Akute Bronchitis: Diagnose, Differentialdiagnose, rationelle Therapie

Bronchitis ist die häufigste Form der Schädigung der unteren Atemwege bei Kindern (75-300 pro 1000 Kinder), die meistens durch ARVI verursacht wird. Bei Säuglingen und Kleinkindern hat Bronchitis oft den Charakter eines obstruktiven. Obwohl Pneumokokken und Hämophilus-Bazillen mit hohem Titer bei Patienten mit Bronchitis (sowie bei Kindern mit akuten respiratorischen Virusinfektionen ohne Bronchitis) aus Trachealaspiraten ausgesät werden, gibt es keine Hinweise auf ihre ursächliche Rolle und die antibakterielle Behandlung wirkt sich nicht auf den Verlauf der Krankheit aus. Bei 10-15% der Kinder, normalerweise 4-5 Jahre und älter, verursacht Bronchitis Mykoplasmen und Chlamydien. Komplikationen bei Bronchitis, inkl. Bei Säuglingen wird eine bakterielle Pneumonie selten beobachtet, meist mit Superinfektion.

Lungenentzündung ist eine Entzündung des Alveolargewebes, sie wird viel seltener beobachtet (4-15 pro 1000 Kinder) und wird in den meisten Fällen durch bakterielle Pathogene verursacht. Bronchitis begleitende Lungenentzündung (Bronchopneumonie in den alten Klassifikationen) wird nur dann zur Diagnose gestellt, wenn ihre Symptome das Bild der Krankheit signifikant beeinflussen.

Symptomatologie

Anzeichen für akute Läsionen der unteren Atemwege - das Vorliegen von Keuchen bei der Temperatur des Kindes, schnelle und / oder Kurzatmigkeit, ein Zurückziehen der Brust und eine Verkürzung des Schlaggeräusches - sind oben angegeben. Die gleichen Symptome bei einem Kind ohne Fieber werden bei Asthma bronchiale, chronischen Lungenerkrankungen und auch bei plötzlichem Auftreten beobachtet, wenn ein Fremdkörper in die Atemwege gelangt; Diese Situationen, die keine dringende Antibiotikatherapie erfordern, werden in diesem Abschnitt nicht berücksichtigt.

Differentialdiagnose - Anzeichen von Bronchitis und Lungenentzündung

Die Hauptfrage für ein akut krankes Kind mit Husten und Keuchen in der Lunge ist die Ausnahme der Lungenentzündung.

Temperaturreaktion. Lungenentzündung ist durch die Fiebertemperatur gekennzeichnet; Obwohl dieses Symptom nicht sehr spezifisch ist, spricht die Temperatur unter 38 ° gegen Pneumonie (eine Ausnahme bilden die atypischen Formen in den ersten Lebensmonaten). Ohne Behandlung einer Lungenentzündung dauert die Temperatur 3 Tage oder länger und bei Bronchitis und akuten respiratorischen Virusinfektionen nimmt sie in 85% der Fälle in 1-3 Tagen ab (Ausnahme Adenovirus-Infektion und Influenza); Diese Funktion ist sehr spezifisch.

Katarrhalische Phänomene - häufig (mit der Erkrankung vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen), obwohl kein obligatorischer Satellit einer Lungenentzündung. Ein nasser (selten trockener) Husten wird jedoch ständig erkannt, was auf eine Lungenentzündung hindeutet.

Physikalische Daten Eine Lungenentzündung ist unwahrscheinlich, wenn nur trockenes und buntes nasses Keuchen auftritt, das in beiden Lungen gleichmäßig zu hören ist. Trockene Rales werden nur in 10% der Fälle gefunden und sind nass verstreut - bei 25% der Patienten mit Lungenentzündung (hauptsächlich in atypischen Formen). Das starke Keuchen auf beiden Seiten ist charakteristisch für diffuse Bronchialbaumläsionen bei Bronchitis: feuchte feine Blasen bei viraler Bronchiolitis bei Säuglingen und bei Bronchitis, die durch Mycoplasma bei Vorschulkindern und Schulkindern verursacht werden.

Bei der einfachen Bronchitis sind feuchte und trockene Rale der großen und mittleren Blase typisch und für das obstruktive - trockene Pfeifen. Eine Lungenentzündung ist gekennzeichnet durch die Lokalisation von Keuchen über einem bestimmten Bereich der Lunge; Keuchasymmetrie wird auch bei Bronchitis beobachtet, die durch Mykoplasmen verursacht wird, was eine Indikation für die Radiographie darstellt. Die Diagnose einer Lungenentzündung erleichtert die Erkennung von hartem oder geschwächtem Atmen und / oder die Verkürzung des Perkussionsgeräusches im Überfluss an Atemgeräuschen. Leider werden diese lokalen Anzeichen nicht von allen Patienten mit Lungenentzündung festgestellt.

Die Natur des Atems. Dyspnoe bei Bronchitis ist eine Folge des Obstruktionssyndroms (Schwierigkeiten beim Ausatmen, Keuchen), was für die ambulant erworbene Pneumonie nicht so charakteristisch ist, dass diese Diagnose ausgeschlossen werden kann (Obstruktion wird manchmal nur bei gram-negativer nosokomialer Pneumonie beobachtet). Obstruktion ist charakteristisch für Bronchiolitis, obstruktive Bronchitis.

Ohne Obstruktion ist eine Zunahme der Atmung ein wichtiges Symptom einer Lungenentzündung. Sie wird häufiger beobachtet als das Ausmaß der Lungenschädigung und je geringer das Kind. Die WHO empfiehlt, die folgenden Parameter für die Atemfrequenz pro 1 Minute zu verwenden, die die höchste Sensitivität und Spezifität aufweisen: 60 und mehr bei Kindern von 0–2 Monaten, 50 und darüber –– 2–12 Monate, 40 und darüber –– 1–4 Jahre.

Das Grunzen schmerzhafter Atmung mit einem stöhnenden (Grunzen) zu Beginn einer Ausatmung mit einer Lungenentzündung wird oft als Zeichen einer Obstruktion verstanden.

Der Algorithmus für die Diagnose einer Lungenentzündung ist einfach und nicht mit Komplikationen behaftet. Er ermöglicht es dem Kinderarzt, ein Antibiotikum angemessen zu verschreiben und befreit ihn im Zusammenhang mit unzureichenden Informationen von der Notwendigkeit einer endgültigen Diagnose. Sie ermöglicht es, die Überdiagnose einer Lungenentzündung und die Anzahl unvernünftiger Röntgenstrahlen zu reduzieren. seine Sensitivität beträgt 94% und die Spezifität 95%.

Zusätzliche Forschung

Hämatologische Veränderungen Eine Leukozytose von 10-15 x 10 9 / l wird in den ersten Tagen bei der Hälfte der Patienten mit Lungenentzündung und bei einem Drittel der Patienten mit akuter Bronchitis, obstruktiv, wodurch die endgültige Diagnose nicht beurteilt werden kann. Ein solches Niveau bei einem Kind mit Anzeichen einer Bronchitis an sich erfordert keine Verordnung von Antibiotika.

Die Anzahl der Leukozyten unter 10 x 10 9 / l ist charakteristisch für eine durch Hämophilus und Mykoplasmen verursachte Lungenentzündung, so dass eine Lungenentzündung nicht ausgeschlossen wird. Die Leukozytose-Zahl über 15 x 10 9 / l mit Neutrophilie wird bei 45% der Kinder mit typischer bakterieller Pneumonie mit Eosinophilie beobachtet - bei der Hälfte der Kinder der 1. Jahreshälfte mit Chlamydialpneumonie. Die ESR zu Beginn einer Lungenentzündung überschreitet selten 20–30 mm / Stunde und steigt mit der Entwicklung einer metapneumonischen Pleuritis auf 40–60 mm / Stunde.

Ostrophase-Proteine. In umstrittenen Fällen können hohe CRP-Werte (mehr als 30 mg / l) zugunsten der Diagnose einer typischen Lungenentzündung eingesetzt werden, die einen rein viralen Prozess um 90% ausschließen kann. Noch spezifischer für typische Lungenentzündungen ist ein Anstieg des Pro-Calcitonin-Spiegels von mehr als 2 ng / ml bei 3/4 Patienten zu beobachten. Dieses Niveau hat einen positiven Vorhersagewert von 85% und einen negativen Vorhersagewert von 90%. Bei einer Infektion mit Mykoplasmen, SARS und Bronchitis steigt diese Zahl nicht an.

Röntgenuntersuchung beim Nachweis von infiltrativen oder fokalen Veränderungen diagnostiziert Pneumonie. Bronchitis und Bronchiolitis, bei denen nur diffuse Veränderungen der Lunge, Lungenwurzeln und Schwellungen des Lungengewebes festgestellt werden, benötigen keine antibakterielle Behandlung.

Differentialdiagnose der Pneumonie: eine Tabelle mit den wichtigsten Diagnosekriterien

Lungenentzündung ist eine entzündliche Erkrankung der Lunge, die als Folge einer Organschädigung durch ein Bakterium, ein Virus oder eine Pilzinfektion auftritt. Für die Auswahl einer adäquaten Behandlung ist es notwendig, die Diagnose richtig und rechtzeitig zu stellen. In einigen Fällen können die Symptome einer Lungenentzündung mit anderen Erkrankungen des Atmungssystems zusammenfallen, die Behandlungsmethoden unterscheiden sich jedoch. In diesem Fall muss der Arzt eine Differenzialdiagnose durchführen, um die korrekte Diagnose zu klären. Um eine qualitative Diagnose zu erhalten, wird empfohlen, sich einer Untersuchung im Krankenhaus von Yusupov zu unterziehen.

Differentialdiagnose der ambulant erworbenen Pneumonie in Form einer Tabelle

In der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung (dh Lungenentzündung, die außerhalb einer medizinischen Einrichtung entstanden ist; Synonym: ambulant, häuslich) ist eine sehr schwere Erkrankung und kann tödlich sein. Daher ist es wichtig, die Behandlung so schnell wie möglich zu beginnen. Von der korrekten Diagnose hängt die Wirksamkeit der Behandlung ab. Die Differenzialdiagnose zielt darauf ab, Krankheiten anhand bestimmter Kriterien (Symptome, Forschungsergebnisse) zu vergleichen und nicht geeignete Krankheiten auszuschließen, um die einzig richtige Diagnose zu erhalten. Bei einer Lungenentzündung hilft die Differentialdiagnose, solche Krankheiten zu beseitigen:

Sie haben ein ähnliches klinisches Bild zu Beginn der Entwicklung der Krankheit.

Differentialdiagnose bei Pneumonie und Tuberkulose

Die häufigsten Fehler bei der Diagnose werden beim Vergleich von Lungenentzündung und Tuberkulose gemacht. Es ist wichtig, zwischen diesen beiden Erkrankungen zu unterscheiden, da die therapeutischen Maßnahmen zu ihrer Behandlung erheblich variieren. Therapien, die zu einer Lungenentzündung führen, sind bei Tuberkulose nicht wirksam. Die meisten Methoden der Physiotherapie bei Lungenentzündung können auch nicht bei Tuberkulose eingesetzt werden (es kann nur die Erkrankung verschlimmert werden).

Differentialdiagnose bei Pneumonie und obstruktiver Bronchitis

Beide Pathologien beginnen meistens mit akuten Atemwegserkrankungen. Bei obstruktiver Bronchitis und Lungenentzündung ist das Hauptsymptom Husten mit Auswurf. Eine Lungenentzündung ist jedoch in der Regel schwerwiegender: Der Patient hat eine schwere Vergiftung und eine hohe Körpertemperatur. In einigen Fällen hat eine Lungenentzündung bei einem rauchenden Patienten dasselbe klinische Bild wie bei einer chronischen Raucher-Bronchitis. Bei einer obstruktiven Bronchitis kann die Temperatur innerhalb von zwei bis drei Tagen ansteigen und überschreitet dann die Indikatoren der Subfebrile nicht. Bei der Differentialdiagnose wird die Art der Erkrankung berücksichtigt: Bei einer Lungenentzündung ist es hauptsächlich bakteriell, bei obstruktiver Bronchitis pulmonal.

Differentialdiagnose bei Lungenentzündung und Lungenkrebs

Die ersten Manifestationen einer Lungenentzündung und die Entwicklung eines onkologischen Prozesses unterscheiden sich nicht. Wenn Sie eine Lungenentzündung vermuten, wird dem Patienten ein Antibiotika-Kurs verschrieben. Wenn nach einer Woche das Ergebnis nicht angezeigt wird, wird der Patient zur Untersuchung geschickt, um ein malignes Neoplasma zu bestätigen oder auszuschließen. Die Differenzialanalyse wird in einem frühen Stadium des Krebses durchgeführt, da charakteristische Symptome in der Zukunft auftreten werden. Mit Metastasierung und Keimung des Tumors im Pleuragewebe hat die Erkrankung ein ausgeprägtes Krankheitsbild. Beim Husten treten starke Schmerzen auf, im Auswurf ist Blut. Es gibt Schmerzen in den Gelenken.

Diff Diagnose der Lungenentzündung: eine Tabelle der Erreger der Lungenentzündung

Die Differentialdiagnose einer Lungenentzündung ermöglicht Ihnen eine genaue Diagnose für den Termin der notwendigen Therapie. Für die Verwendung wirksamer Medikamente ist es jedoch wichtig, die Ursache der Entwicklung einer Lungenentzündung zu berücksichtigen. Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit den wichtigsten Erregern der Lungenentzündung und ihrem Auftreten:

Lungenentzündung Behandlung

Die rechtzeitige und genaue Diagnose wird im Krankenhaus von Yusupov durchgeführt. Die Klinik führt alle notwendigen diagnostischen Maßnahmen zur Erkennung einer Lungenentzündung durch: Untersuchung durch einen Therapeuten, Labortests, Röntgenaufnahmen. Durch eine qualitativ hochwertige Diagnose können Sie die Art der Lungenentzündung bestimmen, die bei der Verschreibung der Therapie wichtig ist.

Lungenentzündungen werden medikamentös mit Antibiotika behandelt. Die Wahl des Arzneimittels hängt vom Erreger der Krankheit ab. Zusätzlich werden Medikamente eingesetzt, um die Symptome zu beseitigen: Antipyretika, Analgetika, Expektorantien. Nach Erhalt der ersten positiven Ergebnisse der Behandlung und Stabilisierung der Normaltemperatur werden spezielle Massagen und Atemübungen verordnet. Ein Patient mit einer Lungenentzündung muss die Bettruhe einhalten, gut essen, Vitamine einnehmen und viel Flüssigkeit trinken.

Das Yusupov Hospital bietet seinen Patienten eine stationäre Behandlung mit komfortablen Stationen. Der Patient wird von erfahrenen Hausärzten und qualifizierten Nachwuchskräften rund um die Uhr medizinisch betreut. Die Stationen verfügen über alle notwendigen Hygieneartikel, ein spezielles Belüftungssystem sorgt für die Luftreinigung in jedem Raum des Krankenhauses. Die Patienten erhalten eine ausgewogene Ernährung, die einen Ernährungsberater unter Berücksichtigung der Wünsche des Patienten auswählt.

Das Jussupow-Krankenhaus befindet sich nicht weit vom Moskauer Zentrum entfernt und empfängt Patienten rund um die Uhr. Sie können um Hilfe bitten, einen Termin vereinbaren und sich telefonisch beraten lassen.

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Bronchitis und Pneumonie sind entzündliche Erkrankungen der Atemwege (Atmungssystem) von Kindern und Erwachsenen, die von Intoxikation, katarrhalischem und asthenovegetativem Syndrom begleitet werden. Sie weisen jedoch einige signifikante Unterschiede auf. Bei Kindern sind diese Symptome besonders auffällig. Der auffälligste Unterschied zwischen Lungenentzündung und Bronchitis wird durch den Namen selbst bestimmt - er besteht darin, dass der entzündliche Prozess bei Bronchitis die mittleren Atemwege (Bronchien des großen und mittleren Kalibers) beeinflusst, und bei Lungenentzündung die unteren Atemwege und das Lungenparenchym. Es geht viel schlimmer vor, besonders für ein Kind. Im Folgenden wird detailliert beschrieben, wie man Bronchitis von Lungenentzündung unterscheidet.

Differentialdiagnose von Krankheiten

In den meisten Fällen ist eine Lungenentzündung (Lungenentzündung) das Ergebnis einer unbehandelten (oder sogar nicht diagnostizierten Bronchitis). Natürlich gibt es eine primäre Lungenentzündung (dh die Kategorie von Krankheiten, wenn der Entzündungsprozess mit der Entzündung des Lungenparenchyms und der unteren Atemwege beginnt), sie treten jedoch ziemlich selten auf und treten in der Regel bei Personen mit geschwächter Immunität auf, wenn eine schwerwiegende Begleiterscheinung vorliegt Krankheiten.

Die Symptome dieser Krankheit bei Kindern sind viel schlimmer, Husten wird oft paroxysmal. Oder aufgrund des extrem starken Einflusses von Risikofaktoren (zB starke Hypothermie). Schwieriger feststellen. Daneben gibt es Aspirationspneumonie sowie Herzinfarktpneumonie - Erkrankungen, die prinzipiell nicht mit Bronchitis und infektiösen Entzündungsprozessen assoziiert sind (im ersten Fall ist das Erbrechen der Atemwege die Ursache für die Lungenentzündung, im zweiten Fall der ätiologische Faktor der Nosologie Blutgerinnsel, das durch die Lungenarterie in die Lunge gelangt).

Bei der letzten Variante der Lungenentzündung hat ein Husten eine Beimischung von Blut (im Falle eines ähnlichen Symptoms bei einem Kind spricht dies eher für wahrscheinlichen Lungenkrebs). Bei Kindern sind diese beiden Nosologien extrem selten, fast nie. Es ist wichtig anzumerken, dass ein langer und starker Husten bei einem Kind eher an Lungentuberkulose denken lässt.

Ätiologische Faktoren

In Bezug auf die Ätiologie (Ursprung) dieser beiden Erkrankungen bei Kindern und Erwachsenen kann übrigens Folgendes gesagt werden: Die absolute Mehrheit der Fälle ist infektiöser Natur, es gibt jedoch eine Reihe von Ausnahmen (die die Regel bestätigen). Die normale akute Bronchitis mit mildem und mittlerem Schweregrad (bei Kindern oder Erwachsenen - ist egal) hat in der Regel eine virale Ätiologie.

Es ist zu beachten, dass der Zusatz einer bakteriellen Entzündung aufgrund der immunsuppressiven Wirkung einiger Viren auf den menschlichen Körper unter Zusatz der entsprechenden Symptome nicht ausgeschlossen ist. Es gibt auch eine obstruktive Bronchitis, deren Auftreten mit der Anwesenheit einer Prädisposition für allergische Reaktionen bei einem Patienten verbunden ist. Im Ausland wird die Diagnose „obstruktive Bronchitis“ nicht erkannt - dort wird eine Verschärfung des Asthma bronchiale bezeichnet, die irgendwie mit der Hinzufügung von Symptomen des Infektionsprozesses zusammenhängt.

Darüber hinaus gibt es eine chronische Bronchitis, genannt COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) - eine Pathologie, die bei Rauchern und Menschen auftritt, deren Arbeit mit Staubpartikeln (Bergarbeiter, Metallurgen) verbunden ist. Es zeichnet sich durch eine Verengung des Lumens des Bronchialbaums aufgrund des Entzündungsprozesses und einer pathologisch hohen Sputumproduktion aus. Bei Kindern werden die Symptome dieser Krankheit nicht festgestellt. In Bezug auf die Überlebenszeit der Lungenentzündung - in den meisten Fällen hat sie einen bakteriellen Ursprung (Pneumokokken, Staphylokokken, Streptokokken, hämophile Bazillen, atypische Luft - Mykoplasma, Chlamydien, Legionellen, Krankenhausflora - Methicillin-resistente Staphylokokken und blauer Pusus). Protozoen und Pilze (ein deutliches Zeichen für ein erworbenes Immunodefizienz-Syndrom). Es wurde oben über nicht-infektiöse Lungenentzündung sowie über die Unterschiede zwischen dieser Pathologie und allen anderen Arten von Lungenentzündung gesprochen.

Aus dem Vorstehenden ist ersichtlich, dass der Unterschied bei diesen beiden Erkrankungen signifikant ist. Bronchitis und Lungenentzündung weisen sowohl subjektive als auch objektive Unterschiede auf. Dementsprechend gibt es einen Unterschied in den Symptomen. Eine normale akute Bronchitis (die in den meisten Fällen lediglich eine topologische Klärung der Diagnose einer akuten respiratorischen Virusinfektion ist) wird sich als Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte, Husten bei einem Kind oder Erwachsenen ohne Auswurf, katarrhalische Manifestationen manifestieren.

Bronchitis mit einer obstruktiven Komponente ist durch eine Zunahme der Häufigkeit von Atembewegungen, eine Verringerung der Sättigung (ein Indikator, der den Prozentsatz der Blutsättigung mit Sauerstoff kennzeichnet) gekennzeichnet, die Entwicklung eines Atemstillstands ist möglich. Ein Husten bei einem Kind oder einem Erwachsenen kann einen „Bellton“ aufweisen - obwohl dieses Symptom häufiger von einer Laryngitis gekennzeichnet ist. Bei chronisch obstruktiver Bronchitis wird durch eine ständige Freisetzung einer großen Zahl von "mehrschichtigem Auswurf" am Morgen ein ständiger Husten charakterisiert.

Eine Temperaturerhöhung tritt nur bei infektiöser Verschlimmerung der COPD oder infolge ihres Übergangs zur Bronchiektasie auf. In Bezug auf die Auskultation ist eine einfache akute Bronchitis durch harte Atmung gekennzeichnet (Ausatmen dauert länger als eine Atempause), wobei ein einzelnes Keuchen über die gesamte Oberfläche der Lungenprojektion möglich ist. Ein charakteristisches Symptom bei obstruktiver Bronchitis ist das Vorhandensein einer asthmatischen Pfeife - ein pathognomonisches Zeichen einer Bronchialobstruktion und notwendigerweise unproduktivem Husten. Es ist sehr wichtig, das Bild beim Husten (insbesondere bei einem Kind) während der Auskultation zu bewerten.

Einige Altersmerkmale

Die Entzündung der Lunge unterscheidet sich viel stärker als das Intoxikationssyndrom (es sei denn, es handelt sich um eine atypische, gelöschte Lungenentzündung) - ein Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte (38 ° C und darüber). Husten wird produktiv sein - mit einer großen Menge Auswurf. Für das auskultatorische Bild einer Lungenentzündung ist neben dem harten Atmen auch das Vorhandensein von feuchten großen Blasen oder feinblasigen Geräuschen im Bereich der Lungenläsion charakteristisch.

Mögliche Schwächung der Atmung (relativ zum betroffenen Bereich zu hören), auch Crepitus (Reibungsgeräusch der Pleurablätter). Sie müssen auch beim Husten zuhören, insbesondere bei einer Lungenentzündung bei einem Kind. Ein charakteristisches Symptom einer Pneumonie (prognostisch ungünstig) sind Brustschmerzen, die durch Husten verursacht werden können.

Unter Berücksichtigung aller oben genannten Symptome wird es möglich, bei einem Patienten mit Bronchitis oder Lungenentzündung zu verstehen, und als Folge davon die geeignete Behandlung rechtzeitig zu ernennen.

Akute Bronchitis (J20)

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allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung


Akute Bronchitis - diffuse akute Entzündung des Tracheobronchialbaums (Bronchialschleimhaut).

Diese Rubrik umfasst die folgenden klinischen und morphologischen Formen:

1. Bronchitis, nicht spezifiziert als akut oder chronisch bei Personen unter 15 Jahren.
2. Akute oder subakute Bronchitis, einschließlich:
- akute Bronchitis mit Bronchospasmus;
- fibrinös;
- häutig;
- eitrig
- septisch.
3. Tracheobronchitis akut.

Aus dieser Kategorie ausgeschlossen:
1. Bronchitis (Tracheobronchitis), nicht spezifiziert als akut oder chronisch bei Personen ab 15 Jahren (siehe J40).
2. Asthma, nicht näher bezeichnet (zB allergische Bronchitis) - J45.9.
3. Asthma mit vorherrschender allergischer Komponente (est. Allergische Bronchitis) - J45.0.
4. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung mit akuter Atemwegsinfektion der unteren Atemwege (J44.0).
5. Akute Bronchitis mit Bronchiektasie (J47.0).
7. Bronchitis und Pneumonitis, verursacht durch Chemikalien, Gase, Dämpfe und Dämpfe (J68.0).
8. Chronische Bronchitis und Tracheobronchitis:
- nicht spezifiziert (J42);
- mucopurulent (J41.1);
- einfach (J41.0).

Durchflussdauer

Mindestdurchflussdauer (Tage): 14

Maximale Durchflussdauer (Tage): 21

Klassifizierung

:
- viral;
- Bakterien (einschließlich Mykoplasmen);
- verursacht durch die Einwirkung chemischer Faktoren;
- aufgrund der Einwirkung physikalischer Faktoren.

- primär;
- sekundär (gegen die bereits bestehende Pathologie der oberen und unteren Atemwege).

Durch fluss optionen:
- akuter Strom;
- akute verlängerte Bronchitis (länger als 3 Wochen);
- wiederkehrende Bronchitis (über ein Jahr mindestens drei Mal wiederholt);

Ätiologie und Pathogenese


Ätiologie

Bei Erwachsenen werden 85-95% der akuten Bronchitis durch Viren verursacht.
Laut russischen Forschern wird bei Kindern über 4 Jahren eine virale Bronchitis in etwa 20% der Fälle, bei Kindern zwischen 14 Tagen und 4 Jahren, in weniger als 10% der Fälle festgestellt.
In der Regel ist die virale Bronchitis mit Bakterien (häufiger), Pilzen (seltener) und Protozoen assoziiert. Die Ursache einer akuten Bronchitis kann eine Vielzahl von Bakterien sein. Gleichzeitig unterscheidet sich die ätiologische Struktur der akuten ambulant erworbenen und nosokomialen bakteriellen Bronchitis signifikant.
Nach den Ergebnissen russischer Studien zur Ermittlung der tatsächlichen Erreger einer akuten Bronchitis bei Patienten ohne begleitende Lungenpathologie gelang es nur 16-29% der Patienten, den Erreger zu überprüfen.
Die Hypothese einer akuten bakteriellen Bronchitis, die zum Beispiel Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis verursacht wurde, wurde lange Zeit nicht von Gram-negativen Bakterien bestätigt (außer bei Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung unterzogen hatten).
Die Beteiligung an der Entstehung der Krankheit Bordatella pertussis und B. parapertussis, Mycoplasma pneumoniae und Chlamydophila pneumoniae wurde in 5-10% der Fälle nachgewiesen.
Laut ausländischen Autoren hat die Rolle von Chlamydien und Mykoplasmen als ätiologischer Faktor in letzter Zeit jedoch deutlich zugenommen; Die Mykoplasmen- und Chlamydien-Ätiologie bei Kindern kann zwischen 25 und 40% betragen und ist im ersten Lebensjahr und nach 10 Jahren am höchsten.

Ätiologie der akuten Bronchitis in Abhängigkeit vom Alter (Geppe NA, Safronova AN, 2009):
- 0-3 Monate: Cytomegalovirus, Enterovirus, Herpesviren;
- 0-6 Monate: Chlamydia (Chl.trachomatis);
- von 6 Monaten bis 3 Jahren: Respiratory Syncytial Virus, Parainfluenzavirus Typ 3;
- 6-17 Jahre alt: Chlamydien (Chl.pneumoniae), Mykoplasmen (M.pneumoniae).

Hinweis In allen Altersgruppen: Adenovirus, Rhinovirus, Influenzavirus (vor allem in der kalten Jahreszeit).

Pathogenese
Viren, die in die Epithelzellen der Schleimhaut der Bronchien eindringen, führen zu ihrem Tod. Die Infektion breitet sich auch auf kleinere Atemwege aus (dies ist besonders charakteristisch für Influenzaviren und respiratorische Synzytialviren) und trägt zur Entwicklung einer bronchialen Hyperreaktivität bei. Virusinfektionen sensibilisieren die Atemwege, verletzen die mukozelluläre Clearance bis zum vollständigen Absetzen und unterdrücken Schutzmechanismen gegen bakterielle Infektionen. Nach dem Eintritt einer bakteriellen Infektion steigt die Schleimmenge an, was das Eindringen von Antibiotika in die Atemwege verhindert und die Phagozytose behindert. Unter dem Einfluss von Infektionserregern werden verschiedene Entzündungsmediatoren freigesetzt.

Die wichtigsten morphologischen Arten der akuten Entzündung der Bronchien:
- akuter Katarrhal;
- katarrhalisch-eitrig;
- hämorrhagisch;
- fibrinös und ulzerativ;
- eitern

Für akute katarrhalische Bronchitis, Hyperämie und Ödeme der Bronchuswand sind eine Zunahme der Anzahl der Becherzellen, eine Hypersekretion der Drüsen und eine Mukusverdünnung, eine Anhäufung einer kleinen Anzahl von Leukozyten und desquamierten Epithels im Bronchuslumen charakteristisch. Die entzündliche Infiltration ist mäßig und auf die Schleimhaut beschränkt, die Defekte der Epithelauskleidung sind oberflächlich und geringfügig und erholen sich schnell.

Bei der hämorrhagischen Bronchitis werden im Exsudat zahlreiche rote Blutkörperchen nachgewiesen.

Eine akute fibrinöse Bronchitis (Lobarbronchitis, plastische Bronchitis, Bronchialkruppe) wird bei Diphtherie und Lobarpneumonie beobachtet und geht mit der Freisetzung eines fibrinösen Films auf der Oberfläche der entzündeten Schleimhaut einher. In seltenen Fällen kommt es zu einer isolierten Lobarentzündung der Bronchien ohne fibrinöse Läsion des Larynx, der Trachea oder des Lungengewebes. Die Art der Entzündung ist croupös, die epitheliale Hülle in den großen Bronchien kann erhalten bleiben (mit Ausnahme der Oberflächenreihen) und der fibrinöse Film hat das Aussehen einer Röhre. Im Kleinen hat sie eine feste zylindrische Masse und füllt das gesamte Lumen der Bronchien. Akute fibrinöse Bronchitis ist eine seltene Erkrankung mit unklarer Ätiologie und Pathogenese. In der Regel nimmt es in der Regel in Intervallen der Verschärfung von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren eine wiederkehrende Natur ein. Kann zu kleinen Lungenblutungen (Hämoptyse) führen.

Eine Membranbronchitis (eine Variante der fibrinösen Bronchitis mit der Bildung einer großen Anzahl von Filmen) entwickelt sich vor dem Hintergrund ausgeprägter alterativer Veränderungen. Charakteristische fibrinöse (croupöse oder diphtheritische) Entzündung, die sich durch das Vorhandensein eines weißlich-grauen fibrinösen Films auf der Oberfläche der Schleimhaut manifestiert, der mehr oder weniger fest mit den darunter liegenden Geweben verschmolzen ist. Nach dem Schmelzen des Films mit neutrophilen Enzymen und seiner Abstoßung werden Defekte unterschiedlicher Tiefe sichtbar - Geschwüre, die heilen, mit Granulationsgewebe gefüllt werden und es dann vernarben.

Suppurative Bronchitis (Bronchitis der Bronchien, septische Bronchitis) ist durch eine eitrige Verschmelzung der Schleimhaut des Bronchus und des darunter liegenden Gewebes mit der Bildung von tiefen Geschwüren, Zerstörung von Drüsen, Muskeln und Knorpel gekennzeichnet. Granulationsgewebe, das die Geschwüre allmählich ausfüllt, ist sklerosiert, was zur Bildung von groben Narben führt. Dies geschieht hauptsächlich während der Anhäufung einer großen Menge an Sekret im Bronchialhohlraum infolge einer Verletzung der Evakuierung (zum Beispiel während einer Verstopfung) und seiner eitrigen Entzündung.

Optionen für den Verlauf einer akuten Bronchitis

Akute obstruktive Bronchitis (SAR) der infektiösen Genese kann durch verschiedene Atemwegsviren, Mykoplasmen, Chlamydien verursacht werden. Bei jungen Kindern werden die meisten obstruktiven Formen der Bronchitis durch RS-Virus- und Parainfluenza-3-Infektionen verursacht; andere Viren (meistens Cytomegalovirus und Adenoviren) verursachen nicht mehr als 10–20% der Fälle.
Einige Autoren betrachten Mykoplasmen (insbesondere bei älteren Kindern) als einen der wichtigsten ätiologischen Faktoren einer akuten obstruktiven Bronchitis. Bei rezidivierender obstruktiver Bronchitis nimmt die Rolle von M. pneumoniae zu (gemäß N. Nazarenko, N. ua (2001) wird eine Infektion mit diesem Erreger bei 85% der Kinder mit rezidivierender obstruktiver Bronchitis nachgewiesen).
Der Komplex bronchialer Obstruktionsmechanismen bei Kindern umfasst enge Atemwege, Ödeme der Schleimhäute und Hypersekretion der Bronchialdrüsen sowie, in geringerem Maße, Krämpfe der glatten Muskulatur der Bronchien. Die Schwierigkeit der Ausatmung im BD der infektiösen Genese ist nicht das Ergebnis einer allergischen Entzündung. Dies liegt an den Besonderheiten der Altersreaktivität von Kleinkindern und den biologischen Eigenschaften des Infektionserregers.

Epidemiologie

Die Epidemiologie der akuten Bronchitis steht in direktem Zusammenhang mit der Epidemiologie von Influenza und anderen respiratorischen Viruserkrankungen. Typische Höhepunkte der Zunahme der Inzidenz dieser Erkrankungen sind normalerweise Ende Dezember und Anfang März.

Daten zur Inzidenz bei Erwachsenen sind sehr umstritten. Die Inzidenz von Bronchitis liegt laut einigen Autoren zwischen 15 und 50%. Dieser Prozentsatz ist signifikant höher (bis zu 50–90%) bei Kindern, die häufig an akuten Atemwegsinfektionen leiden, insbesondere in ökologisch ungünstigen Regionen sowie während des Passivrauchens.

Separate klinische Formen

Akute obstruktive Bronchitis (SAR) ist eine klinische Form einer akuten Bronchitis, die mit schweren Anzeichen einer Obstruktion auftritt. Sie tritt hauptsächlich bei Kindern der ersten vier Lebensjahre auf. Laut verschiedenen Autoren treten etwa 20-25% der Bronchitis bei Kindern in Form von SAR auf. Diese Zahl ist deutlich höher als bei Erwachsenen. Gleichzeitig werden bei 10–30% der Säuglinge obstruktive Zustände vor dem Hintergrund einer respiratorischen Virusinfektion registriert. Besonders hohe Häufigkeit von SAR als Manifestation von ARVI bei Kleinkindern (meist bis zu 4 Jahren).

Rezidivierende akute Bronchitis hat eine Prävalenz von 16,4 pro 1000 Kinder. Kinder im Vorschulalter sind krank. Bei häufig kranken Kindern (durch Berufungsfähigkeit) wurde eine rezidivierende Bronchitis in 27% und eine rezidivierende obstruktive Wirkung gefunden - in 17,2%.

Faktoren und Risikogruppen

Klinisches Bild

Symptome, aktuell


Die infektiöse Ätiologie der Bronchitis beginnt häufig mit einer akuten Rhinitis oder Laryngitis.


Symptome:
- Sterblichkeit hinter dem Brustbein;
- trockener (weniger häufig nasser) Husten mit einer geringen Menge Auswurf (bei einer bakteriellen Infektion wird der Auswurf eitrig); Manchmal kann ein Husten schmerzhaft und schmerzhaft sein.
- Schwäche, Schwächegefühl;
- Heiserkeit, Schmerzen beim Schlucken (selten);
- Anzeichen von akuter Rhinitis, Laryngitis, Tracheitis (abhängig vom Erreger).

Es gibt keine körperlichen Anzeichen oder Atemnot, und über der Lunge werden häufig trockene Rales festgestellt. Körpertemperatur - subfebrile oder normal.
Mit der Niederlage der Bronchien des mittleren und kleinen Kalibers kann die Ausatmung verlängert werden, keuchend, trocken und pfeifend.
Wenn in den Bronchien ein Geheimnis auftaucht, sind feuchte, feurige Sprudelarten zu hören, die im Gegensatz zu einer Lungenentzündung weniger sonoren sind, keine klare Lokalisation haben und nach dem Husten verschwinden.

Der mäßige Verlauf der Krankheit wird begleitet von einer ausgeprägten allgemeinen Unwohlsein, Schwäche; gekennzeichnet durch einen starken trockenen Husten mit Atemnot und Kurzatmigkeit; Schmerzen in den unteren Teilen der Brust und der Bauchwand, verursacht durch überlastete Muskeln beim Husten. Nach und nach wird der Husten mit einem schleimigen oder eitrigen Auswurf nass.
Oberhalb der Lungenoberfläche sind Atembeschwerden zu hören, trockene und nasse feine Sprudelköpfe sind zu hören. Die Körpertemperatur bleibt mehrere Tage lang subfebril. Es gibt keine ausgeprägten Veränderungen in der Zusammensetzung des peripheren Blutes.
Bei den vorherrschenden Läsionen der Bronchiolen (siehe "Akute Bronchiolitis" - J20) liegt meist ein schwerer Krankheitsverlauf vor.

Die akuten Symptome der Krankheit werden am vierten Tag weniger ausgeprägt und mit einem günstigen Ergebnis am siebten Tag verschwinden vollständig.
Bei akuter Bronchitis mit eingeschränkter Durchgängigkeit der Bronchien besteht die Tendenz zu einem längeren Verlauf und einem Übergang zur chronischen Bronchitis.

Ausgewählte klinische Formen der akuten Bronchitis

Akute obstruktive Bronchitis
Zu Beginn der Erkrankung sind Symptome einer respiratorischen Virusinfektion charakteristisch für das Krankheitsbild: ein Anstieg der Körpertemperatur, katarrhalische Veränderungen der oberen Atemwege, eine Störung des Allgemeinbefindens.
Die Schwere und Art der Symptome variieren stark je nach Erreger der Krankheit.
Anzeichen von Atembeschwerden beim Ausatmen können am ersten Krankheitstag oder im Verlauf einer Virusinfektion (am dritten bis fünften Tag) auftreten. Atemfrequenz und Ablaufdauer nehmen allmählich zu.
Das Atmen wird laut und pfeifend. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass mit der Entwicklung einer Hypersekretion, einer Anhäufung von Sekret im Lumen der Bronchien aufgrund von Atemnot und Fieber eine Änderung der viskosen Eigenschaften des Geheimnisses auftritt - es "trocknet aus". Dies führt zu summendem (tiefem) und keuchendem (hohem) trockenem Keuchen.
Die Niederlage der Bronchien ist üblich und daher ist ein hartes Atmen mit trockenem Pfeifen und summendem Keuchen auf der gesamten Brustfläche gleichermaßen zu hören. Rasseln ist aus der Ferne zu hören.
Der Beginn der Krankheit ist derselbe wie bei ARVI. Später entwickelt sich eine exspiratorische Dyspnoe mit einer Atemfrequenz von 60 bis 80 pro Minute und einem Husten. In der ersten Episode werden diese Symptome am 2-4. Tag beobachtet, mit wiederholten - am 1-2. Tag.
Bei obstruktiver Bronchitis ist das Überwiegen der Symptome der Läsionen der großen Bronchien typisch: Keuchen, trockenes, oft musikalisches Rale. Denn die Bronchiolitis zeichnet sich durch ein eher „nasses“ Bild aus: die Masse der diffusen fein sprudelnden Rasseln.
Die Ausdehnung der Ausatmung und die Pfeifgeräusche mit einer deutlichen Erhöhung der Atmung können bis zum völligen Verschwinden abschwächen. In diesem Zusammenhang sollte bei der Beurteilung der Obstruktion der Schweregrad der Lungenstreckung (Border Percussion), die Atemfrequenz und der Grad der Retraktion der „biegsamen“ Brustbereiche sowie der Ro- und Rso-Spiegel berücksichtigt werden.2
Schwere Obstruktion dauert 1 bis 4 Tage (länger bei Bronchiolitis), eine vollständige Normalisierung der Erkrankung tritt in 1-2 Wochen auf.


Rezidivierende obstruktive Bronchitis (3 oder mehr Episoden einer akuten obstruktiven Bronchitis im Jahresverlauf)
Exazerbation tritt mit Symptomen auf, die für ARVI charakteristisch sind. Nach 1-3 Tagen tritt ein Husten (normalerweise trocken, häufiger nachts) auf diese Symptome ein. Husten und Keuchen (trockene oder große und mittlere Blasen) dauern länger als bei akuter Bronchitis, manchmal bis zu 3-4 Wochen. Symptome, ihre Dauer und Reihenfolge des Auftretens neigen dazu, mit verschiedenen Ursachen von ARVI wieder aufzutauchen. Eine schwere Obstruktion entwickelt sich nicht, häufig wird jedoch ein latenter Bronchospasmus festgestellt.

Diagnose

2. Körperliche Untersuchung und Auskultation werden durchgeführt.

3. Beim Röntgen des Brustkorbs kommt es in der Regel zu einem Anstieg des Lungenbildes und zur Unschärfe der Lungenwurzeln. Bei der Verbindung der bronchospastischen Komponente gibt es Anzeichen einer "akuten Lungenstreuung": eine Erhöhung der Transparenz der Lungenfelder, ein Wegfall der Zwerchfellhaube.

Röntgenuntersuchung ist nicht angezeigt, wenn:
- akuter Husten und Auswurf deuten auf eine akute Bronchitis hin;
- HR HR HR - Herzfrequenz
o C (100,4 F).

Labordiagnostik

1. Blutbild abschließen. Änderungen sind unspezifisch und hängen von der Art des Erregers ab. In den ersten Tagen kann Leukopenie beobachtet werden, Neutrophilie mit mäßiger Linksverschiebung wird bei bakteriellen Entzündungen beobachtet. Eine leichte Erhöhung der ESR ist die Erythrozytensedimentationsrate (nichtspezifischer Laborblutindex, der das Verhältnis der Plasmaproteinfraktionen widerspiegelt).
.

2. Sputumanalyse: eine große Anzahl von Plattenepithelzellen, Makrophagen, isolierte rote Blutkörperchen.
Beim Anhängen einer bakteriellen Infektion wird der Auswurf mucopurulent und enthält eine große Anzahl von Neutrophilen.

Die routinemäßige, obligatorische, routinemäßige Typisierung des Erregers bei unkomplizierter und milder akuter Bronchitis wird nicht empfohlen. Die Typisierung des Erregers wird mit einem langwierigen Verlauf der akuten Bronchitis gezeigt. PCR wird verwendet PCR - Polymerase Kettenreaktion
, serologische (insbesondere in gepaarten Seren im Abstand von 3 Wochen) Forschungsmethoden.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose einer akuten Bronchitis (WILLIAM J. HUESTON ARCH G. MAINOUS III, 1998)

Merkmale der Differentialdiagnose der Pneumonie

Verschiedene Erkrankungen der Atemwege haben eine große Ähnlichkeit miteinander, eine hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und stellen ein Gesundheitsrisiko dar. Die Differentialdiagnose der Pneumonie ermöglicht die Ermittlung der Ursache des Entzündungsprozesses, wodurch die Behandlung so kompetent und produktiv wie möglich gemacht werden kann.

Prinzipien der Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Pneumonie wird auf der Grundlage der Forschungsmethode festgelegt, die den schrittweisen Ausschluss von Krankheiten mit ähnlichen Symptomen beinhaltet. Im Verlauf der Forschung muss der Arzt so viele Informationen wie möglich über Lebensstil, Reaktionen und individuelle Merkmale des Patienten sammeln.

Die Differentialdiagnose der Pneumonie wird nach folgendem Algorithmus durchgeführt:

  • Zunächst werden Symptome identifiziert, auf deren Grundlage die wahrscheinlichsten Diagnosen ausgewählt werden.
  • Machen Sie nach dem Sammeln der Diagnosen eine detaillierte Beschreibung der Krankheit und bestimmen Sie die führende Option.
  • In der dritten Phase werden die am besten geeigneten Diagnosen verglichen. Um die wahrscheinliche Option auszuschließen, muss der Diagnostiker alle eingehenden Informationen bewusst analysieren.

Die Differentialdiagnose sollte in Fällen durchgeführt werden, in denen der Patient an Lungenerkrankungen leidet oder Anzeichen verschiedener Begleiterkrankungen des Atemtrakts und anderer Organe aufweist, die die Symptome verzerren können und den Diagnoseprozess erheblich erschweren können.

Merkmale der Krankheit

Lungenentzündung ist eine akute fokale Infiltrationskrankheit, die das Lungengewebe betrifft und sowohl einzelne Bereiche als auch verschiedene Segmente einschließlich des gesamten Körpers erfasst. Hämophilus-Bazillen, Pneumokokken und intrazelluläre Bakterien (wie Legionellen, Mykoplasmen und Chlamydien) werden am häufigsten durch das Einsetzen der Krankheit hervorgerufen. Pneumonie wird nach instrumentellen und Laborkriterien diagnostiziert, die solche Anzeichen enthalten:

  • Vorhandensein von Bronchialatmung und Pleurageräusch;
  • feine sprudelnde Rales;
  • stumpfe Perkussionsgeräusche in bestimmten Bereichen;
  • vermehrter Jitter der Stimmbänder;
  • Schmerzsyndrom, lokalisiert in der Brust;
  • das Vorhandensein eines nassen oder trockenen Hustens;
  • Vergiftung;
  • Fieberzustand, begleitet von hoher Körpertemperatur.

Eine Pneumonie wird durch eine Reihe weiterer Studien bestätigt, die das Vorhandensein von Auswurf in den Analysen, das Verdunkeln des Lungengewebes, eine beschleunigte Sedimentationsrate der Erythrozyten und andere negative Veränderungen nachweisen.

Differenzierung von Lungenentzündung und Lungenkrebs

Die Differenzialdiagnose einer Lungenentzündung umfasst eine Reihe von Tests, mit denen Sie eine Krebsläsion der mittleren und kleinen Bronchien identifizieren können. Das Krankheitsbild kombiniert verschiedene Merkmale, unter denen die folgenden hervorgehoben werden sollten:

  • Kurzatmigkeit begleitet von Hämoptyse;
  • Schmerzsyndrom in der Brust;
  • Fieber und Husten.

In ähnlicher Weise wird bei obstruktiver Bronchitis eine Zunahme des Auswurfs im Sputum beobachtet, ebenso wie erhöhte Atemnot und vermehrte Hustenattacken. Solche Symptome treten jedoch vorwiegend im Anfangsstadium auf, was darauf hinweist, dass es dem lokalen Prozess gelungen ist, sich auf die umgebenden Gewebe auszubreiten. Eines der wichtigsten Anzeichen von Krebs kann man nennen:

  • Schmerzsyndrom im Schulterbereich, das auf das Wachstum von Krebs im Bereich des Halses und des Plexus brachialis hinweist.
  • Ein konditionierter Schüler, der bestätigt, dass das sympathische Ganglion an dem Prozess beteiligt ist.
  • Wenn die Metastasen die Ganglien betreffen, gibt es Schwierigkeiten beim Schlucken.

Laut den Ergebnissen von Laborstudien kann man bei einer Pneumonie einen starken Anstieg des Leukozyten- und ESR-Spiegels feststellen. Das Röntgenbild zeigt eine deutliche Zunahme der Lungenwurzeln, und der betroffene Bereich hat ein einheitliches Aussehen, während die Ränder verschwommen wirken. Bei Krebs fehlt die Reaktion auf Antibiotika meistens, der Leukozytenspiegel liegt im Normalbereich, die ESR ist nicht wesentlich erhöht.

Differenzierung von Tuberkulose und Lungenentzündung

Die Symptome einer Tuberkulose und einer bakteriellen Pneumonie haben sehr ähnliche Manifestationen, da beide Diagnosen bakterielle Läsionen des Lungengewebes sind. Tuberkulose kann einen entzündlichen Prozess in der Lunge auslösen, wenn dem Koch-Stab andere Krankheitserreger hinzugefügt werden. Diese Krankheit unterscheidet sich von Lungenentzündung durch folgende Merkmale:

  • Der Ausbruch der Krankheit geht in der Regel mit akuten Anfällen von trockenem Husten und Fieber einher.
  • Tuberkulose geht mit einer ausgeprägten und dauerhaft progressiven Vergiftung des Körpers einher.
  • Schmerzen in der Brust sind selten.
  • Kurzatmigkeit tritt bei schwerer Schädigung des inneren Gewebes der Lunge auf.
  • Es gibt keine Reaktion auf Antibiotika-Behandlung.

Bei Tuberkulose werden nur selten Veränderungen der Atemfunktion beobachtet. Labortests belegen Indikatoren für ESR und Leukozyten im Normbereich. Das Röntgenbild zeigt Veränderungen der Oberlappen und mit klaren Konturen.

Unterschied zwischen Lungenentzündung und Bronchitis

Gestartete Formen der Bronchitis haben eine Reihe ähnlicher Symptome bei einer Lungenentzündung. Wenn der Fokus einer infektiösen Läsion auf die Lungenbläschen der Bronchien gerichtet ist, kann eine Erkrankung möglicherweise in eine andere übergehen. Der Arzt muss zuerst auf folgende Anzeichen achten: Das Vorhandensein von eitrigem Schleim im Auswurf, Husten, Fieber.

Eine Bronchopneumonie bei Kindern unter zwei Jahren äußert sich in Form von Crepitus, feiner Blasenbildung und vermehrter Deformität des Gefäßmusters. Bronchiolitis hat eine Reihe von häufigen Symptomen bei einer Lungenentzündung, sie kann jedoch durch das Fehlen von Infiltration, hartem Atmen und Perkussionsgeräuschen, die einen Kastenfarbton haben, unterschieden werden.

Verlauf der Lungenentzündung und Lungenabszess

Lungenabszess tritt häufig nach einer Lungenentzündung auf. Anzeichen eines Abszesses können auf dem Röntgenbild nicht sichtbar sein, was die Diagnose erheblich erschwert. Die häufigsten Manifestationen eines Abszesses sind geschwächte Atmungsfunktion, Temperatursprünge und starke Schmerzen im betroffenen Bereich.

Differenzierung von Lungenentzündung und Lungenembolie

Thromboembolien der Lungenarterie können leicht mit einer Lungenentzündung verwechselt werden. Die Lungenembolie wird jedoch von Anzeichen von Lungengewebeschäden, schwerer Atemnot, Tachykardie und Zyanose sowie einer Senkung des Blutdrucks um 15-25% begleitet. Die Differentialdiagnose einer Lungenentzündung bei Vorhandensein von Thromboembolien basiert auf einer detaillierten Untersuchung der Testergebnisse und einer Vorgeschichte früherer Erkrankungen der Lunge und anderer innerer Organe.

Eine Lungenembolie entwickelt sich häufig nach chirurgischen Eingriffen, Missbrauch hormoneller Kontrazeptiva und anderen Medikamenten. Es kann Lungenentzündung und Depression des Lungengewebes hervorrufen.

Ätiologie von Lungenentzündung und Pleuritis

Pleuritis kann sich als eigenständige Krankheit oder durch Lungenentzündung entwickeln. Als Folge der Krankheit blutet Pleuraflüssigkeit in die Region, die die Pleuraschichten mit der Lunge begrenzt.

Der Nachweis der Krankheit durch Standard-Diagnoseverfahren ist problematisch, da oft keine offensichtlichen Anzeichen einer Pleuritis vorliegen. Röntgenbilder der Lunge zeigen Foci, die ihre eigene Luxation periodisch verändern, was bei Lungenentzündung nicht beobachtet wird. Bei trockener (fibrinöser) oder exsudativer Pleuritis leiden die Patienten in der Regel unter schnellem Gewichtsverlust und anhaltendem Husten, der von Auswurf von Blut begleitet wird.

Verlauf der Echinokokkose

Diese Pathologie äußert sich in Form der Bildung einer spezifischen Zyste in der Lunge. Über einen langen Zeitraum kann die Läsion ohne offensichtliche Anzeichen auftreten, aber danach wird der Patient gestört:

  • bleibendes Gefühl der Schwäche;
  • Übelkeit;
  • hohe Ermüdung.

Die zunehmende Größe der Echinokokkenblase führt zur Kompression benachbarter Gewebe, was zu Atemnot, Schmerzen im Brustbereich und Husten mit Auswurf von Blut führt.

Eine große Zyste bewirkt eine äußere Deformität, bei der Atemwegserkrankungen im betroffenen Teil beobachtet werden. Wenn es das Gewebe der Bronchien durchbricht, erleidet der Patient starke Hustenattacken, begleitet von der Freisetzung eines durchscheinenden unklaren Auswurfs.

Ätiologie der fibrosierenden Alveolitis

Die fibrosierende Alveolitis ist ein pathologischer Prozess, durch den die Atmungsbläschen betroffen sind. Die Krankheit beginnt nach und nach, vor allem betroffene Menschen, die in gefährlichen Industrien arbeiten, und Raucher. Die Hauptsymptome der Erkrankung sind das Auftreten von Dyspnoe und Husten, begleitet von einer kleinen Menge Auswurf, Lethargie, Müdigkeit und Schmerzen, die in der Brust lokalisiert sind.

Eine fibrosierende Alveolitis geht einher mit Anzeichen wie trockenem Rale, starkem Atmen und Krepitus. Die Radiographie ermöglicht die Bestimmung der Position und der Abmessungen kleiner Fokusschatten, die normalerweise im Bereich der Unterlappen lokalisiert sind.

Diagnose der Wegener-Granulomatose

Die Differenzialdiagnose einer Pneumonie wird bei verschiedenen systemischen Erkrankungen mit Autoimmunität durchgeführt. Bei dieser Krankheit kommt es zur Bildung einer Lungeninfiltration, die die oberen Atemwege und andere innere Organe betrifft. Die ersten Anzeichen äußern sich in Form von Müdigkeit und Schwäche, wonach der Patient durch ein in den Gelenken und Muskeln lokalisiertes Schmerzsyndrom gestört wird. Der pathologische Prozess in der Lunge wird begleitet von:

  • Kurzatmigkeit;
  • Auswurf von Blut;
  • Tracheitis;
  • Pharyngitis;
  • Sinusitis;
  • chronisch laufende Nase.

Systemische Lungenerkrankungen provozieren das Auftreten von Hautvaskulitis, Polyneuritis, Nephritis und Stomatitis. Die Radiographie zeigt knotige Obstruktionen, Pleuraerguss und massive oder fokale Infiltration. Die Krankheit geht mit einer Schädigung der oberen Atemwege, Gelenk- und Muskelschmerzen sowie Müdigkeit und Schwäche einher.

Differenzierung des eosinophilen Infiltrats

Unter der eosinophilen Pneumonie versteht man die gesamte Gruppe von Krankheiten, deren hauptsächliche Manifestationen durch Röntgen nachgewiesen werden können. Die Ätiologie von eosinophilen Infiltraten variiert je nach Ursache des Ereignisses (Drogenmissbrauch, Schädigung durch Parasiten usw.).

In der Lunge gibt es Infiltrationsherde, die mittels Fluorographie nachgewiesen werden. In den meisten Fällen verläuft die durch Ascaris ausgelöste Krankheit ohne ausgeprägte Symptome, aber viele Patienten haben Husten mit gelbem Auswurf, übermäßiger Nachtschweiß, Kopfschmerzen, Unwohlsein und andere Anzeichen.

Die Differenzialdiagnose der Pneumonie wird in solchen Fällen bei Lungeninfarkt, Pneumonie und Tuberkulose durchgeführt. Im Krankheitsbild tritt ein verborgener Beginn auf, wonach der trockene Husten ständig zunimmt, begleitet von einer kleinen Menge Auswurf. Eine Funktionsprüfung der Lunge zeigt in der Regel obstruktive Veränderungen.

Diagnose-Klärung

Die Primärdiagnose einer Lungenentzündung wird auf der Grundlage einer Röntgenaufnahme gestellt. Da einige Arten von Pneumonie im Anfangsstadium der Entwicklung keine radiographischen Veränderungen zeigen, ist es notwendig, die Pneumonie anhand der Ergebnisse umfassender Studien zu unterscheiden.

Eine Computertomographie der Lunge wird verschrieben, wenn nach den Ergebnissen von Ultraschall und Radiographie nicht genügend Informationen zur Verfügung gestellt werden konnten, um die korrekte Diagnose zu stellen und das Risiko von Komplikationen einzuschätzen.

Diese analytische Methode ermöglicht die Feststellung anfänglicher infiltrativer Abweichungen, wenn die Röntgenbeugung noch nicht die notwendigen Informationen liefern kann, um das wahrscheinlichste Ergebnis zu erzielen. So ist es möglich, die Erkrankung in jedem Stadium ausschließlich durch Differenzialdiagnose zu identifizieren.

Akute Bronchitis: Differentialdiagnose und rationale Therapie

Professor I.V. Leshchenko, Ural State Medical Academy, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, New Hospital Medical Association, Jekaterinburg

In der praktischen Arbeit eines Internisten gibt es oft Schwierigkeiten, eine Diagnose zu stellen und die Taktik eines Patienten mit einem erstmals andauernden Husten oder einem zuerst entwickelten bronchoobstruktiven Syndrom zu bestimmen. Bei den häufigsten respiratorischen Symptomen - Husten muss der Arzt schnell die optimale Untersuchungsmenge des Patienten ermitteln und die entsprechende Behandlung vorschreiben. Ein erheblicher Teil der Patienten, die medizinische Hilfe beim Husten suchen, wird ambulant untersucht, was für den Arzt aufgrund der kurzfristigen Kommunikation mit dem Patienten und der begrenzten Untersuchungsmöglichkeiten des Patienten zusätzliche Schwierigkeiten bereitet.

Eine der Ursachen für Husten, die bei einem Patienten nach einer akuten respiratorischen Virusinfektion (ARVI) zum ersten Mal auftrat, ist die akute Bronchitis (OB). Trotz der scheinbaren Einfachheit der klinischen Symptome der Krankheit werden viele medizinische Fehler bei der Diagnose und Behandlung dieser Pathologie gemacht.

Definition

Akute Bronchitis (ICD 10: J20) ist eine akute / subakuteale Erkrankung mit primär viraler Ätiologie, deren führendes klinisches Symptom ein Husten ist, der nicht länger als 2-3 Wochen anhält. und in der Regel begleitet von konstitutionellen Symptomen und Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege [1].

Die Empfehlungen der Australian Society of General Practitioners enthalten die folgenden diagnostischen Kriterien für die Erkrankung: akuter Husten, der weniger als 14 Tage dauert, kombiniert mit mindestens einem dieser Symptome wie Auswurf von Auswurf, Kurzatmigkeit, Keuchen in der Lunge oder Schmerzen im Brustkorb [ 2].

Pathogenese

Bei der Pathogenese des OB werden mehrere Stadien unterschieden [3]. Das akute Stadium wird durch die direkte Wirkung des Erregers der Krankheit auf das Epithel der Schleimhaut der Atemwege verursacht, was zur Freisetzung von Cytokinen und zur Aktivierung von Entzündungszellen führt. Dieses Stadium ist durch das Auftreten von systemischen Symptomen wie Fieber, Unwohlsein und Muskelschmerzen innerhalb von 1-5 Tagen nach der "infektiösen Aggression" gekennzeichnet. Das langwierige Stadium ist durch die Bildung einer vorübergehenden Überempfindlichkeit (Hyperreagibilität) des Tracheobronchialbaum-Epithels gekennzeichnet. Andere Mechanismen der Bildung einer bronchialen Überempfindlichkeit werden ebenfalls diskutiert, zum Beispiel ein Ungleichgewicht zwischen dem Tonus des adrenergen und des nervösen cholinergen Systems. Klinisch tritt eine bronchiale Überempfindlichkeit über einen Zeitraum von 1 bis 3 Wochen auf. und manifestiertes Husten-Syndrom und das Vorhandensein von trockenen Rales bei Auskultation.

Folgende pathophysiologische Mechanismen spielen eine Rolle bei der Entwicklung von OB:

  • Verringerung der Wirksamkeit physischer Schutzfaktoren;
  • eine Änderung in der Fähigkeit, eingeatmete Luft zu filtern und sie von groben mechanischen Partikeln freizusetzen;
  • gestörte Thermoregulation und Befeuchtung der Luft, Niesen- und Hustenreflexe;
  • Verletzung des mukozilären Transports in den Atemwegen.

Abweichungen in den Mechanismen der nervösen und humoralen Regulierung führen zu folgenden Veränderungen in der Bronchialsekretion:

  • Verletzung seiner Viskosität;
  • Erhöhung des Gehalts an Lysozym, Protein und Sulfaten.

Gefäßerkrankungen beeinflussen auch den Verlauf der Entzündung in den Bronchien, insbesondere auf der Mikrozirkulationsebene. Viren und Bakterien dringen in die Schleimhaut der Bronchien ein, oft aerogen, aber auch hämatogene und lymphogene Infektionswege und toxische Substanzen sind möglich. Es ist bekannt, dass Influenzaviren eine bronchotrope Wirkung haben, die sich in der Niederlage des Epithels und in einer Verletzung des Bronzetrophismus aufgrund der Niederlage der Nervenführungen manifestiert. Unter dem Einfluss der allgemeinen toxischen Wirkung des Influenzavirus wird die Phagozytose gehemmt, der immunologische Schutz wird beeinträchtigt, und es werden günstige Bedingungen für die Vitalaktivität der Bakterienflora in den oberen Atemwegen und Ganglien geschaffen.

Je nach Art der Entzündung der Bronchialschleimhaut werden folgende Formen von OA unterschieden: Katarrhal (oberflächliche Entzündung), ödematös (mit Ödem der Bronchialschleimhaut) und eitrige (eitrige Entzündung) (Abb. 1).

Epidemiologie

Die Inzidenz von OB ist hoch, aber das tatsächliche Niveau ist extrem schwer zu beurteilen, weil OT ist oft nur ein Bestandteil des Infektionsprozesses bei viralen Läsionen der oberen Atemwege. In der Tat wird OB meistens unter der Maske von ORVI oder akuter Atemwegserkrankung (ARI) versteckt. Das ist verständlich, weil Die Ursache von OB sind meistens Viren, die mit Leichtigkeit die Bakterienflora öffnen.

Epidemiologie OB ist mit der Epidemiologie des Influenzavirus assoziiert. Typische Wachstumsspitzen der Krankheit und andere Erkrankungen der Atemwegserkrankungen treten häufiger Ende Dezember und Anfang März auf [4, 5].

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung von OB sind:

  • allergische Erkrankungen (einschließlich Asthma bronchiale (BA), allergische Rhinitis, allergische Konjunktivitis);
  • Hypertrophie der Nasopharynx- und Gaumenmandeln;
  • Immunschwächezustände;
  • Rauchen (einschließlich Passiv);
  • ältere und kinder alter;
  • Luftschadstoffe (Staub, chemische Mittel);
  • Hypothermie;
  • Herde von chronischen Infektionen der oberen Atemwege.

Ätiologie der akuten Bronchitis

Die Hauptrolle in der Ätiologie von OB gehört zu Viren. Nach A.S. Monto et al., Die Entwicklung von OB ist in mehr als 90% der Fälle mit einer respiratorischen Virusinfektion und in weniger als 10% der Fälle - mit einer bakteriellen Infektion - assoziiert [6]. Influenza-A- und B-Viren, Parainfluenza, PC-Virus, Coronavirus, Adenovirus, Rhinoviren spielen eine Rolle bei den Viren in der Ätiologie von OB. Zu den Bakterien, die die Entwicklung von OB verursachen, gehören Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae und Chlamydia pneumoniae. Selten durch OB verursacht sind S. pneumoniae, H. influenzae und M. catarrhalis. Tabelle 1 zeigt die Eigenschaften der Pathogene OB.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von OBs, die Forschung wird noch im Hinblick auf ihre Bildung betrieben. Es ist bedingt möglich, ätiologische und funktionelle Klassifikationszeichen der Krankheit zu unterscheiden:

Andere (seltenere) ätiologische Varianten sind möglich:

Toxic und Burn-OB werden nicht als eigenständige Erkrankungen betrachtet, sondern als Syndrom systemischer Schäden im Rahmen der entsprechenden Nosologie.

Nach ICD-10 wird OB je nach Ätiologie wie folgt klassifiziert:

  • 0 Akute Bronchitis durch Mycoplasma pneumoniae
  • 1 Akute Bronchitis durch Haemophilus influenzae
  • 2 Akute Bronchitis durch Streptokokken
  • 3 Akute Bronchitis durch Coxsackie-Virus
  • 4 Akute Bronchitis durch Parainfluenzavirus
  • 5 Akute Bronchitis durch respiratorisches Synzytialvirus
  • 6 Akute Bronchitis durch Rhinovirus
  • 7 Akute Bronchitis durch Echovirus
  • 8 Akute Bronchitis, verursacht durch andere angegebene Wirkstoffe.
  • 9 Akute Bronchitis, nicht näher bezeichnet

Klinik und Diagnose

Klinische Manifestationen von OB haben oft ähnliche Symptome wie andere Erkrankungen. Die Krankheit kann mit Halsschmerzen, Brustschmerzen und trockenem, schmerzhaftem Husten beginnen. Gleichzeitig steigt die Körpertemperatur an, es tritt allgemeines Unwohlsein auf, der Appetit verschwindet. Am ersten und zweiten Tag ist der Auswurf normalerweise nicht. Nach 2-3 Tagen beginnt der Husten mit Auswurf aus dem Sputum.

Die Diagnose von OB beinhaltet den Ausschluss anderer akuter und chronischer Erkrankungen, die bei Syndromen ähnlich sind. Die vorläufige Diagnose wird durch Ausschluss gestellt und basiert auf dem Krankheitsbild der Erkrankung [3]. Tabelle 2 zeigt die Häufigkeit klinischer Anzeichen von OB bei erwachsenen Patienten.

Das häufigste klinische Symptom für OB ist Husten. Wenn es länger als 3 Wochen dauert, ist es üblich, von anhaltendem oder chronischem Husten zu sprechen (was nicht mit dem Begriff „chronische Bronchitis“ gleichzusetzen ist) und eine Differenzialdiagnose erfordert.

Die Diagnose einer OB-Exposition in Gegenwart eines akut auftretenden Hustens, der nicht länger als 3 Wochen andauert. (unabhängig vom Vorhandensein von Auswurf), ohne Anzeichen einer Lungenentzündung und einer chronischen Lungenerkrankung, die Husten verursachen können [3]. Die Diagnose einer akuten Bronchitis ist eine Ausschlussdiagnose.

Labordaten

Wenn ein Patient in die Klinik geht, wird in der Regel ein allgemeiner Bluttest durchgeführt, bei dem es keine spezifischen Veränderungen im OB gibt. Eine Leukozytose ist mit einem Stich nach links möglich. Bei klinischen Anzeichen einer bakteriellen Ätiologie ÜBER wird die Untersuchung des Bakterioskopen (Gram-Färbung) und der bakteriologischen Sputumsputum-Untersuchung (Sputum-Kultur) empfohlen; wenn möglich, die Bestimmung von Antikörpern gegen Viren und Mykoplasmen. Die Thorax-Radiographie wird nur zum Zwecke der Differentialdiagnose durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine Lungenentzündung oder andere Lungenerkrankungen besteht. Andere zusätzliche Studien werden, wenn nicht aus gutem Grund, in der Regel nicht durchgeführt. Gelegenheiten treten jedoch manchmal auf, weil ein Husten kann von einer Reihe von Erkrankungen begleitet sein, die sich vollständig von der Bronchitis unterscheiden. Zum Beispiel kann ein Husten auftreten, wenn eine Erkältung durch Abfluss (Schleim) verursacht wird, der aus dem Nasopharynx in den Hals fließt. Bei der Einnahme bestimmter Medikamente (Captopril, Enalapril usw.) kann sich trockener, schmerzhafter Husten entwickeln. Husten wird oft begleitet von einem chronischen Reflux des Mageninhalts in die Speiseröhre (gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)). Oft begleitet Husten BA.

Differentialdiagnose

Bei akutem Husten die wichtigste Differenzialdiagnose zwischen OB und Pneumonie sowie zwischen OB und akuter Sinusitis. Bei chronischem Husten wird eine Differentialdiagnose gestellt, die die Vorgeschichte von Asthma, GERD, postnasalem Auslaufen, chronischer Sinusitis und Husten im Zusammenhang mit der Einnahme von Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACEI) usw. berücksichtigt.

Mögliche Ursachen für anhaltenden Husten

  • Ursachen von Atemwegserkrankungen. Die Differentialdiagnostik wird mit klinischen, funktionalen, endoskopischen und endoskopischen Methoden und Methoden der Strahlendiagnostik durchgeführt:
  • BA;
  • chronische Bronchitis;
  • COPD;
  • chronische infektiöse Lungenerkrankungen;
  • Tuberkulose;
  • Sinusitis;
  • postnasales Drainagesyndrom (Nasenschleim fliesst von der Rückseite des Rachens in die Atemwege ab). Bei Patienten, die das Schleimhautgefühl aus den Nasengängen oder den häufigen Bedarf an „Hustenentzündung“ beschreiben, kann die Diagnose eines Lecks nach der Nasennase vermutet werden. Bei den meisten Patienten ist der Nasenausfluss schleimig oder mucopurulent. Aufgrund der allergischen Wirkung des Austretens nach der Nasennase treten Eosinophile normalerweise in der Nasensekretion auf. Die Ursachen für ein Austreten nach der Nasennavigation können eine allgemeine Abkühlung des Körpers, allergische und vasomotorische Rhinitis, Sinusitis, Umweltreizstoffe und Arzneimittel (z. B. ACE-Hemmer) sein.
  • Sarkoidose;
  • Lungenkrebs;
  • Pleuritis

Ursachen im Zusammenhang mit Herzerkrankungen und arterieller Hypertonie:

  • Empfangen eines ACE-Inhibitors (alternativ Auswählen eines anderen ACE-Inhibitors oder Umschalten auf Angiotensin-II-Antagonisten);
  • r-adrenerge Blocker (auch selektive), insbesondere bei Patienten mit Atopie- oder Bronchialbaum-Hyperreaktivität;
  • Herzinsuffizienz (Husten in der Nacht). Thorax-Radiographie und Echokardiographie helfen bei der Differentialdiagnose.

Ursachen für Bindegewebserkrankungen:

  • fibrosierende Alveolitis, manchmal in Kombination mit rheumatoider Arthritis oder Sklerodermie. Hochauflösende Computertomographie, die Untersuchung der Atmungsfunktion mit der Bestimmung der funktionellen Restkapazität der Lunge, der Diffusionskapazität der Lunge und restriktiven Veränderungen sind notwendig;
  • Auswirkungen von Medikamenten (Medikamente gegen rheumatoide Arthritis, Goldmedikamente, Sulfasalazin, Methotrexat).

Ursachen des Rauchens:

  • OB mit längerem Verlauf (mehr als 3 Wochen) oder chronischer Bronchitis;
  • besondere Wachsamkeit gegen Raucher über 50 Jahre, insbesondere gegen Hämoptyse. Lungenkrebs sollte aus dieser Kategorie von Patienten ausgeschlossen werden.

Ursachen für Berufskrankheiten:

  • Asbestose (Arbeiter auf Baustellen sowie Personen, die in kleinen Autowerkstätten arbeiten). Strahlendiagnostik und Spirometrie, Rücksprache mit einem Pathologen ist notwendig;
  • Farmer's Lunge. Kann bei Landarbeitern nachgewiesen werden (hypersensitive Pneumonitis durch verschimmeltes Heu), BA ist möglich;
  • Professionelles Asthma, das mit dem Husten beginnt, kann sich unter Vertretern verschiedener Berufe entwickeln, die mit der Einwirkung von chemischen Stoffen, organischen Lösungsmitteln in Autowerkstätten, Trockenreinigern, in der Kunststoffherstellung, in Dentallaboren, Zahnarztpraxen usw. in Verbindung stehen.

Ursachen für Atopie, Allergien oder Überempfindlichkeit gegen Acetylsalicylsäure:

  • Die wahrscheinlichste Diagnose ist BA. Die häufigsten Symptome sind vorübergehende Dyspnoe und Auswurfschleimhaut. Für die Differentialdiagnose müssen folgende Untersuchungen durchgeführt werden: Messung der maximalen exspiratorischen Flussrate zu Hause; Bronchodilationsspirometrie; wenn möglich, Bestimmung der Hyperreaktivität des Bronchialbaums (Provokation durch inhaliertes Histamin oder Methacholinhydrochlorid); Bewertung der Wirkung inhalierter Glukokortikoide.

Bei anhaltendem Husten und Fieber, begleitet von der Freisetzung von eitrigem Auswurf (oder ohne), ist Folgendes auszuschließen:

  • Lungentuberkulose;
  • eosinophile Pneumonie;
  • Entwicklung einer Vaskulitis (z. B. Periarteritis nodosa, Wegener-Granulomatose).

Thorax-Radiographie oder Computertomographie, Sputumuntersuchung auf Mycobacterium tuberculosis, Abstrich- und Sputumkultur, Blutanalyse, Bestimmung des Serum-C-reaktiven Proteins.

Andere Ursachen für anhaltendes Husten sind:

  • Sarkoidose (Thorax-Radiographie oder Computertomographie zum Ausschluss einer Hyperplasie der Lymphknoten des Atmungssystems, Infiltrate im Lungenparenchym, morphologische Untersuchung von Biopsieproben verschiedener Organe und Systeme);
  • Einnahme von Nitrofuranen;
  • Pleuritis (es ist notwendig, die Hauptdiagnose, eine Punktion und eine Pleura-Biopsie, eine Studie der Pleuraflüssigkeit) festzulegen;
  • GERD ist eine der häufigsten Ursachen für chronischen Husten und tritt bei 40% der Hustenpatienten auf [7]. Viele dieser Patienten klagen über Refluxsymptome (Sodbrennen oder saurer Geschmack im Mund). Häufig weisen Personen, die aufgrund von gastroösophagealem Reflux Husten haben, nicht auf Refluxsymptome hin.

Indikationen zur fachärztlichen Beratung

Ein Hinweis auf Fachärzte ist die Erhaltung des Hustens mit der empirischen Standardtherapie ABOUT. Beratung erforderlich:

  • Pulmonologe - um chronische Lungenerkrankungen auszuschließen;
  • ein Gastroenterologe - gastroösophagealen Reflux auszuschließen;
  • HNO-Arzt - um die HNO-Pathologie als Ursache von Husten auszuschließen.

Sinusitis, Asthma und gastroösophageale Reflux können bei mehr als 85% der Patienten mit normaler Thorax-Röntgenaufnahme länger anhaltenden Husten (mehr als 3 Wochen) verursachen [7].

Akute Bronchitis und Pneumonie

Die frühe Differentialdiagnose von OB und Lungenentzündung ist von entscheidender Bedeutung, da die Rechtzeitigkeit der Verschreibung der geeigneten Therapie von der Diagnose abhängt (in der Regel antiviral und symptomatisch für OB, antibakteriell für Lungenentzündung). Bei der Differenzialdiagnose zwischen OB und Pneumonie ist der Standardlabortest ein klinischer Bluttest. Nach den Ergebnissen einer kürzlich veröffentlichten systematischen Übersicht ist eine Erhöhung der Leukozytenzahl im peripheren Blut auf 10,4 * 10 9 / l und mehr durch eine 3,7-fache Erhöhung der Wahrscheinlichkeit einer Lungenentzündung gekennzeichnet. Noch wertvoller ist der Gehalt an Serum-C-reaktivem Protein, dessen Konzentration über 150 mg / l zuverlässig auf eine Lungenentzündung hinweist.

Tabelle 3 zeigt die Symptome bei Patienten mit Husten und ihre diagnostische Bedeutung bei Lungenentzündung.

Bei 9-10 Patienten mit Husten und eitrigem Auswurf (innerhalb von 1-3 Wochen) wird bei einem Patienten eine Pneumonie diagnostiziert.

Ein langwieriger Husten, der zuerst bei einem Patienten auftrat, bereitet dem Arzt erhebliche Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose zwischen OB und BA.

In Fällen, in denen Asthma die Ursache von Husten ist, werden in der Regel Patienten mit Keuchen beobachtet. Unabhängig davon, ob bei Patienten mit Asthma Keuchen auftritt oder nicht, wird bei der Untersuchung der Atmungsfunktion eine reversible Bronchialobstruktion in Tests mit β nachgewiesen2-Agonisten oder Methacholin. Es ist zu beachten, dass in 33% der Fälle Tests mit β durchgeführt werden2-Agonisten und in 22% der Fälle - mit Methacholin kann falsch positiv sein [8]. Bei Verdacht auf falsch positive Ergebnisse von Funktionstests sollte die Versuchstherapie innerhalb von 1-3 Wochen durchgeführt werden. Inhalierte Glucocorticosteroide (GCS) - in Gegenwart von BA muss der Husten aufhören oder seine Intensität nimmt deutlich ab, was weitere Untersuchungen erfordert [9].

Die differenziale Diagnose von OB mit den wahrscheinlichsten Erkrankungen, bei denen Husten vorliegt, ist in Tabelle 4 dargestellt.

Behandlung

Die Hauptziele der Behandlung von OB [1, 2]:

  • Linderung von Husten;
  • seine Dauer verringern;
  • zur Arbeit zurückkehren

Ein Krankenhausaufenthalt von Patienten mit OB ist nicht indiziert.

Nichtmedikamentöse Behandlung [10]

  1. Modus.
  2. Entlastung des Auswurfs:
  • den Patienten anweisen, eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr aufrechtzuerhalten;
  • den Patienten über die Vorteile von befeuchteter Luft informieren (insbesondere bei trockenem heißem Wetter und im Winter bei jedem Wetter);
  • auf die Notwendigkeit hinzuweisen, die Auswirkungen von Husten verursachenden Umweltfaktoren auf den Patienten zu beseitigen (Evidenzgrad C).
  • Medikamente, die Husten unterdrücken (Dextromethorphan), werden nur dann verschrieben, wenn ein Husten schwächt.
  • Bronchodilatatoren mit schwächendem Husten (Evidenzgrad A). In 3 randomisierten kontrollierten Studien zeigte sich bei 50% der Patienten mit OB die Wirksamkeit einer bronchodilatorischen Therapie [7];
  • Feste Wirkstoffkombination: Salbutamol, Guaifenesin und Bromhexin (Ascoril ®);
  • Bei unkompliziertem OB ist eine antibakterielle Therapie nicht angezeigt [11]. Es wird vermutet, dass eine der Ursachen von OB der Missbrauch von Antibiotika ist [11].

Aufgrund der einzigartigen Kombination von Bronchodilatatoren, Mukolytika und Mukokinetika mit einem unterschiedlichen Wirkmechanismus bei der Behandlung von Patienten mit OB verdient die Verwendung von Ascorilil ® als symptomatisches Mittel. Daten aus kontrollierten Studien und Analysematerialien der Cochrane Collaboration zeigen die Wirksamkeit einer festen Wirkstoffkombination - Salbutamol, Guaifenesin und Bromhexin, Bestandteile von Ascoril® - bei der Behandlung von Patienten mit Symptomen einer gestörten Mucoregulation sowie bei der Polyfunktionalität und Sicherheit des Arzneimittels [13-15].. Die pharmakologischen Eigenschaften der wichtigsten (aktiven) Arzneimittel, aus denen Ascoril besteht, sind allgemein bekannt.

Salbutamol - selektiver Nahbereich β2-ein Agonist mit einem Bronchodilatator und mukolytischer Wirkung. Bei der Einnahme beträgt die Bioverfügbarkeit von Salbutamol 50%, die Nahrungsaufnahme verringert die Absorptionsrate des Arzneimittels, beeinträchtigt jedoch nicht seine Bioverfügbarkeit.

Guaifenesin verbessert die Sekretion des flüssigen Teils des Bronchialschleims, verringert die Oberflächenspannung und die Adhäsionseigenschaften des Auswurfs und vergrößert dadurch sein Volumen, aktiviert den Ziliarapparat der Bronchien, erleichtert die Entfernung des Auswurfs und fördert den Übergang von unproduktivem Husten in die Produktion.

Bromhexin - ein klassisches Mukolytikum, ist ein Derivat von Vasicin-Alkaloid. Die mukolytische Wirkung ist mit der Depolymerisation von Mucoprotein- und Mucopolysaccharidfasern verbunden. Das Medikament stimuliert die Synthese von neutralen Polysacchariden und die Freisetzung von lysosomalen Enzymen, erhöht den serösen Bestandteil der Bronchialsekrete, aktiviert die Flimmerhärchen des Flimmerepithels, verringert die Viskosität des Auswurfs, erhöht das Volumen und verbessert die Entladung. Eine der einzigartigen Eigenschaften von Bromhexin ist die Stimulierung der Synthese von endogenem Tensid.

Menthol, ein weiterer Bestandteil von Ascoril ®, enthält ätherische Öle, die beruhigend, mild krampflösend und antiseptisch wirken.

Nach N.M. Shmeleva und E.I. Shmelev, die Ernennung von Medikamenten Ascoril® bei langwierigen Patienten, führt zu einer Verringerung der Krankheitssymptome, einer Verbesserung des Allgemeinbefindens und der Prävention sekundärer bakterieller Komplikationen [16].

Die klinische Wirksamkeit von Ascoril ® im Vergleich zu zwei Kombinationen von Salbutamol und Guaifenesin oder Salbutamol und Bromhexin wurde in einer Vergleichsstudie mit 426 Patienten mit produktivem Husten bei akuter und chronischer Bronchitis gezeigt und betrug 44, 14 bzw. 13% [17].

In Bezug auf die Frage der Verwendung von Antibiotika zur Behandlung von Patienten mit OB ist Folgendes zu beachten. In einer randomisierten Studie wurden 46 Patienten in 4 Gruppen eingeteilt: Patienten der ersten Gruppe erhielten Inhalationen von Salbutamol und Placebo in Kapseln; Patienten der 2. Gruppe wurden inhaliertes Salbutamol und Erythromycin oral verabreicht. Gruppe 3 erhielt Inhalation von Erythromycin und Placebo; Patienten der Gruppe 4 erhielten Plazebokapseln und Placebo-Inhalation.

Husten verschwand bei einer größeren Anzahl von Patienten, die Salbutamol erhielten, im Vergleich zu Patienten, die Erythromycin oder Placebo erhielten (39 bzw. 9%, p = 0,02). Mit Salbutamol behandelte Patienten konnten früher mit der Arbeit beginnen (p = 0,05) [8]. Beim Vergleich der Wirksamkeit von Mischungen mit Erythromycin und Albuterol bei 42 Patienten wurden die folgenden Ergebnisse erhalten: Nach 7 Tagen verschwand der Husten bei 59% der Patienten in der Salbutamol-Gruppe und bei 12% der Patienten in der Gruppe der Erythromycin (p = 0,002). Bei Rauchern wurde in 55% der Fälle, in denen Salbutamol inhaliert wurde, ein vollständiges Verschwinden des Hustens beobachtet; In der Gruppe der Patienten, die mit Erythromycin behandelt wurden, verschwand er in keiner Person vollständig (p = 0,03). Eine antibakterielle Therapie ist angezeigt bei offensichtlichen Anzeichen bronchialer Läsionen der Bronchien (eitriger Auswurf, erhöhte Körpertemperatur, Anzeichen einer Vergiftung des Körpers) [1, 12]. Im Falle der bakteriellen Ätiologie von AB wird in allgemeinen therapeutischen Dosen eines der aufgeführten antibakteriellen Arzneimittel empfohlen: Amoxicillin oder Makrolide der Generation II mit verbesserten pharmakokinetischen Eigenschaften (Clarithromycin, Azithromycin).

Prävention von akuter Bronchitis

Basierend auf der vorwiegend viralen Ätiologie von ABOUT liegt die Prävention der Erkrankung vor allem in der Prävention von SARS. Es ist darauf zu achten, dass die Regeln der persönlichen Hygiene beachtet werden: häufiges Händewaschen; Minimierung der Kontakte "Augen - Hände", "Nase - Hände". Die meisten Viren werden durch diese Art von Kontakt übertragen. Spezielle Studien zur Wirksamkeit dieser vorbeugenden Maßnahme in Tageskliniken für Kinder und Erwachsene haben seine hohe Wirksamkeit gezeigt [18, 19].

Jährliche Anti-Influenza-Prophylaxe reduziert die Häufigkeit von OB (Evidenzgrad A).

Indikationen für die jährliche Influenza-Impfung:

  • Alter über 50 Jahre;
  • chronische Krankheiten unabhängig vom Alter;
  • in geschlossenen Kollektiven sein;
  • Langzeit-Aspirin-Therapie in der Kindheit und Jugend;
  • II und III Trimester der Schwangerschaft in der Epidemie der Influenza-Krankheit.

Bei Personen mittleren Alters verringert die Impfung die Anzahl der Grippe-Episoden und Behinderungen aufgrund dessen [20]. Die Impfung von medizinischem Personal führt bei älteren Patienten zu einer Abnahme der Mortalität [21]. Bei älteren geschwächten Patienten verringert die Impfung die Sterblichkeit um 50%, die Krankenhausaufenthaltsrate um 40% [22].

Indikationen für die Medikamentenprophylaxe: In einer nachgewiesenen Epidemie wird nicht immunisierten Personen mit einem hohen Influenza-Risiko empfohlen, 10 mg / Tag Zanamivir-Inhalation [5] oder 75 mg / Tag Oseltamivir oral einzunehmen [23]. Eine antivirale Prophylaxe ist bei 70-90% der Personen wirksam [5].

Bei unkompliziertem OB ist die Prognose günstig, bei kompliziertem OB hängt der Krankheitsverlauf von der Art der Komplikationen ab und kann in eine andere Kategorie von Krankheiten fallen.