Antibakterielle Therapie der Lungenentzündung im Krankenhaus

Lungenentzündung oder Lungenentzündung ist die gefährlichste Erkrankung, bei der eine Entzündung des Lungengewebes auftritt. Der Prozess führt zu einem Ungleichgewicht des Sauerstoffmetabolismus im Körper, der in seiner fortgeschrittenen Form das Risiko einer Blutvergiftung und anderer lebensbedrohlicher Zustände dramatisch erhöht. Die Ursache der Lungenentzündung sind pathogene Mikroben. Dieser Grund erfordert eine medikamentöse Therapie, die die Infektion abtöten kann.

Was ist ein Antibiotikum gegen Pneumonie bei Erwachsenen?

Ein wesentlicher Bestandteil des Kampfes gegen Lungenentzündung sind Antibiotika, die den Erreger zerstören und seine Fortpflanzungsfähigkeit unterdrücken können. Andernfalls kann die Krankheit den Körper in Form von Komplikationen irreparabel schädigen und sogar zum Tod führen. Die Dauer der Behandlung hängt vom Stadium der Vernachlässigung der Pneumonie und der Immunität des Patienten ab. Die extrazelluläre Form des Erregers kann in 7 Tagen abgetötet werden, intrazellulär in 14 Tagen. Die Behandlung eines Lungenabszesses kann 50 Tage dauern.

Allgemeine Ernennungsgrundsätze

Antibiotika sind die Hauptbehandlungsmittel, die darauf abzielen, die Ursache der Erkrankung, dh das Vorhandensein einer pathogenen Mikroflora, zu beseitigen. Das Hauptprinzip der Behandlung ist die richtige Auswahl der Form, die die Methode und den Kontinuitätsfaktor des Arzneimittels im Blut und im Auswurf bestimmt. Injektionen werden als guter Weg betrachtet, da das Antibiotikum direkt an den Ort der Pathogenlokalisierung abgegeben wird, wodurch die Auswirkungen auf den Gastrointestinaltrakt minimiert werden.

In diesem Fall ist die orale Aufnahme leichter zugänglich. Regeln für die Verwendung antibakterieller Mittel:

  • Nach der Diagnose müssen Sie sofort mit der Einnahme von Medikamenten beginnen.
  • Antibiotika der ersten Wahl sind diejenigen, die zur Penicillin-Gruppe gehören.
  • Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, wird dem vorhandenen Wirkstoff ein wirksameres Mittel hinzugefügt (wenn ein Erreger nachgewiesen wird).
  • In anfänglich schweren Fällen beginnt die Behandlung mit zwei Medikamenten sofort. Es wird empfohlen, Penicillin mit Erythromycin, Monomitsin oder Streptomycin sowie Tetracyclin mit Oleandomycin und Monomitsin zu verwenden.
  • Es wird nicht empfohlen, mehr als zwei Medikamente gleichzeitig im ambulanten Bereich zu verwenden.
  • kleine Dosen werden nicht empfohlen, damit Keime keine Resistenz entwickeln;
  • Langzeitgebrauch von Antibiotika (mehr als 6-10 Tage) führt zur Entwicklung von Dysbiose, die den Einsatz von Probiotika erfordert;
  • Wenn für die Behandlung mehr als drei Wochen lang ein Medikament erforderlich ist, ist eine Pause von 7 Tagen und die weitere Verwendung von Nitrofuranpräparaten oder Sulfonamiden erforderlich.
  • Der Kurs ist wichtig, um auch mit dem Verschwinden der negativen Symptome abzuschließen.

Welche Antibiotika sollten Sie bei einer Lungenentzündung einnehmen?

Häufiger verschreiben Ärzte Antibiotika gegen Pneumonie bei Erwachsenen aus den folgenden wirksamen Wirkstoffgruppen:

  1. Penicilline: Carbenicillin, Augmentin, Amoxiclav, Ampicillin, Piperacillin.
  2. Cephalosporine: Ceftriaxon, Cefalexin, Cefuroxim.
  3. Makrolide: Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin.
  4. Aminoglykoside: Streptomycin, Gentamicin, Tobramycin.
  5. Fluorchinolone: ​​Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Jede dieser Gruppen unterscheidet sich von den anderen in der Breite des Anwendungsspektrums, der Dauer und der Stärke der Auswirkungen sowie der Nebenwirkungen. Um Drogen zu vergleichen, schauen Sie sich die Tabelle an:

Sie behandeln unkomplizierte Pneumonien, die durch Strepto- und Pneumokokken verursacht werden, Enterobakterien, sind aber gegen Klebsiella und E. coli machtlos. Der Zweck dieser Gruppe liegt vor, wenn die Anfälligkeit von Mikroben für das Medikament nachgewiesen wird, mit Kontraindikationen für Makrolide.

Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Midecamycin

Medikamente der ersten Wahl bei Kontraindikationen für die Penicillin-Gruppe. Sie behandeln erfolgreich atypische Pneumonie, Pneumonie vor dem Hintergrund akuter Atemwegsinfektionen. Arzneimittel wirken auf Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen und Hämophilus bacillus, töten aber praktisch keine Staphylokokken und Streptokokken.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

Bekannte Empfindlichkeit gegen Mikroorganismen - hämophile Bazillen, Pneumokokken. Die Medikamente werden zur Behandlung von milder Lungenentzündung verwendet, die durch Viren und Bakterien verursacht wird.

Sie wirken auf Bakterien, die gegen Cephalosporine resistent sind, und beseitigen komplexe Formen von Krankheiten und Sepsis.

Fluorchinolone (Chinolone, Fluorchinole)

Levofloxacin, Moxifloxacin, Sparfloxacin

Sie betreffen Pneumokokken.

Die Mittel sind ähnlich wie Penicilline und Cephalosporine, sie haben eine große Wirkung auf gramnegative Mikroorganismen.

Bei der Verschreibung von Antibiotika zur Behandlung von Lungenentzündungen bei Erwachsenen sollten Ärzte auf die Verträglichkeit von Arzneimitteln achten. Beispielsweise können Sie nicht gleichzeitig Arzneimittel derselben Gruppe einnehmen oder Neomycin mit Monomitsin und Streptomycin kombinieren. Um die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchungen zu erhalten, wird im Anfangsstadium ein breites Spektrum von Medikamenten verwendet, die drei Tage lang kontinuierlich behandelt werden. Dann kann der Lungenarzt entscheiden, das Arzneimittel zu ersetzen.

Bei schweren Erwachsenen wird eine Kombination aus Levofloxacin und Tavanic, Ceftriaxon und Fortum, Sumamed und Fortum empfohlen. Wenn die Patienten jünger als 60 Jahre sind und eine leichte Lungenentzündung haben, nehmen sie Tavanic oder Avelox für fünf Tage, Doxycyclin für zwei Wochen, Amoxiclav und Augmentin für 14 Tage. Unabhängig benennen können antibakterielle Mittel nicht, vor allem ältere Menschen.

Von der Gemeinschaft erworbenes Formular

Die Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie bei Erwachsenen wird mit Makroliden durchgeführt. Gelegentlich wurden Mittel verschrieben, die auf Clavulansäure, Sulbactam, Penicillinen und Cephalosporinen von 2-3 Generationen in Kombination mit Makroliden beruhten. In schweren Fällen werden Carbapeneme gezeigt. Beschreibung mehrerer Medikamente:

  1. Amoxicillin - Kapseln und Suspension auf Basis der gleichnamigen Komponente aus der Gruppe der halbsynthetischen Penicilline. Wirkprinzip: Hemmung der Zellwandflorasynthese. Die Aufnahme ist kontraindiziert bei Unverträglichkeit gegen Komponenten und bei infektiöser Mononukleose von hohem Schweregrad. Dosierung: 500 mg dreimal pro Tag.
  2. Levofloxacin ist eine auf Levofloxacin-Hemihydrat basierende Pille, die die Synthese von Mikrobenzellen blockiert und ihre zytoplasmatischen und zellulären Membranbarrieren durchbricht. Sie sind für Läsionen der Sehnen unter 18 Jahren während Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert. Dosierung: 500 mg 1-2 mal pro Tag für 7-14 Tage.
  3. Imipenem - Beta-Lactam-Carbapenem, hergestellt in Form einer Injektionslösung. Es wird in Form von Tropfer oder intramuskulären Injektionen verwendet. Dosierung: 1-1,5 g pro Tag in zwei Dosen. Die Dauer der Tropfenzähler beträgt 20-40 Minuten. Kontraindikationen: Schwangerschaft, bis zu drei Monate bei intravenöser und bis zu 12 Jahre bei intramuskulärer Injektion, schweres Nierenversagen.

Aspiration

Antibakterielle Mittel zur Behandlung von Aspirations-Pneumonien sollten Clavulansäure, Amoxicillin und Vancomycin-basierte Aminoglykoside umfassen. In schweren Fällen werden Cephalosporine der dritten Generation in Kombination mit Aminoglykosiden, Metronidazol, gezeigt. Drug Beschreibung:

  1. Augmentin - Tabletten auf der Basis von Amoxicillintrihydrat und Clavulansäure in Form von Kaliumsalz. Eingeschlossen in die Gruppe der Penicilline, hemmt Beta-Lactamase. Empfang: auf 1 Tablette von 875 +125 mg zweimal / Tag oder auf eine Tablette mit 500 + 125 mg dreimal pro Tag. Für Kinder wird das Aufhängungsformat angezeigt (Tablette löst sich in Wasser auf). Kontraindikationen: Gelbsucht.
  2. Moxifloxacin - antimikrobielle Lösung und Tabletten aus der Gruppe der Fluorchinolone. Enthalten Moxifloxacin-Hydrochlorid, kontraindiziert in der Schwangerschaft und Stillzeit unter 18 Jahren. Dosierung: Einmal täglich 250 ml intravenös für eine Stunde oder oral 400 mg / Tag in einem Verlauf von 10 Tagen.
  3. Metronidazol - Lösung für Infusionen oder Tabletten basierend auf der gleichnamigen Komponente. Das 5-Nitroimidazol-Derivat hemmt die Synthese bakterieller Nukleinsäuren. Kontraindikationen: Leukopenie, Koordinationsstörungen, Epilepsie, Leberversagen. Dosierung: 1,5 g / Tag in drei Dosen wöchentlich in Form von Tabletten.

Nosocomial

Pneumonie vom nosomialen Typ wird mit Augmentina, der Cephalosporine der 3-4-Generation, behandelt. Im schweren Fall wird die Verwendung von Carboxypenicillinen in Kombination mit Aminoglycosiden, Cephalosporinen der 3. Generation oder 4 Generationen in Kombination mit Aminoglycosiden gezeigt. Beliebte Medikamente:

  1. Ampicillin-Tabletten und Kapseln enthalten Ampicillin-Trihydrat, das die Synthese der Bakterienzellwand hemmt. Kontraindiziert bei Mononukleose, lymphatischer Leukämie, anormaler Leberfunktion. Es wird gezeigt, dass 250-500 mg viermal pro Tag oral oder 250-500 mg alle 4-6 Stunden intramuskulär oder intravenös appliziert werden.
  2. Ceftriaxon - Injection Powder enthält Dinatriumsalz von Ceftriaxon. Hemmt die Synthese der Zellmembran von Mikroorganismen. In den ersten drei Monaten der Schwangerschaft kontraindiziert. Durchschnittliche tägliche Dosis: 1-2 g / Tag oder 0,5-1 g alle 12 Stunden. Es wird intramuskulär und intravenös im Krankenhaus angewendet.
  3. Tavanic - Tabletten und Infusionslösung auf Basis von Levofloxacin. Eingeschlossen in die Gruppe der Fluorchinolone, haben sie eine breite antimikrobielle Wirkung. Kontraindiziert bei Epilepsie, Verletzung von Sehnen, Stillen, Tragen eines Kindes bis 18 Jahre, bei Herzerkrankungen. Art der Anwendung: 250-500 mg Tabletten 1-2 mal pro Tag oder in den frühen Stadien von intravenösen 250-500 mg 1-2 mal täglich.

Mykoplasmen

Diese Form der Krankheit ist atypisch und manifestiert sich in verstopfter Nase, Myalgie, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, paroxysmalem Husten und allgemeiner Schwäche. Die Krankheit wird mindestens 14 Tage behandelt, in den ersten 48 bis 72 Stunden werden intravenöse Lösungen verwendet. Übernehmen Sie Medikamente aus der Gruppe der Makrolide:

  1. Clarithromycin ist ein halbsynthetisches Makrolid in Form von auf Clarithromycin basierenden Tabletten. Hemmt die bakterielle Ribosomenproteinsynthese und führt zum Tod des Erregers. Kontraindiziert in der Schwangerschaft, Stillzeit, bis zu 12 Jahre, in Kombination mit Mutterkorn. Dosierung: 250 mg zweimal täglich für eine Woche.
  2. Sumamed - Lösung für Infusionen, Tabletten, Kapseln und Pulver zur oralen Verabreichung aus der Gruppe der Makrolidazalide. Proteinsynthese durch Bakterien hemmen, bakterizid wirken. Kontraindikationen: Erkrankungen der Leber und der Nieren. Methode der Anwendung: einmal täglich, einmal täglich 500 mg für drei Tage.
  3. Rovamycin, eine auf Spiramycin basierende Tablette, ist ein Mitglied der Makrolidgruppe. Sie wirken bakteriostatisch und unterbrechen die Proteinsynthese in der Zelle. In der Stillzeit kontraindiziert. Dosierung: 2-3 Tabletten in 2-3 Dosen / Tag

Behandlung der durch Klebsiella verursachten Pneumonie

Krankheit, die durch Klebsiella (Mikroorganismen im menschlichen Darm) verursacht wird, entwickelt sich vor dem Hintergrund der Immunität und führt zur Entwicklung einer Lungeninfektion. Im Anfangsstadium bei Erwachsenen werden Aminoglykoside und Cephalosporine der 3. Generation für 14 bis 21 Tage verwendet. Verwenden Sie Medikamente:

  1. Amikacin - Pulver zur Herstellung einer intravenös und intramuskulär verabreichten Lösung enthält Amikacinsulfat. Semisynthetisches Antibiotikum Aminoglycosid bakterizider Effekt, der die zytoplasmatische Barriere der Zelle zerstört. Kontraindiziert bei schwerer chronischer Niereninsuffizienz, Neuritis des Hörnervs, Schwangerschaft. Dosierung: 5 mg / kg Körpergewicht alle 8 Stunden. Bei unkomplizierten Infektionen ist eine Verabreichung von 250 mg alle 12 Stunden angezeigt.
  2. Gentamicin ist ein Aminoglykosid in Form einer Injektionslösung, die Gentamicinsulfat enthält. Verstößt gegen die Proteinsynthese der Zellmembran von Mikroorganismen. Kontraindiziert bei Überempfindlichkeit gegen die Komponenten. Applikationsmethode: 1-1,7 mg / kg Körpergewicht 2-4 mal täglich intravenös oder intramuskulär. Die Behandlung dauert 7-10 Tage.
  3. Cefalotin ist ein Cephalosporin-Antibiotikum der ersten Generation, das bakterielle Zellen zerstört. Lösung zur parenteralen Verabreichung basierend auf Cephalotin. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Inhaltsstoffe, Beta-Lactam-Antibiotika. Dosierung: intravenös oder intramuskulär bei 0,5-2 g alle 6 Stunden. Bei Komplikationen werden 2 g alle 4 Stunden angezeigt.

Mit kongestiver Lungenentzündung

Antibiotika gegen Pneumonie des kongestiven Typs werden aus der Gruppe der Cephalosporine verschrieben, manchmal werden Makrolide verschrieben. Eine kongestive Pneumonie bei Erwachsenen ist eine sekundäre Lungenentzündung aufgrund einer Stagnation im Lungenkreislauf. Das Risiko ihrer Entwicklung besteht bei Patienten mit Atherosklerose, Hypertonie, Ischämie, Lungenemphysem und somatischen Erkrankungen. Medikamente werden für 14-21 Tage verwendet:

  1. Digran - antimikrobielle Tabletten aus der Gruppe der Fluorchinolone auf der Basis von Ciprofloxacinmonohydrat und Tinidazolhydrochlorid. Dringt in die Bakterienwand ein und wirkt bakterizid. Gegenanzeigen: Schwangerschaft, Stillzeit, Alter bis zu 12 Jahre. Dosierung: 500-750 mg alle 12 Stunden vor den Mahlzeiten.
  2. Cefazolin - Pulver zur Herstellung einer parenteralen Lösung. Enthält das Natriumsalz von Cefazolin - ein halbsynthetisches Cephalosporin-Antibiotikum der ersten Generation. Das Medikament ist bakterizid und in der Schwangerschaft im Alter von 1 Monat kontraindiziert. Art der Anwendung: intramuskulär oder intravenös alle 8-12 Stunden 0,25-1 g. In schweren Fällen ist die Einführung von 0,5-1 g alle 6-8 Stunden.
  3. Targocid, ein lyophilisiertes Pulver zur Herstellung von Injektionen, enthält Teicoplanin, das antimikrobielle und bakterizide Wirkungen hat. Blockiert die Synthese der Zellwand und hemmt das Wachstum von Bakterien und deren Reproduktion. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Beta-Lactam-Antibiotika. Dosierung: Am ersten Tag intramuskulär oder intravenös, 400 mg, dann einmal täglich 200 mg.

Antibiotika-Pillen

Das populärste Medikamentenformat sind Tabletten. Sie müssen während oder nach einer Mahlzeit eingenommen werden, Wasser trinken. Beliebte Medikamente:

  1. Erythromycin ist ein antibiotisches Makrolid, das Erythromycin enthält. Verstößt gegen die Bildung von Peptidbindungen zwischen den Aminosäuren von Bakterien und verursacht deren Tod. Kontraindiziert bei der Verringerung des Hörvermögens und der Laktation bis zu 14 Jahre. Dosierung: 0,25-0,5 g alle 4-6 Stunden.
  2. Moxifloxacin - bakterizide Tabletten aus der Gruppe der Fluorchinolone auf der Basis von Moxifloxacinhydrochlorid. Blockieren Sie die Enzyme, die für die Reproduktion der DNA von Bakterien verantwortlich sind. Kontraindikationen: Alter bis 18 Jahre, Schwangerschaft, Stillzeit. Art der Anwendung: 400 mg Zeiten / Tag für 10 Tage.

Antibiotika gegen Lungenentzündung bei Erwachsenen - Namen und Therapien

P nevmoniya (Lungenentzündung) ist eine Erkrankung infektiösen und entzündlichen Ursprungs, die die Region der strukturellen Gewebe der Lunge betrifft. Manifestierende Symptome in Form von Fieber, Schwäche, vermehrtem Schwitzen, Atemnot, produktivem Husten, begleitet von Auswurf.

Antibiotika gegen Pneumonie werden in der Akutphase während der Grundbehandlung der Krankheit zusammen mit Entgiftungsmitteln, Immunstimulanzien, Mukolytika, Expektorantien und Antihistaminika eingesetzt.

Um geeignete Antibiotika für die Lungenentzündung bei Erwachsenen auszuwählen, ist eine umfassende Untersuchung erforderlich, einschließlich einer bakteriologischen Untersuchung des Sputums auf der Mikroflora, um die Empfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff des Arzneimittels zu bestimmen. Je nach Schweregrad der Erkrankung können die Patienten für 20 bis 45 Tage behindert bleiben.

Dauer der Behandlung

Die Behandlung der Lungenentzündung bei Erwachsenen wird durchgeführt, bis sich der Patient vollständig erholt hat: bis zur Normalisierung der Temperatur und des allgemeinen Wohlbefindens sowie Indikatoren für Labor-, Körper- und Röntgenuntersuchungen.

Es ist möglich, die Normalisierung aller erforderlichen Indikatoren im Durchschnitt für 3 Wochen zu erreichen. Danach muss der Patient weitere sechs Monate unter ärztlicher Aufsicht stehen. Falls bei einem Patienten häufige, ähnliche Pneumonien diagnostiziert werden, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Die Gesamtdauer der Behandlung kann unter ständiger ärztlicher Aufsicht 1 bis 2 Wochen betragen. Bei schwerer Erkrankung wird der Verlauf der Einnahme von Antibiotika auf 20 Tage erhöht. Je nach Komplikationen und Erreger kann der Verlauf länger dauern.

Wenn die Gefahr besteht, dass sich die Stämme des Erregers ausbreiten, wird ein längerer Einsatz von Antibiotika nicht empfohlen.

Allgemeine Behandlungsgrundsätze

Bei der Diagnose einer Lungenentzündung sollten die Patienten in der Pulmonologie-Abteilung hospitalisiert werden. Bis zur Beseitigung des Fiebers und der allgemeinen Vergiftung wird empfohlen,

  1. Bettruhe beachten.
  2. Geben Sie Lebensmittel, die reich an Vitaminen und Aminosäuren sind: Obst, Gemüse, Milchprodukte, Nüsse, Trockenfrüchte usw. in die tägliche Ernährung des Patienten ein.
  3. Folgen Sie dem Trinkverhalten: Verwenden Sie eine große Menge warmer Flüssigkeit, um die Ausscheidung von Giftstoffen und Auswurf aus dem Körper zu beschleunigen.
  4. Behalten Sie ein normales Mikroklima in dem Raum bei, in dem sich der Patient befindet. Dies erfordert eine regelmäßige Umsetzung von Zugluft ohne Zugluft, tägliche Nassreinigung ohne Verwendung von Desinfektionsmitteln mit starkem Geruch, Luftbefeuchtung mit speziellen Luftbefeuchtern oder ein Glas Wasser in der Nähe der Wärmequelle.
  5. Empfohlen durch Einhaltung der Temperatur: nicht mehr als 22 und nicht weniger als 19 Grad Hitze.
  6. Es ist notwendig, den Kontakt des Patienten mit Allergenen zu begrenzen.
  7. Wenn Anzeichen für einen Atemstillstand festgestellt werden, wird das Einatmen von Sauerstoff empfohlen.

Grundlage der Therapie ist die Behandlung der Pneumonie mit Antibiotika, die bereits vor der bakteriologischen Untersuchung des Sputums verschrieben wird.

Die Selbstbehandlung ist in diesem Fall nicht akzeptabel, die Auswahl kann nur von einem qualifizierten Fachmann durchgeführt werden.

Zusätzlich werden Patienten empfohlen:

  • Immunstimulierende Behandlung.
  • Verwendung von entzündungshemmenden und fiebersenkenden Arzneimitteln in Tabletten auf der Basis von Paracetamol, Nimesulid oder Ibuprofen. Während der Behandlung einer Lungenentzündung, insbesondere der durch Virusinfektionen ausgelösten, werden die Patienten dringend davon abgehalten, Antipyretika wie Acetylsalicylsäure (Aspirin) einzunehmen.
  • Entgiftungstherapie unter Verwendung von Vitaminkomplexen, zu denen die Vitamine A, E, Gruppe B, Ascorbinsäure gehören. In schweren Fällen der Krankheit ist eine Infusionstherapie erforderlich.
  • Verwendung von Bifidum und Laktobazillen zur Aufrechterhaltung der normalen Darmflora: Atsiolaka, Hilaka, Bifidumbacterin.
  • Drogen mit Auswurfwirkung.
  • Bromhexin, Ambroxol-basierte Mukolytika (Lasolvan, Ambrobene), Acetylcystein (ACC).
  • Medikamente mit Antihistaminwirkung: Loratadin, Zodak, Aleron.

Nach Fieber und Manifestationen einer allgemeinen Körpervergiftung werden Elemente der Physiotherapie (Inhalation, Elektrophorese, UHF, Massage) sowie physiotherapeutische Übungen unter ärztlicher Aufsicht empfohlen.

Antibiotika gegen Lungenentzündung

Antibiotika werden unter Berücksichtigung des Erregers der Lungenentzündung, des Alters des Patienten und der individuellen Körpermerkmale verschrieben. Der Patient muss auf eine Langzeitbehandlung vorbereitet sein, die die strikte Befolgung aller Anweisungen des Arztes erfordert.

In der Anfangsphase der Therapie, bis die Ergebnisse bakteriologischer Studien vorliegen, werden Antibiotika mit einem möglichst breiten Wirkungsspektrum für 3 Tage verwendet.

In Zukunft kann der Arzt entscheiden, das Medikament zu ersetzen.

  • Bei schwerer Krankheit empfohlene Kombination Tavanic + Levofloxacin; Ceftriaxon oder Fortum; Sumamed oder Fortum.
  • Während der Behandlung von Patienten unter 60 Jahren mit gleichzeitigen chronischen Erkrankungen werden Ceftriaxon und Avelox verordnet.
  • Patienten unter 60 Jahren mit leichter Erkrankung wurde empfohlen, Tavanic oder Avelox für 5 Tage sowie Doxycyclin (bis zu 2 Wochen) zu verwenden. Amoxiclav und Avelox sollten zwei Wochen lang angewendet werden.

Versuche, ein geeignetes Medikament selbst auszuwählen, sind möglicherweise nicht wirksam. Ferner kann die Auswahl der richtigen, adäquaten Antibiotikatherapie aufgrund der geringen Empfindlichkeit pathogener Mikroorganismen gegenüber den aktiven Komponenten des Arzneimittels schwierig sein.

Von der Gemeinschaft erworbenes Formular

Die Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie zu Hause wird durchgeführt mit:

Medikamente auf der Basis von Amoxicillin / Clavulansäure, Ampicillin / Sulbactam, Levofloxacin, Moxifloxacin können als alternative Medikamente verwendet werden.

In der Regel werden Medikamente der Wahl verwendet:

  • Penicilline
  • Ampicilline in Kombination mit Makroliden.

Alternative Mittel sind Cephalosporine der Generation 2-3 in Kombination mit den Makroliden Levofloxacin und Moxifloxacin.

In schweren Fällen der Erkrankung mit nachfolgender Unterbringung des Patienten auf der Intensivstation und Intensivmedizin als Mittel der Wahl verschreiben:

  • Ampicillin / Clavulansäure-Kombination.
  • Ampicilline / Sulbactam.
  • Cephalosporine der 3-4-Generation in Kombination mit den Makroliden Levofloxacin und Moxifloxacin.

Als Alternativmedikamente werden Imidemenes, Eiscremene in Kombination mit Makroliden empfohlen.

Aspiration

Die Behandlung der Aspirations-bakteriellen Pneumonie wird durchgeführt mit:

  • Amoxicillin / Clavulansäure (Augmentin) zur intravenösen Infusion in Kombination mit Aminoglykosiden.
  • Carbapenem in Kombination mit Vancomycin.
  • Cephalosporine der 3. Generation in Kombination mit Lincosamiden.
  • Cephalosporine der 3. Generation mit Aminoglykosid und Metronidazol.
  • Cephalosporine der 3. Generation in Kombination mit Metronidazol.

Nosocomial

Nosokomiale Pneumonie sollte mit den folgenden Gruppen von antibakteriellen Mitteln behandelt werden:

  • Cephalosporine der 3-4-Generation.
  • Bei leichter Erkrankung ist es ratsam, Augmentin zu verwenden.
  • Mit schweren Carboxypenicillinen in Kombination mit Aminoglykosiden; Cephalosporine der 3. Generation; Cephalosporine der 4. Generation in Kombination mit Aminoglykosiden.

Klebsiella

Klebsiella sind pathogene Mikroorganismen, die im menschlichen Darm vorkommen. Ein signifikanter Anstieg ihres quantitativen Gehalts vor dem Hintergrund von Immunstörungen kann zur Entwicklung einer Lungeninfektion führen.

Im Anfangsstadium der Krankheit empfehlen die Ärzte:

  • Aminoglykoside.
  • Cephalosporine 3 Generationen.
  • Amikacin

Eine zeitnahe, kompetente Behandlung trägt zur vollständigen Genesung des Patienten bei, ohne dass 14-21 Tage lang Komplikationen auftreten.

In schweren Fällen sind Injektionen vorgeschrieben:

  • Aminoglykoside (Gentamicin, Tobramycin).
  • Cefapirin, Cefalotin mit Amikacin.

Mykoplasmose

Mycoplasma pneumonia (der Erreger von Mycoplasma pneumonia) ist eine atypische Lungenentzündung, die sich als verstopfte Nase, Halsschmerzen, Paroxysmal, obsessiver, unproduktiver Husten, allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen, Myalgie äußert.

Die Komplexität der Behandlung dieser Art von Pneumonie besteht darin, dass Antibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine, Aminoglykoside und Penicilline nicht die richtige therapeutische Wirkung zeigen.

Es ist ratsam, die folgenden Makrolide zu verwenden:

  • Clarithromycin
  • Azithromycin (Sumamed).
  • Rovamycin.

Die Dauer der Behandlung beträgt aufgrund des hohen Rückfallrisikos der Erkrankung mindestens 14 Tage.

Ärzte bevorzugen eine schrittweise Antibiotikatherapie: In den ersten 48 bis 72 Stunden werden Arzneimittel verwendet, die für die intravenöse Infusion bestimmt sind, gefolgt von einem Wechsel zur oralen Medikation.

Antibiotika bei kongestiver Pneumonie

Die kongestive Pneumonie ist eine sekundäre Lungenentzündung, die aufgrund einer Stagnation im Lungenkreislauf auftritt. Die Risikogruppe umfasst Patienten im Alter von über 60 Jahren mit Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck, Lungenemphysem und anderen somatischen Erkrankungen.

Antibiotika gegen Entzündungen der Lunge sekundären Ursprungs werden wie folgt verschrieben: Augmentin, Tsifran, Cefazolin für 14-21 Tage.

Moderne Antibiotika

Abhängig von der Art des Erregers kann die Behandlung der Lungenentzündung nach bestimmten Regeln mit den folgenden modernen antibakteriellen Medikamenten durchgeführt werden:

  • Für den Fall, dass sich die Prävalenz einer Pilzinfektion zeigt, wird die Kombination von Cephalosporinen der 3. Generation mit Präparaten auf Fluconazol-Basis empfohlen.
  • Die Pneumocystis-Pneumonie wird mit Makroliden und Cotrimoxazol beseitigt.
  • Um grampositive Pathogene, Staphylokokken- und Enterokokkeninfektionen zu eliminieren, wird die Verwendung von Cephalosporinen der 4. Generation empfohlen.
  • Bei atypischer Pneumonie ist es ratsam, Cephalosporine der 3. Generation sowie Makrolide zu verwenden.

Wenn die Ergebnisse bakteriologischer Studien auf das Vorherrschen einer grampositiven Kokkeninfektion hindeuten, wird die Verwendung von Cephalosporinen empfohlen: Cephalosporin, Cefoxim, Cefuroxim.

Antibiotika-Kombination

Eine kombinierte Antibiotikatherapie mit mehreren Medikamenten gleichzeitig ist ratsam, wenn der Krankheitserreger nicht genau identifiziert werden konnte.

Die Dauer der Behandlung kann bis zu 2 Wochen betragen. In dieser Zeit entscheidet der Arzt möglicherweise, ein Antibiotikum durch ein anderes zu ersetzen.

Ärzte verwenden Medikamente, die das Wachstum und den Lebensunterhalt von grampositiven und gramnegativen Erregern beeinflussen können.

Verwenden Sie Injektionen solcher Kombinationen:

  • Aminoglykoside mit Cephalosporinen.
  • Penicilline mit Aminoglykosiden.

Bei schweren Erkrankungen ist eine Infusion von Medikamenten durch Infusion oder intravenöse Infusion erforderlich. Bei einer Normalisierung der Körpertemperatur- und Leukozytenindikatoren im Blutplasma wird der Patient nach einem Tag auf das orale Antibiotikum übertragen, das nach 5-7 Tagen gestoppt wird.

Gibt es ein besseres Antibiotikum?

Es gibt kein bestes Antibiotikum gegen Lungenentzündung. Alles hängt von der Form der Erkrankung, ihrem Erreger, den Ergebnissen bakteriologischer Untersuchungen des Auswurfs und den individuellen Eigenschaften des Patienten ab.

Nach einer Überprüfung der Informationen darüber, welche Antibiotika zur Behandlung einer Lungenentzündung eingesetzt werden, wird empfohlen, sie nicht unabhängig voneinander anzuwenden. Bei den ersten Anzeichen einer Krankheit sollten Sie sich von einem qualifizierten Arzt beraten lassen. Die Selbstmedikation droht mit der Folge schwerwiegender Komplikationen und dem Tod an Wirkung zu verlieren.

Antibiotika-Therapie bei Lungenentzündung

Die häufigsten Krankheitserreger

Leichte Lungenentzündung bei Patienten unter 60 Jahren ohne assoziierte Erkrankungen

Moraxella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae

Amoxicillin oral oder

(Hemomycin) mit dem Mund 1

Respiratorische Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin) im Inneren 2

Leichte Lungenentzündung bei Patienten ab 60 Jahren und /

oder bei Begleiterkrankungen

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae

Amoxicillin / Clavulanat (Panklav) oder Cefuroximaxetil im Inneren

Respiratorische Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin) im Inneren

Begleiterkrankungen, die die Ätiologie und Prognose der Pneumonie beeinflussen (COPD, Diabetes mellitus, chronische Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Alkoholmissbrauch, Drogensucht)

1 - Makrolidantibiotika mit verbessertem

pharmakokinetische Eigenschaften (Clarithromycin, Roxithromycin, Azithromycin,

Spiramycin). Makrolide sind die Mittel der Wahl bei Verdacht auf atypische

Ätiologie der Pneumonie (Chlamydia pneumoniae, Moraxella pneumoniae).

2 - Doxycyclin kann verordnet werden, wenn die atypische Ätiologie der Pneumonie vermutet wird, und es sollte ein hoher Grad an Resistenz dagegen berücksichtigt werden.

Hemomitsin (Azithromycin) - Makrolid-Antibiotikum, einer der Mechanismen davon

soll die Synthese von Ribonukleinsäure im Stadium der Verlängerung hemmen

empfindliche Mikroorganismen. Es bindet sich reversibel an die 505-Untereinheit von Ribosomen, die

führt zur Blockierung von Transpeptidase- oder Translokationsreaktionen. Es hat ein breites Spektrum antimikrobieller Aktivität, einschließlich grampositiver und gramnegativer Erreger von Atemwegsinfektionen, Actinomyceten, Mykobakterien und atypischen Erregern von Lungenentzündung. Die Halbwertszeit des Arzneimittels beträgt 68 Stunden (signifikant höher als die von Erythromycin und Clarithromycin).

Eine parenterale Verabreichung von Antibiotika auf ambulanter Basis hat dies nicht

Beweisvorteile gegenüber dem mündlichen. Bei jungen Patienten (unter 60 Jahren) mit

in Abwesenheit signifikanter Komorbiditäten Ceftriaxon oder

Benzylpenicillin-Procain / m. Ceftriaxon wird bei Patienten ab 60 Jahren empfohlen.

(Hazaran) in / m. Vielleicht eine Kombination dieser Medikamente mit Makroliden oder Doxycyclin.

Wie ist eine antibakterielle Therapie bei ambulant erworbener Pneumonie?

Die antibakterielle Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie ist derzeit eine der wirksamsten Methoden zur Beseitigung der pathogenen Mikroflora aus den tiefen Geweben der Lunge und Bronchien und manchmal auch des Jungfernhäutes. Laut Statistik werden rund 75% der Fälle von Antibiotika Infektionskrankheiten der Atemwege zugeschrieben. Es ist erwähnenswert, dass Lungenentzündung eine der häufigsten Erkrankungen der Atemwege ist, die sich meistens vor dem Hintergrund einer Läsion mit bakterieller Mikroflora entwickelt. Daher ist es sehr wichtig, die richtigen Medikamente auszuwählen, um die eine oder andere Art von Mikroorganismen zu beseitigen.

In Anbetracht dessen, dass die antibakterielle Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie, die von Ärzten selbst in milderen Formen der Krankheit verschrieben wird, zur Entstehung bakterienresistenter Bakterien geführt hat, bestehen die meisten Pulmonologen darauf, den Ansatz der antibakteriellen Pneumonie-Therapie zu ändern, was darauf hinweist, dass die Verschreibung angezeigt sein sollte rationaler sein

Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie

Nach einer detaillierten Untersuchung der Ursachen für die Entwicklung einer ambulant erworbenen Pneumonie wurde festgestellt, dass eine Lungenentzündung dieser Art meistens auf die Ausbreitung der Mikroflora aus dem sogenannten nicht-sterilen oberen Atemtrakt zurückzuführen ist, d. H. Die Mikroaspiration des Nasopharynxinhalts in das Atmungssystem des Atmungssystems.

Das Ansaugen des infizierten Inhalts des Nasopharynx in die Atemwege der Lunge ist einer der Hauptmechanismen für die Ausbreitung der Mikroflora, die zu einer Lungenentzündung führen können. In seltenen Fällen ist eine hämatogene Methode zur Verbreitung pathogener Mikroflora möglich. Von den vielen verschiedenen Mikroorganismen, die im Nasopharynx leben, können nur wenige die Entwicklung einer Lungenentzündung provozieren. Die häufigste ambulant erworbene Pneumonie tritt auf, wenn Lungengewebe durch Mikroorganismen beschädigt wird:

  • Pneumococcus;
  • Streptococcus;
  • Mykoplasmen;
  • Klebsiella;
  • Chlamydien;
  • Legionellen;
  • Enterokokken;
  • Staphylococcus;
  • Hämophilus bacillus;
  • Staphylococcus aureus.

Andere Erreger der Lungenentzündung sind ziemlich selten. Darüber hinaus ist es in manchen Fällen nicht möglich, die Art des Erregers zu bestimmen, selbst wenn das Bakkose-Sputum durchgeführt wird. Die rationelle antibakterielle Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie erfordert eine Reihe von Studien, um den Erreger zu identifizieren, da der behandelnde Arzt nur in diesem Fall die sichersten und wirksamsten Antibiotika auswählen kann.

Antibiotika zur Behandlung

In Anbetracht der Tatsache, dass der gedankenlose Einsatz von Antibiotika nicht nur das Auftreten neuer Stämme pathogener Mikroorganismen verursacht, sondern auch den Körper des Patienten erheblich schädigen kann, stellen viele Ärzte fest, dass es möglich ist, solche potenten Arzneimittel nur nach einer umfassenden Beurteilung des menschlichen Zustands zu verwenden. Die Sache ist, dass im Falle einer leichten Erkrankung dieser Krankheit ohne die Verwendung von antibakteriellen Mitteln vollständig beseitigt werden kann.

Daher sollten Antibiotika nicht nur aufgrund der spezifischen pathogenen Mikroflora, sondern auch aufgrund der Schwere der ambulant erworbenen Pneumonie verordnet werden. Gegenwärtig gibt es viele Arten von Antibiotika, von denen einige ein breites Wirkungsspektrum haben, während andere verwendet werden können, um den einen oder anderen Erreger des Entzündungsprozesses in der Lunge zu identifizieren. Die am häufigsten verwendeten Antibiotika bei ambulant erworbener Pneumonie sind:

  1. Clarithromycin
  2. Amoxicillin.
  3. Ampicillin
  4. Oxacillin
  5. Benzylpenicillin.
  6. Cefuroxim
  7. Ceftriaxon.
  8. Cefaclor
  9. Cefazolin
  10. Cefotaxim.
  11. Erythromycin.
  12. Spiramycin.
  13. Azithromycin
  14. Ciprofloxacin.
  15. Rifampicin
  16. Midecamycin
  17. Doxycyclin

Die Auswahl der Medikamente und die Entwicklung ihrer Therapie kann nur von einem qualifizierten Arzt vorgenommen werden. Während der antibakteriellen Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie kann ein wiederholter Austausch von Arzneimitteln erforderlich sein, wenn der Erreger der Krankheit Anzeichen einer Arzneimittelresistenz aufweist.

Auswahl von Drogen

Trotz der Tatsache, dass es viele verschiedene Antibiotika gibt, die zur Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie eingesetzt werden können, ist zu bedenken, dass die Wirksamkeit eines Arzneimittels davon abhängt, welche Art von Mikroorganismus einen Entzündungsprozess im Lungengewebe auslöst.

Zu Hause ist es nicht möglich, unabhängig zu bestimmen, welche Arten von Organismen eine Lungenentzündung hervorrufen. Daher ist es unmöglich, die geeignetsten Antibiotika zu wählen.

Bei der Bestätigung der durch Pneumokokken hervorgerufenen Labormethoden der Pneumonie wird die Therapie in der Regel mit Medikamenten gegen Aminopenicilline und Benzylpenicilline durchgeführt.

Angesichts der pharmakologischen Eigenschaften verschiedener Arzneimittel, die zu diesen Gruppen gehören, ist Amoxicillin bevorzugter als Ampicillin, da dieses Arzneimittel besser in die Wände des Gastrointestinaltrakts absorbiert wird. Im Falle resistenter Pneumokokkenformen können Makrolidantibiotika, einschließlich Erythromycin und Azithromycin, wirksam eingesetzt werden. Fluorchinolon-Antibiotika gegen Pneumokokkeninfektionen werden wegen ihrer geringen Wirksamkeit gegenüber diesen Mikroorganismen in der Regel nicht eingesetzt.

Bei der Entwicklung einer Lungenentzündung vor dem Hintergrund einer Schädigung der Lungengewebe mit einem hämophilen Stab werden Aminopenicilline üblicherweise als medizinische Therapie verwendet. Wenn der Patient bestätigt, dass Hemophilus bacillus-Stämme resistent gegen antibakterielle Standardtherapien sind, können Cephalosporine der zweiten Generation verordnet werden, um das Wachstum der Anzahl der pathogenen Mikroflora zu unterdrücken. Darüber hinaus können Antibiotika, die zur Kategorie der Fluorchinolone gehören, wirksam eingesetzt werden, da hämophile Bazillen selten eine ausgeprägte Resistenz aufweisen. Makrolide zur Behandlung von Pneumonien, die durch einen hämophilen Bazillus hervorgerufen werden, werden aufgrund ihrer geringen Wirkung in der Regel nicht verwendet.

Bei der Bestätigung der durch Staphylococcus aureus hervorgerufenen ambulant erworbenen Pneumonie werden in der Regel die sogenannten neuesten "geschützten" Aminopenicilline sowie Cephalosporine der 1. oder 2. Generation verschrieben. Bei weniger häufigen Chlamydien- und Mykoplasmen-Pneumonien sind in der Regel Tetracyclin-Antibiotika und Makrolide wirksam. Diese Erreger werden nur selten gegen die vorgestellten Antibiotika resistent, aber wenn ein solches Phänomen auftritt, können zusätzlich Antibiotika verwendet werden, die zur Gruppe der Fluorchinolone gehören.

Bei der Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie, die durch Legionellen verursacht wurde, wird in der Regel ein Medikament wie Erythromycin verwendet, es können jedoch auch andere Antibiotika aus der Gruppe der Makrolide verwendet werden. Zusätzlich kann die Behandlung mit Makroliden mit Rifampicin ergänzt werden. Darüber hinaus sind bei Legionellenpneumonie Fluorchinolone, Ofloxacin und Ciprofloxacin ziemlich wirksam.

Wenn eine durch Enterobakterien verursachte Lungenentzündung festgestellt wird, werden in der Regel Cephalosporine der dritten Generation verschrieben, jedoch sind unterschiedliche Behandlungsschemata und Antibiotika-Selektionen möglich, da diese Mikroorganismen schnell resistent gegen eine antibakterielle Therapie werden.

Die meisten Patienten ziehen es vor, Antibiotika in Tablettenform einzunehmen, da diese Methode der Medikamentengabe die bequemste ist. Tatsächlich können Antibiotika nicht nur oral verabreicht werden, sondern auch parenteral, dh intravenös. Bei unkomplizierten Lungenentzündungen bei Patienten im Alter zwischen 14 und 45 Jahren werden in der Regel antibakterielle Medikamente in Form von Tabletten verschrieben. Bei komplizierten Lungenentzündungen oder anderen Lungenerkrankungen, bei denen die Lungenentzündung tödlich bestätigt wird, können intravenöse Antibiotika angezeigt sein.

Darüber hinaus kann die Indikation für die intravenöse Verabreichung von Antibiotika das Alter des Patienten sein, da Säuglinge und Personen im fortgeschrittenen Alter, insbesondere diejenigen, die einen Schlaganfall erlebt haben und ständig im Bett bleiben müssen, bei der Einnahme von Antibiotika in Form von Tabletten erheblichen Schaden nehmen können. Tatsache ist, dass wir bei Personen, die dieser Kategorie angehören, Antibiotika in Form von Tabletten einnehmen, die den Magen-Darm-Trakt stören können. In einigen Fällen ist eine schrittweise antibakterielle Therapie bei ambulant erworbener Pneumonie zulässig, bei der Antibiotika zuerst intravenös verabreicht werden und nach Erreichen einer bestimmten positiven Dynamik möglicherweise zu Pillen gewechselt wird. Zu den Hauptsymptomen, die es ermöglichen, von der parenteralen Verabreichung der Antibiotika zur oralen Verabreichung zu wechseln, gehören folgende Symptome einer positiven Dynamik:

  • reduzierte Hustenintensität;
  • Reduzierung der Auswurfmenge;
  • reduzierte Dyspnoe;
  • Normalisierung der Körpertemperatur.

In den meisten Fällen ist auch bei Patienten mit schwerer Lungenentzündung der Übergang von der parenteralen zur oralen Verabreichung von Antibiotika innerhalb von 2-3 Tagen nach Therapiebeginn möglich.

Dauer der Therapie

Trotz der Tatsache, dass der Einsatz von Antibiotika in den meisten Fällen der Entwicklung einer Lungenentzündung bei Menschen unterschiedlichen Alters eine völlig begründete Behandlungsmethode ist, sind diese Medikamente ziemlich aggressiv und sollten mit äußerster Vorsicht angewendet werden. Bei einer unkomplizierten Form der Lungenentzündung ist es ratsam, die Antibiotikatherapie etwa 3 bis 4 Tage anzuwenden, bis sich die Körpertemperatur des Patienten normalisiert. In der Zukunft können Sie sich weigern, Antibiotika zu erhalten, und verwenden Sie nur die Medikamente, die für den Auswurf von Auswurf, die Beseitigung von Husten und andere symptomatische Manifestationen erforderlich sind.

Gleichzeitig sollte bei einer durch Mykoplasmen, Chlamydien und Legionellen verursachten Lungenentzündung die Antibiotikatherapie aufgrund des Risikos eines erneuten Auftretens einer Infektion mindestens zwei bis drei Wochen dauern, abhängig von der Form der Erkrankung. Nur der behandelnde Arzt kann die erforderliche Dauer der Behandlung mit Antibiotika auf der Grundlage klinischer Studien genau bestimmen, so dass der Patient selbst bei beginnender sichtbarer Besserung zu Nachsorgeuntersuchungen kommen muss, um den Zustand der Lunge zu klären und die allgemeine medikamentöse Therapie zu korrigieren.

Behandlung der Lungenentzündung - antibakterielle Therapie

Auswahl der Antibiotikatherapie bei ambulanten Patienten

Empfehlungen zur empirischen Behandlung von Pneumonien bei ambulanten Patienten sind in Tabelle 11 aufgeführt.

Bei Patienten, die ambulant behandelt werden können, gibt es zwei Gruppen, die sich in der ätiologischen Struktur und Taktik der antibakteriellen Therapie der ambulant erworbenen Pneumonie (VP) unterscheiden.

Bei Patienten der ersten Gruppe kann mit oralen Medikamenten ein ausreichender klinischer Effekt erzielt werden.

Als Mittel der Wahl werden Aminopenicilline empfohlen, einschließlich geschützter Amoxiclavine. Respiratorische Fluorchinolone sowie Makrolid-Antibiotika werden als alternative Mittel empfohlen. Bei Unverträglichkeiten gegen Beta-Lactamase-Antibiotika oder bei Verdacht auf eine atypische Ätiologie der Erkrankung (Mykoplasmen, Chlamydien) sollten Makrolide verschrieben werden.

Bei Patienten der zweiten Gruppe kann eine ausreichende klinische Wirkung auch durch Verschreibung oraler Antibiotika erzielt werden. Da jedoch die Wahrscheinlichkeit der ätiologischen Rolle von gramnegativen Mikroorganismen bei diesen Patienten steigt, werden geschützte Aminopenicilline oder Cephalosporine der II-III-Generationen als First-Line-Medikamente empfohlen.

Es ist möglich, eine Kombinationstherapie mit Beta-Lactamen und Makroliden in Verbindung mit der häufigen Mykoplasmen- und Chlamydien-Ätiologie einer Lungenentzündung durchzuführen. Eine Alternative zu dieser Kombination ist die Verwendung von Fluorchinolonen mit erhöhter Anti-Pneumokokken-Aktivität (Levofloxacin, Moxifloxacin).

Tabelle 11. Antibakterielle Therapie der Pneumonie bei ambulanten Patienten

Bestimmung des Schweregrades und der Wahl des Beginns einer Antibiotikatherapie bei hospitalisierten Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie

Bei der Aufnahme eines Patienten in ein stationäres Krankenhaus ist es zunächst erforderlich, die Schwere des Zustands des Patienten zu beurteilen und den Ort seiner Behandlung zu bestimmen (therapeutische Abteilung oder Intensivstation und Intensivstation (ICU)).

Die Isolation von Patienten mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie in einer separaten Gruppe ist angesichts der hohen Mortalität, häufig des Vorhandenseins schwerer Begleiterkrankungen, besonders der Ätiologie der Erkrankung und der besonderen Anforderungen an die Antibiotikatherapie, äußerst wichtig. Bei ambulant erworbener Pneumonie ist es äußerst wichtig, eine schnelle Bewertung des Schweregrades des Patientenzustands vorzunehmen, um Patienten zu identifizieren, die eine dringende Intensivbehandlung benötigen.

Schwere GAP umfasst in der Regel Fälle von Erkrankungen, die auf der Intensivstation behandelt werden müssen. Diese Definition beschreibt diesen Zustand jedoch nicht ganz genau, da in den einzelnen Ländern die Kriterien für den Krankenhausaufenthalt von Patienten mit bronchopulmonaler Pathologie auf der Intensivstation in der Regel unterschiedlich sind. Genauer ist die folgende Definition von starker IP.

Schwere GAP ist eine spezielle Form der Erkrankung verschiedener Genese, die sich durch schweres Atemversagen und / oder Anzeichen einer schweren Sepsis oder eines septischen Schocks äußert. Sie ist durch eine schlechte Prognose gekennzeichnet und erfordert eine intensive Therapie.

Die Kriterien für den schweren Verlauf des EP sind in Tabelle 12 aufgeführt.

Das Vorhandensein jedes dieser Kriterien erhöht das Risiko eines nachteiligen Ergebnisses der Krankheit signifikant.

Bei klinischen oder laboratorischen Anzeichen einer schweren GAP oder Symptomen einer schweren Sepsis ist es ratsam, den Patienten auf der Intensivstation zu behandeln.

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila und gramnegative Bakterien verursachen die häufigste schwere GAP. Zusammen mit diesen Daten wird angegeben, dass bei 30% der ambulant erworbenen schweren Pneumonie S. pneumoniae ausgeschieden wird und bei 15% - Legionellen.

Tabelle 12. Kriterien für eine schwere ambulant erworbene Pneumonie

M.J. Fine et al. analysierte die Mortalität bei ambulant erworbener Pneumonie in Abhängigkeit vom isolierten Erreger (Tabelle 13).

Tabelle 13. Mortalität bei ambulant erworbener Pneumonie

So führen S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae und P. aeruginosa häufig zu einem schweren Verlauf einer ambulant erworbenen Pneumonie.

Die Wahl der Antibiotika-Therapie auf der ersten Stufe basiert auf einem empirischen Ansatz zur Klärung der Ätiologie der Erkrankung, da die Verzögerung der Verschreibung von Antibiotika bereits für 8 Stunden zu einer erheblichen Erhöhung der Mortalität führt.

Bei Patienten im Krankenhaus besteht ein schwererer Verlauf der EP, daher ist es ratsam, die Therapie mit einer parenteralen (normalerweise intravenösen) Antibiotikagabe zu beginnen. Nach 3-4 Tagen der Behandlung, wenn die klinische Wirkung erreicht ist (Normalisierung der Körpertemperatur, Verringerung des Schweregrads der Intoxikation und anderer Symptome der Krankheit), ist es möglich, von der parenteralen zur oralen Verabreichung des Antibiotikums zu wechseln, bis der vollständige Verlauf der Antibiotika-Therapie abgeschlossen ist.

Die erste Stufe der Antibiotikatherapie sollte die häufigsten Erreger schwerer CAP umfassen - S. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae (Betalactame oder Fluorchinolone) sowie Legionella pneumophila und andere atypische Pathogene (Makrolide oder Fluorchinolone). In allen ausländischen und inländischen Empfehlungen impliziert das anfängliche Antibiotika-Therapieschema die Verschreibung von parenteralem III-Cephalosporin in Kombination mit der parenteralen Verabreichung von Makrolid-Antibiotika oder eines Inhibitors von geschütztem Aminopenicillin in Kombination mit einem Makrolid-Antibiotikum.

Derzeit ist eine Monotherapie möglich: In kontrollierten klinischen Studien konnte gezeigt werden, dass respiratorische Fluorchinolone mit erhöhter Anti-Pneumokokken-Aktivität (Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin) in der Wirksamkeit der Standardkombination von Beta-Lactam mit Macrolid in schwerwiegender, von der Bevölkerung erworbener Pneumonie nicht nachstehen. Die Verwendung von frühen Fluorchinolonen (Ciprofloxacin und andere) ist aufgrund ihrer geringen Aktivität gegen den häufigsten Erreger, S. pneumoniae, nicht gerechtfertigt.

Das Dosierungsschema antibakterieller Arzneimittel zur Behandlung schwerer ambulant erworbener Pneumonien sollte ebenfalls streng standardisiert sein (Tabelle 14).

Die Dauer der Antibiotika-Therapie bei schwerer ambulant erworbener Pneumonie beträgt 10 bis 14 Tage, bei etablierter Etiologie der Beinpneumonie 21 Tage. Bei Staphylokokken-Pneumonie oder Pneumonie, die durch Zerstörung oder Abszessbildung kompliziert ist, sollte die Therapiedauer 14 bis 21 Tage betragen.

Das Dosierungsschema von Antibiotika für CAP ist in Tabelle 15 dargestellt.

Tabelle 14. Das Programm der empirischen Antibiotika-Therapie bei schwerer ambulant erworbener Pneumonie

Tabelle 15. Dosierungsschema der wichtigsten antibakteriellen Arzneimittel bei ambulant erworbener Pneumonie bei Erwachsenen

Empfehlungen zur Behandlung von Patienten mit nosokomialer Pneumonie

Empfehlungen für die empirische antimikrobielle Therapie der nosokomialen Pneumonie (NP) sind teilweise bedingt. Die Planung einer solchen Therapie sollte auf lokalen Daten zur ätiologischen Struktur nosokomialer Infektionen in dieser Abteilung und auf der Häufigkeit der Verbreitung von Antibiotika-Resistenzen unter den Hauptpathogenen basieren.

Bei der Auswahl eines antibakteriellen Arzneimittels für den Beginn der empirischen Therapie müssen Faktoren berücksichtigt werden, die die Ätiologie der Erkrankung beeinflussen. Bei nosokomialer Pneumonie in allgemeinen Abteilungen umfassen diese Faktoren in erster Linie den Zeitpunkt und den Schweregrad der Erkrankung, frühere Antibiotikatherapie und das Vorhandensein von Komorbiditäten. Unter Berücksichtigung dieser Faktoren wurden allgemeine Empfehlungen für die Wahl der anfänglichen Therapie der Antibiotika-Therapie für NP in der therapeutischen und chirurgischen Abteilung formuliert (Tabelle 16).

Empfohlene antibakterielle Therapien sind nicht dogmatisch und dauerhaft.

Die Hauptverursacher der nosokomialen Pneumonie sind aerobe gramnegative Bakterien und Staphylokokken. Früher wurden Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin usw.) zur Beeinflussung dieser Mikroorganismen vorgeschrieben. Gegenwärtig sind, wie aus Tabelle 16 ersichtlich, Cephalosporine der dritten Generation (Ceftazidim, Cefotaxim, Cefoperazon usw.) die Arzneimittel der Wahl, die auf Gram-negativere Wirkung haben Flora und Staphylococcus und haben keine Oto- und Nephrotoxizität.

Das Reservemedikament zur Behandlung der nosokomialen Pneumonie sind Cefepimcephalosporine der 4. Generation, die eine hohe natürliche Aktivität gegen viele gramnegative Mikroorganismen (einschließlich Pseudomonas aeruginosa) sowie grampositive Kokken (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus) aufweisen.

Im Gegensatz zu anderen Cephalosporinen dringt es besser und schneller durch die Außenmembran von gramnegativen Bakterien ein, induziert in geringerem Maße chromosomale In-Lactamasen und zeigt eine gute Resistenz.

In dieser Hinsicht entwickeln sich die klinischen Stämme der Enterobakterienresistenz gegen Cefepim langsamer als gegenüber Cephalosporinen der dritten Generation. Normalerweise wird es alle 12 Stunden in 2 g intravenös verordnet.

Tabelle 16. Das Programm der empirischen Antibiotikatherapie von NP in allgemeinen Ämtern

Die Art der Erreger hängt weitgehend von den Bedingungen für das Auftreten einer nosokomialen Pneumonie ab: In normalen Krankenstationen wird die Lungenentzündung häufiger durch Enterobakterien (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) und Staphylokokken verursacht, selten Pneumokokken. In diesen Fällen, Cephalosporinen der II-III-Generationen, wird die Kombination von Oxacillin (Cloxacillin, Dicloxacillin) mit Gentamicin oder anderen Aminoglycosiden (Amikacin, Tobramycin, Kanamycin) vorgeschrieben.

Bei Lungenentzündung auf Intensivstationen, auf Intensivstationen sowie bei intubierten Patienten, die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen und sich wiederholten Bronchoskopien unterziehen, können zusätzlich zu den oben aufgeführten Erregern Bakterien der Gattung Pseudomonas, zu denen insbesondere der Blaupilzbazillus gehört, häufig als ätiologischer Faktor wirken.

In diesen Fällen sind die Medikamente der Wahl Cephalosporine der 4. Generation, die gegen die Wirkung von γ-Lactamase-Gram-negativen Bakterien resistent sind. Ebenfalls wirksam sind Carbenicillin (2-4 g alle 4-6 Stunden intramuskulär oder intravenös), Ticarcillin (1-2 g alle 4-6 Stunden intramuskulär oder intravenös), Piperacillin (2-4 g 4-6-mal) intravenöser Tag oder intramuskulär) und Imipenem / Cilastatin (0,5 g alle 6 Stunden intravenöser Tropf oder 0,5–0,75 g intramuskulär 2-mal täglich), die in schweren Fällen in Kombination mit Aminoglykosiden oder Cephalosporinen angewendet werden III Generation, und mit der Unwirksamkeit dieser Kombination fügt die dritte Komponente hinzu - Dioxidin.

Ticarcillin ist ein halbsynthetisches Penicillin mit einem breiten Wirkungsspektrum. Es wirkt jedoch stärker auf das Puspacillus-Bakterium als Carbenicillin und Piperacillin. Azclocillin, Mezlocillin und Fluorchinolone sind hochgradig aktiv gegen gramnegative Bakterien, einschließlich des Pseudomonas bacillus.

In der Ätiologie der Aspiration nehmen Pneumonien, die häufig bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen und neurologischen Störungen auftreten, neben Enterobakterien, Pseudomonas bacilli und Staphylococcus auch grampositive und gramnegative Anaerobier an. In diesen Fällen haben Cephalosporine der vierten Generation oder Aminoglykoside in Kombination mit Metronidazol die stärkste Wirkung (dreimal täglich 0,5 g oral oder 0,5 g intravenös). Azclocillin, Mezlocillin und Piperacillin in Kombination mit Metronidazol sind ebenfalls wirksam. In Abwesenheit der obigen Antibiotika können Clindamycin (Lincomycin), Vancomycin verschrieben werden.

Aufgrund der Tatsache, dass Krankheitserreger der Krankenhauspneumonie häufig gegen natürliche Antibiotika resistent sind, werden zunehmend Fluorchinolone (Ofloxacin, Pefloxacin oder Ciprofloxacin), die zuerst parenteral verabreicht werden, für ihre Behandlung verwendet und schließen die Behandlung durch orale Einnahme ab. Augmentin, Amoxiclav, Unazin sind sehr wirksam.

Ein optimales Antibiotikum für die Behandlung einer schweren Krankenhauspneumonie, die durch gramnegative oder gemischte (gramnegative und grampositive) Pflanzen, einschließlich Staphylococcus aureus und Anaerobier, verursacht wird, gilt als Imipenem / Cilastatin. Es wurde festgestellt, dass Imipenem das universellste Wirkungsspektrum aufweist, das die große Mehrheit pathogener Mikroorganismen umfasst. Darüber hinaus ist sie aufgrund der ungewöhnlichen Stereoposition der Seitenkette vor der Wirkung der mikrobiellen Beta-Lactamase gut geschützt, wobei Mikroben nur selten Resistenzen gegen Imipenem / Cilastatin entwickeln.

Wesentliche Merkmale der Ätiologie haben eine Lungenentzündung, die bei Patienten mit schweren somatischen Erkrankungen entwickelt wurde. Eine Lungenentzündung bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Bronchiektasen wird häufiger durch Pneumokokken oder Streptokokken in Kombination mit einer gramnegativen Flora, insbesondere mit einem hämophilen Bazillus, verursacht. Die Medikamente der Wahl in diesen Fällen sind die Erzeugung von Ampicillin und Cephalosporinen II (Cefaclor, Cefamandol), die Verwendung von Chloramphenicol ist ebenfalls gerechtfertigt.

Assoziationen einer grampositiven und gramnegativen Flora sind charakteristisch für eine Lungenentzündung, die sich bei älteren und senilen Patienten mit Diabetes, schwerem Herz- und Nierenversagen entwickelt. In diesen Fällen wird Ampicillin (1-2 g intramuskulär oder intravenös alle 4-6 Stunden) oder Amoxicillin (0,75 g intravenös alle 8 Stunden) bevorzugt, das im antibakteriellen Spektrum nahe an Ampicillin liegt, jedoch ein stärkeres Bakterizid aufweist Aktivität.

Noch effektivere Kombinationen von halbsynthetischen Penicillinen mit Clavulansäure oder Sulbactam: Augmentin (Amoxiclav) 1,2 g intravenös alle 6 Stunden, Unazin, Timentin. Azclocillin, Mezlocillin und Ampioks werden ebenfalls verschrieben, und in Abwesenheit der Wirkung dieser Arzneimittel Cephalosporine der II-III-Generationen Fluorochinolone. Es ist wichtig zu wissen, dass insbesondere Penicillin und Makrolide bei sekundärer Pneumonie, die sich vor dem Hintergrund chronischer nichtspezifischer Lungenerkrankungen entwickelt haben, oft unwirksam sind.

Die Ätiologie der Lungenentzündung bei Patienten mit Verbrennungen und Verletzungen des Thorax, des Bauchraums und des Harntrakts ist meistens mit gramnegativen Bakterien verbunden, insbesondere mit pyocyanic Stick, häufig in Kombination mit einer grampositiven Flora (Staphylokokken, Streptokokken, Pneumokokken). In dieser Situation beginnt die Behandlung mit halbsynthetischen Penicillinen mit einem breiten Wirkungsspektrum (Carbenicillin, Ampicillin, Augmentin usw.). Eine Alternative zu diesen Antibiotika sind Cephalosporine der III-Generation und in Abwesenheit eines Effekts, der gewöhnlich mit der Multiresistenz von Mikroflora assoziiert ist, respiratorischen Fluorchinolonen.

Bei Patienten mit schwerer primärer oder sekundärer Immunschwäche, einschließlich Krebspatienten, die Zytostatika und massive Dosen von Glukokortikoiden erhalten, sind bei der HIV-Infektion in der Ätiologie einer Lungenentzündung zusätzlich zu gramnegativen Bakterien und gram-positiven Kokkenflora Pneumocystas, Cytomegalovirus und verschiedene Pilze von Bedeutung ( Candida, Aspergillus).

Die Behandlung beginnt mit Antibiotika neuer Generationen (Augmentin, Cephalosporine der III-IV-Generationen). Bactrim, Rifampicin, Gentamicin werden für Pneumocystis empfohlen. Amphotericin B-Kombination mit Ketoconazol wird als Antimykotikum eingesetzt. Augmentin, III-IV-Generation Cephalosporine, Aminoglykoside werden zur Behandlung von Lungenentzündungen, die sich auf dem Hintergrund der Neutropenie entwickelt haben, verschrieben.

In der Regel ist die NP-Therapie kombinierter Natur. Es werden 2-4 Medikamente gegen Gram-negative und Gram-positive Erreger gleichzeitig eingesetzt.

Wir empfehlen die folgenden Kombinationen von antimikrobiellen Wirkstoffen bei NP-Patienten:

- Imipenem, 0,5 g intravenös nach 6 Stunden oder Meropenem, 1 g IV nach 8 Stunden + Vancomycin (15 mg / kg nach 12 Stunden);

- Cephalosporine der III-Generation mit Anti-Purpurase-Aktivität (Ceftazidim 2 g i / w nach 8 h, Cefoperazon 2 g i / v nach 6 h) + Amikacin 15 mg / kg i / v nach 24 h + Clindamycin 0,9 g i / in 8 Stunden + Vancomycin 15 mg / kg alle 12 Stunden

- IV-Generation Cephalosporine (Cefepim 2 g IV bis 12 h) + Clindamycin 0,9 g IV bis 8 h + Vancomycin 15 mg / kg nach 12 h.

- Penicilline (Piperacillin / Tazobactam 4,5 g IV durch 6 h oder Ticarcillin / Clavulanat 3,1 g IV durch 4 h) + Fluorchinolone (Ciprofloxacin 400 mg IV / 12 h) oder Amikacin 15 geschützt mg / kg i.v. nach 24 Stunden + Vancomycin 15 mg / kg nach 12 Stunden.

Dauer der Antibiotika-Therapie

Die Dauer der Antibiotika-Therapie dauert durchschnittlich 10-15 Tage. Sie steigt in Fällen an, in denen es erforderlich ist, ein Antibiotikum entsprechend den Ergebnissen der klinischen Wirkung und der Labordaten bei älteren und senilen Patienten mit schweren Begleiterkrankungen, bei Komplikationen sowie bei Legionellen, Mykoplasmen, Chlamydien und Staphylokokken-Pneumonien auszuwählen, bei denen die Dauer der Behandlung gilt ungefähr 3-4 Wochen.

Die Kriterien für die Absage der Antibiotika-Therapie sind:

- das Vorhandensein einer normalen Körpertemperatur für 3-4 Tage (Körpertemperatur weniger als 37,5 ° C);

- Mangel an Atemwegsversagen (Atemfrequenz 9 / l, Neutrophile weniger als 80%);

- Eliminierung infiltrativer Veränderungen im Röntgenogramm.

Eine unzumutbare Erhöhung der Dauer der Antibiotikabehandlung erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Sensibilisierung der Patienten, trägt zur Aktivierung einer bedingt pathogenen Flora und zur Entwicklung einer Superinfektion bei.

Zusammenfassend stellen wir einige allgemeine Prinzipien der Antibiotika-Therapie bei Lungenentzündung vor.

Allgemeine Prinzipien der antimikrobiellen Therapie bei Lungenentzündung

1. Die antimikrobielle Therapie sollte unmittelbar nach der Diagnose beginnen.

2. Es ist notwendig, die Nebenwirkungen der verwendeten Antibiotika zu kennen und die Möglichkeit ihres Auftretens bei einem Patienten zu minimieren. Insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und Leber werden Antibiotika unter Berücksichtigung der Besonderheiten ihrer Ausscheidung aus dem Körper verschrieben.

3. Zur Behandlung müssen in der Regel bakterizide Zubereitungen verwendet werden. Vor ihrer Ernennung werden typische Sulfonamide, Tetracyclin und andere Bakteriostatika für die typische Lungenentzündung zu Hause nicht empfohlen, da bei diesen Medikamenten häufig Resistenzen gegen Pneumokokken, Streptokokken und Hämophilusbazillen auftreten.

4. Bei Lungenentzündung ohne besondere Indikationen wird die Verwendung von Aspirin, Analgin und anderen Antipyretika aufgrund ihrer negativen Wirkung auf den Immunstatus nicht empfohlen. Vor dem Hintergrund der Verwendung dieser Medikamente sind Antibiotika weniger wirksam und Lungenentzündung neigt zu einem langwierigen Verlauf und kann häufig zu Komplikationen führen.

5. Die gleichzeitige Anwendung von bakteriziden und bakteriostatischen Arzneimitteln wie Penicillin und Sulfonamiden, Penicillin und Tetracyclin wird nicht empfohlen.

6. Antimikrobielle Arzneimittel sollten in ausreichenden Dosen und in der erforderlichen Häufigkeit verabreicht werden, die durch die Halbwertszeit des Arzneimittels bestimmt wird. Die beste Methode zur Auswahl einer wirksamen Dosis ist die Abschätzung der minimalen Hemmkonzentration (MHK) eines Arzneimittels für ein bestimmtes Pathogen. Für eine wirksame Behandlung sollte die Konzentration des Antibiotikums im Blut 2-3 Mal oder höher als der IPC sein. Die von den Arzneibüchern empfohlenen Dosen gewährleisten die Schaffung einer solchen Konzentration des Arzneimittels. Eine Verringerung der Häufigkeit der Verabreichung, wie z. B. die 2-3-malige Einführung von Penicillin auf ambulanter Basis am Tag, gewährleistet nicht die Erreichung der erforderlichen Konzentration des Antibiotikums im Körper.

7. Bei der antimikrobiellen Therapie ist es alle 2-3 Tage erforderlich, und bei schwerer Lungenentzündung die Wirksamkeit täglich anhand der klinischen Daten zu beurteilen und gegebenenfalls das Antibiotikum zu wechseln. Zur Auswahl eines Antibiotikums müssen auch Labormethoden verwendet werden, um den Erreger zu identifizieren und seine Empfindlichkeit gegen Antibiotika zu bestimmen.

8. Bei einer Lungenentzündung werden verschiedene Methoden zur Verabreichung von Antibiotika angewendet. In schweren Fällen beginnt die Behandlung, wenn möglich, mit der intravenösen Verabreichung des Antibiotikums und der Kombination mit der intramuskulären Verabreichung. Die Einnahme des Antibiotikums wird im Endstadium der Behandlung bevorzugt. Bei einer Staphylokokken-Lungenzerstörung, der Entwicklung einer Lungenentzündung vor dem Hintergrund einer eitrigen Bronchitis und bei einer längeren Lungenentzündung werden auch endobronchiale Verabreichungswege verwendet.

9. Es ist notwendig, das Antibiotikum sofort abzubrechen, eine allmähliche Verringerung der Dosis des Arzneimittels trägt zur Entwicklung einer Resistenz gegen Krankheitserreger bei.

10. Falls erforderlich, wird die Wiederaufnahme einer antimikrobiellen Behandlung nicht empfohlen, um das Medikament zu verwenden, das in den frühen Stadien der Krankheit verwendet wurde.

Saperov V. N., Andreeva I. I., Musalimova G.G.