Drainage der Pleurahöhle (Pleuradrainage)

Die Drainage der Pleurahöhle oder die Thorakozentese-Operation ist ein medizinisches Verfahren, bei dem die Brustwand punktiert und Luft oder pathologische Inhalte aus der Pleurahöhle entfernt werden. Diese Behandlungsmethode wird bei komplizierten Lungen- und Pleurakrankheiten angewendet.

Pleurahöhlen sind geschlitzte Räume, die von Blättern der Parietal- (Wand) und Viszeral- (Organ-) Pleura begrenzt werden. Grundlage der Thorakozentese ist die Punktion der Pleurahöhle, die nicht nur therapeutische, sondern auch diagnostische Bedeutung hat. Während des Verfahrens werden angesammelte Luft, Exsudat und Blut angesaugt (angesaugt).

Indikationen für die Pleuradrainage

Die Punktion der Brustwand mit dem anschließenden Absaugen des Inhalts der Pleurahöhle ist eine invasive Manipulation, die mit der wahrscheinlichen Entwicklung von Komplikationen verbunden ist, so dass ihre Implementierung streng begründet sein sollte. Die folgenden pathologischen Zustände sind Hinweise auf Pleuradrainage:

  • Pneumothorax (Füllen des Hohlraums mit Luft);
  • Hämothorax (Ansammlung von Blut);
  • Empyem der Pleura (eitriges Exsudat im Sinus pleura);
  • Lungenabszess (begrenzte Ansammlung von Eiter im Lungengewebe).

Die häufigste Ursache für die Notwendigkeit einer Thorakozentese ist der Pneumothorax. In der klinischen Praxis werden spontane (primäre, sekundäre), traumatische (durchdringende oder stumpfe Thoraxtrauma) und iatrogene (während medizinisch diagnostischer oder therapeutischer Manipulationen) isoliert. Ein gespannter Pneumothorax entwickelt sich mit einem großen Luftvolumen in der Höhle und ist ein absoluter Indikator für eine Pleurapunktion, gefolgt von einer Drainage.

Erforderliche Ausrüstung

Die Installation der Pleuradrainage wird im Verfahrensraum des chirurgischen Krankenhauses, der Intensivstation und der Intensivstation durchgeführt. Wenn der Patient nicht transportierbar ist, wird die Manipulation dort ausgeführt, wo er sich befindet. Notwendige Ausrüstung für die Thorazentese:

  • sterile Kleidung für Arzt und Assistent (Mütze, Maske, Brille, Handschuhe);
  • steriles Einwegmaterial (Servietten, Windeln);
  • Schere;
  • Skalpell;
  • Trokar;
  • hämostatische Klammer;
  • Drainagerohr;
  • Spritzen;
  • Nahtmaterial, Nadeln;
  • Heftpflaster;
  • Vakuum-Entwässerungssystem;
  • Lokalanästhesie-Lösung;
  • antiseptisch.

Anästhesisten - Reanimatologen, Chirurgen und Neonatologen können die Manipulation durchführen. Die notwendigen Instrumente werden in ein steriles Tablett oder auf einen Operationstisch gestellt. Darüber hinaus benötigen Sie möglicherweise Röhrchen, in denen das Aspirat aus der Kavität zur Analyse platziert wird.

Hinweis: Bei Valvularpneumothorax wird die Drainage unter den Bedingungen und den Instrumenten durchgeführt, die zum Zeitpunkt der Diagnose verfügbar sind. Die Rechnung läuft minutenlang, so dass die Anforderungen an Sterilität und Ausrüstung vernachlässigt werden können. Die einfachste Möglichkeit: Durchstechen der Brust mit einem Messer beim Einbau in den Schnitt einer geeigneten Strebe. Danach wird der Patient dringend in das chirurgische Krankenhaus gebracht.

Technik von

Zunächst wird eine Punktionsstelle (Punktion) anhand von manuellen Untersuchungsmethoden (Perkussion, Auskultation), Röntgen und Ultraschall bestimmt. Bestimmen Sie anschließend die Position (Sitzen, Liegen) des Patienten in Abhängigkeit von seinem Zustand. Die Technik der Thorazentese besteht aus den folgenden Schritten:

  1. Antiseptische Behandlung der Schnittstelle.
  2. Schichtinfiltration der Haut und des darunter liegenden Gewebes mit einer Narkoselösung (Novocain, Lidocaine).
  3. Der Schnitt der Haut und die Trennung der Weichteile an den Rippen auf stumpfe Weise.
  4. Die Einführung des Trokars in die Brusthöhle (versagt durch Versagen).
  5. Entfernen Sie das Stilett und installieren Sie das Ablaufrohr.
  6. Befestigung des Systems mit Stichen oder Klebeband.
  7. Röntgenkontrolle.
  8. Nähen
  9. Evakuierung des Inhalts zum Erreichen eines Unterdrucks.
  10. Anschluss eines Vakuumsaugers.

Um Flüssigkeit aus der Pleurahöhle zu entfernen, wird eine Punktion im 7-9-ten Interkostalraum entlang der Skapulal- oder Axillärlinie (posterior) vorgenommen. Die Punktion wird streng entlang der oberen Rippenkante durchgeführt, um das neurovaskuläre Bündel nicht zu verletzen.

Bulau Pleuradrainage

Bei einer großen Ansammlung von Luft oder Eiter in der Pleurahöhle ist eine der Optionen zum Entfernen des Inhalts die passive Bulau-Aspiration. Diese Methode basiert auf dem Prinzip der Kommunikation von Gefäßen. Die Flüssigkeit oder Luft durch die Drainage strömt passiv in den Tank, der sich unterhalb der Lungenebene befindet. Das Ventil am Rohrende verhindert den Rückfluss von Substanzen.

Um die Luft zu evakuieren, wird die Thorakozentese im zweiten Interkostalraum entlang der vorderen Axillarlinie oder der Mittelklavikularlinie (rechts) und zur Entfernung von Exsudat - im unteren Teil des Brustkorbs - durchgeführt. Bei Bedarf wird der Drainagerohr durch den Adapter verlängert. Ein Ventil aus sterilem Gummihandschuh ist an seinem äußeren Ende montiert. Es können zwei Ventilvarianten verwendet werden: ein einfacher Schnitt der "Fingerspitze" und ein Abstandshalter. Dieses Ende des Röhrchens wird in einen Behälter mit einer antiseptischen Lösung abgesenkt.

Diese Technik wird häufiger bei der Behandlung von Pneumothorax eingesetzt, wenn kein aktives elektrisches Vakuumansaugsystem vorhanden ist, in dem der Druck und dementsprechend die Evakuierungsrate des Pleurahohlinhalts reguliert wird. Bei reichlichem und dickem Exsudat verstopft das Drainagesystem schnell mit Eiter und wird unbrauchbar.

Die Drainage mit Pneumothorax ist angezeigt mit einer starken Ansammlung von Luft im Hohlraum (mehr als ¼ Volumen), einer Mediastinalverdrängung. Wenn der Patient liegt, wird die Punktion im 5-6. Interkostalraum durchgeführt. Die Position des Patienten auf einer gesunden Seite wird die gegenüberliegende Hand hinter den Kopf zurückgeworfen. Die Thorakozentese wird an der mittleren Axillarlinie durchgeführt. Beim Sitzen wird eine Punktion in der oberen Brust durchgeführt.

Unter aseptischen Bedingungen wird die Thorazentese unter örtlicher Betäubung durchgeführt und ein Drainagerohr in die Pleurahöhle eingeführt. Sein äußeres Ende ist mit einem aktiven oder passiven Ansaugsystem verbunden. Das Auftreten von Blasen in der Aspiratorflüssigkeit zeigt den Luftstrom durch den Abfluss an. Bei der aktiven Entfernung des Luftdrucks wird Wasser auf 5-10 mm eingestellt. Art. Dadurch wird die vorgespannte Lunge schnell ausgepackt.

Mögliche Komplikationen nach der Drainage

Die Entwicklung von Komplikationen hängt von der Erfahrung des Spezialisten bei der Durchführung dieses Verfahrens ab, von der Richtigkeit der Bestimmung des Bereichs des pathologischen Fokus (mit Exsudat, Abszess), den anatomischen Merkmalen und dem Alter des Patienten, dem Auftreten einer begleitenden Pathologie. Zu den möglichen Komplikationen der Drainage gehören:

  • Lungenverletzung;
  • Schäden an Blutgefäßen und Nervenfasern;
  • Punktion des Zwerchfells;
  • Verwundung der Bauchorgane (Leber, Darm, Nieren);
  • Infektion der Pleurahöhle und des Punktionsbereichs;
  • Peritonitis;
  • Blutungen

Die Gründe für die erfolglose Drainage können die falsche Positionierung der Punktionsnadel oder des Trokars über dem Flüssigkeitsspiegel, das Eindringen in das Lungengewebe, das Fibringerinnsel, das Eindringen in die Bauchhöhle sein.

Entfernung der Pleuradrainage

Die pleurale Drainage wird entfernt, nachdem die Auflösung des pathologischen Prozesses erreicht wurde. Einen Tag vor der Entnahme wird die Drainage geklemmt und der Zustand des Patienten wird überwacht. Ohne pathologische Veränderungen wird die Drainage entfernt.

In einem ersten Schritt werden die Fixierbandage und der Abflussschlauch der Befestigungselemente entfernt, der vorsichtig aus der Pleurahöhle entfernt wird. Bei erwachsenen Patienten wird diese Bewegung mit angehaltenem Atem durchgeführt (die Lunge wird gestreckt). Die Einstichstelle wird mit einem Antiseptikum behandelt und genäht, möglicherweise mit Aufziehstreifen. Darauf wird ein steriler Verband aufgetragen.

Notfallmedizin

Technik-Überzugsdrainage. Der Patient liegt auf einer gesunden Seite. Unter örtlicher Betäubung mit einer 0,5% igen Lösung von Novocain wird im sechsten bis siebten Interkostalraum in der mittleren Axillarlinie ein 1 cm langer Hautschnitt vorgenommen. Die Hautwunde wird einen Interkostalraum darüber verschoben, wonach die Brustwand mit einem Trokar durchstochen wird. Beim Entfernen des Stiletts des Trokars und der Pleurahöhle beginnt der Eiter oder die Luft zu fließen. Ein Drainagerohr mit dem entsprechenden Durchmesser wird durch das Lumen des Trokars in die Pleurahöhle eingeführt; Das in der Pleurahöhle gelegene Ende des Trokars ist parallel zur Brustwand angeordnet und nach oben gerichtet (Abb. 131). Für eine optimale Evakuierung von Eiter und Luft wird das Ende des Drainagerohrs schräg geschnitten und bildet 2–3 seitliche Öffnungen in dem Teil, das in die Pleurahöhle eingeführt wird. Der Trokar wird nach dem Einsetzen des Drainagerohrs entfernt. Versetzte Hautwunden: Erzielte die beste Spannung der Wunde und die korrekte Lage des Tubus entlang der Brustwand. Der Schlauch wird hinter der Hülle mit Seidennähten an der Wunde entlang der Haut befestigt. Das äußere Ende des Drainagerohrs wird in ein Gefäß mit antiseptischer Flüssigkeit eingetaucht. Das am häufigsten verwendete Glas aus dem Gerät von Bobrov. Die Dose ist mit einem Gummistopfen verschlossen, durch den zwei Glasröhrchen laufen. Eines davon ist kurz und befindet sich hoch über dem Flüssigkeitsspiegel. Das andere Ende wird unter Wasser abgesenkt. Ein Finger eines Gummihandschuhs wird daran festgebunden und zuvor entlang des blinden freien Endes 1.5-1 geschnitten Diese Vorrichtung dient als Sicherheitsventil, um das Ansaugen von Flüssigkeit aus der Dose in die Pleurahöhle zu verhindern.

Zur aktiven Absaugung aus der Pleurahöhle wird ein Schlauch einer Wasserstrahlpumpe an einem kurzen Glasrohr befestigt. Das System erzeugt einen konstanten Unterdruck, der von einem Manometer gesteuert wird (Abb. 132). Je nach Alter des Kindes wird ein Unterdruck von 10–15 bis 40 cm Wasser aufrechterhalten. Art. Neben Wasserstrahlsystemen werden in großem Umfang verschiedene Modelle elektrischer Sauger verwendet, die ein Unterdruck im Pleurahohlraum erzeugen.

Abb. 131. Drainage der Pleurahöhle (Thorakozentese). a - Halten des Drainagerohrs mit einem Trokar in der Pleurahöhle; b - passive Bulau-Drainage.

Abb. 132. Entwässerung der Pleurahöhle mit aktiver Aspiration Ein Wasserdruckmesser ist an das System angeschlossen.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

Drainage der Pleurahöhle (Pleuradrainage): Set, Technik, Gerät, Indikationen, Methoden

Die Drainage sollte nur in der Pleurahöhle erfolgen, wenn weiterhin Luft oder Flüssigkeit freigesetzt wird.

Das Risiko einer aufsteigenden Infektion steigt mit der Zeit. Prophylaktische Antibiotika werden normalerweise nicht gezeigt.

Hinweise

Die Indikationen für die therapeutische und diagnostische Punktion und Drainage der Pleurahöhle unter Ultraschallführung sind:

  1. kleine Menge an Erguss;
  2. begrenzte Pleuritis;
  3. die Unfähigkeit, den Patienten zu platzieren (in erster Linie betrifft dies Wiederbelebungspatienten, die sich auf künstliche Lungenbeatmung befinden)

Drainage der Pleurahöhle: Ausrüstung

  • Steriles Dressing, Leinenwäsche, Mantel, Handschuhe.
  • Lokalanästhetikum, 10-Milliliter-Spritze, Nadeln mit grünen (18G) und orangefarbenen (25G) Pavillons.
  • Skalpell mit Klinge Nummer 11 für Hautschnitt; 2 Packungen Seide zum Nähen (1-0).
  • 2 Clips, Schere, Nadelhalter.
  • Verwenden Sie nach Möglichkeit neue Thoraxdrainagekatheter wie Seldinger, insbesondere mit Pneumothorax.
  • Entwässerungsdosen mit sterilem Wasser zur Entwässerung nach Bulau.

Drainage der Pleurahöhle: Technologieleistung

Für das Verfahren ist Unterstützung erforderlich.

Der Patient sitzt in einer sitzenden Position, lehnt sich leicht nach vorne und stützt sich auf die Rückenlehne eines Stuhls oder Tisches. Wenn möglich, verschreiben Sie Opiate 30 Minuten vor dem Eingriff.

Markieren Sie den Ort der Drainage in der mittleren Axillarlinie. Dies ist normalerweise der fünfte Interkostalraum während der Drainage von Pneumothorax und unter dem Flüssigkeitsspiegel während Hydrothorax. Behandeln Sie die Haut mit einem Antiseptikum.

Wählen Sie ein Drainagerohr: kleine Größe (24G) für die Luftableitung, mittlere Größe (28G) zum Ablassen seröser Flüssigkeit und große Größe (32-36G) für die Ableitung von Blut und Eiter. Trokar entfernen. Überprüfen Sie die Entwässerungsbereitschaft nach Bulau.

Infiltrieren Sie die Haut mit 15-20 ml 1% Lidocain. Machen Sie einen kleinen subkutanen Tunnel für den Drainageröhrchen, bevor Sie ihn in die Pleurahöhle einführen. Das Periost der Oberkante der Rippe ist betäubt. Sie sind überzeugt, dass es möglich ist, Flüssigkeit oder Luft aus der Pleurahöhle anzusaugen.

Machen Sie an der Stelle der Anästhesie einen horizontalen Hautschnitt. Dummes Drücken der Unterhaut und der Interkostalmuskeln mit einem Clip, um ein Loch zu bilden, das ausreicht, um einen Finger zu halten.

Durch eine Drainage am Brustkorb des Patienten wird bestimmt, wie tief er in die Pleurahöhle injiziert werden soll. Das Ende der Drainage sollte die Spitze des Pneumothorax erreichen; Während der Drainage von Hydrothorax sollte sich die proximalste Öffnung des Tubus in einer Tiefe von mindestens 2 cm in der Pleurahöhle befinden.

Setzen Sie zwei Nähte auf und fixieren Sie gleichzeitig eine Drainage. Es ist notwendig, die Nähte nicht fest um den Schlauch zu binden und nicht zu straffen - die Wunde wird mit diesen Nähten genäht, nachdem die Drainage unterdrückt ist.

Trokar entfernen. Setzen Sie eine Klammer an das Ende des Rohrs und drücken Sie es vorsichtig in die Pleurahöhle. Drehen Sie die Klemme um 180 ° und leiten Sie die Drainage zur Oberseite des Pneumothorax. Das Auftreten von Kondensat (oder Flüssigkeit) in der Drainage bestätigt die Richtigkeit seiner Lage in der Pleurahöhle. Stellen Sie sicher, dass sich alle Drainagelöcher in der Pleurahöhle befinden, und verbinden Sie sie mit der Bulau-Drainage.

Hautnähte leicht anziehen, aber den Schlauch nicht zu fest anziehen. Die Drainage sollte mit mehreren zusätzlichen Nähten und Klebeband fixiert werden, da sie sonst versehentlich entfernt werden kann. Isolieren Sie die Verbindung der Drainage und des Verbindungsrohrs mit einem Klebeverband. Geben Sie nach dem Absetzen der Anästhetika eine adäquate Analgesie an.

Drainage der Pleurahöhle: nützliche Informationen

Entwässerung versetzen. Röntgenaufnahmen der Brustorgane werden unmittelbar nach der Drainage der Pleurahöhle und dann täglich durchgeführt, um die Position der Drainage und den Zustand des Lungengewebes zu bestimmen.

Wenn die Drainage gestrafft wird, tritt ein Luftleck auf, und der Patient kann ein subkutanes Emphysem erfahren. Idealerweise sollte die Drainage an einer neuen Stelle entfernt und wieder abgelassen werden. Das Risiko einer aufsteigenden Infektion steigt, wenn der nicht sterile äußere Teil der Drainage tief in die Pleurahöhle befördert wird.

  • Wenn die Drainage zu tief in die Pleurahöhle eindringt, kann es für den Patienten zu Beschwerden kommen, unter anderem aufgrund der Wechselwirkung der Drainage mit lebenswichtigen Organen (beispielsweise der Aorta thoracica). Ziehen Sie den Schlauch auf den erforderlichen Abstand fest und befestigen Sie die Nähte.

Entwässerung behindert. Es wird geprüft, ob sich die Wassersäule im Drainageglas synchron mit der Atmung des Patienten bewegt. Bei Verstopfung der Röhre bleibt die Säule stehen.

  • Prüfen Sie, ob die Drainage gequetscht und umgebogen ist.
  • Die Drainage kann Blutgerinnsel oder Fibrin blockieren. Sie müssen sorgfältig durch "Übergabe" entfernt werden.
  • Wenn die Lunge auf dem Röntgenbild kollabiert bleibt, ordnen Sie die neue Drainage an einem neuen Punkt neu an.

Lunge ist nicht gesprungen. Dies kann auf eine Verstopfung des Drainagesystems oder auf fortgesetzte Luftleckage (zum Beispiel während einer Tracheobronchialfistel) zurückzuführen sein.

  • Wenn die Drainage weiterhin Luft abführt, befestigen Sie die Drainage an der aktiven Absaugvorrichtung, um die Expansion des Lungengewebes zu beschleunigen. Berücksichtigen Sie die Notwendigkeit, eine zweite Drainage oder eine chirurgische Korrektur des Luftlecks zu installieren.

Wenn die Pleuradrainage verstopft ist, ersetzen Sie sie durch eine neue.

Entfernung der Pleuradrainage

  • Die Drainage nicht einklemmen.
  • Entfernen Sie den Klebeband und schwächen Sie die Nähte, ohne die Drainage zu bewegen. Entfernen Sie nicht die Nähte an der Stelle der Hautinzision - eine Wunde wird nach Entfernung der Drainage genäht.
  • Ziehen Sie sich vorsichtig hoch und entfernen Sie die Drainage mit einem Atemstillstand (Valsapvys Test).
  • Ziehen Sie die Nähte auf der Haut fest. Sie sollten entfernt und der Verband gewechselt werden.
  • Wenn der Pneumothorax wiederkehrt, hängt die Höhe der Therapie von den klinischen Symptomen ab.

Drainage der Pleurahöhle: Komplikationen

  • Blutung (Schädigung der Interkostalgefäße, Verletzung der Lunge, Leber, Milz).
  • Lungenödem (als Folge einer zu schnellen Glättung).
  • Empyema
  • Subkutanes Emphysem.
  • Rezidivierender Pneumothorax oder Hydrothorax (Verdrängung oder Verstopfung der Pleuradrainage).

Komplikationen

Eine ultraschallgesteuerte Punktion der Pleurahöhle ist in der Regel nicht mit Komplikationen verbunden, insbesondere wenn Chiba-Nadeln verwendet werden. Eine seltene Komplikation ist eine Schädigung der Interkostalarterie, wenn die Flugbahn der Nadel oder des Pleurocan-Komplexes entlang der unteren Kante der Rippe scharf nach oben verläuft.

Entwässerung der Pleurahöhle.

Hinweise zur Drainage der Pleurahöhle:

1. Beseitigung des Pneumothorax, der die Ursache für Atemstillstand ist, und eine verringerte venöse Rückkehr zum Herzen, wodurch die Lungenlüftung beeinträchtigt wird, die Atmung, Hypoxie und Hyperkapnie erhöht werden;

2. Evakuierung des Pleuraergusses.

Ausrüstung: sterile Windeln, Gaze-Servietten, Nahtseide, gebogene Hämostase-Klemmen, Skalpell Nr. 15, Schere und Nadelhalter, Katheter oder Drainageröhrchen geeigneter Größe, sterile Handschuhe und ein Morgenmantel, Vakuum-Drainagesystem.

1. Der Ort der Einführung des Drainagerohrs wird durch klinische Daten bestimmt. Die Luft sammelt sich hauptsächlich in der oberen Brust, die Flüssigkeit - in den unteren Bereichen. Um Luft zu entfernen, wird ein Drainageschlauch in die anterior-oberen Abschnitte des Brustkorbs eingeführt, um Flüssigkeit in die posterior-lateralen Oberflächen des Brustkorbs oberhalb des Brustwarzen und im axillären Bereich zu entfernen.

2. Platzieren Sie den Patienten so, dass die Einstichstelle zugänglich ist. Die Position auf dem Rücken mit einem 90-Grad-Arm an der Seite der Läsion;

3. Wählen Sie die gewünschte Punktionsstelle aus. An der vorderen Position des Tubus (Pneumothorax) sollte sich der Ort der Pleurapunktur im 2. oder 3. Interkostalraum entlang der mittleren Clavikularlinie befinden. In der hinteren Position des Tubus (Hydrothorax) wird die Punktion im 6. oder 7. Interkostalraum entlang der Axillarlinie durchgeführt;

4. Tragen Sie sterile Handschuhe. Wischen Sie die Punktionsstelle mit einer Lösung von Povidon-Jod ab und bedecken Sie sie mit sterilen Windeln.

5. Führen Sie an der Punktionsstelle mit 1% iger Lidocainlösung eine Oberflächeninfiltration der Haut und der darunter liegenden Gewebe in Richtung der Rippe durch. Machen Sie einen kleinen Schnitt oberhalb der Rippe unterhalb des Interkostalraums, in den das Röhrchen eingeführt wird.

6. Führen Sie eine gebogene Hämostase in den Hautschnitt ein und drücken Sie das darunterliegende Gewebe in Richtung der Rippe. Die Spitze der Klammer, um ein Loch in der Pleura oberhalb der Kante zu machen. Vergessen Sie nicht, dass sich die Intercostalnerven, die Arterie und die Vene unter dem unteren Teil der Rippe befinden. Diese Technik erzeugt einen subkutanen Kanal, der nach dem Entfernen des Tubus als dichter Verschluss des Lochs in der Brustwand dient.

7. nach Perforation der Pleura hört man Luft aus der Pleurahöhle;

8. Führen Sie den Schlauch durch die offene Hämostaseklammer ein. Stellen Sie sicher, dass sich die seitlichen Löcher in der Röhre im Pleurahohlraum befinden. Das Auftreten von Feuchtigkeit in der Röhre zeigt die korrekte Position an.

9. Schließen Sie den Schlauch an das Vakuum-Drainagesystem an. Erstellen Sie einen Unterdruck von 5 bis 10 cm Wassersäule, möglicherweise durch Eintauchen des Rohrendes in einen Behälter mit einer sterilen Lösung;

10. Sichern Sie den Schlauch mit einer Geldbörsenschnur. Wenn nötig, verstärken Sie die Ränder der Hautinzision mit Nähten.

  • Infektion;
  • Blutungen treten auf, wenn eines der großen Gefäße während des Verfahrens perforiert wird. Wenn es weitergeht, ist eine Konsultation des Patienten durch den Chirurgen erforderlich;
  • Nervenschaden. Das Einführen der Punktionsnadel entlang der Oberkante der Rippe hilft dabei, Interkostalnervenverletzungen zu vermeiden.
  • Lungenverletzung Wenden Sie niemals Kraft an, wenn Sie den Tubus in die Pleurahöhle einführen.

Die Drainage der Bauchhöhle erfolgt bei Peritonitis, Pankreatitis nach operativen Eingriffen an den Bauchorganen. Es wird eine offene und geschlossene Drainage verwendet.

Der Abfluss der Bauchhöhle, die Einführung von Medikamenten bei der Mikroirrigation und das Waschen der Hohlraum-Aspirationsmethode. Einzelne, doppelte, mehrlumige Röhrenkanäle werden verwendet. Bei der passiven Drainage wird die Drainage des Patienten in ein offenes steriles Gefäß mit einer antiseptischen Lösung abgesenkt, die 60 cm unter dem Körper des Patienten angeordnet ist. Bei aktiver Drainage wird die Drainage vom Patienten an eine elektrische Absaugpumpe oder Spritze angeschlossen. Beim Entleeren erhält der Patient eine halbe Sitzposition. Zum Waschen der Bauchhöhle wird eine Fluss-Aspirationsdrainage verwendet, wobei 4-6 Drainagen in die Nebenhöhlen und Kanäle der Bauchhöhle eingebracht werden.

Die Drainage der Blase ist die Schaffung von Bedingungen für den Abfluss von Urin. Die Drainage kann durch Katheterisierung erfolgen, dh durch Halten des Katheters durch die Harnröhre oder durch Auferlegen einer Zystostomie - eines Drainagerohrs, das die Blase an der vorderen Bauchwand verlässt.

Eine Drainage der Blasenhöhle kann erreicht werden:

  • die Einführung eines Gummikatheters durch die Harnröhre für einen bestimmten Zeitraum;
  • operativer Weg durch den äußeren Peritonealteil der Vorderwand.

Ersteres ist für spezielle Indikationen eingeschränkt. Ein hoher Blasenquerschnitt wird zum Zweck eines längeren zeitweiligen oder dauerhaften Urinausflusses aus der Blase verwendet, wenn der Harnfluss durch die Harnröhre behindert wird und Verletzungen der Blase oder der Harnröhre auftreten. Wenn die äußeren Peritonealrupturen der Harnblase traumatischen oder gewaltsamen Ursprungs sind, insbesondere wenn sie von einem Bruch des Beckenknochens und einem Harnfluss in die unteren Teile des Harngewebes begleitet werden, ist eine baldige Drainage der Blase und des Beckens erforderlich.

Bei Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks, begleitet von Blasenentleerungsstörungen, sollte die Blase gemäß Monroe verlängert werden, um ein dauerhaftes Siphonsystem zu schaffen, das ein abwechselndes Befüllen der Blase mit ihrer Entleerung ermöglicht. Neben der Spülung der Blase zur Bekämpfung von Infektionen hilft die Monroe-Methode, den Harnreflex wieder herzustellen.

In Fällen, in denen die Blase nicht gespült werden muss, ist es zweckmäßig, sie mit einem Foley-Doppellumenkatheter zu entleeren, der durch ein Zwischenrohr mit einem Urinsammler verbunden ist.

Der Katheter kann an einen weichen, abgestuften Behälter angeschlossen werden, der an einem Bett mit einer Kapazität von 100 bis 2000 ml aufgehängt ist und ein zusätzliches Ablaufrohr mit einem Clip aufweist. Der Vorteil eines solchen Drainagesystems ist die Fähigkeit, seine Sterilität ständig aufrechtzuerhalten.

Zur Drainage der Blase dient die Capitatum-Katheterzahl 12-40 auf der Skala von Sharriera. Die Länge des Katheters beträgt 30-40 cm.

Nach einigen gynäkologischen Operationen mit Harnröhrenstrikturen, Prostatadenomen und in einigen anderen Fällen sind geschlossene Drainagesysteme für die suprapubische Blasendrainage geeignet. Bei Verwendung eines solchen Systems wird ein perforierter Silikonkautschukfilm mit einem daran befestigten Katheterhalter an der Bauchhaut des Patienten befestigt. Durch die zentrale Öffnung der Folie wird die Bauchwand im suprapubischen Bereich mit einem speziellen Trokar mit einer Kunststoffkanüle durchstochen, durch die ein Katheter aus einem weichen, silikonisierten Elastomer in die Blase eingeführt wird, nachdem er aus dem Trokar entfernt wurde. Der Hauptvorteil eines solchen Systems im Vergleich zur Drainage durch die Harnröhre besteht darin, dass eine frühere Entwicklung der spontanen Entleerung der Blase sichergestellt wird und das Infektionsrisiko verringert wird. Das Vorhandensein eines Dreiwegehahns im System ermöglicht das Spülen der Blase, ohne sie zu trennen.

Die Drainage der Röhrenknochen und Gelenke erfolgt bei Osteomyelitis, Arthritis. Die offene Drainage, die Einführung von Medikamenten und das Waschen des Hohlraums durch das Fließaspirationsverfahren werden verwendet. Es werden verschiedene Röhrenkanäle verwendet. Bei der passiven Drainage erfolgt der Abfluss durch Drainage in einen sterilen Verband, der mehrmals täglich gewechselt wird. Das Glied bei der Drainage befindet sich in der Gipslongette.

Alle Abläufe müssen steril sein und nur einmal verwendet werden. Sie werden auf einem sterilen Tisch oder in einer sterilen antiseptischen Lösung aufbewahrt. Vor Gebrauch werden sie in steriler 0,9% iger Natriumchloridlösung gewaschen. Rohrdrainage dringt in den Wund- oder Hohlraumarzt ein.

Abflüsse können durch die Wunde entfernt werden, aber häufiger werden sie durch separate zusätzliche Punktionen in der Nähe der postoperativen Wunde entfernt und mit Nähten an der Haut befestigt. Die Haut rund um die Drainage wird täglich mit einer 1% igen Lösung von Brillantgrün und einem Wechsel der Gaze-Servietten („Hose“) behandelt. Die Krankenschwester überwacht die Menge und Art der Ableitung der Drainage.

Bei Vorhandensein von hämorrhagischem Inhalt muss der Arzt gerufen werden, der Blutdruck wird gemessen und der Puls gezählt. Der Drainageschlauch des Patienten kann mit Glas- und Gummischläuchen verlängert werden. Das Gefäß, in dem er abgesenkt wird, sollte steril sein und 1/4 der antiseptischen Lösung einfüllen. Um das Eindringen einer Infektion durch den Drainageschlauch zu verhindern, wird das Gefäß täglich gewechselt. Der Patient wird auf ein Funktionsbett gestellt, so dass die Drainage sichtbar ist und die Pflege für ihn nicht schwierig ist, erhält er eine Position, die den freien Fluss des Abflusses fördert. Bei der Verwendung einer aktiven Drainage mit einer elektrischen Absaugpumpe muss der Betrieb überwacht werden, wobei der Druck im System innerhalb von 20 bis 40 mm gehalten wird. Hg Art. Für die Belegung des Schiffes. Wenn Sie Zweifel an der Durchgängigkeit der Drainage haben, rufen Sie dringend einen Arzt an. Der Exsudatauslass kann auf ärztliche Verschreibung zur Untersuchung an ein bakteriologisches Labor geschickt werden.

Die Entfernung der tubulären Drainage hält einen Arzt. Wenn die Drainage während der Manipulation aus der Wunde oder dem Hohlraum fällt, informiert die Krankenschwester sofort den Arzt. Die verbrauchte Drainage wird nicht wieder eingeführt.

Saugdrainage aus der Pleurahöhle

Die Saugdrainage ist ein grundlegender Eingriff in die Brusthöhle. Wenn dieser Eingriff sorgfältig durchgeführt wird, wird die Möglichkeit postoperativer Komplikationen auf ein Minimum reduziert und viele schwere, lebensbedrohliche Krankheiten werden geheilt. Mit der falschen Verwendung der Drainage-Genesung kommt es nicht zu septischen Komplikationen. Die Drainagesaugvorrichtung besteht aus einem Drainagerohr, das in die Pleurahöhle eingeführt wird, und aus dem Saugsystem, das mit der Drainage verbunden ist. Die Anzahl der verwendeten Absaugsysteme ist sehr groß.

Saugrohr

Zur Saugdrainage der Pleurahöhle werden verschiedene Gummi- und Kunststofftuben verwendet.

Für die am häufigsten verwendete Drainage wird ein etwa 40 cm langer Gummischlauch mit mehreren seitlichen Öffnungen am Endabschnitt verwendet. Diese Röhre wird entlang der Lunge (von der Basis bis zum Scheitelpunkt) platziert und über das Zwerchfell von der Pleurahöhle nach außen geführt. Die Drainage wird mit einer geknoteten U-förmigen Naht an der Haut befestigt. Wenn die Saugdrainage entfernt wird, werden die Fäden wieder abgebunden und somit die Öffnung im Brustkorb verschlossen. Ein Drei-Saug-Saugkatheter (Viereck) ist vorteilhaft, der einen freien Durchgang des darin eingesetzten Rohrs ermöglicht.

Einführung des Saugablaufs

In der Brust zwischen den beiden Pleuraplatten liegt der intrapleurale Druck unter Atmosphärendruck. Befindet sich Luft oder Flüssigkeit zwischen den Pleuraschichten, kann der normale physiologische Zustand nur durch eine lange Saugdrainage wiederhergestellt werden. Zur Absaugung von Pleuraflüssigkeit mit rezidivierendem Pneumothorax und zur Behandlung von Empyemen wird ein geschlossenes Drainagesystem verwendet. Diese Drainage wird jetzt normalerweise durch den Trokar in den Interkostalraum eingeführt. Die Dicke des Drainagerohrs wird entsprechend der Konsistenz der angesaugten Substanz (Luft sowie wässrige oder seröse, fibrinöse, blutige, eitrige Flüssigkeit) bestimmt.

Markieren Sie auf der Drainage Farbe oder Faden die Stelle, an der sie eingebracht werden soll. Die Größe des Trokars sollte der Größe der Drainage entsprechen. Es empfiehlt sich, mindestens drei Trokare unterschiedlicher Größe mit geeigneten Röhrchen mit einem Durchmesser von 5, 8 und 12 mm zu haben. Vor dem Einführen des Trokars sollte sichergestellt werden, dass der ausgewählte Drainagerohr leicht durch ihn hindurchgeht.

Die Hautschnittstelle wird mit Novocain zur Pleura gefiltert. Testpunktion an der vorgesehenen Stelle sicherstellen, dass sich wirklich die gewünschte Luft oder Flüssigkeit befindet. Der Assistent gibt dem Patienten die notwendige Position: Der Patient sollte auf dem hochgestellten OP-Tisch sitzen und ruhen, so dass der Punktionsbereich maximal ausgebaucht ist und der Interkostalraum nach Möglichkeit erweitert wird. Die Haut wird mit einem Skalpell über eine etwas größere Trokargröße geschnitten. Dann wird der Trokar mit einer starken Bewegung entlang der Oberkante der Rippe in die Pleurahöhle injiziert. Nach dem Abnehmen des Trokars ist das Fluid nicht schwierig oder das freie Ein- und Ausströmen der Luft zeigt die korrekte Einführung an. Die Drainage wird durchgeführt und das Trokarrohr entfernt. Wenn Sie nicht überzeugt sind, dass die Drainage an der richtigen Stelle ist, sollten Sie, um eine Punktion der Lunge, des Herzens oder des großen Gefäßes mit einem Trokar zu verhindern, erneut mit allen Maßnahmen punktieren, um sie unter Röntgenkontrolle zu lokalisieren.

Vor dem Verschließen jeder Thorakotomieöffnung wird eine Drainage in die Pleurahöhle eingeführt, die durch eine separate Öffnung im Interkostalraum aus dem Zwerchfell abgeleitet wird. Durch ein etwa 1-2 cm großes Loch in die Pleurahöhle unter der Kontrolle der Augen und unter dem Schutz der linken Hand wird eine Pinzette ausgeführt, um die korrekte Position der Drainage von innen zu gewährleisten. Drainagezange durch die Brustwand von innen nach außen. Es wird darauf hingewiesen, dass der von den Löchern freie Drainageabschnitt sich mindestens 5 cm in der Brusthöhle befindet Wenn die Fixierung der Drainage an der Haut gebrochen ist, rutscht sie aus und die erste seitliche Öffnung erscheint außerhalb der Pleurahöhle oberhalb der Haut. Gleichzeitig wird das geschlossene System zu einem offenen System, das Saugen wird unwirksam und häufig tritt ein Pneumothorax auf.

Saugsysteme

Es gibt so genannte. individuelle ("Bettseite") und zentrale Absaugsysteme. Der Sogeffekt aufgrund des hydrostatischen Effekts kann durch ein in Wasser getauchtes Rohr, eine Wasser- oder Gaspumpvorrichtung (in diesem Fall beruht die Wirkung auf einem Ventileffekt) oder eine elektrische Pumpe erhalten werden. Sowohl beim individuellen als auch beim zentralen System muss eine individuelle Regelung sichergestellt werden. Wenn der Luftabfluss aus der Lunge unbedeutend ist, wird das Biilau-Drainagesystem bereits heute aufgrund seiner Einfachheit erfolgreich eingesetzt, was zum Begradigen der Lunge ausreichen kann. Ein unter Wasser getauchtes Glasröhrchen (Desinfektionslösung) wird mit einem aus einem Finger hergestellten Ventil geliefert, das von einem Gummihandschuh abgeschnitten ist, der gegen Rückansaugung schützt. Das Biilau-System verwendet das physikalische Gesetz der Kommunikation von Gefäßen beim Bewegen der Flaschen unter dem Bett, um einen Saugeffekt zu erzeugen.

Die Fricar-Luftpumpe ist am besten für die modernen Anforderungen geeignet. Dieses Gerät kann viele Tage ununterbrochen und ohne Heizung arbeiten. Die Stärke des Saugeffekts kann präzise gesteuert werden.

Zentrale Absauggeräte werden durch ein Sauerstoffkastensystem oder eine leistungsstarke Absaugpumpe gestartet. Das System der Abflussrohre stellt bei Bedarf Krankenhausstationen auf verschiedenen Etagen zur Verfügung. Je nach Bedarf kann die benötigte Anzahl an Krankenhausbetten angeschlossen werden. Das System auf Sauerstoffbasis hat den Vorteil, dass das Ansaugen und Zuführen von Sauerstoff zu den einzelnen Krankenhausbetten durch dasselbe Schlauchsystem erfolgt. Die Saugwirkung wird durch das Ventilrohr bereitgestellt, das entlang des Sauerstoffstroms montiert ist. Gleichzeitig wird jedoch nicht die Wirkung erzielt, die von der zentralen Saugpumpe erzeugt wird.

Die individuelle Einstellung kann durch einen Dosimeter erfolgen, der an ein gut funktionierendes Druckmessgerät angeschlossen ist, oder über ein sogenanntes Dosimeter. System von drei Flaschen. Letzteres kann von Ihnen leicht vorbereitet werden. Dieses System hat auch den Vorteil, dass es leicht und zuverlässig einen sehr geringen Saugeffekt erzeugen kann (von 10 bis 20 cm Wasser. Art.). Mit Hilfe von Werksmessgeräten ist es selten möglich, so niedrige Druckwerte zu erreichen.

Hinweise zur Saugentwässerung

Spontaner und traumatischer Pneumothorax, Hämothorax

Spontaner Pneumothorax tritt in jungen Jahren auf, oft als Folge eines Rupturens einzelner pulmonaler Alveolen in der Lungenspitze, bei älteren Menschen als Folge eines Rupturens der Alveolenblasen bei diffusem Emphysem. Aufgrund der Tatsache, dass die Anzahl der Patienten mit Emphysem ständig steigt, wird die Anzahl der Fälle von spontanem Pneumothorax immer häufiger. Gleiches gilt für Verkehrsunfälle, die zu geschlossenen Läsionen in der Brusthöhle führen, die häufig bei Pneumothorax oder Hämothorax auftreten.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Pleurapunktion mit spontanem Pneumothorax ist praktisch sicher und ihre Vorteile können kaum bestritten werden. Wenn der Luftstrom aus der geschädigten Lunge vollständig stoppt und die Perforationsstelle schließt, kann es möglich sein, die Luft, die den Pneumothorax erzeugt hat, mit einer einfachen geschlossenen Punktion vollständig zu entfernen. Wenn der Pneumothorax nach Punktion (sogar wiederholt) wiederkehrt, sollte eine Drainage mit längerer Absaugung verwendet werden. Die Wiederaufnahme des Pneumothorax kann auch nach längerem Absaugen nur durch eine Operation zuverlässig beseitigt werden.

Traumatischer Pneumothorax ist meistens das Ergebnis von Rippenfrakturen. Wenn eine Rippe eine Lunge verletzt, kommt oft eine beträchtliche Luftmenge heraus und es entsteht ein angespannter Pneumothorax. Ein subkutanes oder sogar mediastinales Emphysem kann gleichzeitig auftreten. Spontaner Pneumothorax kann auch auftreten, wenn die Lungenbläschen aufplatzen oder als Folge eines stumpfen Effekts auf eine emphysematische modifizierte Lunge. Daher ist bei Patienten mit einem Lungenemphysem eine Schädigung des Brustkorbs häufig mit dem Auftreten eines Pneumothorax, häufig eines stark gestressten Pneumothorax, verbunden. Die Prinzipien der Behandlung von spontanem und traumatischem Pneumothorax sind die gleichen.

Wenn die klinischen Symptome auf einen starken Pneumothorax hinweisen (schweres Atemversagen, subkutanes Emphysem, Mediastinalluxation), sollte die Pleurahöhle sofort geleert werden. Wenn diese Symptome nicht vorhanden sind, wird eine geschlossene Punktion erzeugt und Luft abgezogen. Danach wird die Nadel in die Pleurahöhle eingeführt, und ihre Düse ist mit einem Manometer verbunden, und der Druck in der Pleurahöhle wird bestimmt (ob er über oder unter Atmosphärendruck liegt). Wenn der Druck in der Pleurahöhle durch den Pfeil des Druckmessers in positiver Richtung bestimmt wird, bedeutet dies, dass die Luft in die Pleurahöhle weiterläuft und daher eine Drainage erforderlich ist. Diese Frage kann natürlich durch radiologische Untersuchung gelöst werden. Bei einem Gesamtpneumothorax werden die Abflüsse an zwei verschiedenen Stellen eingeführt. Eine davon verläuft entlang der hinteren Axillarlinie oberhalb des Zwerchfells im Interkostalraum VII-VIII, die andere wird in der mittleren Klavikularinie zwischen der 1 und II Rippe injiziert. Nach unserer Erfahrung ist die Drainage unter dem Schlüsselbein besser für die Glättung der Lungenspitze.

Wenn gekapselter, begrenzter Pneumothorax eintreten sollte, wird die Drainage unter der Kontrolle von Röntgenbild nach der Testpunktion lokalisiert.

Empyema pleura

Das Prinzip der Behandlung von Empyemen hängt nicht von dem Erreger der Krankheit ab. Es besteht aus dem Verkleben von Pleuraflecken und dem Entfernen der Empyemahöhle durch frühzeitiges Ablassen und Absaugen von Flüssigkeit. Die Absaugung aus der Pleurahöhle wird mit einer gezielten lokalen Chemotherapie kombiniert, die auf der Bestimmung des Erregers und seiner Resistenz gegenüber den verwendeten Medikamenten basiert. Der Großteil des Empyems tritt als Folge einer Exsudatinfektion auf. In diesem Fall spielt eine abnormale und unzureichende Absaugung aus der Pleurahöhle eine gewisse Rolle. Wenn sich Taschen mit einer begrenzten Flüssigkeit in der Pleurahöhle bilden, wird ihre vollständige Entleerung immer schwieriger, schwieriger und eine Infektion ist wahrscheinlicher. In solchen Fällen kann eine vollständige Genesung nur durch eine Operation erreicht werden.

Die Absaugung kann aus zwei Gründen scheitern: Einer davon ist das Vorhandensein von Pleurawerden, der andere ist eine bronchopleurale Fistel.

Pleuramoorings sind oft das Ergebnis einer unzureichenden Entleerung der Pleurahöhle. Wenn sich die Festmacherleinen bereits in der Pleurahöhle gebildet haben und die Wände der Empyemahöhle verdickt sind, besteht eine geringe Chance, das Empyem durch Absaugen der Flüssigkeit zu beseitigen. Die Möglichkeit, die Lunge zu glätten, ist ebenfalls sehr umstritten. In diesem Fall ist die Entwässerung mit Absaugung eine vorbereitende Maßnahme vor dem unvermeidlichen Betrieb. Eine radikale Operation (Dekortikation) wird nur durchgeführt, nachdem der allgemeine Zustand des Patienten durch Waschen der Pleurahöhle und gezielte Antibiotikatherapie verbessert wurde.

Bronchopleurale Fistel verringert die Effizienz der Absaugung und somit die Aussicht auf Lungenexpansion. In den Fällen, in denen eine große Bronchialfistel vorhanden ist und deren Verschluss kontraindiziert ist (z. B. Durchbruch der Höhle, Zerfall des Tumors, Zystenruptur, Emphysematose, der an Elastizität verloren hat), kann vom Saugen kein Erfolg erwartet werden. Andererseits kann auch in Fällen, in denen eine Operation angezeigt wird, ein Sog angewendet werden. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Alter, niedriger allgemeiner Resistenz und der Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen wird die Operation unmöglich. Dann bleibt dem Patienten eine ständige Drainage überlassen.

Bei einem chronischen Empyem sollte die Drainage an der tiefsten Stelle in die Pleurahöhle eingeführt werden. Durchlässe mit großem Durchmesser werden verwendet, damit eine dicke Flüssigkeit das Lumen nicht verschließt und die Pleurahöhle leicht zu waschen wäre. In dem Bereich, in dem die Drainage eingebracht wird, wird die Rippe häufig reseziert (2–3 cm).

Postoperatives Absaugen aus der Pleurahöhle

Um die sich nach der Thorakotomie ansammelnde Flüssigkeit aus der Pleurahöhle zu entfernen und einen normalen intrapleuralen Druck aufrechtzuerhalten, sollte ein Saugablauf vorbereitet werden.

Wenn bei Pleuraoperationen und mediastinalen, transthorakalen Eingriffen an Ösophagus, Magen, Herz und großen Gefäßen keine Lungenschäden aufgetreten sind, können Sie den Brustkorb schließen, indem Sie eine einzelne perforierte Drainage in die Pleurahöhle einführen. Die Drainage erfolgt über das Zwerchfell in der Mitte der Axillarlinie, wobei sich das pleurale Ende auf Höhe der Lungenspitze befindet.

Zwei Drainagen in die Pleurahöhle injiziert, wenn die Trennung der Adhäsionen die Lunge beschädigt hat, sowie nach Resektion oder Entfernung des Lungengewebes. In solchen Fällen wird einer der Abflüsse an der Vorderseite und der zweite - an der hinteren Axillarlinie injiziert. Die Verwendung der dritten Drainage kann als relativ zweckmäßig angesehen werden, wenn sie zum Ort der Anastomose der Speiseröhre oder des Bronchus geleitet wird oder wenn sie in Kombination mit einer Resektion der Lungenthrakoplastik (zum Absaugen von der Subscapularis) durchgeführt wird.

Nach Entfernung der Lunge wird eine Drainage mit einem Durchmesser von 12–15 mm in die Pleurahöhle eingeführt und im unteren Teil der Höhle platziert, so dass eine Drainagelänge von 10–12 cm mit 2–3 seitlichen Öffnungen versehen ist. Aktive Absaugung durch diese Drainage ist verboten.

Nach einer medianen Sternotomie wird ein Retrosternal in die Drainage eingeführt und das zweite Ende im Epigastrium entfernt.

Intensität und Dauer der Absaugung

Der Sauggrad durch die Drainage aus der Pleurahöhle hängt von der Ursache der Erkrankung, dem Zustand der Lunge und der Art der Operation ab. Entscheidend ist der Luftstrom aus der Lunge in die Pleurahöhle. Ist dies der Fall, so muss pro Zeiteinheit mehr Luft aus der Pleurahöhle eingesaugt werden, als sie eintritt. Nur so kann eine Verklebung von Pleuraschichten erreicht werden. In der Praxis ist dies jedoch oft nicht machbar. Ist die Verbindung des Bronchus mit der Pleurahöhle signifikant (z. B. bei einer Bronchialfistel), kann das Ziel nicht durch intensives Absaugen erreicht werden. Wenn jedoch die Saugkraft erhöht wird, dann erhöht der Patient parallel dazu das Atemversagen aufgrund von "Luftabzug" aus dem Atemzugvolumen. Trotzdem kann die Lunge nicht begradigt werden. In solchen Fällen ist die Operation unvermeidlich.

Wenn die Lunge beschädigt ist oder nach einer Operation an der Lunge, wird meistens Luft aus einem Loch von der Größe eines Nadelstichs ausgestoßen. In diesem Fall wird eine spezielle Absaugung angezeigt. Bei Kindern und Jugendlichen ist es aufgrund der Tatsache, dass ihr Lungenparenchym gesund ist, nicht von Fibrose und Emphysem betroffen, es spielt keine Rolle, wie viel abgesaugt wird. Es spielt keine Rolle, wenn 25 cm Wasser abgesaugt werden. Art. oder einfache Unterwasserdrainage, ist die Lunge in 24 bis 48 Stunden fertig. Die Drainage kann nach 48-72 Stunden entfernt werden. Dies ist der Vorteil von elastischem Gewebe, das bei jungen Patienten zum Zurückziehen der Lunge fähig ist. Bei einer emphysematösen Lunge bei einer älteren Person ist der Fall anders. Löcher mit einem Nadelstich verwandeln sich in klaffende Löcher in der Lunge, da sich das umgebende Gewebe nicht zusammenziehen kann. Wenn Sie versuchen, die Intensität der Absaugung zu erhöhen, um den Luftstrom aus der beschädigten Lunge zu reduzieren, können Sie leicht einen paradoxen Effekt erzielen. Der Luftstrom aus der Lunge wird zunehmen. Kleine Löcher stabilisieren sich durch längeres Ansaugen und werden zu Fisteln.

Was ist in solchen Fällen zu tun? Sie beginnen nicht intensiv aus der Pleurahöhle zu saugen (5-6 cm Wasser. Art.) Und achten Sie darauf, dass es keinen intensiven Pneumothorax gibt. Aufgrund dessen bildet das gebildete Fibrin kleine Löcher in der Lunge. Nach 24 Stunden beginnt sich eine Abnahme des Luftabflusses aus der geschädigten Lunge zu bestimmen. Die Intensität der Absaugung kann etwas erhöht werden. Am vierten Tag können Sie bereits mit einer Intensität von 10 cm Wasser absaugen. Wenn es keine unvorhergesehenen Komplikationen gibt, kann die Drainage für 4-5 Tage abgesaugt werden.

Die gleichen Prinzipien werden bei der Absaugung von spontanem und traumatischem Pneumothorax beachtet.

Mit einem erheblichen Luftstrom aus der emphysematösen Lunge beginnen sie mit einer allmählichen Erhöhung ihrer Intensität, sanft zu saugen. Wenn nach mehreren Tagen der Saugbehandlung der Luftabfluss aus der Lunge nicht aufhört, wird empfohlen, die Operation sofort durchzuführen, ohne auf die Entwicklung der Infektion in der Pleurahöhle zu warten. Wenn die Absaugung aus der Pleurahöhle länger als eine Woche dauert, wird die Entwicklung der Infektion real.

In Fällen, in denen der Patient aufgrund des geringen Gesamtwiderstandes keiner Operation unterzogen wird, muss er weiterhin aus der Pleurahöhle abgesaugt werden. Langfristige und spezialisierte Absaugung unter dem Deckmantel der medikamentösen Behandlung kann mehr oder weniger effektiv sein. Pleuraschichten ganz oder teilweise verklebt. Es verbleiben nur kleine, begrenzte Hohlräume, die nicht zu Komplikationen führen. Entwässerung kann entfernt werden.

Bei der Behandlung des Pleuraempyems ist eine längere Verwendung der Saugdrainage eine übliche Methode. Die Empyemhöhle wird nach und nach immer kleiner, die Flüssigkeitsmenge nimmt ab und am Ende kann sie bakteriologisch steril werden. Wenn die tägliche Flüssigkeitsmenge, die aus der Pleurahöhle entnommen wird, 10-15 ml nicht überschreitet, wird das Saugen abgebrochen, die Drainage verkürzt, aber so lange belassen, bis die restliche Kavität vollständig geschlossen ist.

Entwässerung der Pleurahöhle.

Indikationen: Pneumothorax offen und ventil, mittlerer und großer Hämothorax, Hämopneumothorax.

Um den Pneumothorax im 2. Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie zu beseitigen, wird ein elastischer Schlauch mit einem Durchmesser von 0,5-1 cm durch den Trokar durch den Trokar eingeführt (Pleuradrainage nach Petrov). Das distale Ende des Drainagerohrs wird in eine antiseptische Lösung eingetaucht oder durch ein Vakuum von 30 bis 40 mm aktiv angesaugt. Hg Art. Das Kriterium für die ordnungsgemäße Installation der Drainage ist das Ableiten von Luftblasen durch das Rohr.

Die Hauptfehler, die bei der Installation einer Pleuradrainage nach Petrov auftreten:

1) Das Drainagerohr wird tiefer in die Pleurahöhle eingeführt, in diesem Fall wird das Rohr gebogen, gefaltet und hat keine Drainagefunktion. Um dies zu vermeiden, muss ein Drainagerohr 2 bis 3 cm vor dem letzten Loch eingeführt werden.

Die Seitenlöcher am Rohr sollten nicht sehr groß sein - 1-2. Wenn es für den Arzt schwierig ist, die Injektionstiefe der Drainage zu bestimmen, muss das Drainagerohr mit einer Markierung versehen werden.

2) unzureichende Befestigung des Drainagerohrs. Entwässerung vollständig aus der Pleurahöhle oder fällt teilweise. In der letzteren Situation treten die lateralen Löcher im Unterhautgewebe auf, wobei sich ein subkutanes Emphysem entwickelt. Wenn sich die seitliche Öffnung über der Haut befindet, wird atmosphärische Luft in die Pleurahöhle gesaugt. mit dem Beginn des Lungenkollapses. Der Drainageröhrchen muss mit zwei Seidenfäden an jedem Wundrand an der Haut der Brustwand befestigt werden.

Bei zu starkem Anziehen der Ligatur am Drainagerohr wird diese zusammengedrückt, bis das Lumen vollständig geklemmt ist. Es ist notwendig, die Ligatur zu durchtrennen und das Drainagerohr wieder zu fixieren. Bei geöffnetem Pneumothorax muss vor der Installation der Pleuraldrainage die Brustwand verschlossen werden.

Am nächsten Tag nach der Installation der Drainage eine Kontroll-Röntgenaufnahme

Scopy (Grafik) der Brust. Bei voller Expansion der Lunge und ohne Luftabgabe durch die Pleuraldrainage wird der Drainageschlauch für 4 Tage entfernt. Gleichzeitig ist eine Röntgenkontrolle erforderlich. Es gibt keine eindeutigen Kriterien für die Dauer der Drainage der Pleurahöhle bei Pneumothorax. Die Drainage muss so lange aufrechterhalten werden, bis die Lunge vollständig gedehnt ist. Wenn die Pathologie des Lungengewebes um 2-3 Wochen verzögert ist.

Bei einem inaktiven konservativ gestressten Pneumothorax ist eine Thorakotomie angezeigt.

Drainage der Pleurahöhle im Hämothorax.

Das Hauptziel: rechtzeitige und angemessene Blutentnahme aus der Pleurahöhle und Glättung der Lunge. Stellen Sie dazu die Pleuradrainage von Bulau ein.

Technik: Unter örtlicher Betäubung im Interkostalraum 7-8 in der mittleren Axillarlinie wird mit einem Weichteilskalpell eine Punktion vorgenommen, die sich auf die Oberkante der darunter liegenden Rippe konzentriert. Ein Drainagerohr mit einem Durchmesser von 1 bis 1,5 cm mit mehreren seitlichen Löchern wird mit einer Zange oder einem Trokar mit einem Durchmesser von mehr als 1,5 cm in die Pleurahöhle eingeführt und mit zwei Nähten an den Rändern der Hautwunde befestigt. Das untere Ende des Röhrchens mit dem Ventil wird mit einem Antiseptikum oder einem Vakuumsystem zum aktiven Absaugen in die Phiole abgesenkt.

Blut aus der Pleurahöhle muss zur Reinfusion gesammelt werden.

Fehler bei der Installation der Pleuradrainage nach Bulau:

1) Verwendung für Drainageröhrchen mit einem Durchmesser von weniger als 8 mm. Der dünne Drainageröhrchen ist mit Blutgerinnseln verstopft und funktioniert nicht.

2) zur Entwässerung von weichen Gummischläuchen verwenden. Solche Schläuche werden durch eine Ligatur, Gewebe der Brustwand, verformt und zusammengedrückt. Silikon- und PVC-Schläuche sollten verwendet werden.

3) in der Pleurahöhle zu langes Ende des Drainagerohres belassen. Gleichzeitig befindet sich das proximale Ende der Röhre in den oberen Teilen der Pleurahöhle und entwässert nicht die unteren Teile, wo sich Blut befindet. Das Drainagerohr muss einige cm festgezogen werden.

4) Fehler beim Befestigen des Drainagerohrs an der Haut (im Abschnitt Pneumothorax ausführlich beschrieben).

Die Drainage der Pleurahöhle ist nur bei mittlerem und großem Hämothorax dargestellt. Bei einem kleinen Hämothorax wird die Pleurapunktion vorgenommen.

Nach der Installation der Pleuradrainage von Bulau ist eine dynamische Beobachtung erforderlich.

Gleichzeitig wird die durch die Drainage freigesetzte Blutmenge festgelegt und weitere Behandlungstaktiken festgelegt. Die Hauptaufgabe des Arztes besteht in der Feststellung, ob die intrapleuralen Blutungen anhalten oder aufgehört haben Für die Diagnose einer anhaltenden intrapleuralen Blutung gibt es: Klinik, Blutmenge durch Pleuradrainage, Ruvilua-Gregoire-Test. Das Vorliegen einer anhaltenden intrapleuralen Blutung ist ein Hinweis auf eine Thorakotomie. Falls die Blutung aufgehört hat, wird am folgenden Tag nach der Installation der Pleuradrainage eine Thorax-Thorax-Röntgenaufnahme durchgeführt. Der Drainageschlauch wird frühestens nach 4 Tagen entfernt, wobei sich die Lunge vollständig ausdehnt und keine Ableitung durch die Drainage erfolgt.

Das Vorhandensein von Pneumothorax und mittlerem Hämothorax ist ein Hinweis auf eine doppelte Drainage der Pleurahöhle (in 2 und 7 Interkostalräumen).

Entwässerung aus der Pleurahöhle entfernen Ein wunderbares Kissen mit einer Größe von 10 bis 10 cm oder eine mehrlagig gefaltete Serviette auf einer Seite, reichlich angefeuchtet mit einer Salbe auf Gel-Basis oder einem Gel (A). Entfernen Sie den Verband, entfernen Sie die Nähte. Drücken Sie das Pad mit einer Hand fest an die Stelle des Drainageauslasses, mit der anderen Hand halten Sie die Drainage fest (B). Während der Durchführung des Valsalva-Manövers entfernt der Patient den Abflussschlauch schnell, aber ohne zu ruckeln, ohne den Druck auf das Kissen zu stoppen. Am Ende des Verfahrens wird das Pad mit Klebeband (B) fixiert. Wenn sich das Drainagerohr mehr als 48 Stunden in der Pleurahöhle befand, kann Luft durch den Wundkanal eindringen. In diesem Fall erhöhen Sie die Menge an Gummiöl und legen Sie eine luftdichte Bandage (aus nicht porösem Material) über das Kissen. Der Verband wird erst entfernt, wenn der Wundkanal geheilt ist. Es ist nicht möglich, den Abfluss zu klemmen und zu entfernen, durch den kürzlich die Luft geflossen ist. Dies kann zur Bildung eines lebensbedrohlichen Pneumothorax führen. Wenn eine große Menge Blut durch die Drainage fließt, sollte der Drainageschlauch geklemmt und der Patient in den Operationssaal gebracht werden.

Drei-Rinnen-Drainagesystem. (Abbildung oben) FlascheDer Schlauch ist durch den Schlauch mit der zentralen Vakuumleitung verbunden, und die Flasche fließt frei. Die Höhe des Unterdrucks in der Flasche wird durch die Länge des Unterwasserteils der Röhren (in diesem Fall 20 cm) reguliert. Die Flasche dient also zur Einstellung des Unterdrucks, der durch die Flasche durch die Flasche zur Flasche geleitet wird - an der Flasche. Die Flasche dient jedoch als Wasserabdichtung. Luft kann aus der Flasche nur durch die Leitung in das Rohr eindringen, wenn der Widerstand einer zwei Zentimeter großen Flüssigkeitssäule überwunden wird. Die Flasche ist zum Sammeln der aus der Pleurahöhle abgesaugten Flüssigkeit bestimmt. Der Unterdruck, unter dessen Einwirkung Flüssigkeit aus der Pleurahöhle in die Flasche gelangt, beträgt in diesem Fall 18 cm Wasser. Art. Dieser Druck reicht normalerweise aus, um eine effektive Entwässerung sicherzustellen. Das Drei-Kanal-System ermöglicht es Ihnen, einen negativen Druck in der Pleurahöhle auf einem konstanten Niveau zu halten, unabhängig von der Menge an Abfluss durch die Drainage. Wenn Luft durch Drainage aus der Pleurahöhle getrennt wird, treten Blasen in den Flaschen auf. (Bild unten) Das Prinzip eines Drei-Kanal-Drainagesystems ist die Basis für viele kommerziell erhältliche Aspiratoren (z. B. Pleurovac, Thorardrain). In diesen Vorrichtungen sind alle drei "Flaschen" zu einem Block zusammengefaßt, dessen Abschnitte, die mit den Buchstaben A, B bezeichnet sind, den Flaschen A und B in der oberen Figur entsprechen.