prävention

Es gibt keine spezifische Prävention von Lungenabszeß. Die unspezifische Prophylaxe ist die rechtzeitige Behandlung von Lungenentzündung und Bronchitis, die Rehabilitation von chronischen Infektionsherden und die Verhinderung der Aspiration der Atemwege. Ein wichtiger Aspekt bei der Verringerung der Häufigkeit von Krankheiten ist auch die Bekämpfung des Alkoholismus.

Anzeichen, Diagnose und Behandlung von Lungenabszeß

Lungenabszess ist eine Entzündung des Gewebes, begleitet von der Bildung von mit Eiter gefüllten Hohlräumen in den Atmungsorganen. Der Zustand ist gefährlich, weil er schwer zu ahnen ist. Und ohne rechtzeitige Behandlung können die Folgen der Pathologie traurig sein.

Pathogenese und Ätiologie des Lungenabszesses

Die Erreger der Krankheit sind aerobe und anaerobe Mikroorganismen. Am häufigsten handelt es sich dabei um Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus Nekrose, Klebsiella und verschiedene Pilze. Wenn sie in die Atemwege gelangen, verursachen sie zuerst eine Entzündung. Innerhalb einiger Wochen nach der Infektion setzt Gewebennekrose ein, die allmählich zu einem Abszess wird.

Männer leiden hauptsächlich an Pathologie. Es wird angenommen, dass sie aufgrund des häufigen Alkoholmissbrauchs und Rauchens eine schwächere lokale Immunität aufweisen. Die Hauptursache der Erkrankung ist eine Komplikation nach einer akuten Lungenentzündung.

Auch Erbrechen in die Lunge kann Pathologie hervorrufen. Es tritt in einem unbewussten Zustand während einer Ohnmacht, einer Vergiftung oder nach einem Anfall auf. Das Ansaugen von Speichel bei Personen, die an entzündlichen Erkrankungen der Mundhöhle leiden und die Zahnhygiene vernachlässigen, kann ebenfalls zu einem Abszess führen. Eine häufige Ursache bei Kindern ist ein Fremdkörper in den Atmungsorganen. Die Krankheit kann auch durch eine Komplikation nach einem Lungeninfarkt aufgrund von Gefäßverschluss und Infektionen in verschiedenen Körperbereichen bei Patienten mit sehr schwacher Immunität verursacht werden.

Risikofaktoren

Es gibt mehrere Faktoren, die das Risiko der Abszessbildung erhöhen:

  • fortgeschrittenes Alter;
  • Herzkrankheit;
  • Diabetes mellitus;
  • Immunschwäche;
  • Hypothermie;
  • Alkoholismus;
  • Sucht;
  • rauchen;
  • Tuberkulose;
  • COPD;
  • Lungenkrebs;
  • chronische Bronchitis;
  • Grippe und andere Erkältungen;
  • Immobilität bei bettlägerigen Patienten;
  • Langzeiteinsatz wirksamer Arzneimittel: Zytostatika, Kortikosteroide usw.;
  • entzündliche Erkrankungen der Nase und des Rachens;
  • Bronchiektasie.

Formen der Krankheit

Der Lungenabszeß ist in zwei Formen unterteilt: akut und chronisch. Wenn im Krankheitsfall keine angemessene Behandlung erfolgt, beginnt der Prozess zu chronisieren.

Akuter Lungenabszess

In den meisten Fällen handelt es sich um einen einzelnen Fokus auf der rechten Seite der Orgel. Es ist in drei Stufen unterteilt.

Es ist durch eine akute eitrige Entzündung gekennzeichnet, die von der Zerstörung des Gewebes begleitet wird. In diesem Stadium brechen Eiter und abgestorbene Zellen nicht in das Bronchialumen ein.

  1. Akuter Abszess

In diesem Stadium brechen die nekrotischen Massen in den Bronchialbaum ein. Dies geschieht 2-3 Wochen nach Ausbruch der Krankheit.

Kommt 2-3 Wochen nach Auftreten der Pathologie. Die Symptome verschwinden, der Zustand des Patienten kehrt zurück. Hohlräume werden durch Bindegewebe oder falsche Zysten ersetzt. Bei unzureichender Behandlung geht die Entzündung nicht lange zurück. 2-3 Monate nach Ausbruch der Krankheit wird der Abszess chronisch.

Chronischer Lungenabszess

Es tritt in 5% der Fälle von akuten Abszessen auf. Sie tritt aufgrund einer Immunschwäche, der Immunität von Krankheitserregern gegen Antibiotika, einer unvollständigen Drainage von Auswurf und Eiter auf. Ursache können auch individuelle Merkmale der Struktur der Atmungsorgane sein, die Ansammlung von Eiter im unteren Lungenlappen.

Der Zustand ist durch die Bildung einer Bindegewebskapsel gekennzeichnet, die den Brennpunkt der Entzündung umgibt. Im Laufe der Zeit verdicken sich die Wände der Hülle, das umgebende Gewebe wird dicht. Die Unterbrechung der Sauerstoffzufuhr verschlimmert die Entzündung. Die Bildung mehrerer Hohlräume und Geschwüre.

Bei dieser Pathologie folgen Remissions- und Exazerbationsperioden. Rückfälle sind von den gleichen Symptomen wie akuter Abszess begleitet. Der Rest des Krankheitsbildes ist unscharf.

Die Patienten werden von Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen und Atemnot gequält

Symptomatologie

Die Lungenabszessklinik hängt von der Form und dem Stadium der Erkrankung ab. In der akuten Phase unterscheiden sich die Symptome vor und nach dem Öffnen des Abszesses. Der Prozess des Abszesses dauert im Durchschnitt eineinhalb Wochen und wird von schweren Manifestationen begleitet.

Die Patienten werden von Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen und Atemnot gequält. Der Husten ist zunächst trocken und schwach, dann wird er unangenehm und wird von Brustschmerzen begleitet. Wenn Sie im Bereich der Entzündung auf die Brust drücken, kommt es zu starken Beschwerden. Wenn der eitrige Hohlraum flach ist, hört man hartes Atmen und feuchte Rasseln. Bei einer Infektion mit aeroben Bakterien sind die Symptome ausgeprägter.

Einige Tage vor dem Öffnen des Hohlraums wird eine kleine Menge Schleim und Eiter freigesetzt, eine Hämoptyse ist möglich. Ein unangenehmer Geruch aus dem Mund erscheint. Der Durchbruch des Abszesses wird begleitet von reichlich gelbbraunem Auswurf. Vielleicht Auswurf von braunem Auswurf. Es kommt mit vollem Mund heraus, 250-400 ml Eiter und Schleim werden pro Tag ausgeschieden. In einigen Fällen erreicht das Abflussvolumen einen Liter. Der Allgemeinzustand des Patienten verbessert sich, das Fieber tritt zurück.

Der Schleim beim Abszess der Lunge ist geschichtet. Wenn Sie es im Tank halten, befindet sich unten eine dicke und dichte Grauschicht mit Partikeln des Lungengewebes. Als nächstes kommt der flüssige Auswurf mit Speichel vermischt. Die Oberfläche der Masse ist schaumig und besteht aus einer serösen Flüssigkeit.

Die Symptome eines chronischen Lungenabszesses hängen von der Anzahl der Hohlräume, der Größe der Kapseln und dem Grad der Pneumosklerose ab. Das Krankheitsbild kann unscharf sein und aus Husten mit Auswurf und einem leichten Temperaturanstieg bestehen. In anderen Fällen ist der Zustand der Patienten schwerer. Sie haben eine Hämoptyse, eine große Menge von übel riechendem Schleim wird ausgeschieden. Gleichzeitig gibt es Anzeichen von Fieber, Schüttelfrost, Atemnot und Schwitzen. Patienten verlieren an Gewicht. Deutliche Müdigkeit.

Äußere Zeichen schließen Veränderungen in den Händen ein. Phalanges verdicken sich, Finger werden wie Drumsticks. Nägel haben die Form einer Sanduhr. Die Patienten scheinen auch ungesund zu erröten.

Das Hauptwerkzeug für die Diagnose von Lungenabszessen - die Radiographie

Diagnosemethoden

Führen Sie zur Diagnose des Lungenabszesses eine umfassende Untersuchung durch. Patientenbeschwerden werden auf Fieber, Schüttelfrost, Husten mit Auswurf, Mundgeruch und allgemeine Schwäche untersucht. Die Umfrage ermittelt, ob es in der Vergangenheit Lungenentzündungen, entzündliche Erkrankungen der Nase, des Rachens und der Mundhöhle gab oder ob der Patient in einen bewusstlosen Zustand geriet. Bei der Untersuchung lauschte das Atmen, ob Verformung der Brust und Finger vorhanden ist.

Für die Laboranalyse werden Blut und Urin verabreicht. Biologische Flüssigkeiten zeigen Entzündungszeichen. Schleim und Pleura-Schleim werden auf Mykobakterium Tuberkulose untersucht. Der Erreger wird ebenfalls nachgewiesen und seine Empfindlichkeit gegen antibakterielle Wirkstoffe überprüft.

Mit Bronchoskopie den Zustand der Bronchien beurteilen. Manipulation ist auch erforderlich, um einen Tumor und einen Fremdkörper in der Lungenhöhle auszuschließen. Die Studie zeigt eine atypische Mikroflora. Es ist obligatorisch für Patienten mit Immundefekt.

Das Hauptwerkzeug für die Diagnose von Lungenabszessen ist die Radiographie. Es ermöglicht Ihnen, Entzündungsherde zu identifizieren, um deren Größe und Ort zu bestimmen. Eine Computertomographie wird normalerweise nicht durchgeführt. Dies ist erforderlich, wenn die Röntgenbilder kein klares Bild zeigen oder andere Pathologien ausgeschlossen werden müssen.

Bei Verdacht auf Pleuritis nehmen Sie die Pleuralfunktion in die Analyse ein. Spirographie- und Peak-Flow-Messungen sind notwendig, um den Zustand der Atmungsfunktion zu beurteilen.

Spirographie ist notwendig, um den Zustand der Atmungsfunktion zu beurteilen.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der Lungenabszesse kann medikamentös und chirurgisch sein. Die Wahl der Taktik hängt von der Schwere der Schädigung der Atmungsorgane und der Wirksamkeit von Medikamenten ab.

Konservative Behandlung

Im Krankenhaus in der Abteilung für Pulmonologie durchgeführt. In einigen Fällen strahlt das austretende Sputum einen solchen Gestank aus, dass eine Therapie in der allgemeinen Kammer unmöglich ist. Den Patienten werden Antibiotika in großen Dosen verschrieben. Medikamente, die intravenös verabreicht werden, bei unkompliziertem Verlauf der Erkrankung, orale Verabreichung ist möglich.

Mukolytika verdünnen den Auswurf und Auswurfmittel tragen zur besseren Entfernung bei. Diese Medikamente werden in Form von Tabletten und Inhalationen eingenommen. Immunmodulatoren werden auch benötigt, um die Abwehrkräfte zu stärken.

Eine Drainageposition wird verwendet, um die Abgabe von Schleim und Eiter zu verbessern. Dazu liegt der Patient auf einem Bett, dessen Fuß um 20 bis 30 cm angehoben ist, und wird meistens nicht zur Haltung, Drainage, Vibrationsmassage der Brust und Physiotherapie verwendet, da diese Manipulationen zur Ausbreitung der Infektion und zum Auftreten von Atemwegsobstruktionen beitragen.

Zum Waschen der Bronchien verwenden Sie Spülmittel mit antiseptischen Lösungen. Ungefähr 10% der Patienten, bei denen keine Reaktion auf Medikamente ankam, sollten die Sputumdrainage mittels Bronchoskopie durchführen. Das Verfahren ist auch bei der Entwicklung von Gangrän ratsam. Ihr Kern liegt in der Einführung von Antibiotika, Antiseptika und Verdünnungsmitteln in den Hohlraum des Bronchialbaums, wobei ein spezieller Apparat unter Vollnarkose eingesetzt wird.

Eine wichtige Rolle spielt eine spezielle Diät. Es stärkt das Immunsystem und beschleunigt die Genesung. Natürlich muss man auf Alkohol verzichten. Die Salzzufuhr sollte reduziert werden, da Wasser im Körper zurückgehalten wird, was das Herz und die Blutgefäße zusätzlich belastet. Es ist notwendig, mehr tierisches Protein in die Ernährung aufzunehmen. Während dieser Zeit benötigt der Körper von den Spurenelementen den Abschluss von Calciummangel, Vitamin A und B.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung spielt eine spezielle Proteindiät.

Chirurgische Intervention

Wenn nach sechs bis acht Wochen keine konservativen Ergebnisse vorliegen, wird der Patient in die chirurgische Abteilung gebracht. Dort führt er die Rehabilitation der Abszesshöhle durch. Um dies zu tun, machen Sie einen Einschnitt in die Brust, führen Sie den Tubus ein und entleeren Sie den Eiter aus der Lunge. Diese Methode wird mit einer kleinen Größe der Infektionsquelle und ihrer Position in den Randbereichen des Körpers gezeigt.

Mit einer einzigen kleinen Kavität ist eine teilweise Resektion des betroffenen Gewebes möglich. Wenn die Läsionen mehrfach sind oder Gangrän begonnen hat, ist die betroffene Lunge vollständig entfernt.

Prognose

Bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung ist die Prognose günstig. Akuter Lungenabszess kann im Durchschnitt innerhalb von eineinhalb bis zwei Monaten geheilt werden. Die Hälfte der Patienten bildet jedoch dünnwandige Räume, die mit der Zeit verschwinden.

Mögliche Komplikationen des Lungenabszesses

Mit der Ausbreitung der Entzündung besteht die Gefahr einer Beteiligung der Pleura. In diesem Fall bilden sich eine eitrige Pleuritis und eine Atemwegsobstruktion. Wenn der Eiter die Wände der Blutgefäße schmilzt, tritt eine Lungenblutung auf. Es erhöht auch das Risiko einer Ausbreitung der Infektion auf benachbarte Gewebe und andere Organe.

In einigen Fällen verbinden sich die Bronchien und die Pleurahöhle zu einer Fistel. Es liegt eine Verletzung der Lungenfunktion vor. Todesfälle treten in 5-10% der Fälle von Lungenabszess auf.

Vorbeugende Maßnahmen

Keine spezifische Prophylaxe. Gemeinsame Maßnahmen umfassen das Aufhören mit dem Rauchen und Alkoholmissbrauch. Es ist wichtig, Unterkühlung zu vermeiden und rechtzeitig Erkältungen und entzündliche Erkrankungen der Lunge, der Bronchien und der Trachea zu behandeln.

Vergessen Sie nicht die Mundhygiene. Eine regelmäßige Mundhygiene und eine angemessene Behandlung von Karies, Gingivitis und anderen Zahn- und Zahnfleischerkrankungen sind erforderlich.

Es ist notwendig, das Eindringen von Fremdkörpern in die Atemwege zu verhindern. Dies gilt insbesondere für kleine Kinder und Patienten mit eingeschränkter Schluckfunktion. Die richtige Betreuung von Bettpatienten ist ebenfalls erforderlich. Es ist notwendig, sich an bestehende Risikofaktoren zu erinnern und, falls vorhanden, regelmäßig einen Lungenarzt oder Therapeuten aufzusuchen.

Lungenabszeß ist eine gefährliche Krankheit. Es verursacht körperliches und moralisches Leiden und droht mit gefährlichen Komplikationen bis hin zum Tod. Es ist wichtig, die Präventionsrichtlinien zu beachten und bei den ersten Symptomen einen Arzt aufzusuchen. Je früher die Pathologie diagnostiziert wird, desto einfacher ist es, sie ohne Folgen loszuwerden.

Lungenabszeß

Symptome von Lungenabszess

Formulare

Gründe

Lungenabszess ist ein Infektionsprozess und wird durch Bakterien oder Pilze verursacht. Die häufigsten Ursachen für Lungenabszess sind Bakteroide, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Pneumococcus, Pilze sowie Mischflora.
Mikroorganismen dringen durch den Bronchus oder durch die Blutbahn von Infektionsherden im Körper in die Lunge ein.

In der Regel entwickeln sich Abszesse:

  • als Komplikation der Pneumonie (Pneumonie);
  • im Falle einer Bronchialobstruktion (Tumor, Fremdkörper) und einer gestörten Durchgängigkeit, was zu einer Stauung des Schleims in den unteren Teilen und zu einer zusätzlichen Infektion führt;
  • wenn eingeatmet Mageninhalt;
  • vor dem Hintergrund der Sepsis (schwere Infektionskrankheit, die durch das Eindringen von Mikroorganismen in den Blutstrom verursacht wird und durch die Entwicklung eitriger Entzündungsherde in verschiedenen Organen gekennzeichnet ist).
Prädisponierende Faktoren:
  • rauchen;
  • Alkoholkonsum;
  • Hypothermie;
  • Störungen des Immunsystems (Reduktion der Körperabwehr);
  • das Vorhandensein chronischer Erkrankungen des Atmungssystems (zum Beispiel chronische Bronchitis - Entzündung der Bronchien);
  • die Grippe

Ein Lungenarzt hilft bei der Behandlung der Krankheit.

Diagnose

  • Beschwerden sammeln (Fieber, Schüttelfrost, Atemnot, Husten, zuerst trocken, dann mit viel Auswurf mit unangenehmem Geruch, allgemeine Schwäche).
  • Sammeln der Anamnese (Entwicklungsgeschichte) der Krankheit - Auffinden der Umstände der Erkrankung (z. B. Verschlechterung vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung (Pneumonie) nach einer Hypothermie)
  • Allgemeine Untersuchung (Untersuchung der Haut, der Brust, Lungenhören mit einem Phonendoskop).
  • Komplettes Blutbild - erkennt Anzeichen einer Entzündung (erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, beschleunigte ESR (Erythrozytensedimentationsrate)).
  • Biochemische Analyse von Blut - zeigt Anzeichen einer Entzündung (Abnahme des Gesamtproteins und des Albumins, Erhöhung der Gamma-Globuline, Fibrinogen, C-reaktives Protein).
  • Sputumanalyse für Krankheitserreger und ihre Empfindlichkeit gegen Antibiotika.
  • Radiographie der Brust - ermöglicht die Erkennung eines Abszesses.
  • Computertomographie (CT) - ermöglicht es Ihnen, die Art der Lungenveränderung mit unzureichend klaren Röntgendaten genauer zu bestimmen.
  • Die Fibrobronchoskopie ist eine Methode, mit der die Atemwege und die pathologischen Strukturen in ihnen mit einem speziellen Gerät (Bronchoskop) untersucht werden können, das in die Bronchien eingeführt wird.

Behandlung der Lungenabszesse

  • Atemhygiene - dient der Entfernung von eitrigem Auswurf:
    • Haltungsdrainage - die Verwendung einer bestimmten Körperposition zur besseren Ableitung von Auswurf (in der Regel bewegt sich der Auswurf besser in einer Position auf der der Abszessstelle gegenüberliegenden Seite);
    • Vibrationsmassage der Brust;
    • Atemübungen;
    • Hygiene-Bronchoskopie - Entfernung des Auswurfes mit einem speziellen, in den Bronchialbaum eingeführten Gerät, wobei Mukolytika (Mittel zur Verdünnung des viskosen Sputums), Antibiotika und Antiseptika in die Abszesshöhle eingeführt werden.
  • Medikamentöse Therapie:
    • Antibiotika - die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Abszess. Intravenös eingeführt, um ein besseres Eindringen des Abszesses zu gewährleisten;
    • Antiseptika;
    • Mukolytika - bedeutet das Verdünnen von viskosem Auswurf;
    • Auswurfmittel - Verbesserung des Auswurfs von Auswurf;
    • Entgiftungseinrichtungen - zielen darauf ab, Körpervergiftung zu beseitigen und die Arbeit aller Organe und Systeme zu normalisieren;
    • Immunmodulatoren (Mittel, die das Immunsystem des Körpers stimulieren) - während der Remission;
    • Sauerstofftherapie - Inhalation von Sauerstoff mit einem speziellen Gerät.
  • Chirurgische Behandlung:
    • Punktion - Punktion eines Abszesses mit einer speziellen Nadel, Eiterentfernung, Waschen der Abszesshöhle mit Antiseptika, gefolgt von der Einführung von Antibiotika in die Kavität. Es wird für kleine Größen (weniger als 5 cm Durchmesser) eines Abszesses verwendet, seine Lage in den Randbereichen der Lunge und die schlechte Abgabe eitriger Massen durch den Bronchus;
    • Thorakozentese und Drainage der Abszesshöhle ist ein Verfahren, bei dem ein spezieller Schlauch durch die Inzision der Brustwand in die Abszesshöhle eingeführt wird, die mit der Vorrichtung verbunden ist, die das "Absaugen" des Eiters fördert. Es ist für eine große Abszessgröße (mehr als 5 cm Durchmesser) und den schwerwiegenden Zustand des Patienten angezeigt.
    • Die Entfernung eines Teils (Lappens) oder der gesamten Lunge ist die Hauptmethode für die Behandlung chronischer Abszesse.

Komplikationen und Konsequenzen

  • Übergang zur chronischen Form.
  • Atemstillstand - Sauerstoffmangel im Körper.
  • Pyopneumothorax - ein Durchbruchabszess in die Pleurahöhle (die durch die äußere Auskleidung der Lunge gebildete Höhle) mit Ansammlung von Eiter und Luft darin.
  • Empyem - eitrige Entzündung der Pleura (Außenhaut der Lunge).
  • Lungenblutung.
  • Die Ausbreitung eines eitrigen Prozesses in einer gesunden Lunge.
  • Bildung einer sekundären Bronchiektasie - Bronchialdeformitäten mit der Entwicklung einer chronischen eitrigen Entzündung.
  • Septikopyämie - das Eindringen von Mikroorganismen in das Blut mit der Entwicklung eitriger Foci in verschiedenen Organen (z. B. in der Leber, im Gehirn).

Prävention von Lungenabszess

  • Rechtzeitige und angemessene Behandlung von Lungenerkrankungen (z. B. Lungenentzündung - Lungenentzündung).
  • Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken.
  • Vermeidung von Unterkühlung

Was tun mit Lungenabszess?

  • Wählen Sie einen geeigneten Lungenarzt
  • Bestehen Sie Tests
  • Lassen Sie sich vom Arzt behandeln
  • Befolgen Sie alle Empfehlungen

Lungenabszeß

Der Lungenabszess ist eine unspezifische Entzündung des Lungengewebes, wodurch ein Schmelzen unter Bildung eitriger nekrotischer Hohlräume erfolgt. Bei der Entstehung eines Abszesses werden Fieber, Thorakalgie, trockener Husten und Vergiftung festgestellt; während der Eröffnung des Abszess - Hustens mit reichlichem Auswurf eitrigen Auswurfs. Die Diagnose wird auf der Grundlage einer Kombination von klinischen, Labordaten und Röntgenbildern gestellt. Die Behandlung umfasst die Durchführung einer massiven antimikrobiellen Therapie, einer Infusions-Transfusionstherapie und einer Reihe von Rehabilitationsbronchoskopien. Chirurgische Taktiken können Abszessdrainage oder Lungenresektion umfassen.

Lungenabszeß

Lungenabszess gehört zur Gruppe der "infektiösen Zerstörung der Lunge" oder der "destruktiven Pneumonitis". Bei allen eiternden Prozessen in der Lunge beträgt der Anteil des Abszesses 25-40%. Abszesse des Lungengewebes werden 3-4 mal häufiger bei Männern registriert. Ein typisches Porträt eines Patienten ist ein Mann mittleren Alters (40-50 Jahre), sozial verunsichert, Alkoholmissbrauch mit langer Raucherfahrung. Mehr als die Hälfte der Abszesse bildet sich im Oberlappen des rechten Lungenflügels. Die Relevanz der Problematik in der modernen Pulmonologie beruht auf der hohen Häufigkeit unbefriedigender Ergebnisse.

Gründe

Krankheitserreger dringen bronchogen in die Lungenhöhle ein. Staphylococcus aureus, gramnegative aerobe Bakterien und nicht-sporogene anaerobe Mikroorganismen sind die häufigste Ursache für Lungenabszesse. Bei entzündlichen Prozessen in der Mundhöhle und im Nasopharynx (Parodontitis, Tonsillitis, Gingivitis usw.) steigt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Lungengewebes. Aspiration von Erbrochenem, zum Beispiel in einem unbewussten Zustand oder in einem Zustand der Vergiftung, das Ansaugen mit Fremdkörpern kann auch einen Lungenabszess verursachen.

Varianten der Infektion auf hämatogenem Weg, wenn die Infektion mit Bakteriämie (Sepsis) in die Lungenkapillaren eindringt, sind selten. Eine sekundäre bronchogene Infektion ist bei einem Lungeninfarkt möglich, der durch die Embolie eines der Lungenarterienäste auftritt. Bei Kriegshandlungen und terroristischen Handlungen kann sich Lungenabszess aufgrund von direkten Verletzungen oder Verletzungen der Brust bilden.

Zur Risikogruppe gehören Personen mit Erkrankungen, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer eitrigen Entzündung zunimmt, beispielsweise bei Patienten mit Diabetes. Bei Bronchiektasen tritt die Wahrscheinlichkeit des Ansaugs von infiziertem Auswurf auf. Bei chronischem Alkoholismus ist Erbrechen möglich, dessen chemisch aggressive Umgebung auch Lungenabszesse auslösen kann.

Pathogenese

Das Anfangsstadium ist durch eine begrenzte entzündliche Infiltration des Lungengewebes gekennzeichnet. Dann erfolgt eine eitrige Verschmelzung des Infiltrats von der Mitte zur Peripherie, wodurch ein Hohlraum entsteht. Nach und nach verschwindet die Infiltration um den Hohlraum, und der Hohlraum selbst ist mit Granulationsgewebe ausgekleidet, bei einem günstigen Verlauf des Lungenabszesses wird der Hohlraum zur Bildung einer Pneumosklerose-Stelle ausgelöscht. Wenn sich durch den Infektionsprozess ein Hohlraum mit faserigen Wänden bildet, kann sich ein eitriger Prozess auf unbestimmte Zeit selbst aufrechterhalten (chronischer Lungenabszess).

Klassifizierung

Gemäß der Ätiologie werden Lungenabszesse nach dem Erreger in Pneumokokken, Staphylokokken, Kollibillen, anaerobe usw. klassifiziert. Die pathogenetische Klassifizierung basiert darauf, wie die Infektion aufgetreten ist (bronchogen, hämatogen, traumatisch und auf andere Weise). Aufgrund der Lage in der Lunge sind Abszesse zentral und peripher, zusätzlich können sie einfach und mehrfach sein, sich in einer Lunge befinden oder beidseitig sein. Einige Autoren sind der Meinung, dass Lungengangrän die nächste Stufe eines Abszesses ist. Nach Herkunft gibt es:

  • Primäre Abszesse. Entwickeln in Abwesenheit von Hintergrundpathologie bei zuvor gesunden Individuen.
  • Sekundäre Abszesse. Bei Personen mit Immunsuppression gebildet (HIV-infiziert, Organtransplantierte).

Symptome von Lungenabszess

Die Krankheit tritt in zwei Perioden auf: der Periode der Bildung eines Abszesses und der Periode der Öffnung einer eitrigen Höhle. Während der Periode der Bildung einer eitrigen Höhle werden Schmerzen in der Brust bemerkt, die durch das Atmen und Husten, Fieber, manchmal hektischer Art, trockener Husten, Atemnot, Temperaturanstieg, verschlimmert werden. In einigen Fällen können die klinischen Manifestationen jedoch mild sein, z. B. bei Alkoholismus werden Schmerzen praktisch nicht beobachtet, und die Temperatur steigt selten auf Subfebrile an. Mit der Entwicklung der Krankheit nehmen die Symptome der Vergiftung zu: Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit und allgemeine Schwäche. Die erste Periode des Lungenabszesses dauert im Durchschnitt 7 bis 10 Tage, aber sie kann bis zu 2 bis 3 Wochen dauern oder umgekehrt, die Entwicklung einer eitrigen Höhle ist schnell und dann beginnt nach 2 bis 3 Tagen die zweite Periode der Krankheit.

Während der zweiten Periode des Lungenabszesses wird der Hohlraum geöffnet und der eitrige Inhalt fließt durch den Bronchus. Plötzlich wird der Husten vor dem Hintergrund des Fiebers nass und das Auswurfhusten tritt mit "vollem Mund" auf. Bis zu 1 Liter oder mehr eitrigen Auswurfs verreist täglich, wobei die Menge von dem Volumen des Hohlraums abhängt. Die Symptome von Fieber und Vergiftungen nach dem Auswurf von Auswurf begannen abzunehmen, der Zustand des Patienten verbessert sich, Blutuntersuchungen bestätigen auch das Aussterben des Infektionsprozesses. Es ist jedoch nicht immer eine klare Trennung zwischen den Perioden zu beobachten. Wenn der abfließende Bronchus mit kleinem Durchmesser die Auswaschung des Auswurfs mäßig sein kann.

Wenn die Ursache des Lungenabszesses eine fäulnisvolle Mikroflora ist, ist der Aufenthalt des Patienten in der allgemeinen Abteilung aufgrund des unangenehmen Geruchs nach Auswurf nicht möglich. Nach langem Stehen im Tank kommt es zu einer Sputum-Schichtung: Die untere dicke und dichte Schicht von grauer Farbe mit winzigem Gewebeabrieb, die mittlere Schicht besteht aus flüssigem eitrigem Auswurf und enthält viel Speichel, und in den oberen Schichten befindet sich schaumige seröse Flüssigkeit.

Komplikationen

Wenn die Pleurahöhle und die Pleura an dem Prozess beteiligt sind, wird der Abszess durch eitrige Pleuritis und Pyopneumothorax kompliziert. Bei eitriger Fusion der Gefäßwände kommt es zu einer Lungenblutung. Es ist auch möglich, die Infektion auszubreiten, mit der Niederlage einer gesunden Lunge und mit der Bildung mehrerer Abszesse, und im Falle der Ausbreitung der Infektion durch hämatogene - die Bildung von Abszessen in anderen Organen und Geweben, dh die Verallgemeinerung von Infektion und den bakteriellen Schock. In etwa 20% der Fälle wird der akute eitrige Prozess in einen chronischen Prozess umgewandelt.

Diagnose

Bei der Sichtprüfung bleibt ein Teil der Brust mit der betroffenen Lunge während des Atmens zurück oder, wenn der Lungenabszeß bilateral ist, ist die Bewegung der Brust asymmetrisch. Im Blut ausgeprägte Leukozytose, Stichleukozytenverschiebung, toxische Neutrophilengranularität, erhöhte ESR-Spiegel. In der zweiten Phase des Lungenabszesses werden die Blutuntersuchungen schrittweise verbessert. Wenn der Prozess chronisiert wird, steigt der ESR-Spiegel an, bleibt aber relativ stabil und es gibt auch Anzeichen von Anämie. Die biochemischen Parameter des Blutes ändern sich - die Anzahl der Sialinsäuren, Fibrin, Seromucoid, Haptoglobine und α2- und γ-Globuline steigt an; Über die Chronisierung des Prozesses sagt die Reduktion von Albumin im Blut. In der Regel bei der Urinanalyse (Zylindrururie, Mikrohämaturie und Albuminurie) hängt der Schweregrad der Veränderungen vom Schweregrad des Lungenabszesses ab.

Führen Sie eine allgemeine Analyse des Auswurfs auf elastische Fasern, atypische Zellen, Mycobacterium tuberculosis, Hematoidin und Fettsäuren durch. Die Bakterioskopie, gefolgt von Baccaput Sputum, wird durchgeführt, um den Erreger zu identifizieren und seine Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen zu bestimmen. Die Radiographie der Lunge ist die zuverlässigste Studie zur Diagnose sowie zur Differenzierung von Abszessen von anderen bronchopulmonalen Erkrankungen. In schwierigen diagnostischen Fällen wird eine CT oder MRT der Lunge durchgeführt. EKG, Spirographie und Bronchoskopie werden verschrieben, um Komplikationen des Lungenabszesses zu bestätigen oder auszuschließen. Wenn Sie vermuten, dass die Entwicklung der Pleuritis eine Pleurapunktur ist.

Behandlung der Lungenabszesse

Die Schwere der Erkrankung bestimmt die Taktik ihrer Behandlung. Vielleicht sowohl eine chirurgische als auch eine konservative Behandlung. In jedem Fall wird es im Krankenhaus in einer spezialisierten Abteilung für Pulmonologie festgehalten. Die konservative Therapie umfasst die Beachtung der Bettruhe, wodurch der Patient mehrmals täglich für 10 bis 30 Minuten eine Entwässerungsposition erhält, um den Abfluss des Auswurfs zu verbessern. Eine antibakterielle Therapie wird sofort verschrieben. Nach Feststellung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen ist eine Korrektur der Antibiotika-Therapie möglich. Um das Immunsystem zu reaktivieren, werden Autohemotransfusion und Transfusion von Blutkomponenten durchgeführt. Antistaphylokokken- und Gammaglobulin sind entsprechend den Indikationen angezeigt.

Wenn die natürliche Drainage nicht ausreicht, wird die Bronchoskopie mit aktiver Aspiration der Hohlräume und Waschen mit antiseptischen Lösungen (bronchoalveoläre Lavage) durchgeführt. Es ist auch möglich, Antibiotika direkt in die Lunge Abszesshöhle einzuführen. Befindet sich der Abszess peripher und hat er eine große Größe, sollte auf transthorakale Punktion zurückgegriffen werden. Wenn die konservative Behandlung des Lungenabszesses unwirksam ist und bei Komplikationen eine Lungenresektion angezeigt ist.

Prognose und Prävention

Der günstige Verlauf des Lungenabszesses führt zu einer allmählichen Resorption der Infiltration um die eitrige Höhle; Der Hohlraum verliert seine regelmäßige abgerundete Form und wird nicht mehr bestimmt. Wenn der Prozess nicht langwierig oder kompliziert ist, erfolgt die Wiederherstellung nach 6-8 Wochen. Die Mortalität im Abszess der Lunge ist recht hoch und beträgt heute 5-10%. Es gibt keine spezifische Prävention von Lungenabszeß. Die unspezifische Prophylaxe ist die rechtzeitige Behandlung von Lungenentzündung und Bronchitis, die Rehabilitation von chronischen Infektionsherden und die Verhinderung der Aspiration der Atemwege. Ein wichtiger Aspekt bei der Verringerung der Häufigkeit von Krankheiten ist auch die Bekämpfung des Alkoholismus.

Lungenabszeß: Ursachen, Symptome, Behandlungsprinzipien

Lungenabszess ist ein begrenzter Entzündungsprozess im Lungengewebe, der das Aussehen einer mit eitrig-nekrotischen Massen gefüllten Höhle aufweist. Dies ist eine schwere Krankheit, die in manchen Fällen sogar das Leben einer Person bedroht - 5-10% der Menschen mit dieser Diagnose sterben leider.

Hauptsächlich Männer im Alter von 30-35 Jahren sind krank - bei 7 Menschen mit Lungenabszess in der Regel nur eine Frau. Dies ist auf die Verbreitung schlechter Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholabhängigkeit) bei Männern zurückzuführen, die zu einer Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien führen.

Über warum und wie es zu Lungenabszessen kommt, erfahren Sie aus unserem Artikel, welche Symptome, Diagnose- und Behandlungsprinzipien bei dieser Krankheit auftreten.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Lungenabszess - eine Krankheit mit ansteckender Natur. Die folgenden Infektionserreger können zu ihrer Bildung führen:

  • aerobe (für die Vitalaktivität Luft notwendig ist) Bakterien: Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa;
  • anaerobe Bakterien (leben und vermehren sich im luftleeren Raum): Fusobakterien, Peptostreptokokki, Bakteroide, Prevotella und andere;
  • Mykobakterien;
  • pathogene Pilze (Aspergillus, Pathogene der Blastomykose, Kryptokokkose, Histoplasmose und andere);
  • Parasiten (Amöben, Echinococcus und andere).

Risikofaktoren

Die Wahrscheinlichkeit eines Lungenabszesses ist bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen höher:

  • Diabetes;
  • Kreislaufversagen;
  • Bronchiektasie, bronchogener Krebs, COPD und andere Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems;
  • chronischer Alkoholismus, Dysphagie, Lähmung des Kehlkopfnervs und andere Krankheiten, die zur Aspiration beitragen;
  • Immunschwäche im Zusammenhang mit schweren Erkrankungen oder mit der Verwendung von Medikamenten-Immunsuppressiva.

Wege der Infektion

Eine Infektion im Bereich des zukünftigen Abszesses kann auf vier Arten erfolgen: Aspiration oder bronchopulmonale, hämatogen-embolische, lymphogene, traumatische.

Bronchopulmonaler (Aspirations-) Mechanismus der Infektion

Es wird durch Aspiration (Inhalation) infizierter Partikel aus der Mundhöhle oder dem Pharynx durch eine Person realisiert. Dies tritt häufig bei Alkoholvergiftung oder bewusstlosem Patienten sowie im Stadium seiner Entlassung aus der Narkose auf. Infiziertes Material ist in solchen Fällen Erbrochenes, Speichel, Essen oder sogar Zahnstein. Bakterien (sowohl aerob als auch anaerob), die das Lungengewebe durchdringen, verursachen Entzündungen und Schwellungen, was zu einer Verengung oder vollständigen Blockierung des Bronchialumens führt. Distal (unten) die Okklusionsstelle, Atelektase entwickelt sich und auch Lungengewebe entzündet sich.

Eine Behinderung des Bronchuslumens durch Fremdkörper, Neoplasma oder Narbengewebe ist möglich. Der Abszess-Bildungsmechanismus ist der gleiche. Der Unterschied liegt in der Reaktion auf die Therapie - die Wiederherstellung der Bronchialdurchgängigkeit führt zu einer schnellen Genesung des Patienten.

Solche Abszesse finden sich in der Regel in den hinteren Lungenabschnitten.

Hämatogen-embolischer Infektionsweg

In fast 10% der Fälle entsteht Lungenabszess als Folge einer Infektion in den Geweben eines Organs von entfernten Stellen mit Blutfluss. Die Hauptquelle in solchen Fällen ist Osteomyelitis, Septikopämie, Thrombophlebitis und so weiter.

Die kleinen Blutgefäße der Lunge sind mit Blutgerinnseln verstopft, es entwickelt sich ein Lungeninfarkt, die Gewebe im betroffenen Bereich werden nekrotisiert (die) und durchläuft eine eitrige Fusion.

Solche Abszesse sind in der Regel mehrfach und befinden sich in den unteren Teilen der Lunge.

Lymphogener Infektionsweg

Die Infektion dringt dann mit Lymphfluss von entfernten Stellen in das Lungengewebe ein. Primärerkrankungen werden in der Regel zu Mandelentzündung, Mediastinitis und anderen.

Lymphogene Abszesse treten selten auf.

Traumatischer Infektionsweg

Solche Abszesse sind auch ziemlich selten. Sie werden durch offene (penetrierende Verletzungen) oder geschlossene Brustverletzungen verursacht.

Was passiert in der Lunge während eines Abszesses?

Im Lungengewebe kommt es zu einem Entzündungsprozess, später bilden sich in Richtung vom Zentrum zur Peripherie Nekrosebereiche aus, in denen sich der Infektionserreger aktiv vermehrt. Von Bakterien sezernierte Enzyme schmelzen die betroffenen Gewebe, die ihre Lebensfähigkeit verloren haben - ein Hohlraum wird gebildet, der durch eine mit eitrigen Massen gefüllte Kapsel von gesundem Gewebe begrenzt wird.

In der Nähe der Höhle befinden sich die Bronchien. Früher oder später zerstören Bakterien die Wand eines von ihnen - Eiter und Gewebedetritus (zerstörtes Lungengewebe) dringen in den Bronchialbaum ein und treten mit dem Husten des Patienten in Form eines Auswurfs aus.

Einzelne Abszesse nach einem Durchbruch in den Bronchus werden schnell aus eitrig-nekrotischen Massen freigesetzt. Anstelle eines Abszesses bildet sich eine Narbe oder eine enge, von Epithel ausgekleidete Höhle.

Manchmal lösen sich die Abszesse auch nach dem Einbruch in den Bronchus langsam aus dem Inhalt. Gleichzeitig wird die Kapsel des Hohlraums durch Narbengewebe ersetzt, wodurch eine weitere Heilung verhindert wird - so entsteht ein chronischer Lungenabszess.

Klassifizierung

Zunächst sind die Lungenabszesse aufgrund ihres Verlaufs akut und chronisch (mehr als 6 Wochen).

Abhängig von der Anzahl - single (single) und multiple.

Je nach Standort - zentral oder peripher, ein- oder zweiseitig.

Je nach Vorliegen von Begleiterkrankungen, primär (entwickeln sich in gesunden Bronchien und Lungen) und sekundär (treten vor dem Hintergrund von Erkrankungen der Bronchien auf, die ihre Drainage stören).

Sie werden auch nach dem Infektionsweg (mögliche Wege sind oben beschrieben) und der Art des Erregers (sie sind auch im vorherigen Abschnitt angegeben) klassifiziert.

Symptome

Während eines einzigen Abszesses gibt es in der Regel 3 Stufen:

  • Reifung oder Infiltration;
  • Durchbruch Abszess in Bronchien;
  • das Ergebnis

Das erste Stadium wird von einer akuten Entzündung des Lungengewebes und seiner eitrigen Fusion begleitet. An Symptomen erinnert es an Lungenentzündung. Der Patient klagt über allgemeine Schwäche, Schüttelfrost, Schwitzen, Fieber. All dies - die Symptome der Vergiftung des Körpers mit Substanzen, die Bakterien abgeben. Außerdem bemerkt eine Person Brustschmerzen und Atemnot (sie tritt als Folge einer Vergiftung auf und ist darauf zurückzuführen, dass ein Teil der Lunge nicht funktioniert und eine Ateminsuffizienz entsteht).

Objektiv fällt der Brustkorb auf der Seite der Läsion beim Atmen hinter die gesunde Hälfte zurück. Bei der Bildung eines Abszesses während des Schlagens (Klopfen) wird ein dumpfer Ton erkannt, während Palpation (Palpation mit den Fingern) - Schwächung des Stimmtremors und während der Auskultation (Hören mit einem Phonendoskop) - die Atmung beschleunigt wird, harte, trockene oder feuchte Bläschen über dem betroffenen Bereich. Registrierte Tachykardie (Herzfrequenz übersteigt die Norm). Ein Abszess reift normalerweise innerhalb von 2-3 Wochen.

Der Beginn des zweiten Stadiums der Erkrankung kann als Durchbruch des Abszesses in der Bronchialhöhle angesehen werden. In diesem Fall verlässt der Inhalt den Inhalt und im wahrsten Sinne des Wortes - mit vollem Mund. Während des Tages kann das Volumen des eitrigen Auswurfs 1,5 Liter erreichen, und dieser Prozess wird von einem unangenehmen und oft unangenehmen Geruch begleitet. Nach einem Durchbruch im Abszess verbessert sich der Zustand des Patienten - die Körpertemperatur sinkt auf subfebrile Werte ab, der Brustschmerz wird weniger ausgeprägt, die Atemnot ist weniger intensiv. Bei der Freisetzung des Abszesses aus dem Eiter werden objektiv ein zunehmend tympanischer Perkussionsklang und auskultatorisch-amphorische Atmung mit feuchten kleinen, mittleren und großen Blasen bestimmt.

Im Endstadium wird der geöffnete Abszess allmählich durch Bindegewebe ersetzt. Der Patient merkt an, dass der Auswurf weniger geworden ist, weniger Husten, und die Körpertemperaturwerte sind wieder normal.

Wenn die Drainage des Auswurfs aus irgendeinem Grund beeinträchtigt ist (z. B. der Bronchus, bei dem der Abszess gebrochen hat, mit kleinem Durchmesser und sich im oberen Teil der Höhle befindet), verzögert sich die eitrige Entzündung, es bildet sich eine chronische eitrige Bronchitis und nach 60-90 Tagen wird der Abszess ebenfalls als chronisch angesehen.

Mehrere Lungenabszesse: Fließeigenschaften

Sie fließen in der Regel hart. Tritt hauptsächlich auf dem Hintergrund der destruktiven Pneumonie auf. Der Entzündungsprozess betrifft große Bereiche der Lunge. Kinder und Jugendliche erkranken häufiger.

Der Zustand einer Person verschlechtert sich jeden Tag. Bereits in den ersten Tagen wird ein ausgeprägtes Intoxikationssyndrom erkannt, gefolgt von einer Sepsis.

Der Durchbruch eines der eitrigen Herde im Bronchus führt nicht zu einer Linderung des Zustands des Patienten. Die Brennpunkte nekrotischen Gewebes nehmen rasch zu. Eine eitrige Bronchitis entwickelt sich mit einer großen Anzahl an beleidigendem Auswurf. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich rapide und es entwickelt sich bald eine Polyorgan-Insuffizienz. Eine Verzögerung der Operation führt zum Tod fast aller dieser Patienten.

Komplikationen

Akuter Lungenabszess kann zu (oft lebensbedrohlichen) Komplikationen führen. Dies sind:

  • die Umwandlung eines akuten Lungenabszesses in einen chronischen;
  • ein Abszessdurchbruch nicht in den Bronchus, sondern in die Pleurahöhle unter Bildung von eitriger Pleuritis oder Pyopneumothorax (hierbei besteht die Gefahr von peripheren Abszessen, die sich an den Lungengrenzen befinden);
  • Blutungen in der Bronchushöhle (tritt auf, wenn die eitrigen Massen die Blutgefäßwand schmelzen) - in schweren Fällen, wenn genug Blut vorhanden ist, verstopft sie das Lumen der Atemwege und die Asphyxie (die Person erstickt);
  • die Ausbreitung von Eiter in den gesunden Bronchien mit der weiteren Bildung von Abszessen dort;
  • Eindringen des Mikroorganismus-Erregers der Krankheit in den Blutstrom, gefolgt von der Bildung von Abszessen in entfernten Organen, einschließlich des Gehirns;
  • bronchopulmonale Fistel;
  • bakterieller Schock, RDS-Syndrom.

Komplikationen treten vor allem dann auf, wenn der Abszess nicht rechtzeitig behandelt wird oder bei einem Patienten mit Immundefekt.

Grundsätze der Diagnose

Die Diagnose des Lungenabszesses basiert auf den Beschwerden des Patienten, seiner Vorgeschichte und seiner aktuellen Krankheit (Umstände des Auftretens, Symptomdynamik usw.), objektiven Untersuchungsdaten (Palpation, Perkussion und Auskultation - oben beschrieben), Labor- und instrumentellen zusätzlichen Forschungsmethoden.

Der Patient wird zugewiesen:

  1. Vollständiges Blutbild (die Anzahl der Leukozyten nimmt zu, wobei unreife Formen in der Leukozytenformel vorherrschen, toxische Granularität von Neutrophilen, hoher ESR).
  2. Biochemische Analyse von Blut (Konzentration von Sialinsäure, Seromucoid, Fibrin, einige Proteinarten sind erhöht).
  3. Urinanalyse (erhöhte Anzahl an zylindrischem Epithel, Albumin und Hämaturie).
  4. Sputum-Test Bei einem Abszeß zeichnet er sich durch einen unangenehmen, sogar stinkenden Geruch aus (dies ist ein Zeichen einer anaeroben Infektion). Wenn Sie in einer Bank stehen, ist sie in drei Schichten unterteilt: Die unterste ist aus Eiter und nekrotischen Massen, die mittlere ist farblose (seröse) Flüssigkeit, die oberste ist schaumig und Schleim. Manchmal finden sich darin Blutspuren. Bei der Mikroskopie - viele Leukozyten, elastische Fasern, verschiedene Arten von Bakterien.
  5. Untersuchung eines Pleuraexsudats (bei Verdacht auf Empyem einer Pleura).
  6. Radiographie der Brust in zwei direkten und seitlichen Projektionen. Auf dem Röntgenbild im ersten Stadium wurde anstelle des sich bildenden Abszesses eine gleichmäßige Verdunkelung - Entzündungsinfiltration sichtbar gemacht. Nachdem ein Abszess in einem Bronchialbaum durchbrochen wurde, wird im Bild eine Erleuchtung (dies ist die Abszesshöhle) mit einem horizontalen Flüssigkeitspegel festgestellt; über diesem Niveau - Gas und manchmal - Bereiche nekrotischen Gewebes. Bei mehreren Abszessen im Anfangsstadium zeigt das Röntgenbild eine fokale, wahrscheinlich doppelseitige Bronchopneumonie. Weiter - eine große Anzahl von Hohlräumen mit Eiter, Pleuraerguss, Pyopneumothorax. Kinder haben Hohlräume (Bullae, Zysten).
  7. Bronchoskopie mit Absaugung eines kleinen Volumens an Abszessinhalt zum Zweck der anschließenden mikroskopischen Untersuchung, bakteriellen Durchmusterung und Bestimmung der Antibiotika-Empfindlichkeit.
  8. Computertomographie der Lunge (in schwierigen, zweifelhaften Fällen verordnet, um die Diagnose zu klären).
  9. Punktion der Pleurahöhle - bei Verdacht auf Pleuritis.

Differentialdiagnose

Einige Lungenerkrankungen treten mit Symptomen auf, die denen eines Abszesses ähneln. Die korrekte Diagnose ist sehr wichtig, da sie fast eine ausreichende Behandlung garantiert und somit die Prognose verbessert. Wenn Sie vermuten, dass ein Lungenabszess bei solchen Erkrankungen eine Differenzialdiagnose sein sollte:

  • Lungenkrebs;
  • gutartige Neubildungen (Zysten) der Lunge;
  • kavernöse Tuberkulose;
  • Bronchiektasie;
  • destruktive Lungenentzündung;
  • durch Lungeninfarkt komplizierte Lungenembolie;
  • septische Embolie.

Grundsätze der Behandlung

Die Taktik der Behandlung von Lungenabszessen hängt von der Schwere des Verlaufs ab. In Abhängigkeit von der klinischen Situation kann der Arzt dem Patienten eine konservative oder chirurgische Behandlung anbieten, die jedoch in jedem Fall im Krankenhaus durchgeführt wird.

Konservative Behandlung umfasst:

  • Bettruhe mit einer Entleerungsposition für 15-30 Minuten mehrmals am Tag (mit erhöhtem Fuß und flachem Kopfende, damit der Auswurf leichter zurückgezogen werden kann);
  • kalorienreiche, angereicherte, eiweißreiche Mahlzeiten;
  • Antibiotika (zunächst - ein breites Wirkungsspektrum (halbsynthetische Aminopenicilline, Aminoglykoside, Fluorchinolone), nachdem die Empfindlichkeit der Erreger-Mikrobe gegenüber Antibiotika bestimmt wurde - das Arzneimittel wird durch ein geeigneteres Mittel ersetzt);
  • sputumverdünnende Medikamente (Acetylcystein, Ambroxol und andere);
  • Expektorantien (auf der Basis von Extrakten aus Wegerich, Efeu);
  • Inhalation von Natriumbicarbonatlösung 2%;
  • Immunmodulatoren (um das Immunsystem zu normalisieren);
  • Infusion von Lösungen (um die Intoxikation und Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts zu reduzieren);
  • Autohemotransfusion;
  • Bluttransfusionen;
  • nach Angaben - Gamma- und Antistaphylokokken-Globulin;
  • Vibrationsmassage der Brust;
  • Sauerstofftherapie;
  • in schweren Fällen - Hämosorption, Plasmapherese.

Wenn der Auswurf nicht in ausreichendem Volumen abweicht, wird bei Bedarf eine Bronchoskopie mit aktiver Absaugung des Hohlrauminhalts und anschließender Einführung von Antibiotika-Lösungen durchgeführt.

Wenn der Abszess nicht in der Mitte lokalisiert ist, sondern an den Lungengrenzen in der Nähe der Brustwand, wird eine transthorakale Punktion durchgeführt - die Brustwand wird über der Höhle durchbohrt, der Inhalt wird abgesaugt und die Höhle wird mit einer antiseptischen Lösung gewaschen.

In Fällen, in denen der Zustand des Patienten anfangs schwer ist oder sich eine konservative Therapie als unwirksam erwiesen hat oder wenn Komplikationen auftreten, wird die Entfernung des betroffenen Lungenteils operiert.

Prognose und Prävention

Bei einem günstigen Verlauf der Erkrankung erfolgt die Erholung innerhalb von 1,5 bis 2 Monaten nach ihrem Beginn.

Jeder fünfte Patient hat einen akuten Abszeß, der sich in einen chronischen verwandelt.

5-10% der Lungenabszesse sind vollendet, leider tödlich.

Es gibt keine spezifischen vorbeugenden Maßnahmen. Um die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern, sollten Sie:

  • rechtzeitig akute Bronchitis, Lungenentzündung, schwere somatische Erkrankungen behandeln, das Immunsystem unterdrücken;
  • den Status der Herde chronischer Infektionen im Falle einer Verschärfung zu überwachen - nicht zu ignorieren, sondern zu beseitigen;
  • das Ansaugen der Atemwege verhindern;
  • Alkoholismus behandeln, falls vorhanden;
  • aufhören zu rauchen;
  • Vermeiden Sie Unterkühlung.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Sie eine infektiöse Lungenerkrankung einschließlich eines Abszesses vermuten, sollten Sie einen Lungenarzt konsultieren. Zusätzlich wird eine Konsultation des Thoraxchirurgen geplant. Bei chronischen Abszessen ist eine Untersuchung durch einen Spezialisten für Infektionskrankheiten, einen Immunologen, erforderlich. An der Behandlung sind auch ein Endoskopiker, ein Physiotherapeut und ein Physiotherapeut beteiligt.

Fazit

Lungenabszess ist eine akute oder chronische Infektionskrankheit, die durch die Bildung einer oder mehrerer mit Eiter gefüllter Hohlräume im Lungengewebe gekennzeichnet ist. Begleitet von Symptomen einer allgemeinen Vergiftung, Brustschmerzen, Atemnot und Husten. Nachdem ein Abszess in die Bronchushöhle eingedrungen ist, stellt der Patient eine deutliche Verbesserung des Zustands fest, gleichzeitig wird jedoch eine große Menge an faulem Auswurf freigesetzt.

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose spielen die Analyse des Auswurfs, die Radiographie und in schweren Fällen die Computertomographie des Brustkorbs. Die Behandlung hängt von der klinischen Situation ab - jemand, der ziemlich konservativ ist, und einige Patienten können den Eingriff von Chirurgen nicht vermeiden.

Die Prognose variiert auch in Abhängigkeit vom Schweregrad der Erkrankung - einige Patienten erholen sich vollständig, andere haben einen chronischen Zustand, und 5-10% der Patienten mit dieser Diagnose sterben.

Um die Entwicklung eines Lungenabszesses zu verhindern, sollte man auf die Gesundheit achten: schlechte Gewohnheiten aufgeben, nicht zu viel kühlen, akute und sanfte chronische Infektionsherde behandeln, somatische Erkrankungen im Gleichgewicht halten und bei Lungenabszess-ähnlichen Symptomen unverzüglich behandeln um Hilfe zum Arzt.

Der Spezialist der Moskauer Arztklinik spricht über Lungenabszeß: