Bronchoobstruktives Syndrom

Die weit verbreitete Verfügbarkeit von medizinischen Informationen, die den einfachen Menschen zur Verfügung stehen, hat letzteren einen schlechten Dienst erwiesen. Und wenn wir früher mit einigen Symptomen zu Ärzten gegangen sind, suchen Patienten jetzt nach den Ressourcen des World Wide Web, um Rat zu suchen. Infolgedessen halten sich einige einzigartige Menschen, die in der Medizin so gut wie nichts sind, für klüger als einen qualifizierten Arzt mit langjähriger Erfahrung. Eine gute Bestätigung dafür ist das bronchoobstruktive Syndrom. Solche Allwissenden zufolge handelt es sich hierbei um eine "gefährlichste Krankheit", eine fast sofortige Behandlung, die eine sofortige Behandlung erfordert. Diese Aussage klingt solide und erschreckend, aber wenn Sie sich die Mühe geben, die Frage zu beantworten, wird das Bild völlig anders aussehen. Welches? Lass es uns gemeinsam herausfinden!

Begriffe und Definitionen

Das bronchoobstruktive Syndrom (BFB) ist ein Komplex von Symptomen organischen Ursprungs, der durch verschiedene Störungen des Atmungssystems gekennzeichnet ist und, genauer gesagt, Probleme mit Bronchialdurchgängigkeit. So wird das Thema unseres Gesprächs in angesehenen Fachquellen interpretiert. Insbesondere richten wir Ihre Aufmerksamkeit auf den Ausdruck "Symptomkomplex": nicht "Krankheit", nicht "Pathologie" und nicht "Zustand".

Mit anderen Worten, die Diagnose einer Bronchialobstruktion ist ungefähr die gleiche wie die Angabe "Zahnschmerzen" in Ihrer Krankenakte. BOS ist eine Kombination aus verschiedenen klinischen Manifestationen und äußeren Symptomen, deren Behandlung nicht wirksamer ist als die Behandlung von Kopfschmerzen. Schließlich müssen wir nicht mit den äußeren Manifestationen des Problems kämpfen, sondern mit den Ursachen, die es verursacht haben. Einfach ausgedrückt, sollte ein Arzt, der mit einem OS konfrontiert ist, zuerst feststellen, was das Syndrom verursacht hat, und erst, wenn die Ursache identifiziert und alle erforderlichen diagnostischen Maßnahmen ergriffen wurden, die notwendige Behandlung vorschreiben.

Mögliche Arten von Biofeedback

In diesem Abschnitt wollten wir zunächst über die Feinheiten der Klassifizierung sprechen. Es stellte sich jedoch schnell heraus, dass das Biofeedback trotz der Prävalenz noch nicht die allgemein akzeptierte Einstufung erreicht hat. In diesem Fall müssen wir uns daher auf die Aufzählung der Kriterien beschränken, die als Grundlage für die Identifizierung von Biofeedback dienen können.

Entsprechend der Hauptpathologie

1. Erkrankung der Atemwege

  • Infektion der Atemwege (Bronchiolitis, Bronchitis, Lungenentzündung, Tuberkulose);
  • Verstopfung der Atemwege;
  • angeborene Fehlbildungen;
  • Asthma bronchiale jeglicher Art;
  • bronchopulmonale Dysplasie;
  • Bronchiolitis obliterans.

2. Krankheiten des Verdauungstraktes

  • Probleme mit der Speiseröhre (Achalasie und Halasie);
  • GER (gastroesophagealer Reflux);
  • tracheoösophageale Fistel;
  • Ulkuskrankheit;
  • Zwerchfellhernie.

3. Genetische und erbliche Pathologien

  • Mukoviszidose;
  • Mangel an bestimmten Proteinen (alpha-1 antitrypsing, AAT);
  • Mukopolysaccharidose;
  • Rachitis, Zerebralparese.

4. Infektion mit Parasiten (Toxocariasis, Akariasis, Paragonimiasis)

5. Erkrankungen des ZNS und PNS (zentrales und peripheres Nervensystem)

6. Die negativen Auswirkungen von Umweltfaktoren auf den Körper

  • verschmutzte Atmosphäre;
  • Wasser von schlechter Qualität;
  • Sonnenstrahlung usw.

7. Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems

8. Immundefizienzzustände bei allen Manifestationen.

9. Andere Ursachen (systemische Vaskulitis, Timomegalie, endokrine Störungen usw.)

In Form

  1. infektiös (erzeugt durch verschiedene Erreger);
  2. allergisch (abnormale Reaktion des Körpers auf bestimmte Substanzen);
  3. obstruktiv (entsteht durch die Verengung des Lumens der Bronchien viskose Sekretion);
  4. Hämodynamik (aufgrund einer Abnahme des Lungenblutflusses und der dadurch verursachten Probleme).

Nach Dauer

  1. akut: kritische Symptome und klinische Manifestationen, die nicht länger als 10 Tage dauern;
  2. langwierig: ein langer Kurs mit einem unscharfen Krankheitsbild;
  3. wiederkehrend: Symptome können nach einiger Zeit ohne erkennbaren Grund auftreten und verschwinden;
  4. ständig wiederkehrend: ein wellenartiger Verlauf mit plötzlichen Exazerbationen und sichtbarer (aber nicht tatsächlicher) Remission.

Je nach Schadensgrad

Es gibt 4 Arten von Biofeedback: mild, mittelschwer, schwer und versteckt. Die Hauptkriterien für den Schweregrad und ihre Auswirkungen auf den Körper sind Keuchen, Zyanose, Kurzatmigkeit, Atmungsfunktion (Atmungsfunktion) und im Labor festgestellte Blutgaszusammensetzung. Es ist erwähnenswert, dass das Husten in der einen oder anderen Form für jede Form von Biofeedback charakteristisch ist.

Mögliche Symptome und klinische Manifestationen

1. Leichte (milde) Manifestationen von Biofeedback:

  • Anzeichen von Keuchen (Kurzatmigkeit);
  • Zyanose und Dyspnoe in Ruhe werden nicht beobachtet;
  • die Gaszusammensetzung von Blut passt in die bedingte Norm;
  • Indikatoren der Atmungsfunktion (Einatmungsgeschwindigkeit, Ausatmungsvolumen pro Sekunde usw.) sind reduziert, bereiten jedoch nicht viel Besorgnis;
  • der Patient fühlt sich bedingt gut (da das bronchiale Obstruktionssyndrom auch bei Kindern auftritt, gilt dies für jede Alterskategorie).

2. Moderate Manifestationen von Biofeedback:

  • Dyspnoe auch in Ruhe (gemischt und exspiratorisch);
  • Zyanose der Nasolabialzone;
  • Zurückziehen einzelner Brustabschnitte;
  • Keuchen ist auch in einer ausreichend großen Entfernung gut hörbar;
  • Indikatoren der Atmungsfunktion sind etwas reduziert;
  • fast normaler Säure-Base-Zustand (CBS): PaO2 > 60, PaCO2 45.

Einige klinische Manifestationen können bei jedem Grad obstruktiver Lungenerkrankung auftreten:

  1. "Erweiterte" Ausatmung.
  2. Chronischer, unproduktiver Husten, der keine Erleichterung bringt.

Grundsätze der klinischen Diagnose

Hier ist zunächst ein wichtiger Hinweis zu machen: Das erstmalige Biofeedback (und ebenso das Bronchialobstruktionssyndrom), wenn die Symptome und klinischen Manifestationen geringfügig sind und der Körper durch eine Atemwegsinfektion geschwächt wird, erfordern keine speziellen Diagnosemethoden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Patienten mit BOS mit ihren Problemen allein gelassen werden, da sich zusammen mit der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung ihre Gesundheit verbessert und die negativen Auswirkungen des Syndroms abnehmen. Bei einem wiederkehrenden BFB umfassen Diagnoseverfahren notwendigerweise die folgenden Arten von Labortests:

  • peripheres Blut;
  • eine Gruppe serologischer Tests (Immunglobuline G, M und IgA), und wenn keine IgM / IgG-Titer vorhanden sind, werden nach 2-3 Wochen Wiederholungsuntersuchungen vorgeschrieben;
  • Allergietest (allgemeines und spezifisches IgE, Scarifikationstests);
  • das Vorhandensein von Mykoplasmen, Chlamydien- und Cytomegalovirus-Infektionen, Herpes und Pneumocystis;
  • das Vorhandensein von Würmern (Ascariasis, Toxocariasis).

Die Röntgenuntersuchung wird in folgenden Fällen durchgeführt:

  1. Verdacht auf schwere Form des Biofeedbacks (in Gegenwart von Atelektase).
  2. Es ist notwendig, eine akute Pneumonie auszuschließen.
  3. In den Atemwegen kann sich ein Fremdkörper befinden.
  4. Aus BOS wurde eine chronische (wiederkehrende) Form.

Das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern weist einige diagnostische Merkmale auf, die mit dem Alter der Patienten zusammenhängen.

  1. Die Untersuchung der Atmungsfunktion für Kinder mit Verdacht auf BFB ist obligatorisch. Die informativsten Indikatoren sind FEV1 (forciertes exspiratorisches Volumen), PSV (maximale Expirationsrate), MOS25-75 - die maximale Menge an exspiratorischer Rate.
  2. Durch spezielle Tests mit Histamin, Methacholin und dosierter Belastung kann die Hyperaktivität der Bronchien bestimmt werden.
  3. In den ersten Lebensjahren werden Kindern Studien über den peripheren Widerstand des gesamten Atmungssystems (die sogenannte Flussunterbrechungstechnik) und die Körperplethysmographie gezeigt.
  4. Oszillometrie und Bronchophonographie sind trotz ihrer Wirksamkeit noch nicht weit verbreitet und in gewissem Sinne experimentell.
  • Anzeichen: Lungenschaden, nasses Rasseln, Stimmzittern;
  • Diagnose: Röntgenaufnahme der Brust.
  • Anzeichen: Husten nicht weniger als 14 Tage, die in einigen Fällen mit Erbrechen und Inspirationsschrei enden können;
  • Diagnose: Nasopharynx-Abstriche und Auswurfanalyse.

3. Chronische Sinusitis

  • Anzeichen: Schleim in den Atemwegen, Beschwerden bei Nasenatmung;
  • Diagnose der CT der Nasennebenhöhlen.

4. Bronchialasthma

  • Anzeichen: Asthma-spezifische Symptome sind wellenförmig, deutliche Erleichterung durch die Verwendung bestimmter Medikamente;
  • Diagnostik: Test mit Bronchodilatatoren, Hyperreaktivitätsphänomene.

5. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

  • Anzeichen: Langzeitrauchen, Morgenhusten mit Auswurf, fortschreitende Atemnot;
  • Diagnose: Spirometrie, Pulsoximetrie.

6. Atemwegs-Tuberkulose

  • Anzeichen: verminderter Appetit, Gewichtsverlust, subfebrile Temperatur, nachts starkes Schwitzen;
  • Diagnose: Thoraxröntgenographie, mikrobiologische Untersuchung.

7. Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

  • Anzeichen: Husten nach dem Essen oder Liegen;
  • Diagnose: Ösophagogastroskopie, tägliche pH-Metrie.

Behandlung

Bronchoobstruktives Syndrom bei Kindern und Erwachsenen (sowie das Syndrom der Bronchialobstruktion) sind keine unabhängigen Erkrankungen, sondern eine Manifestation bestimmter pathologischer Veränderungen im Körper. Daher ist eine wirksame Unterstützung in diesem Fall nicht möglich, ohne die Ursache zu ermitteln und die richtige Diagnose zu stellen (siehe vorherige Abschnitte). Darüber hinaus kann eine Bronchialobstruktion erfolgreich als „harmlose“ Erkältung oder akute Atemwegserkrankung getarnt werden. Daher ist es nicht nur sinnlos, sondern auch gefährlich, die Therapie allein aufgrund klinischer Manifestationen zu beginnen.

Auf der anderen Seite kann die Identifizierung des Erregers (wenn der Arzt eine infektiöse Form der BOS behandelt) mehrere Wochen dauern. Während dieser Zeit wird sich der Zustand des Patienten erheblich verschlechtern (und er kann eine Notfallbehandlung erfordern), und das Syndrom selbst geht in eine chronische Form über, deren Therapie erheblich beeinträchtigt wird. Daher hat sich die symptomatische Behandlung in letzter Zeit weit verbreitet, so dass der Zustand des Patienten verbessert und die vorläufige Diagnose geklärt werden kann. Welche Medikamente können damit verwendet werden?

1. Bronchodilatatoren mit kurzer Wirkdauer

  • Beta-2-Agonisten;
  • eine Kombination aus Beta-2-Agonisten und Anticholinergika (AHP);
  • kombinierte Bronchodilatatoren.
  • Beta-Lactame;
  • Beta-Lactame und Beta-Lactamase-Inhibitoren;
  • Makrolide;
  • respiratorische Fluorchinole.

Liste der am häufigsten verwendeten Medikamente

  • Einzeldosis: von 0,1 bis 1 mg (Inhalator / Vernebler);
  • maximale Wirkung: nach 30 Minuten;
  • Wirkungsdauer: von 4 bis 6 Stunden.

2. Ipratropiumbromid

  • Einzeldosis: von 0,04 bis 0,5 mg (Inhalator / Zerstäuber);
  • maximale Wirkung: nach 45 Minuten;
  • Wirkungsdauer: von 6 bis 8 Stunden.

3. Die Kombination von Fenoterol und Ipratropiumbromid

  • Einzeldosis: von 0,04 bis 1 mg (Inhalator / Zerstäuber);
  • maximale Wirkung: nach 30 Minuten;
  • Dauer: 6 Stunden
  • Einzeldosis: von 0,1 bis 5 mg (Inhalator / Vernebler);
  • maximale Wirkung: nach 30 Minuten;
  • Wirkungsdauer: von 4 bis 6 Stunden.

5. Die Kombination von Salbutamol und Ipratropiumbromid

  • Einzeldosis: von 0,5 bis 2 mg (nur Zerstäuber);
  • maximale Wirkung: nach 30 Minuten;
  • Dauer: 6 Stunden

Alles über das Bronchiale Obstruktionssyndrom

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Bronchialobstruktion ist keine Diagnose, sondern ein Syndrom: ein pathologischer Zustand, bei dem sich das Lumen der Bronchien erheblich verengt und die Luft sie nicht in ausreichender Menge passieren kann. Der von ihm verursachte Erstickungsangriff macht dem Patienten Angst und sieht von außen furchterregend aus - die Person kann weder ausatmen noch einatmen, wird blau, setzt einen trockenen Husten ein, der keine starke Erleichterung bringt, pfeift winzig Luft ab. Wenn dies bei einem Kind geschieht, geraten die Angehörigen in Panik.

Dieses Syndrom ist auch eine Form von Atemstillstand. Was kann also die Ursache des Bronchialen Obstruktionssyndroms (SBO) sein und was ist in diesem Fall zu tun?

Gründe

Dies kann verschiedene Ursachen haben: Krämpfe der glatten Muskulatur in den Bronchien, Schwellung der Bronchialschleimhaut, Eindringen von Fremdkörpern in das Lumen, Flüssigkeiten, Tumordruck.

Das primäre bronchoobstruktive Syndrom ist charakteristisch für Asthma und wird durch die erhöhte Reaktivität der Bronchien verursacht, die sich hauptsächlich durch Ersticken (oder akutes Atemversagen) äußert.

Sekundärsyndrom tritt auf, wenn:

  • Infektionen der Atemwege - obstruktive Bronchitis, Tuberkulose;
  • Verstopfung der Bronchien durch Fremdkörper oder Flüssigkeit - Erbrechen, Blut, Eiter;
  • Autoimmunkrankheit;
  • kardiovaskuläre Probleme - vaskuläre Anomalien, Herzversagen;
  • onkologische Erkrankung.

Das Krankheitsbild ist in diesem Fall vielfältiger und umfasst neben Erstickung auch Anfälle von trockenem spastischem Husten, Kurzatmigkeit sowie Probleme mit Schlaf und Appetit.

Wichtig: Wenn Sie ähnliche Symptome wie eine Bronchialobstruktion haben, sollten Sie einen Arzt aufsuchen! Wenn dies einem Kind, einer älteren Person oder einem chronischen Patienten passiert, lassen Sie es sich nicht nehmen!

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Bronchialobstruktion erhöhen

  • Alter der Kinder Bei Kindern, einem sehr kleinen Lumen der Bronchien, einem unreifen Immunsystem, sind schwache Atemmuskeln allesamt günstige Bedingungen für das Auftreten eines Bronchialobstruktionssyndroms. Risikofaktoren für Kinder erkennen auch den schweren Verlauf von Schwangerschaft und Geburt bei der Mutter, künstliche Ernährung, Dystrophie, Rachitis und Atemwegserkrankungen, die auf ein Jahr übertragen wurden.
  • Rauchen Dabei spielt es keine Rolle, ob der Patient selbst oder jemand in seiner Umgebung raucht. Tabakrauch zerstört allmählich das Epithel der Bronchien, verändert die Zusammensetzung des Schleims und stört das Immunsystem.
  • Systematisches Trinken. Alkohol reduziert den Bronchialtonus, verlangsamt die Freisetzung von Krankheitserregern und verzerrt die Immunreaktionen.
  • Luftverschmutzung. Das Vorhandensein von Chlor, Ammoniak, Schwefelsäureanhydrid, Säuren, organischem und anorganischem Staub und anderen Schadstoffen in hohen Konzentrationen in der Atemluft ist ein sehr bedeutender Risikofaktor. Dieses Syndrom tritt bei Bewohnern großer Industriezentren häufiger auf als bei Bewohnern von Walddörfern und ruhigen Dörfern.

Seien Sie vorsichtig, manchmal kann dieses Syndrom zu Hypoxie und ernsthaften Problemen mit der Lungenventilation führen.

  • Inhalation mit Miramistin hilft, Pilzerkrankungen, Bronchitis, Sinusitis, schnell zu beseitigen.
  • Aspirin-Asthma, eine chronische Krankheit, kann durch einfaches Aspirin sowie durch Lebensmittelprodukte, die natürliche Salicylate enthalten, ausgelöst werden.
  • Nützliche Informationen: Honigkuchen - ein hervorragendes Hustenmittel, nützliche Vitamine und so lecker.

Die Diagnose

Da es mehr als einhundert Krankheiten gibt, für die dieses Syndrom typisch ist, ist eine professionelle Diagnostik erforderlich. Um herauszufinden, was das bronchoobstruktive Syndrom verursacht hat, führt der Arzt eine Umfrage durch, die normalerweise solche Aktionen beinhaltet:

  • Untersuchung und Sammlung von Anamnese;
  • Zuhören (Auskultation);
  • Spirometrie;
  • Hautallergietests;
  • Blut Analyse;
  • Bronchoskopie;
  • Röntgenuntersuchung

Die Diagnose zielt in erster Linie darauf ab, die Natur der Bronchialobstruktion zu klären, die weitere Therapie hängt davon ab.

  1. Das Fehlen hoher Temperaturen, unterschiedliche Häufigkeit und Dauer von Anfällen, Eosinophilie, positive Hauttests, Überempfindlichkeit der Bronchien und allergische Tendenzen in der Vorgeschichte sind charakteristisch für die akute Hypertonie bei der allergischen Genese.
  2. Für CCD mit infektiösem Ursprung, hoher Temperatur und Vergiftung ist die Dauer des Syndroms von etwa 1-2 Wochen typisch, Analysen zeigen Antigene gegen Viren.
  3. Langsam wachsende Dyspnoe ohne helle Anfälle ist charakteristisch für einen Obturator SBO, bei dessen Ansaugen ein Fremdkörper explosiven Husten und Bluthusten aufnimmt. Die Diagnose wird auf Basis von Bronchoskopie und Röntgenuntersuchung gestellt.
  4. Typisch für hämodynamische CVD sind nächtliche Anfälle von Asthma ("Herzasthma") mit Todesangst, der Wunsch, sich sofort mit einem galoppierenden Puls zu setzen. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf dem klinischen Bild, der Anamnese und der Durchleuchtung.

Es sollte nicht mit dem Syndrom der Bronchialobstruktion, dem psychogenen Dyspnoe-Panik-Angriff, verwechselt werden, der durch bloße Hyperventilation, das Fehlen von Auswurf und Anzeichen von Obstruktion, das Vorhandensein von Psychotrauma gekennzeichnet ist.

Helfen Sie mit dem Angriff

  • Es ist notwendig, den Erstickungsanfall so schnell wie möglich zu stoppen (zu stoppen).
  • Wenn die Ursache ein Fremdkörper war, ergreifen Sie Maßnahmen, um ihn zu entfernen.
  • Wenn das bronchiale Obstruktionssyndrom von Natur aus allergisch ist, beseitigen Sie, wenn möglich, ein signifikantes Allergen.

Der Krampf selbst wird durch kurz wirkende Bronchodilatatoren in Form von Inhalationen gelindert. Für diese Verwendung:

  • Salbutamol ("Ventolin");
  • Fenoterol ("Berotek");
  • Ipratropiumbromid ("Atrovent");
  • Budesonid ("Pulmicort");
  • kombinierte Drogen ("Berodual").
  • Verwenden Sie auch Adrenalin, "Hydrocortison" oder "Prednisolon", geben Sie Sauerstoff.

Nach Beendigung eines akuten Anfalls wird der Arzt eine weitere Therapie entsprechend der Art der Bronchoobstruktion vorschreiben.

Wie zu Hause helfen?

Wenn ein Familienmitglied an einem Syndrom leidet, können Sie seinen Zustand durch einfache Maßnahmen erleichtern:

  • feuchter Raumluft - Auswurf sollte keine Chance haben, sich zu verdicken, dann ist es viel schwieriger zu husten;
  • aktives Trinken - aus demselben Grund;
  • Entfernung des Allergens von zu Hause aus, wenn Sie sicher sind, dass es einen Angriff verursacht hat;
  • wenn möglich Leben (zumindest für eine Weile) fernab vom Industriesmog;
  • frische Luft - wenn der Patient keine hohen Temperaturen hat, sollte er jeden Tag gehen;
  • Kinder können eine Perkussionsmassage haben (fragen Sie den Arzt, wie es richtig geht).

Sie können nicht: Arzneimittel ohne Genehmigung verabreichen, insbesondere Expectorant, Immunstimulanzien und Antibiotika; Inhalation tun; Baden; zwingen Sie den Patienten in eine horizontale Position.

Da eine Bronchialobstruktion verschiedene Ursachen haben kann und mehr als hundert verschiedene Krankheiten signalisieren kann, kann man sich auf keinen Fall selbstmedizinisch behandeln oder die Situation beeinflussen lassen. Die Krankheit erfordert den Eingriff eines Fachmanns. Vertraue dem Arzt!

Symptome und Behandlung von Bronchialobstruktion

Das bronchoobstruktive Syndrom ist keine Krankheit, sondern eine Kombination von Symptomen, die nicht als unabhängige Diagnose wirken kann. Die Symptome zeigen ein klares Bild der Probleme des Atmungssystems, nämlich einer Verletzung der Bronchialdurchgängigkeit, die entweder durch organische oder funktionelle Schulung verursacht wird.

allgemeine Informationen

BOS (Kurzname) wird häufig bei Kindern einer frühen Altersgruppe diagnostiziert. Etwa 5-50% aller Kinder zwischen einem und drei Jahren zeigen Anzeichen des bronchoobstruktiven Syndroms. Der Arzt sollte sich auf diese Symptome konzentrieren und sofort mit der Ermittlung der Ursache der BOS beginnen und dann die erforderlichen diagnostischen Maßnahmen und die geeignete Behandlung vorschreiben.

Bei Kindern, die anfällig für allergische Beschwerden sind, wird die BOS-Erkrankung häufiger diagnostiziert - in etwa 30-50% aller Fälle. Dieser Symptomkomplex manifestiert sich häufig auch bei kleinen Kindern, die jedes Jahr wiederholt Angriffen von Atemwegsinfektionen ausgesetzt sind.

Je nach Schadensgrad gibt es vier Arten von Biofeedback:

Jeder Typ ist durch bestimmte Symptome gekennzeichnet, und eine solche Manifestation wie Husten ist ein wesentliches Merkmal jeder Art von BOS.

Die Dauer unterscheidet zwischen akuten, verlängerten, rezidivierenden und kontinuierlich rezidivierenden Typen des bronchoobstruktiven Syndroms.

  • Die akute Form äußert sich in hinterlistigen Symptomen und klinischen Aspekten, die länger als zehn Tage im Körper vorhanden sind.
  • langwieriges Syndrom, gekennzeichnet durch ein nicht exprimiertes klinisches Bild und Langzeitbehandlung;
  • In der wiederkehrenden Form können Symptome ohne Grund sowohl auftreten als auch verschwinden;
  • Endlich wiederkehrende BFB ist schließlich durch sichtbare Remission und periodische Manifestationen von Exazerbationen gekennzeichnet.

Das bronchoobstruktive Syndrom umfasst vier Arten: allergisch, infektiös, hämodynamisch und obstruktiv.

  • allergische BOS wird durch eine abnormale Reaktion des Körpers auf die Einnahme bestimmter Substanzen verursacht
  • infektiös - als Folge des Eindringens von Krankheitserregern in den Körper;
  • hämodynamisch - aufgrund geringer Durchblutung in der Lunge;
  • obstruktiv - weil das Bronchialumen mit einem zu viskosen Geheimnis gefüllt wird.

Gründe

Nach der Hauptpathologie ist es möglich, die Gründe für das Auftreten von Biofeedback in Kategorien wie

  • Magen-Darm-Probleme;
  • Probleme des Atmungssystems;
  • Infektion mit verschiedenen Parasiten;
  • erbliche sowie genetische Faktoren;
  • negative Auswirkungen auf die Umwelt;
  • PNS- und ZNS-Probleme;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems;
  • Probleme mit dem Immunsystem;
  • andere Ursachen (Störungen des endokrinen Systems usw.).

Zu den Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts gehören:

  • Geschwüre;
  • Achalasie, Chalasia und andere Probleme mit der Speiseröhre;
  • Zwerchfellhernie;
  • tracheoösophageale Fistel;
  • HPP (oder gastroösophagealen Reflux).

Zu den Problemen des Atmungssystems gehören:

  • bronchopulmonale Dysplasie;
  • Aspiration der Atemwege;
  • Bronchiolitis obliterans;
  • Infektionskrankheiten der Atemwege;
  • angeborene Fehlbildungen;
  • Asthma bronchiale verschiedener Art.

Genetische und erbliche Pathologien umfassen Zerebralparese, Mukoviszidose, Rachitis, Mukopolysaccharidose, Proteinmangel wie AAT, Alpha-1-Antitripsing usw.

Sonneneinstrahlung, verschmutzte Atmosphäre, schlechte Trinkwasserqualität - diese und viele andere Faktoren des umgebenden Weltraums wirken sich nachteilig auf den Körper aus, schwächen das Immunsystem und machen es sehr anfällig für verschiedene Krankheiten.

Symptome

Es gibt viele Symptome einer Bronchialobstruktion.

  1. Aspiratorische Dyspnoe, bei der die Ausatmung länger und schwieriger ist. Manchmal erreicht Atemnot Asthmaanfälle, genannt Asthma. Der Angriff endet in der Regel mit einem viskosen Auswurf. Angriffe treten hauptsächlich in der Nacht oder nach einer aktiven körperlichen Anstrengung auf.
  2. Pfeifendes, keuchendes Atmen, selbst in ausreichendem Abstand zu hören.
  3. Husten begleitet von Schleimhäuten oder Schleimhäuten mit hoher Sputumviskosität.
  4. Hilfsatmungsmuskeln nehmen an der Atmung teil.
  5. Der Stimmzittern wird stark gedämpft.
  6. Bei längerer Obstruktion - unzureichendes Körpergewicht sowie betonter Brustbereich.
  7. Während eines asthmatischen Anfalls muss sich der Patient an seine Arme lehnen.
  8. Nasolabiale Zyanose.
  9. Ein nerviger, unwirksamer Husten.
  10. Leicht reduzierte Indizien der Atmungsfunktion mit mäßiger Manifestation des Syndroms und signifikant reduziert mit seinem akuten Anfall.
  11. Das scheinbare Wohlbefinden des Patienten.

Komplikationen

Bei schlechter Qualität, vorzeitiger oder unvollständiger Behandlung mit bronchoobstruktivem Syndrom sind die folgenden Komplikationen die häufigsten:

  • akute Herzinsuffizienz;
  • lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen;
  • paralytischer Zustand des Atmungszentrums;
  • Pneumothorax;
  • bei sehr häufigen Asthmaanfällen - Auftreten eines sekundären Lungenemphysems;
  • Atelektase der Lunge;
  • Bildung eines akuten Lungenherzens;
  • Erstickung (Erstickung), die zum Beispiel durch das Absaugen der Sputumabsaugung kleiner Bronchien entstanden ist.

Diagnose

Wie bereits erwähnt, ist das bronchial obstruktive Syndrom keine Krankheit, sondern eine Art Indikator für Störungen des Körpers. Dies gilt sowohl für Erwachsene als auch für Kinder. Infolgedessen muss der Arzt die wahre Ursache dieser Symptome feststellen und auch die richtige Diagnose stellen, bevor die Behandlung des Patienten fortgesetzt wird.
Tatsache ist, dass die Bronchialobstruktion unter der akuten Erkältung der Erkältung perfekt „verkleidet“ werden kann. Daher reicht es nicht aus, nur klinische Parameter zu diagnostizieren, sondern es ist eine erweiterte Untersuchung des Patienten erforderlich.

In der Regel werden der BOS des Patienten folgende Diagnosetests zugeordnet:

  • Allergietests;
  • Analyse auf das Vorhandensein von Herpes, Chlamydien, Cytomegalovirus und Mykoplasmen, Pneumocystis;
  • Helminthen-Analyse;
  • bei einer Gruppe serologischer Tests;
  • Radiographie;
  • Kinder - Analysen von Auswurf, Nasopharynx-Abstrichen, mikrobiologische Forschung usw.

Behandlung

Die Behandlung umfasst mehrere Hauptbereiche wie Bronchodilatator und entzündungshemmende Therapie sowie eine Therapie zur Verbesserung der Drainageaktivität der Bronchien. Um die Effizienz der Entwässerungsfunktion zu verbessern, ist es wichtig, folgende Verfahren auszuführen:

  • mukolytische Therapie;
  • Rehydration;
  • Massage
  • Haltungsdrainage;
  • therapeutische Atemübungen.

Die mukolytische Therapie zielt auf die Verdünnung des Auswurfs und die Verbesserung der Hustenproduktivität ab. Es wird unter Berücksichtigung solcher Faktoren des Patienten wie Alter, Schweregrad des Biofeedbacks, Auswurfmenge usw. durchgeführt. Bei unwirksamem Husten und viskosem Auswurf bei Kindern werden in der Regel Mund- und Inhalationsmukolytika verschrieben. Die beliebtesten unter ihnen sind Ambrobene, Lasolvan usw.
Zulässiger kumulativer Einsatz von Mukolytika mit Expektorantien. Sie werden oft Kindern mit langanhaltendem, trockenem Husten ohne Auswurf verschrieben. Volksheilmittel wirken auch gut - Sirup aus Wegerich, Dekokt aus Huflattich usw. Wenn bei einem Kind ein mäßiger Grad an BOS diagnostiziert wird, kann ihm Acetylcystein verordnet werden. Wenn er schwerwiegend ist, sollte das Baby am ersten Tag keine Mukolytika erhalten.

Allen Patienten, unabhängig von Alter und Schweregrad des bronchoobstruktiven Syndroms, werden Antitussiva zugeordnet.

Bronchodilatator-Therapie

Die Bronchodilatortherapie bei Kindern umfasst die Einnahme von Beta-2-Antagonisten, Theophyllin-Medikamenten
auch kurzwirksame und anticholinergische Mittel.

Beta-2-Antagonisten wirken schneller, wenn sie durch einen Vernebler aufgetragen werden. Dazu gehören Fenoterol, Salbutamol und andere, die dreimal täglich eingenommen werden müssen. Sie haben minimale Nebenwirkungen, jedoch nimmt ihre therapeutische Wirkung bei längerem Einsatz von Beta-2-Antagonisten ab.

Theophyllin-Präparate umfassen vor allem Eufillin. Sie soll vor allem eine bronchiale Obstruktion bei Kindern verhindern. Euphyllinum hat sowohl positive als auch negative Eigenschaften. Die Vorteile dieses Werkzeugs sind niedrige Kosten, schnelle therapeutische Ergebnisse und ein einfaches Nutzungsschema. Nachteile von Aminophyllin - zahlreiche Nebenwirkungen.

Anticholinergika sind Wirkstoffe, die muskarinische M3-Rezeptoren blockieren. Einer von ihnen ist Atrovent, der vorzugsweise dreimal täglich in einer Menge von 8 bis 20 Tropfen durch einen Vernebler geführt wird.

Entzündungshemmende Therapie

Die entzündungshemmende Therapie konzentriert sich auf die Unterdrückung des entzündlichen Verlaufs in den Bronchien. Die Hauptdroge in dieser Gruppe ist Erespal. Zusätzlich zur Linderung von Entzündungen kann es die Bronchialobstruktion bei Kindern reduzieren und die Menge des ausgeschiedenen Schleims kontrollieren. Eine ausgezeichnete Wirkung ist ein Heilmittel für Kinder im Anfangsstadium der Erkrankung. Geeignet für Kinder der frühen Altersgruppe.

Zur Linderung von Entzündungen bei schwerer BOS werden Glukokortikoide von einem Arzt verordnet. Die Aufnahmemethode wird wieder bevorzugt Inhalation - die Wirkung davon kommt schnell genug. Unter den Glukokortikoiden gilt Pulmicort als das beliebteste.

Wenn bei einem Patienten Allergien diagnostiziert werden, werden ihm Antihistaminika verschrieben. Als antibakterielle und antivirale Therapie wird einem Patienten Antibiotika verschrieben.

Wenn der Patient nicht in der Lage ist, alleine gut zu atmen, erhält er eine Sauerstoffbehandlung durch Nasenkatheter oder eine spezielle Maske.

Bronchoobstruktives Syndrom: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Hilfe, Behandlung

Bronchoobstruktives Syndrom ist ein Konzept, das eine Kombination klinischer Anzeichen bezeichnet, die durch eine Verletzung des Luftstroms durch den Bronchialbaum verursacht werden. Unter dem Einfluss ungünstiger endogener oder exogener Faktoren entzündet sich die Schleimhaut der Bronchien, schwillt an, es bildet sich ein Schleimüberschuss, der sich in ihrem Lumen ansammelt und sich verdickt. Große und kleine Bronchien eng, krampfartig und unpassierbar.

Bronchialobstruktionssyndrom ist in der Pädiatrie häufig. Bei Kindern verläuft es viel schwieriger als bei Erwachsenen. Ein pathologischer Zustand wird am häufigsten bei Babys diagnostiziert, die am stärksten von Atemwegsinfektionen betroffen sind. Bei Allergikern werden in 50% aller Fälle Anzeichen einer Bronchialobstruktion festgestellt.

Faktoren, die die Entwicklung des Syndroms beeinflussen:

  • ORVI,
  • anatomische und physiologische Merkmale des Organismus,
  • Alter
  • ökologie,
  • soziale Bedingungen,
  • belastete familiäre allergische geschichte.

Bronchoobstruktives Syndrom manifestiert sich durch exspiratorische oder gemischte Dyspnoe, Asthmaanfälle am Morgen nach einer Nachtruhe, laute Atmung, interkostaler Weltraumabzug, schmerzhafter Husten mit schwer zu trennendem Sputum, Tachypnoe, Brustschmerz, Verschlimmerung des Hustens. Broncho-obstruktives Syndrom in englischsprachigen Ländern wird als Keuchen-Syndrom bezeichnet. Die Dauer eines bronchialen Verschlusses variiert von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden.

Die Behandlung des Bronchialen Obstruktionssyndroms zielt darauf ab, die Ursachen zu beseitigen, die es verursacht haben. Fachleute müssen ermitteln, was das Syndrom verursacht, und dann die Behandlung verschreiben. Bei einigen Patienten verschwindet die Symptomatologie der Pathologie vor dem Hintergrund der etiotropen Therapie vollständig, während bei anderen der Prozess voranschreitet oder chronisch wird, eine Behinderung auftritt und sogar der Tod eintritt.

Klassifizierung

Gemäß der ätiologischen Klassifikation der Bronchialobstruktion ist:

  1. Infektiös - bei einer bakteriellen oder viralen Infektion im Körper
  2. Allergisch - vor dem Hintergrund von Asthma, Pollinose und allergischer Bronchitis,
  3. Obstruktive Blockierung der Bronchien durch viskose Sekrete oder Fremdkörper, Broncholithiasis,
  4. Hämodynamik - beeinträchtigter pulmonaler Blutfluss,
  5. Erblich - genetisch bestimmt,
  6. Reizend - thermische und chemische Verbrennungen der Bronchien
  7. Neurogene - Enzephalitis, Hysterie, Post-Concussion-Syndrom,
  8. Giftige Chemikalie - Vergiftung mit Medikamenten und Chemikalien
  9. Vegetativ - Aktivierung des Vagusnervs.

Nach Schadensrate:

  • mild - die Anwesenheit von Keuchen,
  • mäßiger Grad - Dyspnoe allein im Ruhezustand, Akrocyanose, Interkostalraumspannung,
  • schwerer Grad - der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, Zyanose, laute Atmung ist gestört,
  • latente Obstruktion - Fehlen klinischer Anzeichen einer Pathologie, positiver Test mit Bronchodilatator.

Ätiologie

Bronchoobstruktives Syndrom ist eine Manifestation verschiedener Erkrankungen des Atmungs-, Nerven-, Verdauungs- und anderen Körpersystems.

  1. Virusinfektion - Adenovirus, Influenza, Parainfluenza, respiratorisches Synzytial.
  2. Bakterielle Infektion - Mykoplasmen, Tuberkulose, Syphilitis.
  3. Pathologie des broncho-pulmonalen Systems - Entzündung der Bronchien, Bronchiolen, Lungen, Anomalien der Entwicklung der Atmungsorgane, Asthma bronchiale, Lungenemphysem, Atelektase, COPD.
  4. Erkrankungen des Verdauungstraktes - das Versagen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, Refluxösophagitis, Ulkuskrankheit, Zwerchfellhernie.
  5. Angeborene Anomalien - Zerebralparese, Bronchialatresie, Bronchomalazie, bronchobiliäre Fistel, angeborene Bronchiektasie.
  6. Infektion mit verschiedenen Parasiten - runde Würmer.
  7. Erkrankungen des Nervensystems infolge eines Geburtstraumas.
  8. Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße - angeborene Herzkrankheit, Lungenthromboembolie, Entwicklungsstörungen.
  9. Endokrine, systemische und Immunerkrankungen - Vaskulitis, Immunschwäche, Hyperplasie der regionalen Lymphknoten.
  10. Onkopathologie.
  11. Traumatische Verletzungen, Verbrennungen, Vergiftungen, Nebenwirkungen von Medikamenten.

Bronchobehinderung kann durch die negativen Auswirkungen von Umweltfaktoren verursacht werden, zu denen schlechtes Wasser, Sonnenstrahlung, Staub und verschmutzte Atmosphäre mit Industriegasen gehören. Zu den unspezifischen Faktoren gehören: Hypothermie, physikalische Überspannung, starke Gerüche.

Passivrauchen in der Familie trägt auch zur Bronchialobstruktion bei Kindern bei. Tabakrauch verursacht Dystrophie der Bronchialdrüsen und Zerstörung der Epithelschicht der Bronchien, unterdrückt die gerichtete Migration von Neutrophilen, verlangsamt die Förderung von Schleim, verringert die Aktivität der lokalen und allgemeinen Immunität.

Schwere oder vorzeitige Wehen, Stillstandsunfähigkeit, Alkoholmissbrauch durch eine schwangere Frau, schwere Bronchienreaktion auf äußere Reize, unzureichendes Körpergewicht des Neugeborenen, intrauterine ZNS-Schädigung, Mangel an Vitamin D, häufiges Weinen, erstes Lebensjahr SARS - Faktoren, die zu Bronchialobstruktion führen können bei Babys

Anatomische und physiologische Merkmale des Kinderkörpers tragen zur Entwicklung eines bronchoobstruktiven Syndroms bei. Bei Kindern bis zu 3 Jahren zeichnen sich die Atemwege durch eine gewisse Enge aus, Drüsengewebe gibt leicht Hyperplasie nach, es bildet sich mehr zähflüssiger Auswurf, unzureichende glatte Muskulatur, geschwächtes lokales und allgemeines Immunsystem, eine besondere Stellung des Zwerchfells, eine biegsame Bronchien des Bronchialtrakts, elastische knöcherne Strukturen der Brust.

Pathogenese

Die Entzündung der Bronchialschleimhaut wird durch die Wirkung pathogener biologischer Agenzien, Allergene und Toxine verursacht. Unter ihrem Einfluss synthetisieren Makrophagen Entzündungsmediatoren, eine Kaskade von Immunreaktionen wird aktiviert und Histamin und Serotonin werden in den systemischen Blutfluss freigesetzt. Das nächste Stadium der Entzündung ist durch die Synthese von Prostaglandinen, Thromboxan, Prostacyclin und Leukotrienen gekennzeichnet. Unter ihrem Einfluss nimmt die vaskuläre Permeabilität zu, es kommt zu einer lokalen Entzündung der Schleimhaut, es schwillt an, es bilden sich zähflüssige Schleimformen, es bilden sich Bronchospasmen und klinische Anzeichen der Erkrankung.

Entwicklung von Asthma bronchnoobstruktsii

Die Pathogenese des Bronchialen Obstruktionssyndroms:

  • Entzündliche Infiltration der Bronchialschleimhaut
  • Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien
  • Krampfhafte Muskelkontraktion,
  • Schleimverdickung
  • Die Zerstörung der epithelialen Hülle
  • Ändern Sie die normale Struktur des Bronchialbaums.
  • Störung der Immunabwehr, Funktionsstörung des Makrophagen-Systems
  • Beeinträchtigte Lungenventilation,
  • Atemstillstand

Symptomatologie

Klinische Symptome der Pathologie:

  1. Atemnot mit Ausatmen,
  2. Lautes Atmen mit Pfeife, Keuchen und Geräuschen
  3. Hitzewallungen, Husten
  4. Quecksilberviskoser Auswurf am Ende des Angriffs,
  5. Oral Crepes,
  6. Rasseln verschiedener Größe aus der Ferne zu hören
  7. Intensität der Interkostalräume beim Atmen
  8. Gewichtsdefizit
  9. Die horizontale Anordnung der Rippen,
  10. Überproportionaler Brustkorb
  11. Erbrechen
  12. Kopfschmerzen,
  13. Schlaflosigkeit
  14. Hyperhidrose
  15. Verwirrung,
  16. Zwangsstellung der Kranken,
  17. Akrocyanose.

Der Allgemeinzustand der Patienten wird als zufriedenstellend bewertet. Kinder werden schwach, launisch, schlafen und essen schlecht, spielen ein wenig und liegen viel, atmen laut und laut. In der Ferne sind Rasseln und Pfeifen zu hören. In schweren Fällen kommt es zu Atemstillstand, Atemnot und schmerzhaftem Husten. Mit der Zeit dehnen sich diese Kinder aus und wölben Interkostalräume, der Verlauf der Rippen wird horizontal.

Diagnose

Die Diagnose von Erkrankungen, die durch eine Bronchialobstruktion hervorgerufen werden, beginnt mit einer Untersuchung der Lebens- und Krankheitsgeschichte, der klinischen Anzeichen und der Sichtprüfung. Um die angebliche Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen, gehen Sie zu den Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung.

Methoden zum Erkennen der Pathologie:

  • im peripheren Blut - unspezifische Anzeichen einer Entzündung, Eosinophilie mit Allergien,
  • Immunogramm - Bestimmung des Titers der Immunglobuline G, M und IgA,
  • Allergietest - Kratztest,
  • Bluttest auf pathogene Viren, Würmer und Bakterien,
  • bakteriologische Untersuchung des abnehmbaren Nasopharynx,
  • im Auswurf - Eosinophile, Kurshman-Spiralen und Charcot-Leiden-Kristalle,
  • Bronchographie
  • Die Röntgenuntersuchung zeigt die Ausdehnung der Lungenwurzeln, Anzeichen für eine Schädigung bestimmter Bereiche, das Vorhandensein von Tumoren,
  • Die Spirographie liefert eine Reihe von Indikatoren, die die Belüftung der Lunge beschreiben.
  • Pneumotachometrie - Reduzierung der forcierten exspiratorischen Flussrate
  • Angiopulmonographie,
  • ECG
  • PCR,
  • CT und MRI.

Die Differentialdiagnose des Bronchialobstruktiven Syndroms wird bei Pneumonie, Lungenkrebs, Keuchhusten, Asthma bronchiale, COPD, Lungentuberkulose und Refluxkrankheit durchgeführt.

Behandlung

Wenn das Kind krank wird, muss man einen Krankenwagen rufen, den Kragen der Kleidung aufknöpfen, das Baby beruhigen und keine Aufregung zeigen, für frische Luft sorgen, eine bequeme Haltung einnehmen. Ein Antihistaminikum und heiße Fußbäder helfen, den Zustand zu lindern.

Vor der Behandlung der Bronchialobstruktion muss die Ursache ermittelt und die richtige Diagnose gestellt werden. Kranke Kinder werden ins Krankenhaus eingeliefert, wo sie eine Notfall-Bronchodilatortherapie erhalten. Erste Hilfe bei Pathologie besteht in der Inhalation von Bronchodilatatoren - „Berodual“, „Atroventa“, „Beroteca“. Ein krankes Kind benötigt 3-4 mal täglich 2 Inhalationsdosen durch einen Spacer oder einen Vernebler. Mit der Ineffektivität der Inhalationstherapie injiziert intravenös Jet "Eufillin" oder Tropfsalzlösung.

Nach der Notfallversorgung werden den Patienten die folgenden Gruppen von Medikamenten verschrieben:

  1. Bronchodilatatoren - Eufillin, Aminofillin, Sympathomimetika - Fenoterol, Salbutamol.
  2. Antihistaminika für die allergische Ätiologie des Syndroms - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
  3. Erespal wirkt entzündungshemmend und mukolytisch.
  4. Glukokortikosteroide - "Pulmicort" sowie "Prednisolon" in schwerer Pathologie.
  5. Mukolytika - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcystein.
  6. Antitussivum - Bronholitin, Mukopront.
  7. Immunstimulanzien - "Bronhomunal", "Likopid".
  8. Antivirenmedikamente - "Varteks", "Cycloferon".
  9. Die Sauerstofftherapie wird mit Nasenkathetern und einer speziellen Maske durchgeführt.

Um die Drainagefunktion der Bronchien zu Hause zu korrigieren, müssen die klinischen Empfehlungen der Spezialisten befolgt werden: Befeuchten Sie die Luft im Raum, massieren Sie den Brustkorb, machen Sie therapeutische Atemübungen, machen Sie eine Sauerstofftherapie mit Sauerstoffcocktails. Wenn das Kind kein Fieber hat, sollte es spazierengehen. Die Sättigung des Körpers mit Sauerstoff und die Einführung einer Beatmung werden dazu beitragen, die weitere Entwicklung des Syndroms zu stoppen. Gesundes Essen, regelmäßiges Lüften des Raumes und Nassreinigung sind für eine schnelle Genesung notwendig.

Die Notwendigkeit einer antibakteriellen Therapie wird strikt individuell gelöst. In der Regel werden den Patienten Antibiotika aus der Gruppe der Betalaktame, Makrolide und Fluorchinolone - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin - verordnet. Indikationen für ihre Anwendung: Fieber für mehr als 3 Tage, mangelnde Wirkung von Bronchodilatatoren, Zunahme von Vergiftungserscheinungen.

Das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern hat eine schwerwiegende Prognose. Eine akute Bronchitis und Bronchiolitis endet normalerweise mit der Genesung. Bei einer bronchopulmonalen Dysplasie wird das Syndrom häufig zu Bronchialasthma. Eine schwere Form der Pathologie vor dem Hintergrund einer vorzeitigen und unsachgemäßen Therapie verschlechtert die Lebensqualität der Patienten und endet in besonders vernachlässigten Fällen mit dem Tod.

Bronchoobstruktives Syndrom

Pädiatrie Nr. 4, 2005

BRONCHO-VERSCHLUSSSYNDROM BEI KINDERN

Abteilung für Kinderkrankheiten N 1, Russische Staatliche Medizinische Universität, Moskau

Definition Bronchoobstruktives Syndrom (BOS) oder Bronchialobstruktionssyndrom ist ein Symptomkomplex, der mit einer gestörten Bronchialdurchgängigkeit funktionalen oder organischen Ursprungs verbunden ist. Klinische Manifestationen von BFR bestehen aus einer verlängerten Ausatmung, dem Auftreten von Atemgeräuschen (Keuchen, lautes Atmen), Asthmaanfällen, der Beteiligung von Hilfsmuskeln an der Atmung und einem unproduktiven Husten. Bei einer schweren Bronchialobstruktion können ein lautes Ausatmen, eine Erhöhung der Atemfrequenz, die Entwicklung einer Ermüdung der Atemmuskulatur und eine Abnahme des PaO auftreten.2. In der englischsprachigen Literatur wird dieser klinische Symptomkomplex als Keuchen und Keuchen-Syndrom bezeichnet [1,2], da Pfeiftöne, die während der Auskultation entfernt oder gehört werden, das hauptsächliche klinische Symptom von BOS sind.

Der Begriff "bronchoobstruktives Syndrom" kann jedoch nicht als unabhängige Diagnose verwendet werden. Es ist zu bedenken, dass BOS sehr heterogen ist und eine Manifestation vieler Krankheiten sein kann.

Epidemiologie. BOS ist bei Kindern ziemlich üblich, insbesondere bei Kindern der ersten drei Lebensjahre. Das Auftreten und die Entwicklung von BOS werden von verschiedenen Faktoren und vor allem von der respiratorischen Virusinfektion beeinflusst [3-7]. Bislang gibt es keine eindeutigen Daten zur Prävalenz von BFB bei verschiedenen bronchopulmonalen Pathologien von Babys, aber die höchste BOS-Häufigkeit wird bei Vorschulkindern beobachtet, was auf die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers während dieser Zeit zurückzuführen ist. Die Inkonsistenz der Informationen über Häufigkeit und Struktur des Biofeedbacks ist auf das Fehlen eines einheitlichen Ansatzes für die Differentialdiagnose, die Interpretation der Ethnologie und die Pathogenese zurückzuführen. Es ist offensichtlich, dass die Häufigkeit der Entwicklung des Biofeedbacks nicht nur vom Alter der Kinder abhängt, sondern auch von vielen anderen Faktoren - Umwelt, epidemiologischen, sozialen und anderen Faktoren. Außerdem ist Biofeedback nicht immer in der endgültigen Diagnose festgelegt und in diesem Fall nicht statistisch erfasst. Gleichzeitig ist die Häufigkeit schwerer und / oder rezidivierender Biofeedback-Optionen, die in der Regel einen Krankenhausaufenthalt und eine aktive medikamentöse Therapie erfordern, von größtem Interesse.

Die Häufigkeit der Entwicklung von Biofeedback, die vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten der unteren Atemwege entwickelt wurde, liegt bei jungen Kindern nach unterschiedlichen Autoren zwischen 5% und 40% [2, 3, 8-11]. Bei Kindern mit einer belasteten familiären Vorgeschichte von Allergien entwickelt sich die BOS in der Regel häufiger (in 30-40% der Fälle). Dies ist auch charakteristisch für Kinder, die häufig (mehr als einmal pro Jahr) an Atemwegsinfektionen leiden.

Nach unseren Angaben [4] hat die Häufigkeit von Biofeedbacks im gesamten Kontingent junger Ballsäle (von 3 Monaten bis 3 Jahren), die in den somatischen und infektiösen Abteilungen des 1.000-Betten-Morozov Children's City Clinical Hospital (MDGCH) stationiert sind, im letzten Jahrzehnt von 9,7 zugenommen % bis 16,1%. Bei Kindern mit akuten Infektionskrankheiten der unteren Atemwege wurde BFB bei 34% der Patienten und bei Bronchitis dreimal häufiger als bei Lungenentzündung gefunden. Wiederholte Episoden von Biofeedback waren etwas weniger als die Hälfte der hospitalisierten Kinder, die meisten von ihnen waren über 1 Jahr alt. In Anbetracht der Tatsache, dass es sich bei dem MDHCB um einen Stadtpatienten handelt, der sowohl einen geplanten Krankenhausaufenthalt als auch einen Krankenhausaufenthalt für Ambulanzkinder durchführt, spiegelt die ermittelte Tendenz höchstwahrscheinlich eine allgemeine Zunahme der Häufigkeit von Biofeedback bei Kleinkindern wider.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Biofeedback. Prädisponierende anatomische und funktionelle Faktoren für die Entwicklung des Biofeedbacks bei Kleinkindern sind Hyperplasie des Drüsengewebes, die Sekretion von überwiegend viskosem Auswurf, ausnWespeundEnge Enge der Atemwege, weniger glatte Muskulatur, geringe kollaterale Belüftung, Mangel an lokaler Immunität, Merkmale der Zwerchfellstruktur.

Der Einfluss von Faktoren des vororbiden Hintergrunds auf die Entwicklung des Biofeedbacks wird von den meisten Forschern erkannt. Dies ist eine verschärfte allergische Anamnese, erbliche Veranlagung für Atopie, bronchiale Hyperreaktivität, perinatale Pathologie, Rachitis, Hypotrophie, Thymushyperplasie, frühzeitige künstliche Ernährung und eine frühere Atemwegserkrankung im Alter von 6-12 Monaten.

Unter den Umweltfaktoren, die zur Entwicklung von Biofeedback führen können, kommt den ungünstigen Umweltbedingungen, dem Passivrauchen in der Familie, eine besondere Bedeutung zu. Unter dem Einfluss von Tabakrauch tritt eine Hypertrophie der Bronchialschleimdrüsen auf, die mukoziliäre Clearance wird gestört und der Schleimfortschritt wird verlangsamt. Passivrauchen trägt zur Zerstörung des Epithels der Bronchien bei. Tabakrauch ist ein Inhibitor der Neutrophilen-Chemotaxis. Die Anzahl der alveolären Makrophagen unter ihrem Einfluss nimmt zu, aber ihre phagozytische Aktivität nimmt ab. Bei längerer Exposition beeinflusst Tabakrauch das Immunsystem - reduziert die Aktivität von T-Lymphozyten, hemmt die Synthese von Antikörpern der Hauptklassen, stimuliert die Synthese von Immunglobulinen E, erhöht die Aktivität des Vagusnervs. Kinder des ersten Lebensjahres gelten als besonders anfällig.

Alkoholismus der Eltern wirkt sich ebenfalls aus. Es wurde nachgewiesen, dass sich bei Kindern mit alkoholischer Fetopathie eine Bronchialyse entwickelt, die mukoziläre Clearance beeinträchtigt wird und die Entwicklung immunologischer Schutzreaktionen gehemmt wird.

So spielen die altersbedingten Merkmale der Atemwege, die für Kinder der ersten Lebensjahre charakteristisch sind, eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von BOS bei Kindern. Faktoren wie längerer Schlaf, häufiges Weinen und bevorzugter Rückenaufenthalt in den ersten Lebensmonaten haben zweifellos auch einen Einfluss auf die Funktionsstörung der Atmungsorgane eines kleinen Kindes.

Ätiologie. Die Gründe für die Entwicklung von Biofeedback bei Kindern sind sehr vielfältig und zahlreich. Gleichzeitig ist das Debüt von BOS bei Kindern in der Regel vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion und bei der großen Mehrheit der Patienten eine der klinischen Manifestationen einer akuten Bronchitis oder Bronchiolitis. Atemwegsinfektionen sind die häufigste Ursache für BOS bei Kindern in den ersten drei Lebensjahren. Gleichzeitig muss berücksichtigt werden, dass die Entwicklung der BOS vor dem Hintergrund des ARVI die Manifestation der zugrunde liegenden Erkrankung maskieren kann. Demnach ist Bronchialasthma (BA) bei jungen Kindern in 30–50% der Fälle eine Variante der BOS [1, 10, 13).

Bei Säuglingen können durch Schluckbeschwerden hervorgerufene Aspiration, angeborene Anomalien des Nasopharynx, Tracheo-Bronchial-Fisteln, gastroösophageale Refluxkrankheit die Ursache von BOS sein. Fehlbildungen der Trachea und der Bronchien, Atemnotsyndrom, Mukoviszidose, Bronchopulmonaldysplasie, Immundefektzustände, intrauterine Infektionen, das Vorhandensein von Tabakrauch in der Luft (Passivrauchen) sind ebenfalls die Ursachen von BOS bei Kindern des ersten Lebensjahres. Im zweiten und dritten Lebensjahr können klinische Manifestationen von BOS zuerst bei Kindern mit Asthma, Ansaugen eines Fremdkörpers, Migration von Rundwürmern, Auskleidungsbroncholitis, bei Patienten mit angeborenen und hereditären Atemwegserkrankungen, bei Kindern mit Herzfehler und pulmonaler Hypertonie auftreten andere

Pathogenese. Die Bildung einer bronchialen Obstruktion hängt weitgehend von der Ursache der Erkrankung ab, die das Biofeedback verursacht hat. Bei der Entstehung der Bronchialobstruktion gibt es verschiedene pathogenetische Mechanismen, die in funktionelle oder reversible Mechanismen (Bronchospasmus, entzündliche Infiltration, Ödem, Mukoziliäre Insuffizienz, Hypersekretion des viskosen Schleims) und irreversible (kongenitale Stenose der Bronchien, deren Obliteration usw.) unterteilt werden können. Körperliche Anzeichen bei Vorhandensein einer Bronchialobstruktion aufgrund der Tatsache, dass zur Erzeugung der Ausatmung ein erhöhter intrathorakaler Druck erforderlich ist, der durch die verstärkte Arbeit der Atemmuskeln sichergestellt wird. Ein erhöhter intrathorakaler Druck trägt zur Kompression der Bronchien bei, was zu deren Vibration und dem Auftreten von Pfeiftönen führt. Einige Autoren haben die Schutzfunktion von Biofeedback während der Infektion der Atemwege vorgeschlagen. Es wird vermutet, dass die Verengung der kleinen Bronchien von einer starken Erhöhung der Luftgeschwindigkeit in ihnen begleitet wird, was zu einer besseren Reinigung des Bronchialbaums und zum Schutz der darunterliegenden Abteilungen vor dem Eindringen von Mikroorganismen beiträgt [9]. Diese Ansicht erscheint jedoch umstritten. Die Regulierung des Bronchialtons wird durch mehrere physiologische Mechanismen gesteuert, einschließlich komplexer Wechselwirkungen der Ebene der Rezeptorzellen und des Mediatorsystems. Dazu gehören cholinerge, adrenerge und neurohumorale (nichtcholinerge, nichtadrenerge) Regulationssysteme und natürlich die Entwicklung von Entzündungen [5, 14].

Entzündungen sind ein wichtiger Faktor bei der Bronchialobstruktion bei Kindern und können durch infektiöse, allergische, toxische, körperliche und neurogene Wirkungen verursacht werden. Der Mediator, der die akute Entzündungsphase initiiert, ist Interleukin1 (IL1). Es wird von phagozytischen Zellen und Gewebemakrophagen synthetisiert, wenn es infektiösen oder nichtinfektiösen Faktoren ausgesetzt wird, und es aktiviert eine Kaskade von Immunreaktionen, die die Freisetzung von Typ 1-Mediatoren (Histamin, Serotonin usw.) in den peripheren Blutstrom fördern. Diese Mediatoren sind ständig im Granulat von Mastzellen und Basophilen enthalten, was ihre sehr schnelle biologische Wirkung bei der Degranulation von Produzentzellen gewährleistet. Histamin wird normalerweise während einer allergischen Reaktion freigesetzt, wenn das Allergen mit allergenspezifischen IgE-Antikörpern interagiert. Die Degranulation von Mastzellen und Basophilen kann jedoch auch durch nichtimmune Mechanismen einschließlich infektiöser Mechanismen verursacht werden. Neben Histamin spielen Mediatoren des Typs 2 (Eicosanoide), die während der frühen Entzündungsreaktion entstehen, eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Entzündungen. Die Quelle der Eichosanoide ist Arachidonsäure, die aus den Phospholipiden der Zellmembran gebildet wird. Unter der Wirkung von Cyclooxygenase (COX) werden Prostaglandine (PG), Thromboxan und Prostacyclin aus Arachidonsäure synthetisiert und Leukotriene werden durch die Wirkung von Lipoxygenase synthetisiert. Histamin, Leukotriene und proinflammatorisches PG sind mit einer erhöhten Gefäßpermeabilität, dem Auftreten eines Ödems der Bronchialschleimhaut, einer Hypersekretion des viskosen Schleims, der Entwicklung eines Bronchospasmus und infolgedessen der Entstehung klinischer Manifestationen von BOS verbunden. Darüber hinaus initiieren diese Ereignisse die Entwicklung einer späten Entzündungsreaktion, die zur Entwicklung von Hyperreaktivität und Veränderung (Schädigung) des Epithels der Atemwegsschleimhaut beiträgt [5, 15. 16].

Beschädigte Gewebe haben eine erhöhte Empfindlichkeit von Bronchialrezeptoren gegenüber äußeren Einflüssen, einschließlich Virusinfektionen und Schadstoffen, was die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Bronchospasmus entwickelt, erheblich erhöht. Darüber hinaus werden proinflammatorische Zytokine (IL8 und andere) in geschädigtem Gewebe, Neutrophilen, Basophilen, Eosinophilen und Degranulaten synthetisiert, was zu erhöhten Konzentrationen biologisch aktiver Substanzen wie Bradykinin, Histamin, freie Sauerstoffradikale und NO führt, die ebenfalls an der Entwicklung beteiligt sind Entzündung Der pathologische Prozess erhält somit den Charakter der "geschlossenen Steilheit" und prädisponiert den längeren Verlauf der Bronchialobstruktion und der Superinfektion.

Die Entzündung ist die hauptsächliche pathogenetische Verbindung bei der Entwicklung anderer Mechanismen der Bronchialobstruktion, wie Hypersekretion von viskosem Schleim und Schwellung der Schleimhaut der Bronchien.

Eine Verletzung der Bronchialsekretion tritt mit negativen Auswirkungen auf die Atmungsorgane auf und geht in den meisten Fällen mit einer Erhöhung der Sekretionsmenge und einer Erhöhung der Viskosität einher. Die Aktivität der schleimigen und serösen Drüsen wird durch das parasympathische Nervensystem reguliert, Acetylcholie stimuliert deren Aktivität. Eine solche Reaktion ist zunächst schützend. Die Stagnation des Bronchialinhalts führt jedoch zu einer Verletzung der Beatmungs- und Atmungsfunktion der Lunge, und die unvermeidliche Infektion führt zur Entwicklung einer endobronchialen oder bronchopulmonalen Entzündung. Darüber hinaus kann ein dickes und viskoses Sekret, das zusätzlich zur Hemmung der Zilienaktivität erzeugt wird, aufgrund der Ansammlung von Schleim in den Atemwegen eine Bronchialobstruktion verursachen. In schweren Fällen gehen Beatmungsstörungen mit der Entwicklung einer Atelektase einher.

Ödeme und Hyperplasien der Atemwegsschleimhaut sind auch eine der Ursachen für eine Bronchialobstruktion. Die entwickelten Lymph- und Kreislaufsysteme der Atemwege des Kindes versorgen ihn mit vielen physiologischen Funktionen. Bei den pathologischen Zuständen, die für ein Ödem charakteristisch sind, besteht jedoch die Verdickung aller Schichten der Bronchialwand - der submukösen und schleimigen Schicht, der Basalmembran, was zu einer Verletzung der Bronchialdurchlässigkeit führt. Bei wiederkehrenden bronchopulmonalen Erkrankungen ist die Struktur des Epithels gestört, seine Hyperplasie und die Plattenepithelmetaplasie werden festgestellt.

Bronchospasmus ist natürlich eine der Hauptursachen für BOS bei älteren Kindern und Erwachsenen. Gleichzeitig gibt es Hinweise in der Literatur, dass junge Kinder trotz der schwachen Entwicklung des glatten Bronchialmuskelsystems manchmal einen typischen, klinisch exprimierten Brocospasmus abgeben können. Derzeit werden verschiedene Mechanismen der Pathogenese des Bronchospasmus untersucht, die klinisch in Form von Biofeedback realisiert werden.

Es ist bekannt, dass die cholinerge Regulation des Bronchialumens durch eine direkte Wirkung auf die Rezeptoren der glatten Muskulatur der Atmungsorgane erfolgt. Es ist allgemein anerkannt, dass cholinerge Nerven in glatten Muskelzellen enden, die nicht nur cholinerge Rezeptoren, sondern auch H1-Histamin-Rezeptoren, β2-adrenerge Rezeptoren und Neuropeptid-Rezeptoren aufweisen. Es wird die Meinung geäußert, dass die glatten Muskelzellen der Atemwege Rezeptoren für PGF haben2a.

Die Aktivierung cholinergischer Nervenfasern führt zu einer Erhöhung der Acetylcholinproduktion und einer Erhöhung der Konzentration der Guanylatcyclase, die wiederum den Eintritt von Calciumionen in die glatte Muskelzelle fördert und dadurch die Bronchokonstriktion stimuliert. Dieser Prozess kann durch den Einfluss von PGF verbessert werden.2a. M-cholinergische Rezeptoren bei Säuglingen sind recht gut entwickelt, was zum einen die Charakteristika des Verlaufs bronchoobstruktiver Erkrankungen bei Kindern der ersten Lebensjahre bestimmt (Neigung zur Entwicklung einer Obstruktion, Erzeugung einer sehr viskosen Bronchialsekretion) und zum anderen die ausgesprochene bronchodilatorische Wirkung der M-Cholinolytika in dieser Kategorie von Patienten.

Es ist bekannt, dass die Stimulierung von β2-Adrenorezeptoren mit Katecholaminen sowie die Erhöhung der Konzentration von cAMP und PG-E2 die Manifestationen des Bronchospasmus reduzieren. Die erbliche Blockade der Adenylatcyclase verringert die Empfindlichkeit von β2-adrenergen Rezeptoren gegenüber Adrenomimetika, was bei Patienten mit BA recht häufig ist. Einige Forscher weisen auf die funktionelle Unreife von β2-Adrenorezeptoren bei Kindern in den ersten Lebensmonaten hin.

In den letzten Jahren bestand ein zunehmendes Interesse am System der Beziehungen zwischen Entzündungen und dem System der Neuropeptide, die das Nervensystem, das endokrine System und das Immunsystem integrieren. Bei Kindern der ersten Lebensjahre ist diese Beziehung ausgeprägter und bestimmt die Anfälligkeit für die Entwicklung einer Bronchialobstruktion. Es sei darauf hingewiesen, dass die Innervation des Atmungssystems komplexer ist als bisher angenommen. Neben der klassischen cholinergen und adrenergen Innervation gibt es nichtcholinerge nichtadrenerge Innervation (NANH). Die wichtigsten Neurotransmitter oder Mediatoren davon

Systeme sind Neuropeptide. Neurosekretorische Zellen, in denen Neuropeptide gebildet werden, werden in eine separate Kategorie unterteilt - das "APUD" -System (Amino-Vorläufer-Aufnahme-Decarboxyiase). Neurosekretorische Zellen haben exokrine Sekretionseigenschaften und können einen entfernten humoral-endokrinen Effekt verursachen. Insbesondere der Hypothalamus ist das führende Bindeglied im Neuropeptidsystem. Die am häufigsten untersuchten Iuropeptide sind Substanz P, Neurokinine A und B, ein mit dem Calcitonin-Gen assoziiertes Peptid, ein vasoaktives Darmpeptid (VIP). Neuropeptide können mit immunkompetenten Zellen interagieren, die Degranulation aktivieren, die bronchiale Hyperreaktivität erhöhen, die NO-Synthetase regulieren und die glatten Muskeln und Blutgefäße direkt beeinflussen. Es wurde gezeigt, dass das Neuropeptidsystem eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Bronchialtons spielt. Infektiöse Erreger, Allergene oder Schadstoffe stimulieren also zusätzlich zur vagusbedingten Reaktion (Bronchokonstriktion) die sensorischen Nerven und die Freisetzung der Substanz P, die den Bronchospasmus verstärkt. Gleichzeitig hat der VIP eine ausgeprägte bronchodilatierende Wirkung.

Somit gibt es mehrere grundlegende Mechanismen für die Entwicklung einer Bronchialobstruktion. Das spezifische Gewicht eines jeden von ihnen hängt von der Ursache des pathologischen Prozesses und dem Alter des Kindes ab. Anatomische, physiologische und immunologische Merkmale von Kleinkindern bestimmen die hohe Häufigkeit der BFB-Bildung in dieser Patientengruppe. Es sollte die wichtige Rolle des vororbiden Hintergrunds bei der Entwicklung und dem Verlauf einer Bronchialobstruktion erwähnt werden. Ein wichtiges Merkmal der Bildung einer reversiblen Bronchialobstruktion bei Kindern der ersten drei Lebensjahre ist das Vorherrschen von Entzündungsödem und Hypersekretion von viskosem Schleim gegenüber der bronchospastischen Komponente der Obstruktion, die in komplexen Therapieprogrammen berücksichtigt werden muss.

Klassifizierung Es gibt ungefähr 100 Krankheiten, die mit Biofeedback in Verbindung stehen (3, 8, 17 - 19). Bislang gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Biofeedback. Arbeitsgruppen sind in der Regel eine Liste von Erkrankungen, die bei Bronchialobstruktion auftreten. Basierend auf Literaturdaten und unseren eigenen Beobachtungen bei kleinen Kindern können die folgenden Gruppen von Krankheiten, die mit Biofeedback in Verbindung stehen, unterschieden werden.

Krankheiten, die von OS begleitet werden:

1. Erkrankungen der Atemwege:

1.1. infektiöse und entzündliche Erkrankungen (Bronchitis, Bronchiolitis, Pneumonie);

1.2. Asthma bronchiale;

1.3. Streben nach Fremdkörpern;

1.3. bronchopulmonale Dysplasie;

1.4. Fehlbildungen des bronchopulmonalen Systems;

1,5. vernichtende Broachiolitis;

2 Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Cholasien und Aholasie der Speiseröhre, gastroösophagealen Reflux, tracheoösophageale Fistel, Zwerchfellhernie).

3 Erbkrankheiten (zystische Fibrose, α1-Antitrypsin-Mangel, Mucopolysaccharidosen, Rachitis-ähnliche Erkrankungen).

4 Parasitäre Infektionen (toksokaroz usw.).

5 Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.

6 Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems (Geburtstrauma, Myopathie usw.).

7 Angeborene und erworbene Immundefizienzzustände.

8 Einwirkung verschiedener physikalischer und chemischer Faktoren äußere Umgebung.

9 Andere Gründe (endokrine Erkrankungen, systemische Vaskulitis, Timomegalie usw.).

Aus praktischer Sicht gibt es vier Hauptgruppen von Ursachen für Biofeedback:

Für die Dauer des BOS-Verlaufs kann es akut sein (die klinischen Manifestationen des BOS betragen nicht mehr als 10 Tage), langwierig, rezidivierend und kontinuierlich rezidivierend.

Der Schweregrad der Obstruktion kann zwischen leichtem Schweregrad, mittlerer, schwerer und versteckter Bronchialobstruktion unterschieden werden. Kriterien für den Schweregrad der BOS sind das Vorhandensein von Keuchen, Dyspnoe, Zyanose, die Beteiligung der Hilfsmuskeln an der Atmung, Indikatoren der Atmungsfunktion (Atmungsfunktion) und Blutgase. Husten ist mit einem gewissen Grad an Biofeedback gekennzeichnet.

Für leicht fließen BOS ist durch das Auftreten von Keuchen während der Auskultation, das Fehlen von Dyspnoe und Cyanose in Ruhe gekennzeichnet. Indikatoren für Blutgase im Normalbereich, Indikatoren für die Atmungsfunktion (forciertes Ausatmungsvolumen in 1 Sekunde und maximale Ausatmungsrate) liegen bei über 80% der Norm. Der Gesundheitszustand des Kindes leidet in der Regel nicht.

Biofeedback mäßiger Schweregrad begleitet von der Anwesenheit von Dyspnoe, exspiratorisch oder gemischt, im Ruhezustand, Zyanose des Nasolabialdreiecks, Kontraktion der nachgiebigen Bereiche der Brust. Keuchen ist aus der Ferne zu hören. Die Atmungsfunktion liegt bei 60-80% der Norm, das CRP ist leicht gestört (RAO)2 mehr als 60 mm Hg. Art., RaSO2 weniger als 45 mm Hg. Art.).

Mit schwerer Kurs Bei einem Anfall einer bronchialen Obstruktion leidet das Wohlbefinden des Kindes, Atembeschwerden unter Beteiligung der Hilfsmuskeln, Zyanose. Indikatoren der Atmungsfunktion unter 60% des Normalwerts, PaO, weniger als 60 mm Hg Art., RaCO, mehr als 15 mm Hg. Art.

Bei einer versteckten Bronchialobstruktion werden keine klinischen und physischen Anzeichen von BOS festgestellt. Bei der Untersuchung der Atmungsfunktion wird jedoch ein positiver Test mit Bronchodilatator festgestellt (Erhöhung der FEV)1 mehr als 12% nach Inhalation mit einem Bronchodilatator und / oder eine Erhöhung der maximalen Volumendurchflussraten (MOC)Ich5_TS) um 37% oder mehr).

Der Schweregrad der BOS hängt von der Ätiologie der Krankheit, dem Alter des Kindes, dem Hintergrund der Prämorbna und einigen anderen Faktoren ab. Es ist zu berücksichtigen, dass Biofeedback keine unabhängige Diagnose ist, sondern ein Symptomkomplex einer Krankheit, deren nosologische Form in allen Fällen einer Bronchialobstruktion festgelegt werden sollte.

Klinik Klassische klinische Symptome von BOS, wie bereits erwähnt, können von unterschiedlichem Schweregrad sein und aus längerem Ausatmen, dem Auftreten von Keuchen und lautem Atmen bestehen. Oft entwickelt sich ein unproduktiver Husten. In schweren Fällen ist die Entwicklung von Asthmaanfällen charakteristisch, was mit dem Eingriff von nachgiebigen Brustbereichen und der Beteiligung der Hilfsmuskeln an der Atmung einhergeht. Bei der körperlichen Untersuchung sind trockene pfeifende Rale auskultatorisch. Bei Kleinkindern sind oft genug feuchte Rale zu hören. Wenn die Perkussion erscheint, erscheint der Ton über den Lungen. Eine schwere Obstruktion ist gekennzeichnet durch ein lautes Ausatmen, eine Erhöhung der Atemfrequenz, die Entwicklung von Ermüdung der Atemmuskulatur und eine Abnahme des PaO.

Diagnose Die Diagnose einer Bronchialobstruktion bei Kleinkindern wird in der Regel auf der Grundlage klinischer und anamnestischer Daten sowie der Ergebnisse der körperlichen und funktionellen Untersuchung gestellt [5, 8, 20]. Die Untersuchung der Atmungsfunktion mittels Spirographie und Pneumotachometrie bei Patienten der ersten Lebensjahre wird nicht durchgeführt. Kinder unter 5-6 Jahren können die forcierte Exspirationstechnik nicht durchführen. Daher ist es unmöglich, diese hochinformativen Studien mit ihnen durchzuführen. In den ersten Lebensjahren eines Kindes wird eine Studie über den Widerstand der peripheren Atemwege (Flussunterbrechungstechnik) und die Körperplethysmographie durchgeführt, die es ermöglicht, obstruktive und restriktive Veränderungen mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit zu erkennen und zu bewerten. Oszillometrie und Bronchophonographie können bei der Differentialdiagnose bei Kindern der ersten Lebensjahre hilfreich sein. In der allgemeinen pädiatrischen Praxis wurden diese Methoden jedoch bisher nicht angewendet.

Um die Diagnose der durch das Biofeedback auftretenden Krankheit festzustellen, müssen die klinischen und anamnestischen Daten eingehend untersucht werden, wobei besonderes Augenmerk auf das Vorhandensein von Atopie in der Familie, frühere Erkrankungen und das Vorhandensein einer wiederkehrenden Bronchialobstruktion zu richten.

Zum ersten Mal erfordert die identifizierte BOS der Lunge, die vor dem Hintergrund einer Atemwegsinfektion entwickelt wurde, keine zusätzlichen Untersuchungsmethoden.

Im Falle eines wiederkehrenden BFB sollte eine Reihe von Untersuchungsmethoden enthalten: 1) periphere Blutuntersuchung;

2) Serologische Tests (spezifisches IgM und IgG sind erforderlich, IgA-Tests sind wünschenswert) auf das Vorhandensein von Chlamydien-, Mycoplasma-, Cytomegalovirus-, Herpes- und Pneumocystis-Infektionen [21]; In Abwesenheit von IgM und dagnostischen IgG-Titern muss die Studie nach 2–3 Wochen wiederholt werden (gepaarte Seren).

3) Serologische Tests auf Helminthiasis (Toxocariasis, Ascariasis)

4) allergische Untersuchung (Gesamt-IgE, spezifisches IgE, Hautkratztest); Andere immunologische Untersuchungen werden nach Rücksprache mit einem Immunologen durchgeführt.

Bakteriologische Untersuchungsmethoden und PCR-Diagnostik sind nur bei der Bronchoskopie sehr aussagekräftig. Die Abstrichstudie charakterisiert hauptsächlich die Flora der oberen Atemwege.

Brust-Röntgen ist bei Kindern mit BOS keine unverzichtbare Forschungsmethode. Diese Studie wird in folgenden Situationen durchgeführt:

1) Verdacht auf einen komplizierten BOS-Verlauf (zum Beispiel das Vorhandensein von Atelektase); 2) der Ausschluss einer akuten Lungenentzündung;

3) Verdacht auf einen fremden Körper;

4) wiederkehrender BFB (wenn keine vorherigen Röntgenaufnahmen gemacht wurden).

Je nach Indikation werden Bronchoskopie, Bronchographie, Szintigraphie, Angiopulmonographie, Computertomographie usw. durchgeführt, wobei der Untersuchungsumfang im Einzelfall sicher individuell festgelegt wird [22].

Schwere Fälle von Bronchialobstruktion sowie alle wiederholten Fälle von Erkrankungen, die mit Biofeedback auftreten, erfordern einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt, um die Entstehung des Biofeedbacks zu klären, eine angemessene Therapie durchzuführen, den weiteren Verlauf der Erkrankung zu verhindern und vorherzusagen.