Antibiotika gegen Lungenentzündung: die besten Medikamente

Antibiotika gegen Lungenentzündung sorgen für eine wirksame Behandlung der Krankheit und eine vollständige Genesung des Patienten. Der Einsatz solcher Medikamente sollte unter Aufsicht eines Spezialisten erfolgen, häufig in einer medizinischen Einrichtung.

Die Bedeutung des Einsatzes von Antibiotika bei Lungenentzündung

Antibiotika sind unverzichtbare Medikamente, die eine qualitativ hochwertige Lungenentzündungstherapie ermöglichen. Ohne eine wirksame Behandlung mit Antibiotika ist es ziemlich problematisch, einen Patienten zu heilen, und das schnelle Fortschreiten der Erkrankung führt zu schweren Komplikationen und sogar zum Tod.

Andere Medikamente, die einem Patienten mit Lungenentzündung verschrieben werden, spielen die Rolle von Adjuvantien, die darauf abzielen, die Behandlung zu verbessern, die Symptome zu lindern, die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen zu verringern und die Genesung zu beschleunigen.

Antimikrobielle Medikamente werden nach einer detaillierten Untersuchung des Biomaterials des Patienten (Blut, Urin, Auswurf) verwendet. Durch die Angabe der Art von Mikroorganismen, die die Entstehung der Krankheit hervorgerufen haben, können Sie das wirksamste Medikament auswählen.

Meistens wird die Pathologie durch Krankheitserreger verursacht, die in der folgenden Liste aufgeführt sind:

  • Staphylococcus;
  • Streptokokken;
  • Pneumokokken;
  • Enterobakterien;
  • Chlamydien;
  • Mykoplasmen;
  • hämophiler Bazillus;
  • Moraxsella.

Die Dauer der Antibiotika-Therapie und die Menge an Medikamenten, die der Patient erhält, wird vom behandelnden Arzt auf der Grundlage der Merkmale des pathologischen Prozesses festgelegt. Neben der Vielzahl der Erreger berücksichtigt der Arzt die Schwere der Erkrankung, die Art der fokalen Lungenläsionen und die individuellen Merkmale des Patienten.

Antibiotika-Gruppen für Lungenentzündung verschrieben

Die moderne Medizin verwendet keine einfachen Penicilline, die zuvor zur Lungenentzündung verwendet wurden. Heutzutage werden Pulmonologen effektivere und sicherere Medikamente mit minimalen toxischen Wirkungen auf den Körper verschrieben.

Zu Beginn der Behandlung einer Lungenentzündung wählt der Arzt wirksame Medikamente aus:

  • Cephalosporine (Cefotaxim, Ceftriaxon);
  • Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin);
  • Carbapeneme (Meropenem, Imipenem);
  • halbsynthetische Penicilline (Amoxicillin, Amoxiclav).

Cephalosporine helfen bei der Heilung unkomplizierter Pneumonien, die durch die Aktivierung von Pneumokokken, Streptokokken und Enterobakterien im menschlichen Körper ausgelöst werden. Sie werden auch verwendet, wenn der Patient allergisch gegen Makrolide und Penicilline ist. Zubereitungen dieser Art sind gegen Escherichia coli und Klebsiella unwirksam.

Makrolide sind relevant für die Diagnose einer atypischen Pneumonie, einer Lungenentzündung, die vor dem Hintergrund akuter Atemwegsinfektionen und Penicillin-Intoleranz auftritt. Chlamydien, Mykoplasmen und Hämophilus bacillus reagieren empfindlich auf diese Arzneimittelgruppe.

Carbapeneme werden zur Behandlung komplizierter Formen der Erkrankung sowie bei geringer Wirksamkeit von Cephalosporinen verwendet. Bei leichten Lungenentzündungen viralen und bakteriellen Ursprungs werden halbsynthetische Penicilline verschrieben. Diese Art von Medikamenten wirkt gegen Hämophilus-Bazillen und Pneumokokken.

In einigen Fällen greifen die Experten auf die Ernennung von Fluorchinolonen und Monobactamen zurück. Diese Antibiotika gegen Pneumonie bei Erwachsenen werden jedoch nicht zu Medikamenten erster Wahl.

Grundsätze der Behandlung mit Cephalasporinen

Cefalosporin namens Cefotaxim wird zur intramuskulären oder parenteralen Verabreichung (in eine Vene) verwendet. Das Antibiotikum kann in der Neugeborenenphase, im ersten und zweiten Schwangerschaftstrimenon angewendet werden. Das Gerät wird nicht empfohlen während des Stillens.

Bei erwachsenen Patienten wird das Medikament nach folgendem Schema verabreicht:

  1. Der durchschnittliche Entzündungsgrad in der Lunge - 2 g alle 8-12 Stunden.
  2. Schwere Lungenentzündung - 2 g nach 4-8 Stunden.

Zur intravenösen Verabreichung wird das Arzneimittel mit Kochsalzlösung oder 5% iger Glukoselösung verdünnt. Für Injektionen in den Muskel wird Cefotaxim mit Lidocain (1%) kombiniert.

Nebenwirkungen der Therapie mit diesem Antibiotikum können Veränderungen der Blutzusammensetzung, Kopfschmerzen, allergische Reaktionen, Anämie, Erbrechen und abnorme Stuhlgänge sein.

Ceftriaxon ist ein komplexes Medikament, das mit starken Antibiotika der neuen Generation verwandt ist. Wie Cefotaxim wird dieses Medikament intravenös oder intramuskulär verabreicht. Vor der Durchführung der Injektionen wird das Pulver in Lidocain oder in Wasser für Injektionszwecke gelöst.

Bei Erwachsenen, die Ceftriaxon anwenden, gibt es das folgende allgemeine Behandlungsschema für Lungenentzündung - 2-4 g einmal oder zweimal innerhalb von 24 Stunden.

Ceftriaxon wird in den meisten Fällen ohne Komplikationen toleriert. Manchmal verursacht das Medikament Nebenwirkungen in Form von Erbrechen, Funktionsstörungen des Verdauungstraktes und einer Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens.

Cephalosporine-Antibiotika sind kontraindiziert für die Anwendung bei Patienten mit Leber- oder Nierenversagen, Allergien gegen den Wirkstoff von Arzneimitteln.

Behandlung der Lungenentzündung bei Erwachsenen mit Makrolid-Antibiotika

Azithromycin steht an der Spitze der Liste der Makrolide, die bei der Behandlung von Lungenentzündung am meisten gefragt sind. Patienten über 6 Jahre und Erwachsenen werden Kapseln verschrieben.

Die Mindestdauer des Kurses mit Azithromycin beträgt 3 Tage. Patienten über 12 Jahre nehmen das Medikament einmal am Tag ein (1 Kapsel 500 mg).

Azithromycin gehört zu den Medikamenten mit längerer Wirkung, daher ist es verboten, Änderungen im Dosierungsschema vorzunehmen. Es wird auch nicht empfohlen, das Arzneimittel mehr als zweimal täglich einzunehmen.

Nebenwirkungen von Antibiotika entwickeln sich nicht oft. In der Liste der möglichen negativen Auswirkungen der Einnahme von Kapseln werden angezeigt:

  • Konjunktivitis;
  • Neurose;
  • Schläfrigkeit;
  • Bronchospasmus;
  • Hautausschlag;
  • Fehlfunktionen des Verdauungstraktes;
  • Candidomykose.

Clarithromycin ist ein würdiger Vertreter von Makroliden und nimmt nach Azithromycin die zweite Position in Bezug auf die Häufigkeit der Verabreichung ein. Das Schema der Verwendung beider Medikamente ist sehr ähnlich. Bei der Behandlung einer Lungenentzündung erhalten Erwachsene einmal täglich 250-500 mg des Arzneimittels. Die Therapie wird 6-14 Tage lang durchgeführt.

Beide Makrolide haben ein breites Wirkungsspektrum und eine ähnliche Liste von Kontraindikationen. Azithromycin und Clarithomycin werden nicht für schwere Leber- und Nierenerkrankungen verschrieben, da sie die Zusammensetzung dieser Arzneimittel nicht vertragen. Die Anwendung beider Produkte zur Behandlung von Lungenentzündung bei stillenden Patienten und Frauen während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen.

Carbapeneme sind Medikamente der zweiten Wahl bei Lungenentzündung.

Meropenem ist wie Cephalosporine zur Herstellung einer Injektionslösung in Pulverform erhältlich. Dieses Instrument wird zur Durchführung einer Monotherapie oder einer kombinierten Behandlung von Lungenentzündung in Fällen eingesetzt, in denen der Einsatz von Antibiotika der ersten Wahl keine ausgesprochene Wirkung hat.

Es gibt Altersbeschränkungen hinsichtlich des Bestimmungsortes dieses Medikaments. Daher ist Meropenem nicht zur Behandlung von Lungenentzündungen bei Patienten unter 3 Monaten geeignet. Das Medikament wird in der Schwangerschafts- und Stillzeit nur begrenzt verwendet. Wenn bei stillenden Patienten eine Therapie mit einem Antibiotikum erforderlich ist, ist eine vorübergehende Versetzung des Kindes in die künstliche Ernährung zwingend erforderlich.

Das parenterale Regime des Medikaments: Erwachsene und Patienten über 12 Jahre - 500 mg im Abstand von 8 Stunden. Die Dauer des Behandlungskurses wird individuell festgelegt.

Schwerwiegende Nebenwirkungen durch den Einsatz von Medikamenten werden selten entwickelt. Bei einigen Patienten kann das Antibiotikum Tachykardie, Juckreiz und Hautausschlag, Schlaflosigkeit, Bauchschmerzen, Übelkeit und Durchfall verursachen. Um das Auftreten negativer Reaktionen des Körpers auf das Medikament auszuschließen, ist es nicht für akute und chronische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts in den ersten 90 Tagen des Lebens von Neugeborenen mit individueller Unverträglichkeit des Wirkstoffs vorgeschrieben.

Merkmale der Verwendung von halbsynthetischen Penicillinen

Trotz der Vielfalt moderner Antibiotika bleiben Penicillinpräparate eine der Optionen für die Behandlung von Lungenentzündung. In der Pulmonologie ist die Verwendung von halbsynthetischen Mitteln mit sparsamer Wirkung auf den Körper des Patienten wichtig.

Amoxicillin darf bei der Behandlung verschiedener Patientenkategorien verwendet werden, ausgenommen stillende Frauen. Das Medikament hilft bei der wirksamen Behandlung von Lungenentzündungen in verschiedenen Stadien seiner Entwicklung. Je nach Verschreibung des Arztes wird das Arzneimittel oral eingenommen oder intravenös verabreicht.

Antibiotika-Pillen werden zu einem Zeitpunkt unabhängig von der Nahrungsaufnahme eingenommen. Für Erwachsene wird das Medikament dreimal täglich mit 500 mg-0,75 g verordnet.

Die Therapiedauer hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Sie kann innerhalb von 5 Tagen bis 2 Wochen variieren.

Wenn es Hinweise auf eine intravenöse oder intramuskuläre Verabreichung gibt, wird Amoxicillin in 500-1000 mg für erwachsene Patienten zweimal innerhalb von 24 Stunden verordnet. Der Verlauf der Injektionen kann 1 Woche bis 10 Tage dauern. Nach dem Verschwinden der klinischen Anzeichen der Krankheit wird das Arzneimittel für weitere 2-3 Tage verabreicht.

Amoxiclav - ein Zweikomponenten-Antibiotikum, das aus einer Kombination von Amoxicillin und Clavulansäure besteht. Das Medikament ist in Tabletten und Pulver erhältlich, mit denen eine Injektionsformulierung hergestellt wird.

Erwachsene nehmen Amoxiclav bei Lungenentzündung gemäß dem täglichen Standarddosierungsschema:

  • bei leichter Erkrankung - 250 mg (+125 mg) dreimal täglich;
  • mittelschwere Pneumonie - zweimal täglich 500 mg (+125 mg);
  • eine komplizierte Form der Krankheit - 875 mg (+125 mg), zweimal täglich.

Falls erforderlich, erhalten Antibiotika in den Injektionen für erwachsene Patienten das Arzneimittel in einer Einzeldosis von 1,2 g. Zwischen der Einnahme des Arzneimittels im Körper werden streng alle 6-8 Stunden Intervalle beobachtet. Die Behandlung mit Antibiotika bei mittelschwerer Lungenentzündung dauert 7-10 Tage. In schweren Fällen verlängert sich die Behandlung auf 2-3 Wochen.

Nebenwirkungen bei der Verwendung von halbsynthetischen Penicillinen - ein seltenes Phänomen. Patienten, die Amoxicillin oder Amoxiclav erhalten, entwickeln manchmal allergische Reaktionen in Form von Juckreiz, Nesselsucht oder Hautausschlag, äußerst selten - anaphylaktischer Schock.

Um das Risiko unerwünschter Ereignisse zu minimieren, wird empfohlen, vor Beginn der Therapie auf das Vorhandensein einer Überempfindlichkeit gegen Penicilline zu testen.

Allgemeine Empfehlungen für Patienten, die Antibiotika einnehmen

Bei der Einnahme von Antibiotika bei einer Lungenentzündung ist es wichtig, einige Richtlinien zu beachten:

  1. Im akuten Stadium der Erkrankung haftet die Bettruhe an.
  2. Trinken Sie ausreichend sauberes Wasser, frisches Gemüse und Obst.
  3. In dem Raum, in dem sich der Patient aufhält, zweimal täglich für die Nassreinigung, so oft wie möglich die Belüftung organisieren.
  4. Führen Sie nach einem Hitzefall Atemübungen durch, massieren Sie Brust und Rücken (unter Aufsicht eines Spezialisten).

Die meisten Ärzte empfehlen gleichzeitig mit der Antibiotikatherapie Kurse mit Multivitaminpräparaten. Es stärkt das Immunsystem und beschleunigt die Genesung.

Antibiotika bei Lungenentzündung bei Erwachsenen - Medikamente gegen verschiedene Formen der Krankheit

Lungenentzündung oder Lungenentzündung ist die gefährlichste Erkrankung, bei der eine Entzündung des Lungengewebes auftritt. Der Prozess führt zu einem Ungleichgewicht des Sauerstoffmetabolismus im Körper, der in seiner fortgeschrittenen Form das Risiko einer Blutvergiftung und anderer lebensbedrohlicher Zustände dramatisch erhöht. Die Ursache der Lungenentzündung sind pathogene Mikroben. Dieser Grund erfordert eine medikamentöse Therapie, die die Infektion abtöten kann.

Was ist ein Antibiotikum gegen Pneumonie bei Erwachsenen?

Ein wesentlicher Bestandteil des Kampfes gegen Lungenentzündung sind Antibiotika, die den Erreger zerstören und seine Fortpflanzungsfähigkeit unterdrücken können. Andernfalls kann die Krankheit den Körper in Form von Komplikationen irreparabel schädigen und sogar zum Tod führen. Die Dauer der Behandlung hängt vom Stadium der Vernachlässigung der Pneumonie und der Immunität des Patienten ab. Die extrazelluläre Form des Erregers kann in 7 Tagen abgetötet werden, intrazellulär in 14 Tagen. Die Behandlung eines Lungenabszesses kann 50 Tage dauern.

Allgemeine Ernennungsgrundsätze

Antibiotika sind die Hauptbehandlungsmittel, die darauf abzielen, die Ursache der Erkrankung, dh das Vorhandensein einer pathogenen Mikroflora, zu beseitigen. Das Hauptprinzip der Behandlung ist die richtige Auswahl der Form, die die Methode und den Kontinuitätsfaktor des Arzneimittels im Blut und im Auswurf bestimmt. Injektionen werden als guter Weg betrachtet, da das Antibiotikum direkt an den Ort der Pathogenlokalisierung abgegeben wird, wodurch die Auswirkungen auf den Gastrointestinaltrakt minimiert werden.

In diesem Fall ist die orale Aufnahme leichter zugänglich. Regeln für die Verwendung antibakterieller Mittel:

  • Nach der Diagnose müssen Sie sofort mit der Einnahme von Medikamenten beginnen.
  • Antibiotika der ersten Wahl sind diejenigen, die zur Penicillin-Gruppe gehören.
  • Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, wird dem vorhandenen Wirkstoff ein wirksameres Mittel hinzugefügt (wenn ein Erreger nachgewiesen wird).
  • In anfänglich schweren Fällen beginnt die Behandlung mit zwei Medikamenten sofort. Es wird empfohlen, Penicillin mit Erythromycin, Monomitsin oder Streptomycin sowie Tetracyclin mit Oleandomycin und Monomitsin zu verwenden.
  • Es wird nicht empfohlen, mehr als zwei Medikamente gleichzeitig im ambulanten Bereich zu verwenden.
  • kleine Dosen werden nicht empfohlen, damit Keime keine Resistenz entwickeln;
  • Langzeitgebrauch von Antibiotika (mehr als 6-10 Tage) führt zur Entwicklung von Dysbiose, die den Einsatz von Probiotika erfordert;
  • Wenn für die Behandlung mehr als drei Wochen lang ein Medikament erforderlich ist, ist eine Pause von 7 Tagen und die weitere Verwendung von Nitrofuranpräparaten oder Sulfonamiden erforderlich.
  • Der Kurs ist wichtig, um auch mit dem Verschwinden der negativen Symptome abzuschließen.

Welche Antibiotika sollten Sie bei einer Lungenentzündung einnehmen?

Häufiger verschreiben Ärzte Antibiotika gegen Pneumonie bei Erwachsenen aus den folgenden wirksamen Wirkstoffgruppen:

  1. Penicilline: Carbenicillin, Augmentin, Amoxiclav, Ampicillin, Piperacillin.
  2. Cephalosporine: Ceftriaxon, Cefalexin, Cefuroxim.
  3. Makrolide: Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin.
  4. Aminoglykoside: Streptomycin, Gentamicin, Tobramycin.
  5. Fluorchinolone: ​​Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Jede dieser Gruppen unterscheidet sich von den anderen in der Breite des Anwendungsspektrums, der Dauer und der Stärke der Auswirkungen sowie der Nebenwirkungen. Um Drogen zu vergleichen, schauen Sie sich die Tabelle an:

Sie behandeln unkomplizierte Pneumonien, die durch Strepto- und Pneumokokken verursacht werden, Enterobakterien, sind aber gegen Klebsiella und E. coli machtlos. Der Zweck dieser Gruppe liegt vor, wenn die Anfälligkeit von Mikroben für das Medikament nachgewiesen wird, mit Kontraindikationen für Makrolide.

Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Midecamycin

Medikamente der ersten Wahl bei Kontraindikationen für die Penicillin-Gruppe. Sie behandeln erfolgreich atypische Pneumonie, Pneumonie vor dem Hintergrund akuter Atemwegsinfektionen. Arzneimittel wirken auf Mykoplasmen, Chlamydien, Legionellen und Hämophilus bacillus, töten aber praktisch keine Staphylokokken und Streptokokken.

Oxacillin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav

Bekannte Empfindlichkeit gegen Mikroorganismen - hämophile Bazillen, Pneumokokken. Die Medikamente werden zur Behandlung von milder Lungenentzündung verwendet, die durch Viren und Bakterien verursacht wird.

Sie wirken auf Bakterien, die gegen Cephalosporine resistent sind, und beseitigen komplexe Formen von Krankheiten und Sepsis.

Fluorchinolone (Chinolone, Fluorchinole)

Levofloxacin, Moxifloxacin, Sparfloxacin

Sie betreffen Pneumokokken.

Die Mittel sind ähnlich wie Penicilline und Cephalosporine, sie haben eine große Wirkung auf gramnegative Mikroorganismen.

Bei der Verschreibung von Antibiotika zur Behandlung von Lungenentzündungen bei Erwachsenen sollten Ärzte auf die Verträglichkeit von Arzneimitteln achten. Beispielsweise können Sie nicht gleichzeitig Arzneimittel derselben Gruppe einnehmen oder Neomycin mit Monomitsin und Streptomycin kombinieren. Um die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchungen zu erhalten, wird im Anfangsstadium ein breites Spektrum von Medikamenten verwendet, die drei Tage lang kontinuierlich behandelt werden. Dann kann der Lungenarzt entscheiden, das Arzneimittel zu ersetzen.

Bei schweren Erwachsenen wird eine Kombination aus Levofloxacin und Tavanic, Ceftriaxon und Fortum, Sumamed und Fortum empfohlen. Wenn die Patienten jünger als 60 Jahre sind und eine leichte Lungenentzündung haben, nehmen sie Tavanic oder Avelox für fünf Tage, Doxycyclin für zwei Wochen, Amoxiclav und Augmentin für 14 Tage. Unabhängig benennen können antibakterielle Mittel nicht, vor allem ältere Menschen.

Von der Gemeinschaft erworbenes Formular

Die Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie bei Erwachsenen wird mit Makroliden durchgeführt. Gelegentlich wurden Mittel verschrieben, die auf Clavulansäure, Sulbactam, Penicillinen und Cephalosporinen von 2-3 Generationen in Kombination mit Makroliden beruhten. In schweren Fällen werden Carbapeneme gezeigt. Beschreibung mehrerer Medikamente:

  1. Amoxicillin - Kapseln und Suspension auf Basis der gleichnamigen Komponente aus der Gruppe der halbsynthetischen Penicilline. Wirkprinzip: Hemmung der Zellwandflorasynthese. Die Aufnahme ist kontraindiziert bei Unverträglichkeit gegen Komponenten und bei infektiöser Mononukleose von hohem Schweregrad. Dosierung: 500 mg dreimal pro Tag.
  2. Levofloxacin ist eine auf Levofloxacin-Hemihydrat basierende Pille, die die Synthese von Mikrobenzellen blockiert und ihre zytoplasmatischen und zellulären Membranbarrieren durchbricht. Sie sind für Läsionen der Sehnen unter 18 Jahren während Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert. Dosierung: 500 mg 1-2 mal pro Tag für 7-14 Tage.
  3. Imipenem - Beta-Lactam-Carbapenem, hergestellt in Form einer Injektionslösung. Es wird in Form von Tropfer oder intramuskulären Injektionen verwendet. Dosierung: 1-1,5 g pro Tag in zwei Dosen. Die Dauer der Tropfenzähler beträgt 20-40 Minuten. Kontraindikationen: Schwangerschaft, bis zu drei Monate bei intravenöser und bis zu 12 Jahre bei intramuskulärer Injektion, schweres Nierenversagen.

Aspiration

Antibakterielle Mittel zur Behandlung von Aspirations-Pneumonien sollten Clavulansäure, Amoxicillin und Vancomycin-basierte Aminoglykoside umfassen. In schweren Fällen werden Cephalosporine der dritten Generation in Kombination mit Aminoglykosiden, Metronidazol, gezeigt. Drug Beschreibung:

  1. Augmentin - Tabletten auf der Basis von Amoxicillintrihydrat und Clavulansäure in Form von Kaliumsalz. Eingeschlossen in die Gruppe der Penicilline, hemmt Beta-Lactamase. Empfang: auf 1 Tablette von 875 +125 mg zweimal / Tag oder auf eine Tablette mit 500 + 125 mg dreimal pro Tag. Für Kinder wird das Aufhängungsformat angezeigt (Tablette löst sich in Wasser auf). Kontraindikationen: Gelbsucht.
  2. Moxifloxacin - antimikrobielle Lösung und Tabletten aus der Gruppe der Fluorchinolone. Enthalten Moxifloxacin-Hydrochlorid, kontraindiziert in der Schwangerschaft und Stillzeit unter 18 Jahren. Dosierung: Einmal täglich 250 ml intravenös für eine Stunde oder oral 400 mg / Tag in einem Verlauf von 10 Tagen.
  3. Metronidazol - Lösung für Infusionen oder Tabletten basierend auf der gleichnamigen Komponente. Das 5-Nitroimidazol-Derivat hemmt die Synthese bakterieller Nukleinsäuren. Kontraindikationen: Leukopenie, Koordinationsstörungen, Epilepsie, Leberversagen. Dosierung: 1,5 g / Tag in drei Dosen wöchentlich in Form von Tabletten.

Nosocomial

Pneumonie vom nosomialen Typ wird mit Augmentina, der Cephalosporine der 3-4-Generation, behandelt. Im schweren Fall wird die Verwendung von Carboxypenicillinen in Kombination mit Aminoglycosiden, Cephalosporinen der 3. Generation oder 4 Generationen in Kombination mit Aminoglycosiden gezeigt. Beliebte Medikamente:

  1. Ampicillin-Tabletten und Kapseln enthalten Ampicillin-Trihydrat, das die Synthese der Bakterienzellwand hemmt. Kontraindiziert bei Mononukleose, lymphatischer Leukämie, anormaler Leberfunktion. Es wird gezeigt, dass 250-500 mg viermal pro Tag oral oder 250-500 mg alle 4-6 Stunden intramuskulär oder intravenös appliziert werden.
  2. Ceftriaxon - Injection Powder enthält Dinatriumsalz von Ceftriaxon. Hemmt die Synthese der Zellmembran von Mikroorganismen. In den ersten drei Monaten der Schwangerschaft kontraindiziert. Durchschnittliche tägliche Dosis: 1-2 g / Tag oder 0,5-1 g alle 12 Stunden. Es wird intramuskulär und intravenös im Krankenhaus angewendet.
  3. Tavanic - Tabletten und Infusionslösung auf Basis von Levofloxacin. Eingeschlossen in die Gruppe der Fluorchinolone, haben sie eine breite antimikrobielle Wirkung. Kontraindiziert bei Epilepsie, Verletzung von Sehnen, Stillen, Tragen eines Kindes bis 18 Jahre, bei Herzerkrankungen. Art der Anwendung: 250-500 mg Tabletten 1-2 mal pro Tag oder in den frühen Stadien von intravenösen 250-500 mg 1-2 mal täglich.

Mykoplasmen

Diese Form der Krankheit ist atypisch und manifestiert sich in verstopfter Nase, Myalgie, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, paroxysmalem Husten und allgemeiner Schwäche. Die Krankheit wird mindestens 14 Tage behandelt, in den ersten 48 bis 72 Stunden werden intravenöse Lösungen verwendet. Übernehmen Sie Medikamente aus der Gruppe der Makrolide:

  1. Clarithromycin ist ein halbsynthetisches Makrolid in Form von auf Clarithromycin basierenden Tabletten. Hemmt die bakterielle Ribosomenproteinsynthese und führt zum Tod des Erregers. Kontraindiziert in der Schwangerschaft, Stillzeit, bis zu 12 Jahre, in Kombination mit Mutterkorn. Dosierung: 250 mg zweimal täglich für eine Woche.
  2. Sumamed - Lösung für Infusionen, Tabletten, Kapseln und Pulver zur oralen Verabreichung aus der Gruppe der Makrolidazalide. Proteinsynthese durch Bakterien hemmen, bakterizid wirken. Kontraindikationen: Erkrankungen der Leber und der Nieren. Methode der Anwendung: einmal täglich, einmal täglich 500 mg für drei Tage.
  3. Rovamycin, eine auf Spiramycin basierende Tablette, ist ein Mitglied der Makrolidgruppe. Sie wirken bakteriostatisch und unterbrechen die Proteinsynthese in der Zelle. In der Stillzeit kontraindiziert. Dosierung: 2-3 Tabletten in 2-3 Dosen / Tag

Behandlung der durch Klebsiella verursachten Pneumonie

Krankheit, die durch Klebsiella (Mikroorganismen im menschlichen Darm) verursacht wird, entwickelt sich vor dem Hintergrund der Immunität und führt zur Entwicklung einer Lungeninfektion. Im Anfangsstadium bei Erwachsenen werden Aminoglykoside und Cephalosporine der 3. Generation für 14 bis 21 Tage verwendet. Verwenden Sie Medikamente:

  1. Amikacin - Pulver zur Herstellung einer intravenös und intramuskulär verabreichten Lösung enthält Amikacinsulfat. Semisynthetisches Antibiotikum Aminoglycosid bakterizider Effekt, der die zytoplasmatische Barriere der Zelle zerstört. Kontraindiziert bei schwerer chronischer Niereninsuffizienz, Neuritis des Hörnervs, Schwangerschaft. Dosierung: 5 mg / kg Körpergewicht alle 8 Stunden. Bei unkomplizierten Infektionen ist eine Verabreichung von 250 mg alle 12 Stunden angezeigt.
  2. Gentamicin ist ein Aminoglykosid in Form einer Injektionslösung, die Gentamicinsulfat enthält. Verstößt gegen die Proteinsynthese der Zellmembran von Mikroorganismen. Kontraindiziert bei Überempfindlichkeit gegen die Komponenten. Applikationsmethode: 1-1,7 mg / kg Körpergewicht 2-4 mal täglich intravenös oder intramuskulär. Die Behandlung dauert 7-10 Tage.
  3. Cefalotin ist ein Cephalosporin-Antibiotikum der ersten Generation, das bakterielle Zellen zerstört. Lösung zur parenteralen Verabreichung basierend auf Cephalotin. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Inhaltsstoffe, Beta-Lactam-Antibiotika. Dosierung: intravenös oder intramuskulär bei 0,5-2 g alle 6 Stunden. Bei Komplikationen werden 2 g alle 4 Stunden angezeigt.

Mit kongestiver Lungenentzündung

Antibiotika gegen Pneumonie des kongestiven Typs werden aus der Gruppe der Cephalosporine verschrieben, manchmal werden Makrolide verschrieben. Eine kongestive Pneumonie bei Erwachsenen ist eine sekundäre Lungenentzündung aufgrund einer Stagnation im Lungenkreislauf. Das Risiko ihrer Entwicklung besteht bei Patienten mit Atherosklerose, Hypertonie, Ischämie, Lungenemphysem und somatischen Erkrankungen. Medikamente werden für 14-21 Tage verwendet:

  1. Digran - antimikrobielle Tabletten aus der Gruppe der Fluorchinolone auf der Basis von Ciprofloxacinmonohydrat und Tinidazolhydrochlorid. Dringt in die Bakterienwand ein und wirkt bakterizid. Gegenanzeigen: Schwangerschaft, Stillzeit, Alter bis zu 12 Jahre. Dosierung: 500-750 mg alle 12 Stunden vor den Mahlzeiten.
  2. Cefazolin - Pulver zur Herstellung einer parenteralen Lösung. Enthält das Natriumsalz von Cefazolin - ein halbsynthetisches Cephalosporin-Antibiotikum der ersten Generation. Das Medikament ist bakterizid und in der Schwangerschaft im Alter von 1 Monat kontraindiziert. Art der Anwendung: intramuskulär oder intravenös alle 8-12 Stunden 0,25-1 g. In schweren Fällen ist die Einführung von 0,5-1 g alle 6-8 Stunden.
  3. Targocid, ein lyophilisiertes Pulver zur Herstellung von Injektionen, enthält Teicoplanin, das antimikrobielle und bakterizide Wirkungen hat. Blockiert die Synthese der Zellwand und hemmt das Wachstum von Bakterien und deren Reproduktion. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Beta-Lactam-Antibiotika. Dosierung: Am ersten Tag intramuskulär oder intravenös, 400 mg, dann einmal täglich 200 mg.

Antibiotika-Pillen

Das populärste Medikamentenformat sind Tabletten. Sie müssen während oder nach einer Mahlzeit eingenommen werden, Wasser trinken. Beliebte Medikamente:

  1. Erythromycin ist ein antibiotisches Makrolid, das Erythromycin enthält. Verstößt gegen die Bildung von Peptidbindungen zwischen den Aminosäuren von Bakterien und verursacht deren Tod. Kontraindiziert bei der Verringerung des Hörvermögens und der Laktation bis zu 14 Jahre. Dosierung: 0,25-0,5 g alle 4-6 Stunden.
  2. Moxifloxacin - bakterizide Tabletten aus der Gruppe der Fluorchinolone auf der Basis von Moxifloxacinhydrochlorid. Blockieren Sie die Enzyme, die für die Reproduktion der DNA von Bakterien verantwortlich sind. Kontraindikationen: Alter bis 18 Jahre, Schwangerschaft, Stillzeit. Art der Anwendung: 400 mg Zeiten / Tag für 10 Tage.

Makrolide: Bedeutung und Sicherheit bei der Behandlung von Lungenentzündung

Über den Artikel

Urheber: Leshchenko I.V. (GBOU VPO UGMU-Gesundheitsministerium Russlands, Jekaterinburg; LLC MO "Neues Krankenhaus", Jekaterinburg)

Die frühzeitige Diagnose einer ambulant erworbenen Pneumonie (VP) und die sofortige Einleitung einer Behandlung bestimmen weitgehend den Verlauf und die Prognose der Erkrankung. Der Schweregrad der CAP wird durch die Skala von Confusion-Respiratoryrate-Bloodpressure-65 (CRB-65) oder aufgrund des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms bestimmt. Makrolid-Antibiotika nehmen eine der führenden Positionen in der antibakteriellen Therapie von CAP bei verschiedenen Ursachen ein. Ein kennzeichnendes Merkmal von Azithromycin sind bakteriostatische, bakterizide und immunmodulierende Eigenschaften und seine Sicherheit. Feststellung signifikanter Unterschiede in Bezug auf die maximale Konzentration und Dauer des ursprünglichen Azithromycins im Vergleich zum Generikum im Lungengewebe. Die häufigste Kombination einer antibakteriellen Therapie für schwere GAP ist die Kombination von Cephalosporinen der dritten Generation und Makroliden, die das Mortalitätsrisiko im Vergleich zu anderen antimikrobiellen Therapien um 18% verringert.

Schlüsselwörter: ambulant erworbene Pneumonie, Diagnose, Makrolide, Wirksamkeit, Sicherheit.

Zur Zitierung: Leshchenko I.V. Makrolide: Bedeutung und Sicherheit bei der Behandlung von Lungenentzündung // BC. 2017. №3. S. 232-237

Makrolide: I.V. Ural State Medical University, Jekaterinburg Die frühe Behandlung der Gemeinde und die lokale Lungenentzündung (CAP) bestimmen weitgehend die Prognose der Krankheit. Der Schweregrad der CAP wird durch die Skala von Confusion-Respiratory-Rate-Blutdruck-65 (CRB-65) und / oder systemisches Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS) bestimmt. Makrolidantibiotika nehmen eine führende Position auf dem Gebiet der antibakteriellen Therapie verschiedener Ursachen ein. Ein Merkmal von Azithromycin sind bakteriostatische, bakterizide und immunmodulatorische Eigenschaften. Verglichen mit dem Vergleich von Azithromycin Generikum in Lungengewebe. Cephalosporin und Makrolide der CAP III-Generation sind im Vergleich zu anderen antimikrobiellen Therapiemodi um 18% signifikant reduziert.

Schlüsselwörter: ambulant erworbene Pneumonie, Diagnose, Makrolide, Effizienz, Sicherheit.

Zur Zitierung: Leshchenko I.V. Makrolide: Effizienz und Sicherheit bei der Behandlung von Pneumonie // RMJ. 2017. Nr. 3. S. 232–237.

Der Artikel befasst sich mit den Einsatzmöglichkeiten von Makroliden bei der Behandlung von Lungenentzündung.

Diagnose

Die Diagnose des EP wird anhand klinischer, objektiver Kriterien und Daten der Röntgenuntersuchung der Brustorgane erstellt.
Die folgenden Symptome oder mindestens zwei davon sind die Grundlage für die Diagnose einer EP im ambulanten Bereich:
• akuter Beginn, Körpertemperatur ≥ 38,0 ° C;
• Husten mit Auswurf, möglicherweise unproduktiv;
• körperliche Anzeichen einer Infiltration im Lungengewebe (Krepitus, Keuchen, Bronchialatmung, Dumping mit Perkussion).
Die Diagnose von EP ist wahrscheinlicher, wenn keine Symptome einer Infektion der oberen Atemwege vorliegen.
Die Diagnose EP ist definiert (Evidenzkategorie A), wenn der Patient die fokale Lungeninfiltration radiographisch bestätigt hat und mindestens zwei klinische Anzeichen der folgenden Symptome aufweist:
• akutes Fieber zu Beginn der Krankheit (Körpertemperatur> 38,0 ° C);
• Husten mit Auswurf;
• körperliche Anzeichen einer Pneumon-Infiltration (Krepp-Schwerpunkt und / oder feine Sprudeln, harte Bronchialatmung, Verkürzung des Perkussionsklangs);
• Leukozytose> 10,0 × 109 / l und / oder Stichverschiebung (> 10%).
Die Diagnose von VP ist ungenau / unbestimmt (Evidenzkategorie A), wenn keine radiologische Bestätigung der fokalen Infiltration in der Lunge vorliegt oder nicht (Röntgen- oder Großbild-Fluorographie der Brustorgane). Die Diagnose der Krankheit basiert auf der epidemiologischen Vorgeschichte, Beschwerden und relevanten lokalen Symptomen.
Eine EP-Diagnose ist unwahrscheinlich (Evidenzkategorie A), wenn ein Patient mit Fieber, Husten, Atemnot, Auswurf und / oder Schmerzen in der Brust keine Röntgenuntersuchung hat und keine lokalen Symptome vorliegen.
Die Kriterien für die Diagnose von VP sind in Tabelle 1 dargestellt [2].

Röntgenbild. Die Diagnose von EP beinhaltet fast immer die Erkennung von fokalen infiltrativen Veränderungen der Lunge in Kombination mit den entsprechenden Symptomen einer Infektion der unteren Atemwege. Veränderungen im Röntgenbild des Thorax (Prävalenz der Infiltration, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Pleuraerguss, Hohlraumzerstörung) entsprechen der Schwere der Erkrankung und können in Kombination mit dem klinischen Bild als Leitfaden für die Wahl der antibakteriellen Therapie dienen.
Indikationen für die Computertomographie:
a) offensichtliche klinische Symptome von EP, aber das Fehlen von Lungenveränderungen auf dem Röntgenbild;
b) Identifizierung atypischer radiographischer Veränderungen bei einem Patienten mit Verdacht auf Pneumonie (obstruktive Atelektase, Lungeninfarkt auf der Grundlage von Lungenarterien-Thromboembolien, Lungenabszess usw.);
c) wiederkehrende infiltrative Veränderungen im gleichen Lungenlappen (Segment) wie in der vorherigen Episode der Erkrankung oder bei längerem Verlauf einer Lungenentzündung (über 4 Wochen).
Körperliche Untersuchung Die während der körperlichen Untersuchung des Patienten erhaltenen Informationen hängen von vielen Faktoren ab, darunter dem Schweregrad der Erkrankung, der Prävalenz der Pneumonischen Infiltration, dem Alter und dem Auftreten von Begleiterkrankungen. Bei etwa 20% der Patienten können sich die objektiven Anzeichen von CAP von typischen oder völlig fehlenden unterscheiden.
Klinische Zeichen Symptome von VP, wie akutes Fieber, Schmerzen in der Brust usw., können zu Beginn der Krankheit fehlen, insbesondere bei geschwächten Patienten und älteren Menschen. Etwa jeder vierte über 65-jährige Patient hat kein Fieber und eine Leukozytose wird nur bei 50–70% festgestellt. Klinische Symptome können Müdigkeit, Schwäche, Übelkeit, Anorexie, Bauchschmerzen, Bewusstseinsstörungen sein. VP debütiert oft mit Symptomen der Dekompensation assoziierter Erkrankungen.

Wenn der Verdacht auf eine Lungenentzündung besteht, bestimmt der Arzt:
• Hinweise für einen Krankenhausaufenthalt;
• Antibiotika-Therapie. Die Durchführung zusätzlicher diagnostischer Methoden (Bestrahlung und / oder Labor) sollte den Zeitpunkt der Ernennung antibakterieller Arzneimittel nicht beeinflussen.

Beurteilung der Schwere des Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie

Stationäre Behandlung unter:

Behandlung

Bis heute sind Antibiotika die einzige wissenschaftlich fundierte Methode der medikamentösen Therapie von EAP. Gemäß den nationalen Richtlinien für die Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von CAP werden Patienten mit CAP in vier Gruppen unterteilt, die sich nach Schweregrad der Erkrankung, Komorbidität, Dauer und Verschreibung der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten richten [3]. In jeder Gruppe von Patienten mit CAP werden das wahrscheinlichste Spektrum bakterieller Pathogene und die Liste der antibakteriellen Wirkstoffe dargestellt [6].
Makrolid-Antibiotika nehmen eine der führenden Positionen in der antibakteriellen Therapie von CAP bei verschiedenen Ursachen ein. Makrolide gehören aufgrund ihrer pharmakokinetischen Eigenschaften zu Gewebeantibiotika. Pharmakokinetik von Antibiotika (Beta-Lactame und Makrolide), die zur Behandlung von EP am häufigsten verschrieben werden, ist die Fähigkeit von Makroliden, an der Infektionsstelle eine höhere Konzentration als im Blutplasma zu erreichen (Tabelle 2) [7].

Der Erfolg der Antibiotika-Therapie hängt von der richtigen Wahl des Arzneimittels, der Pünktlichkeit seiner Ernennung, dem Zustand des Patienten und der Resistenz des bakteriellen Erregers gegen das Arzneimittel, der Bioverfügbarkeit und der Bioäquivalenz ab. Letzteres bezieht sich auf Generika, die auf dem pharmakologischen Inlandsmarkt so stark vertreten sind. Vergleichende Merkmale der pharmakokinetischen Parameter im Serum und Lungengewebe eines der auf dem pharmakologischen Markt weit verbreiteten Makrolid-Antibiotika - ursprüngliches Azithromycin und seine Generika (getestet in einem Experiment an gesunden Mäusen) sind in Tabelle 3 angegeben [8].

Ein Vergleich des ursprünglichen und des generischen Azithromycins zeigte vergleichbare Ergebnisse der pharmakokinetischen Parameter im Serum und signifikante Unterschiede in Bezug auf die maximale Konzentration und Dauer des ursprünglichen Azithromycins im Vergleich zum generischen Medikament im Lungengewebe, was bei der Auswahl eines Arzneimittels natürlich zu berücksichtigen ist.
Azithromycin von anderen Makroliden zeichnet sich nicht nur durch bakteriostatische, sondern auch durch bakterizide Eigenschaften aus. Die bakterizide Wirkung wird durch die Fähigkeit von Azithromycin erreicht, sehr hohe intrazelluläre Konzentrationen zu erzeugen, die für viele Pathogene innerhalb der Zellen zerstörerisch sind [9]. Azithromycin zeigt eine postantibiotische Wirkung und eine postantibiotische subminimale Hemmwirkung gegen Mikroorganismen wie Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila. Azithromycin ist das einzige Makrolid mit natürlicher Wirkung gegen H. influenza. In Bezug auf die Dauer der postantibiotischen Wirkung bei durch H. influenzae und L. Pneumophila verursachten Infektionen übersteigt sie Clarithromycin [10, 11].
Es ist bekannt, dass Azithromycin und andere Makrolide eine immunmodulatorische und entzündungshemmende Wirkung haben. Die Einzigartigkeit von Azithromycin, nicht nur als Antibiotikum mit antibakteriellen Eigenschaften, sondern auch als immunmodulatorische Eigenschaften, kann mit einer speziellen Struktur des Moleküls zusammenhängen. Gemäß der chemischen Struktur ist Azithromycin ein 15-gliedriges Makrolid, und sein grundlegender Unterschied zu den "klassischen" 14-gliedrigen Makroliden besteht darin, dass das Stickstoffatom Teil seines Moleküls ist. Im Versuch an gesunden Freiwilligen, die 3 Tage lang Azithromycin in einer Dosis von 500 mg / Tag eingenommen hatten, wurde die zweiphasige immunmodulierende Wirkung des Arzneimittels nachgewiesen [12]. Die erste Phase wird von einer schnellen, aber vorübergehenden Stimulation der Degranulation von Neutrophilen und einem erhöhten oxidativen Burst begleitet, wodurch die Schutzfunktionen des Immunsystems optimiert werden. Die zweite Phase der immunmodulierenden Wirkung von Azithromycin beginnt später und ist durch eine Abnahme der Produktion von Interleukin-8 und eine Zunahme der Neutrophilen-Apoptose gekennzeichnet, was die Schwere der Entzündungsreaktion verringert. Die entzündungshemmende Wirkung von Makroliden geht mit einer Abnahme der Hyperreaktivität der Atemwege einher, die üblicherweise mit bronchopulmonalen Infektionen einhergeht [13]. Studien haben in der Tat die besten Ergebnisse der Makrolidtherapie bei Patienten mit CAP gezeigt, unabhängig von ihrer antimikrobiellen Wirkung, die höchstwahrscheinlich auf ihre immunmodulatorischen Wirkungen zurückzuführen ist. So haben Studien sowohl im experimentellen als auch im klinischen Bereich der Sepsis die Entwicklung der durch Makrolide induzierten Leukozytenadhäsion, ihre Deaktivierung und Verringerung der Produktion von inflammatorischen Cytokinen gezeigt [14, 15]. Ein weiteres charakteristisches Merkmal von Azithromycin ist seine antitoxische Wirkung, die ebenfalls zur Wirksamkeit des Arzneimittels beiträgt. In vitro hat sich gezeigt, dass Azithromycin in Bezug auf die Unterdrückung der Synthese und Freisetzung von bakteriellen Toxinen das aktivste der Makrolidgruppe ist. Insbesondere reduziert es die Pneumolysinsynthese durch Pneumokokken, einschließlich hochresistenter Stämme [16, 17].
Eine wichtige Bedingung bei der Auswahl eines Antibiotikums ist die erwartete Häufigkeit und Schwere der Nebenwirkungen. Azithromycin zeichnet sich durch ein günstiges Sicherheitsprofil aus. Häufiger als bei anderen Nebenwirkungen treten andere Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt auf (21.03.2017 Inhalierte Glukokortikoide bei chronischen Erkrankungen).

Der Artikel diskutiert den Ort der Kombination von inhalierten Kortikosteroiden und lang wirkenden β2-Adrenomimetika in le.

Klinische Anwendung von Makroliden bei Lungenentzündung bei Kindern

Zusammenfassung Der Artikel diskutiert die Verwendung von Makroliden in therapeutischen Taktiken bei Lungenentzündung. Die klinische Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung von Azithromycin (SUMAMEDA) in einem kurzen Verlauf, einschließlich einer Kombinationstherapie sowie antimikrobieller Therapieansätze, wurde im Vergleich zu traditionellen Verlaufsformen der ambulant erworbenen Pneumonie gezeigt.

Die Verbesserung der rechtzeitigen Diagnose und therapeutischen Taktik bei Lungenentzündung ist eines der dringlichsten Probleme der modernen Pädiatrie. Lungenentzündung ist die häufigste Diagnose bei hospitalisierten Kindern. In Europa und Nordamerika ist die Inzidenz von Lungenentzündungen bei Kindern unter 5 Jahren 34–40 Fälle pro 1000 Einwohner. Diese Zahl ist höher als in anderen Altersgruppen, mit Ausnahme der über 75-Jährigen (McIntosh K., 2002).

Die Dringlichkeit des Problems der akuten unspezifischen Entzündung des Lungengewebes erklärt sich nicht nur durch die hohe Morbidität, sondern auch durch die Sterblichkeitsrate aufgrund einer Lungenentzündung bei Kleinkindern sowie die hohen Behandlungskosten. Unter den Hauptursachen für unerwünschte Folgen einer Pneumonie bei Kindern sollte vor allem eine späte Diagnose und eine unzureichende antimikrobielle Therapie in Betracht gezogen werden. Laut dem World Health Report (2005) der WHO „sterben jedes Jahr 10,6 Millionen Kinder auf unserem Planeten, bevor sie ihren fünften Geburtstag erreichen... akute Atemwegsinfektionen und insbesondere Lungenentzündung gehören zu den Hauptursachen für die Kindersterblichkeit 19% aller Todesfälle. “

Im Hinblick auf die Optimierung der Behandlung ist zu beachten, dass die Auswahl von Antibiotika zur Behandlung von Lungenentzündung bei der Entschlüsselung der Ätiologie optimal ist, jedoch sind schnelle Methoden nicht immer zuverlässig und erschwinglich. Eine akzeptable Alternative ist die Bestimmung des wahrscheinlichsten Erregers unter Berücksichtigung der offensichtlichen Symptome sowie des Alters, der Zeit und des Ortes des Patienten für die Entwicklung der Krankheit. Da ein Arzt bei einem akut erkrankten Patienten den Behandlungsbeginn nicht verschieben kann, sollten unter Berücksichtigung der Wahrscheinlichkeit eines bestimmten Erregers und seiner Sensitivität empirische Verschreibungen gemacht werden. Die Ergebnisse der letzten Jahre zeigen, dass die Genauigkeit der empirischen Auswahl eines antimikrobiellen Arzneimittels sehr hoch sein kann (80–90%).

Derzeit ist die Lungenentzündung bei Kindern in eine selbst entwickelte (ambulant erworbene Lungenentzündung) und in ein Krankenhaus (nosokomiale, Krankenhauspneumonie) unterteilt. In der Gemeinschaft erworbene Pneumonien können je nach Alter, Schweregrad, Hintergrundkrankheiten und sozialen Bedingungen des Kindes sowohl zu Hause (ambulant) als auch im Krankenhaus behandelt werden.

Die Amerikanische Gesellschaft für Infektionskrankheiten (Infectious Diseases Society of America / IDSA) definiert ambulant erworbene Pneumonie als "akute Infektion des Lungenparenchyms, die mit mindestens einem Symptom einer akuten Infektion assoziiert ist und von Anzeichen" neuer "Infiltration in die Röntgenaufnahme der Brust oder auskultativen Anzeichen einer akuten Pneumonie begleitet wird. ein Patient, der sich nicht im Krankenhaus befand oder seit ≥ 14 Tagen nicht in der Langzeitpflegeeinrichtung war. “

Eine nosokomiale Pneumonie wird diagnostiziert, wenn während der ersten zwei Tage des Krankenhausaufenthalts keine klinischen und radiologischen Anzeichen einer Pneumonie aufgetreten sind. Bei Patienten auf der Intensivstation mit künstlicher Beatmung der Lunge wird auch Lungenentzündung frühzeitig unterschieden (sie werden auch Beatmung genannt), wenn sie ≤ 7 Tage und später -> 7 Tage auftritt. Die nosokomiale Pneumonie unterscheidet sich sowohl im Spektrum der Erreger der Erkrankung als auch im Verlauf und im Ergebnis signifikant von der durch die Bevölkerung erworbenen Erkrankung.

Separat isolierte Pneumonie bei Patienten mit Immunschwäche. Patienten mit Immunschwäche haben ein hohes Risiko, nicht nur bei gewöhnlichen bronchopulmonalen Infektionen zu erkranken, sondern auch bei sogenannten opportunistischen Infektionen. Die zelluläre Immunschwäche beinhaltet das Auftreten einer Pneumonie, die durch verschiedene Erreger verursacht wird: Pilze, Bakterien, Parasiten, Viren. Legionellen werden entdeckt; Pilze: Histoplasma, Cryptococcus; Viren: Zytomegalievirus, Herpes-simplex-Virus, Herpes zoster, Adenoviren, respiratorisches Synzytialvirus. In der Regel werden Pneumokokken und hämophile Bazillen bestimmt. Die Sterblichkeit bei solchen Patienten ist sehr hoch.

Die von der Gemeinschaft erworbene Pneumonie bei Kindern ist für die meisten ambulanten Praktiker, Kinderärzte und Hausärzte von besonderem Interesse. Mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit kann die Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie basierend auf dem Alter des Kindes angenommen werden (Tabelle 1).

Tabelle 1

Ätiologie der Lungenentzündung in Abhängigkeit vom Alter des Kindes (Kliegman R. M. et al., 2006)

Die häufigsten Krankheitserreger

M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae
(Typ B und nicht typisierbar), Influenza, Adenovirus, Legionella pneumophila (L. pneumophila)

V.G. Maydannik (2003) veröffentlichte einen Überblick über die wissenschaftliche Debatte über die ätiologische Rolle der Virusinfektion. Einige Forscher gehen davon aus, dass die akute Pneumonie bei Kindern eine primäre virale Ätiologie aufweisen kann. Zum Beispiel wurde die virale Ätiologie der Pneumonie bei einigen Kindern zwischen 35 und 65% dokumentiert. Nach G.A. Samsyginoy et al (2000), ein diagnostisch signifikanter Anstieg der Antikörpertiter gegen Viren, die bei> 80% der Patienten nachgewiesen wurden. Das Vorhandensein einer primären Viruspneumonie bei Kindern wird derzeit jedoch von anderen Autoren in Frage gestellt. Diese Forscher motivieren ihren Standpunkt durch die Tatsache, dass in 50–60% der Fälle die Anwesenheit von Bakterien in den Sekreten von der Identifizierung von Viren in Epithelzellen des Nasopharynx begleitet wurde. Auf dieser Grundlage glauben die meisten Forscher, dass die akute Lungenentzündung viralen und bakteriellen Ursprungs ist. In diesem Fall besteht die Rolle der Virusinfektion darin, das Epithel der oberen Atemwege zu schädigen, die mukoziläre Clearance zu beeinträchtigen, die Immunabwehrmechanismen zu unterdrücken, was die Entwicklung einer bakteriellen Infektion der Lunge erleichtert.

T.C. Sectish, C.G. Prober (2007) schätzt, dass 32% der S. pneumoniae-Stämme. Pneumokokken sind vollständig resistent gegen Gentamicin und andere Aminoglykoside. Daher ist eine antibiotische Therapie mit diesen Antibiotika auf ambulanter Basis nicht akzeptabel. Die meisten H. influenzae-Stämme sind empfindlich gegen Generationen von Aminopenicillinen, Azithromycin und Cephalosporinen II - IV. Atypische Pathogene - C. trachomatis, S. pneumoniae und M. pneumoniae sind anfällig gegen Makrolide und Tetracycline (Baranov AA et al., 2008).

Die Rolle von Pneumokokken bei der Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie ist groß. Yu.K. Novikov (2006) zitiert Daten, die die Bedeutung von S. pneumoniae in der Ätiologie von ambulant erworbener Pneumonie in verschiedenen Ländern bestätigen: Großbritannien - 34%, Schweden - 46%, USA - 15%.

In Bezug auf atypische Pneumonie wurde dieser Begriff bereits 1938 eingeführt. Die wichtigsten Krankheitserreger, die den atypischen Verlauf einer Pneumonie verursachen, sind Mykoplasmen, Legionellen und Chlamydien. Viren können auch die Erreger der atypischen Pneumonie sein, eine Epidemie der schweren atypischen Pneumonie, die die Länder des Ostens (Japan, China usw.) getroffen hat und deren Erreger ein Virus der Coronavirus-Gruppe war.

Der häufigste Erreger der Mykoplasmenpneumonie ist eine Art von M. pneumoniae-Mikrobe. Die Inzidenz von Mykoplasmenpneumonie ist bei Kindern und Jugendlichen hoch und bei Erwachsenen eher gering. In Schulen und Kindergärten kann es zu Ausbrüchen einer mycoplasmalen Lungenentzündung kommen. Eine Röntgenuntersuchung der Lunge zeigt "verschwommene Schatten" (helle Bereiche ohne klare Grenzen).

Die Erreger der Chlamydienpneumonie sind verschiedene Arten von Chlamydien, hauptsächlich C. pneumoniae. Die Röntgenuntersuchung der Lunge zeigt eine kleine fokale Lungenentzündung (viele kleine Schatten).

Die Ätiologie der Legionellenpneumonie ("Legionärskrankheit") ist L. pneumophila, die Quelle sind Klimaanlagen. Daher wird diese Art von Pneumonie am häufigsten bei Personen festgestellt, die in großen Gebäuden mit klimatisierter Luft arbeiten oder leben. Röntgenologisch einseitig verschwommene Schatten, die lange verschwinden.

Um die Diagnose zu überprüfen, führen Sie geeignete Labortests durch. Es gibt Studien, in denen die Ätiologie der wichtigsten bakteriellen Pathogene verschiedener Atemwegsinfektionen untersucht wurde (Alexander-Projekt, PROJECT-1, PeGAS-1 und andere), und es wurde der Schluss gezogen, dass S. pneumoniae, H. influenzae an der Spitze der Ätiologie dieser Infektionen stehen. und Moraxella catarrhalis. Die Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie kann jedoch wie folgt dargestellt werden (Novikov Yu.K., 2006):

  • S. pneumoniae - 20–60%
  • H. influenzae - 3–10%
  • M. pneumoniae - 1–6%
  • C. pneumoniae - 4–6%
  • Legionella spp..
  • Influenza viruss
  • S. aureus - 3-5%,
  • Gram-negative Flora - 3–10%,
  • Die Ätiologie der Pneumonie ist in 20–30% der Fälle nicht belegt.

V.K. Tatochenko (2002) gibt an, dass Kinder im Alter von 1–6 Monaten häufig atypische Formen entwickeln (≥20% der Fälle) und durch Pneumokokken und H. influenzae Typ B verursachte Pneumonie - bei 10% der Kinder. Bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 6 Jahren ist Pneumokokken der häufigste Erreger der Lungenentzündung (> 50%), sie sind für 90% der komplizierten Lungenentzündung verantwortlich. Atypische Pneumonie, die durch M. pneumoniae verursacht wird, wird in dieser Altersgruppe bei 10–15% der Patienten beobachtet, und C. pneumoniae ist noch seltener.

Im Alter von 7–15 Jahren ist der hauptsächliche bakterielle Erreger einer typischen Pneumonie Pneumococcus (35–40%), selten - pyogener Streptococcus. Der Anteil atypischer Pneumonien beträgt> 50% - Erreger von M. pneumoniae (20–60%) und C. pneumoniae (6– 24%). Die Virusinfektion geht in etwa der Hälfte der Fälle bakterieller Pneumonie voraus und häufiger als beim Kind. Eine Lungenentzündung, die nur eine virale Ätiologie mit geringer pulmonaler Infiltration aufweist, entwickelt sich in 8–20% der Fälle, bei solchen Patienten wird jedoch häufig eine bakterielle Superinfektion beobachtet.

Die Häufigkeit des Nachweises intrazellulärer Pathogene ist variabel. Laut Daten, die in Russland gewonnen wurden, werden C. pneumoniae und M. pneumoniae bei atypischer Pneumonie in einer heterogenen Patientengruppe in 11 bzw. 29,3% der Fälle nachgewiesen. H. influenzae tritt häufiger bei chronischer Bronchitis / chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und bei Rauchern auf und erreicht in diesen Fällen 12% bei Erwachsenen.

Nach den Ergebnissen von 9 in Nordamerika und Europa durchgeführten Studien wird S. pneumoniae in 22% der Fälle bei Kindern ausgeschieden, in 20% das respiratorische Synzytialvirus, in 15% M. pneumoniae und in 7% in N. influenzae (Nascimento- Carvalho CM, 2001). Laut der italienischen Studie, die 613 Kinder im Alter von 2 bis 14 Jahren umfasste, entwickelten sich in 34,3% bzw. 14,1% der Fälle Mykoplasmen- und Chlamydieninfektionen (S. pneumoniae) (Prinicipi N. et al., 2001).

Die Ergebnisse einer prospektiven Beobachtungsstudie, die in Finnland durchgeführt wurde (Heiskanen-Kosma T. et al., 1999), weisen ebenfalls auf einen Anstieg des ätiologischen Wertes von intrazellulären Pathogenen hin. Durchschnittlich 10% der Patienten hatten S. pneumoniae als Infektionserreger. Die Nachweishäufigkeit dieses Erregers in der Gruppe der Kinder zwischen 5 und 9 Jahren betrug 9%, bei Kindern ab 10 Jahren - 31%. M. pneumoniae wurde in 22% der Fälle nachgewiesen.

Russische Forscher, die die Rolle von intrazellulären Pathogenen (S. pneumoniae, C. trachomatis, M. pneumoniae und M. hominis) bei der Ätiologie akuter Bronchitis und Lungenentzündung bei 134 jungen Kindern untersuchten, wiesen bei etwa 15% der untersuchten Personen eine Chlamydieninfektion auf (Samsygin G.A. 1999). Infektionen durch M. pneumoniae und M. hominis wurden in 32 bzw. 30% der Fälle und bei einigen Kindern in Verbindung mit anderen Erregern festgestellt. So wird auch bei Kindern der ersten Lebensjahre eine signifikante Steigerung der Rolle intrazellulärer Mikroorganismen bei der Entwicklung von Infektionen der unteren Atemwege beobachtet. In organisierten Kindergruppen sind heute die Hauptverursacher der ambulant erworbenen Pneumonie S. pneumoniae, M. pneumoniae und S. pneumoniae. Bei Kindern unter 6 Jahren sollte die Wahrscheinlichkeit einer Infektion durch H. influenzae in Betracht gezogen werden.

Es wird angenommen, dass es keine zwei Studien zur Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie gibt, die die gleichen Ergebnisse zeigen. Die beobachteten Unterschiede in der Erkennungshäufigkeit von Krankheitserregern können mit vielen Faktoren zusammenhängen, einschließlich der Merkmale der untersuchten Population, der Methodik der bakteriologischen Forschung und der Interpretation der Ergebnisse. Die meisten Forscher sind sich jedoch einig, dass der Hauptverursacher der Pneumonie, unabhängig von Schweregrad und Alter, S. pneumoniae ist, auf den 35–55% aller identifizierten Erreger entfallen. Mehr als die Hälfte der Fälle von S. pneumoniae werden in Assoziation mit anderen, hauptsächlich intrazellulären, Mikroorganismen isoliert.

Ein besonderes Merkmal der Pathogenese der atypischen Pneumonie ist die intrazelluläre Lokalisation des Erregers, was die Verwendung von Antibiotika impliziert, die leicht in die Zelle eindringen und dort hohe bakterizide Konzentrationen erzeugen. Dies sind zunächst Makrolide, Tetracycline, Rifampicin, Fluorchinolone.

In den meisten Fällen ist der wahre Erreger der Lungenentzündung bei Kindern nicht bekannt, so dass die antimikrobielle Therapie in allen Fällen empirisch durchgeführt wird, wobei das Alter des Kindes und die Daten zu den häufigsten Erregern der Lungenentzündung in diesem Alter und ihre Antibiotika-Empfindlichkeit berücksichtigt werden.

Die Basis der Therapie sind Beta-Lactame und Makrolide. Die Ineffektivität der anfänglichen Beta-Lactam-Therapie kann sowohl auf die Pathogenresistenz als auch auf die atypische Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie (M. pneumoniae, S. pneumoniae) hindeuten.

Bei ambulanter unkomplizierter ambulant erworbener Pneumonie sollte die Antibiotikatherapie bei Kindern mit oralen Medikamenten durchgeführt werden. Indikationen für den Wechsel von Antibiotika: klinische Ineffektivität, die nach 48 Stunden Therapie beurteilt werden kann, die Entwicklung schwerwiegender unerwünschter Ereignisse, die die Aufhebung des Antibiotikums erfordern. Dauer der Antibiotikatherapie: Bei raschem Wirkungseintritt sind 7–10 Tage ausreichend. Bei ambulant erworbener Pneumonie, die durch atypische Pathogene verursacht wird, werden Antibiotika (Makrolide) 14 Tage lang verwendet. Azithromycin wird 5 Tage verwendet. Das Hauptkriterium für den Abbruch der Antibiotika-Therapie ist die Rückbildung der klinischen Symptome. Die Erhaltung einzelner Labor- und / oder radiologischer Veränderungen ist kein Grund für die Fortsetzung der antimikrobiellen Therapie (Baranov AA et al., 2008).

Es ist von Interesse für praktische pädiatrische Empfehlungen zur empirischen Antibiotikatherapie bei Lungenentzündung bei Kindern, wie in der neuesten Ausgabe des Nelson Textbook of Pediatrics Textbook (Kliegman R.M. et al., 2007) angegeben.

Daher wird bei nicht schwerer Pneumonie Amoxicillin bei nicht hospitalisierten Patienten empfohlen, und Cefuroxim oder Amoxicillin + Clavulansäure ist eine therapeutische Alternative. Bei Kindern im Schulalter und bei Verdacht auf atypische Pneumonie werden Makrolide gezeigt, das Mittel der Wahl ist Azithromycin per os.

Die empirische Behandlung einer bakteriellen Pneumonie im Krankenhaus beinhaltet in der Regel die parenterale Verabreichung von Cephalosporinen (Cefuroxim, Cefotaxim oder Ceftriaxon). Bei Verdacht auf eine Staphylokokken-Ätiologie wird auch Vancomycin oder Clindamycin verwendet.

Die Analyse ausländischer Daten zeigt, dass Makrolide bei 80–90% der Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie wirksam sind.

In Russland ist ein wichtiger Faktor für die empirische Wahl der Makrolide die geringe Resistenz gegen sie. Beispielsweise ist das Widerstandsniveau eines der Hauptpathogene von Atemwegsinfektionen - S. pneumoniae

Entwicklerland
Empfehlungen

Die Anzahl der Patienten, der Schweregrad
Krankheiten

Medikamente der Wahl für die empirische Therapie

Nordamerika (IDSA)

Ambulante Patienten
Krankenhauspatienten (schwere Formen von PFS)

Makrolide, Fluorchinolone oder Doxycyclin
Beta-Lactame in Kombination mit Makroliden oder Fluorchinolonen

Vereinigte Staaten
(Amerikanische Thorakische Gesellschaft - Amerikanische Thorakische Gesellschaft / ATS)

Makrolide oder Tetracycline, Beta-Lactame oder Co-Trimoxazol in Kombination mit Makroliden

Patienten mit Begleiterkrankungen

Beta-Lactame oder Co-Trimoxazol in Kombination mit Makroliden

Starkstrom VBP

Beta-Lactame in Kombination mit Makroliden; Imipenem oder Fluorchinolone

(Kanadische Konsenskonferenzgruppe)

Patienten ohne Begleiterkrankungen

Makrolide oder Tetracycline (Doxycyclin)

Patienten mit Begleiterkrankungen

Beta-Lactame, Co-Trimoxazol in Kombination mit Fluorchinolonen

Patienten mit schwerem VBP (auf der Intensivstation und auf der Intensivstation)

Beta-Lactame in Kombination mit Makroliden / Fluorchinolonen; Fluorchinolone in Kombination mit Beta-Lactamen

Mäßiger Schweregrad VBP

Beta-Lactame (Amoxicillin) oder Makrolide

Starkstrom VBP

Makrolide in Kombination mit Beta-Lactamen

Mäßiger Schweregrad VBP

Makrolide oder Aminopenicilline

Starkstrom VBP

Makrolide oder Fluorchinolone in Kombination mit Beta-Lactamen

Mäßiger Schweregrad VBP

Aminopenicilline, Amoxicillin + Clavulansäure

V.K. Tatochenko (2002) empfiehlt die folgende Wahl eines antimikrobiellen Behandlungsschemas bei Kindern (Tabelle 3).

Tabelle 3

Auswahl des Ausgangsarzneimittels bei ambulant erworbener Pneumonie

Alter, Form der Lungenentzündung

Ersatz für Behandlungsversagen

1–6 Monate, typisch (Fieber, mit infiltrativem Schatten)

E. coli, andere Enterobakterien, Staphylococcus, selten Pneumococcus und H. influenzae Typ B

Innen, in / in:
Amoxicillin + Clavulansäure.
In / in, in / m: Ampicillin in Kombination mit Oxacillin oder Cefazolin in Kombination mit Aminoglycosid

In / In, In / M: Cefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim, Lincomycin, Vancomycin, Carbapeneme

1–6 Monate, atypisch
(afebrile, diffus)

C. trachomatis, selten Pneumocystis carinii, U. urealyticum

6 Monate - 6 Jahre, typisch unkompliziert (homogen) (mit Laktamintoleranz)

Pneumococcus (+ H. kapsulos influenzae, seltener Typ B)

Im Inneren: Amoxicillin, Phenoxymethylpenicillin, Azithromycin, Makrolid

Im Inneren: Amoxicillin + Clavulansäure, Cefuroxim

In / In, In / M: Penicillin, Lincomycin, Cefazolin, Cefuroxim

6–15 Jahre alt, typisch unkompliziert (homogen)

6–15 Jahre alt, atypisch
(inhomogen)

M. pneumoniae, C. pneumoniae

Innen: Azithromycin, Makrolid

Innen: ein anderes Makrolid, Doxycyclin (Kindalter> 12 Jahre)

6–15 Jahre kompliziert durch Pleuritis oder Zerstörung

Pneumococcus, H. influenzae Typ B, selten Streptococcus

In / in, in / m: Penicillin, Ampicillin, Cefuroxim, Amoxicillin + Clavulansäure

In / in, in / m: Cephalosporin-Generation, Chloramphenicol in Kombination mit Aminoglykosid

Antibiotika bei nosokomialer Pneumonie

Therapie vor einer Lungenentzündung

Penicillin, Ampicillin IM, Amoxicillin + Clavulansäure oder Makrolid

Oxacillin, Amoxicillin + Clavulansäure, Lincomycin, Cephalosporin der Generation mac oder Makrolid

Generation Cephalosporin, Oxacillin, Lincomycin

E. coli, eine andere gramnegative Flora, resistenter Staphylococcus

Aminoglykosid, Cephalosporine der ІІ - ІІІ Generationen, Vancomycin

Pneumococcus, gramnegative Flora, resistenter Staphylococcus

Penicillin, Ampicillin, wenn keine Wirkung auftritt - Ureidopenitsillin, Rifampicin, Vancomycin, Carbapeneme. Fluorchinolone oder Aminoglykoside in hohen Dosen * gemäß lebenswichtigen Indikationen

Aminoglykoside in Kombination mit der Cephalosporin-Generation

Gram-negative Flora, resistenter Staphylokokkus

Carbapeneme, Aztreonam, Ureidopenitsillin, Rifampicin, Vancomycin, Ticarcillin + Clavulansäure. Fluorchinolone oder Aminoglykoside in hohen Dosen * gemäß lebenswichtigen Indikationen

* Gentamicin 1 /2) - 35–50 Stunden bei wiederholter Verabreichung - bis zu 48–96 Stunden, sodass Sie ein Antibiotikum 1 Mal pro Tag verschreiben können. T 1 /2 aus Gewebe viel mehr. Die therapeutische Konzentration von Azithromycin in den Geweben hält bis zu 5-7 Tage nach Entzug an.

Azithromycin-Gewebekonzentrationen und ihre minimale Hemmkonzentration (MIC90) für die in Abb. 1 (File TM, Tan J. S., 2003).

Die Verteilung von Azithromycin im Lungengewebe wurde bei gesunden Probanden mit einem 5-tägigen Behandlungsschema (500 mg am Tag 1 und 250 mg an den Tagen 2–5) untersucht (Olsen K.M. et al., 1996).

Die Azithromycinkonzentration im Plasma war während des gesamten Untersuchungszeitraums niedrig. 5 Tage nach Einnahme der letzten Dosis betrug die Konzentration von Azithromycin im Blutplasma 0,054 ± 0,008 µg / ml, nach 10 Tagen sank sie auf 0,015 ± 0,005 µg / ml.

Eine signifikante Azithromycinkonzentration in der Flüssigkeitsschicht des Epithels wurde bereits 4 Stunden nach Einnahme der ersten Dosis festgestellt, sie stieg weiter an und erreichte nach 5 Tagen Höchstwerte (3,12 ± 0,93 µg / ml). Die Konzentration von Azithromycin in alveolären Makrophagen erreichte nach 5 Tagen ein Maximum von durchschnittlich 464 ± 65 μg / ml. Die Azithromycinkonzentration in der Flüssigkeit, die die Epithelium- und Alveolarmakrophagen auskleidet, wurde im Zeitraum zwischen dem 7. und 21. Tag nach Beginn ihrer Verabreichung bestimmt.

Die Konzentration von Azithromycin im Lungengewebe wie Clarithromycin übertraf die Konzentration im Blutplasma deutlich. Das Bestehen einer hohen Azithromycinkonzentration in der Flüssigkeit, die das Epithel und die alveolaren Makrophagen auskleidet, bestätigt seit langem die Möglichkeit seiner Verwendung in kurzen Kursen bei der Behandlung von Atemwegsinfektionen. Es wurde festgestellt, dass im Gegensatz zu Clarithromycin die maximale Konzentration von Azithromycin in der Flüssigkeit, die das Epithel und die alveolaren Makrophagen auskleidet, wenige Tage nach Beginn der Verabreichung erreicht wurde.

Die Anwendung moderner Makrolide bei der Behandlung von Lungenentzündungen bei Erwachsenen und Kindern ist heute nach den Grundsätzen der evidenzbasierten Medizin beachtlich.

Im Jahr 2008 veröffentlichten R. Paris und seine Mitautoren die Ergebnisse einer Studie zur Wirksamkeit und Sicherheit eines dreitägigen Azithromycinkurses, die im Vergleich zum sieben Tage dauernden Amoxicillin + Clavulansäure-Kurs bei der Behandlung von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie untersucht wurden.

In der randomisierten, offenen Studie nahmen 267 ambulante Patienten mit klinisch diagnostizierter und radiologisch bestätigter ambulant erworbener Pneumonie der Risikoklasse I oder II an der Bewertung der Feinskala teil. In der ersten Gruppe erhielten die Patienten (n = 136) 3 Tage lang 1 g Azithromycin 1 Mal pro Tag, in der zweiten (n = 131) Amoxicillin + Clavulansäure 875/125 mg zweimal täglich 7 Tage. Unter Verwendung einer Kultur- und Polymerase-Kettenreaktion oder während einer serologischen Untersuchung wurde der Erreger der Pneumonie bei 60 (58,8%) von 136 Patienten in der ersten Gruppe und in 61 (62,9%) von 131 Patienten in der zweiten Gruppe identifiziert. Die klinische Wirksamkeit der Behandlung, die am 8. bis 12. Tag nach Therapiebeginn ermittelt wurde, wurde bei 126 von 136 (92,6%) der Patienten unter Azithromycin und 122 (93,1%) von 131 unter Amoxicillin + Clavulansäure festgestellt.

Bei der Nachuntersuchung (Tag 22–26 nach Behandlungsbeginn) trat bei keinem der Patienten ein Wiederauftreten der Krankheit auf. Eine bakteriologische Eradikation zum Zeitpunkt der Beendigung der Therapie wurde bei 32 (91,4%) von 35 Patienten mit Azithromycin und 30 (90,9%) von 33 Patienten mit Amoxicillin + Clavulansäure beobachtet. Unerwünschte Ereignisse wurden bei 34 (25%) von 136 Patienten, die Azithromycin erhielten, und 22 (16,7%) von 132 Patienten, die mit Amoxicillin + Clavulansäure behandelt wurden, vorwiegend in Form von gastrointestinalen Symptomen beobachtet.

Bei der Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie bei erwachsenen Patienten ist Azithromycin, das 3 Tage lang einmal täglich 1 g eingenommen wird, ebenso wirksam wie Amoxicillin + Clavulansäure in einer Dosis von 875/125 mg zweimal täglich über 7 Tage.

Die Ergebnisse vergleichender kontrollierter Studien zeigen, dass Azithromycin bei einer klinischen Wirksamkeit von über 90% Erythromycin, Josamycin, Amoxicillin + Clavulansäure und Cefaclor nicht unterlegen ist.

Bei ambulant erworbener Pneumonie bei Kindern (39 Personen erhielten 1 Mal pro Tag Azithromycin 10 mg / kg Körpergewicht und 34 - Amoxicillin + Clavulansäure 40 mg / kg in 3 Dosen) die klinische Wirksamkeit 100 bzw. 94%. In einer Vergleichsstudie mit Azithromycin (10 mg / kg einmal täglich) und Amoxicillin + Clavulansäure (40 mg / kg in 3 Dosen) bei 97 und 96 Kindern mit Infektionen der unteren Atemwege war die klinische Wirksamkeit 97 bzw. 96%. Gleichzeitig war die Erholung bei Kindern, die Azithromycin erhielten, signifikant schneller und die Häufigkeit der Nebenwirkungen der Therapie war geringer. Insgesamt wird eine vergleichbare Wirksamkeit eines kurzen Azithromycin-Verlaufs und traditioneller Behandlungsformen einer ambulant erworbenen Pneumonie bei Kindern gezeigt (Foulds G., Johnson RB, 1993; Tredway G., Goyo R., Suares J. et al., 1996; Strachunsky LS et al. (1998).

Der Nachweis einer hohen Wirksamkeit kurzer Azithromycinkurven (3-Tages-Kurs mit oraler Verabreichung von 500 mg für Erwachsene und 10 mg / kg Körpergewicht pro Tag für Kinder) bei der Behandlung akuter Infektionen der oberen und unteren Atemwege verschiedener Lokalisation sind die Ergebnisse einer prospektiven nicht vergleichenden Studie des Arzneimittels bei 235 medical Zentren mit der Teilnahme von 1574 Erwachsenen und 781 Kindern. In> 96% der Fälle wurde eine Heilung oder eine rasche Besserung beobachtet, in 85,4% wurden die Erreger ausgerottet (Budanov SV, 2000).

Auf dem 14. Kongress der Europäischen Gesellschaft für klinische Mikrobiologie und Infektionskrankheiten (Europäische Gesellschaft für klinische Mikrobiologie und Infektionskrankheiten / ESCMID), die am 30. April - 5. Mai 2004 in Prag stattfand, wurde der Bericht von T.M. Datei (US). Er sagte: „Bei der Beurteilung der Rolle von Makroliden bei der Behandlung von Infektionen der Atemwege ist es zunächst notwendig, die Erfahrungen zu machen, die über Jahrzehnte bei der erfolgreichen Anwendung dieser Medikamente gewonnen wurden und deren Wirksamkeit und Sicherheit bestätigten. Dies ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass Makrolide gegen die Mehrzahl der Atemwegspathogene wirken - Pneumococcus, atypische Pathogene, pyogene Streptococcus. Von einer modernen Position aus ist es jedoch notwendig, das Wachstum der Resistenz gegen Pneumokokken gegen Makrolide und die bekannten Einschränkungen bei der Verwendung von Erythromycin (fehlende antihämophile Aktivität, suboptimale Parameter der Pharmakokinetik / Pharmakodynamik, Probleme im Zusammenhang mit der Verträglichkeit) hervorzuheben.

In diesem Zusammenhang von besonderem Interesse sind neue Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin), die durch ein breiteres Spektrum an antimikrobieller Aktivität, optimale Pharmakokinetik / pharmakodynamische Parameter und eine bessere Verträglichkeit gekennzeichnet sind. Azithromycin hat also eine akzeptable Wirkung gegen N. influenzae (das höchste von allen Makroliden), zeigt einzigartige Pharmakokinetik (erzeugt hohe Konzentrationen in den Geweben des Bronchopulmonalsystems, die zehn- und hundertmal höher sind als die Konzentration des Arzneimittels im Serum, ist durch eine lange Halbeliminierungsphase gekennzeichnet, während des Transports Drug zu den Infektionsherden, Phagozyten sind involviert), ist sehr günstig für einen kurzen Therapieverlauf, sicher und von den Patienten gut verträglich, gekennzeichnet durch hohe breite Anwendung topisch (Antibiotikum № 1 in den USA) „(Tab. 4).

Tabelle 4

Vergleichende Wirksamkeit von Azithromycin und anderen Antibiotika bei der Behandlung von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie

Medikament und Dosierungsschema

Hoepelman I.M. et al., 1997

Amoxicillin + Clavulansäure - 10 Tage
Azithromycin - 3 Tage

O'Doherty, V. et al., 1998

Clarithromycin - 10 Tage
Azithromycin - 3 Tage

Azithromycin - 5 Tage
Azithromycin - 3 Tage

In dieser Hinsicht findet Azithromycin in den Seiten moderner Richtlinien / Empfehlungen nicht aus Versehen einen wohlverdienten Platz. So wird in den Empfehlungen von ATS (2001) und IDSA (2000; 2003) vorgeschlagen, Azithromycin als Medikament der Wahl bei der Behandlung von nicht schwerer ambulant erworbener Pneumonie bei Erwachsenen in Betracht zu ziehen, ohne dass sogenannte modifizierende Faktoren, einschließlich einer Reihe von Begleiterkrankungen - Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz - auftreten chronische Bronchitis oder COPD, chronischer Alkoholismus, solide bösartige Neubildungen, diffuse Leber- und Nierenerkrankungen, andere Risikofaktoren für die Entwicklung einer Medikamentenresistenz gegen Pneumokokken Article> 65 Jahre alt, die jüngsten Antibiotika-Therapie, frühere Hospitalisierung, etc.).

In der vollständigsten Form werden die Rolle und der Stellenwert von Makroliden bei der Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie auf den Empfehlungsseiten von IDSA (2003) dargestellt. Erwachsene mit nicht schwerer ambulant erworbener Pneumonie ohne Begleiterkrankungen, die keine vorherige Antibiotikatherapie erhalten haben, werden als Makrolide und Doxycyclin als Mittel der Wahl empfohlen, während bei der vorherigen Antibiotikatherapie respiratorische Fluorchinolone oder hochdosierte Beta-Lactam-Therapie (z. B. Amoxicillin für 1,0 g g) verabreicht wird pro Tag) in Kombination mit neuen Makroliden (Azithromycin, Clarithromycin). Bei der Entwicklung einer nicht schwerwiegenden ambulant erworbenen Pneumonie bei Patienten mit Begleiterkrankungen / pathologischen Zuständen (COPD, Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz, Nierenversagen, maligner Neubildung), die keine vorherige Antibiotikatherapie erhalten haben, sollten neue Makrolide oder respiratorische Fluorochinolone bevorzugt werden. Bei der vorherigen Antibiotikatherapie ist der Ansatz derselbe; hochdosierte respiratorische Fluorchinolone oder Beta-Lactame in Kombination mit neuen Makroliden.

Patienten im Krankenhaus sollten gemäß den Empfehlungen von IDSA (2003) entweder eine Kombination aus Beta-Lactam (Cefotaxim, Ceftriaxon, Ampicillin + Sulbactam, Ertapenem) mit einem Makrolid (Azithromycin oder Clarithromycin) oder eine Monotherapie mit atypischer Fluoroquinolon-Form (I-Form) erhalten. Azithromycin in Form einer Stufentherapie zugewiesen - Empfehlungen von ATS (2001). Derzeit gibt es Belege dafür, dass die schrittweise oder sequentielle Therapie mit Azithromycin klinisch erfolgt Diese Effizienz ist vergleichbar mit der kombinierten Behandlung (Cefuroxim in Kombination mit Erythromycin), während die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse bei Patienten, die eine Azithromycin-Monotherapie erhalten, viel geringer ist.

Die klinische Wirksamkeit kurzer Azithromycinkurven bei Erwachsenen und Kindern wurde in vielen Studien bei Pneumonie nachgewiesen (Bradbury F. 1993; Bohte R. et al., 1995; Galova K. et al., 1996; Ficnar B. et al. 1997; Ferwerda A. et al., 2001). Die klinische Wirksamkeit von 3–5-tägigen Kursen betrug 82–98%, bakteriologisch 52–100%. Nach diesen Indikatoren war Azithromycin Erythromycin, Roxithromycin und Clarithromycin, Amoxicillin + Clavulansäure, Cefaclor und anderen Medikamenten nicht unterlegen, die Behandlungsdauer betrug 7-10 Tage (2).

Bei der Behandlung mit Azithromycin wurden eine schnellere Normalisierung der Körpertemperatur, ein Verschwinden der Leukozytose und eine subjektive Verbesserung beobachtet. Die Wirksamkeit von Azithromycin bei der Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie wird durch eine Meta-Analyse bestätigt, die 18 klinische Studien einschloss, darunter 13 Studien, die eine dreitägige Therapie anwendeten. Nach den Ergebnissen der Meta-Analyse konnte Azithromycin die Anzahl der Nebenwirkungen bei ambulant erworbener Pneumonie um 1 /3 (Medina, A. J., Jerez, B. B., Brusint, O.B, et al., 1993; Langtry, H. D., Balfour, J. A., 1998; Contopoulos-Ioannidis, D. G., et al., 2001).

Bei Patienten mit Legionellose wurde in einer klinischen Studie eine 100% ige Wirksamkeit von Azithromycin registriert (Carbon C., Poole M. D., 1999).

Azithromycin bezieht sich auf die Mittel der Wahl bei atypischer Pneumonie.

Azithromycin zeichnet sich durch ein günstiges Sicherheitsprofil aus, das durch die Ergebnisse zahlreicher klinischer Studien bestätigt wird (Hopkins S., 1993; Treadway G., Pontani D., 1996; Langtry HD, Balfour JA, 1998; Principi N., Esposito S., 1999; Ferwerda A. et al., 2001) (3). Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass Azithromycin in der Lage ist, in Interaktionen mit Nahrungsmitteln einzutreten. Unter dem Einfluss von Lebensmitteln kann die Bioverfügbarkeit erheblich abnehmen, daher sollte das Medikament vor den Mahlzeiten eingenommen werden (Schmidt L. E., Dalhoff K., 2002).

Eine einzelne Dosis pro Tag und ein kurzer Therapieverlauf können die Genauigkeit der Einhaltung des verordneten Behandlungsschemas erheblich erhöhen. Es wurde gezeigt, dass bei einem Arzneimittel, das 1-2 mal täglich verabreicht werden soll, der verschriebene Behandlungsplan bei> 80% der Patienten eingehalten wird. Wenn die Häufigkeit der Aufnahme ≥3 Mal am Tag ist, nehmen etwa 50% der Patienten das Medikament ein (Pavic-Sladoljev D., Oreskovic K., 1997). Eine eingehendere Studie über die Abhängigkeit der Patienten von der Einnahme der Behandlung von der Einnahmemultiplizität zeigte, dass die Mehrheit der Patienten mit der zweifachen Dosierung der Antibiotika nur in Worten zufrieden war. In der Realität wurde das Intervall von 12 Stunden zwischen Einzeldosen nur bei 32,6% der Patienten beobachtet (Favre O. et al., 1997).

M.A. Im Jahr 2005 veröffentlichten Drehobl und Mitarbeiter einen Artikel mit dem Titel "Azithromycin als Einzeldosis - eine neue Alternative bei der Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie", in dem die Ergebnisse einer multinationalen, multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, vergleichenden Doppelphase-III-Studie dargestellt wurden. Es gibt Belege dafür, dass Azithromycin (2 g) zum Einmalgebrauch, das mithilfe der Mikrosphärentechnologie hergestellt wurde, nicht nur so wirksam ist wie ein 7-tägiger Verlauf der Clarithromycin-Therapie mit langsamer Freisetzung (1 g / Tag) bei ambulant erworbener leichter bis mittelschwerer Lungenentzündung Schweregrad bei erwachsenen Patienten, wird aber auch gut vertragen und kann den Compliance-Level erhöhen (Befolgen Sie die Anweisungen des Arztes in Bezug auf das Medikament).

Die Studie umfasste 501 erwachsene Patienten mit in der Gemeinde erworbener leichter bis mittelschwerer Lungenentzündung. Die Häufigkeit der klinischen Genesung war in beiden Gruppen beim Besuch ähnlich und bewertete die Wirksamkeit der Therapie (Tage 14-21): 92,6% der Patienten in der Azithromycin-Gruppe und 94,7% der Patienten in der Gruppe, die Clarithromycin mit klarer Freisetzung erhielten. Eine Bestätigung der klinischen Wirksamkeit wurde beim Besuch des Follow-up-Zeitraums am 28–35. Tag nach Therapiebeginn mit einer Rezidivrate von 0,6 bzw. 2,8% erzielt.

Während des Besuchs wurde eine Bewertung der Häufigkeit der Ausrottung bakterieller Pathogene durchgeführt, um die Wirksamkeit der Therapie bei Patienten mit positiven Ergebnissen der bakteriologischen Analyse des Sputums bei Einschluss in die Studie zu bewerten. Die Gesamtwerte der Pathogeneradikationsniveaus waren in beiden Gruppen ähnlich und betrugen in der Azithromycin-Gruppe 91,8% und in Clarithromycin 90,5%. Beide Behandlungen wurden gut vertragen; Ungefähr ¼ der Patienten in jeder Gruppe berichteten von schwachen oder mittelschweren Nebenwirkungen (die Inzidenz betrug 26,3% in der Azithromycin-Gruppe und 24,6% Clarithromycin).

Die Compliance betrug 100% in der Azithromycin-Gruppe und 94% Clarithromycin. Dieser Unterschied lässt darauf schließen, dass je kürzer die Behandlungsdauer ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Patienten die gesamte Behandlung abschließen. Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA / Food and Drug Administration) genehmigte eine Einzeldosis einer Azithromycinsuspension mit Langzeitfreisetzung zur Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie.

Die organoleptischen Eigenschaften des Arzneimittels haben einen wesentlichen Einfluss auf die Compliance in der pädiatrischen Praxis. Der Geschmack von Suspensionen von Antibiotika, ihre Konsistenz und Homogenität bestimmen weitgehend sowohl die Regelmäßigkeit als auch die Vollständigkeit der Therapie. Derzeit ist eine hohe Compliance mit Azithromycin in der Pädiatrie nachgewiesen worden. Zwei Doppelblindstudien haben gezeigt, dass Azithromycin-Suspension eine der am meisten bevorzugten Antibiotika-Suspensionen bei Kindern ist (O. Karpov, 1999).

Derzeit besteht kein Zweifel, dass die Basis für die Einführung von Antibiotika bei Kindern mit leichter Lungenentzündung die orale ist. Professor V.K. Tatochenko (2002) gibt an, dass> 85% aller ambulant erworbenen Pneumonien bei Kindern ohne eine einzige Injektion eines Antibiotikums geheilt werden können.

Einige der Vorteile oraler Antibiotika sind die pharmakoökonomische Wirkung - direkt und in Verbindung mit der Beseitigung zusätzlicher Kosten für die parenterale Verabreichung von Medikamenten (Spritzen, Nadeln, Systeme für die IV-Verabreichung, Sterilisation und viele andere); die Möglichkeit der Therapie zu Hause; Verringerung des Risikos einer nosokomialen Infektion; Mangel an übermäßigem Stress und Schmerzen bei Kindern.

Die Ernennung parenteraler Antibiotika für Kinder zu Hause in den meisten klinischen Situationen wird als Archaismus betrachtet, eine Hommage an die Tradition des Beginns der Ära der Antibiotikatherapie, als die Ärzte keine ausreichende Auswahl wirksamer Medikamente für die orale Verabreichung hatten (Strachunsky LS, 1997).

In den meisten westeuropäischen Ländern sind Injektionen in der ambulanten Praxis äußerst selten. N.V. Beloborodova (2001) spricht vom Slogan "Glückliche Kindheit - ohne Injektionen" und dessen tatsächliche Umsetzung.

In schweren Fällen verwenden hospitalisierte Kinder eine schrittweise Antibiotikatherapie, wenn die Infusionstherapie für 2–3 Tage verschrieben wird, sanfter als die intramuskuläre Therapie und dann, wenn sich der Zustand stabilisiert, die oralen Formen von Antibiotika für Kinder. So vermeiden Kinder unnötigen Stress und übermäßige Schmerzen (Beloborodova N. V., Beloborodov S. M., 1999).

Trotz der Vorteile oral verabreichter Antibiotika können diese jedoch in einigen Situationen nicht angewendet werden. In diesem Fall werden injizierbare Medikamente zur Wahl. Zunächst sind die Indikationen für die Ernennung von Antibiotika-Injektionen in der ambulanten pädiatrischen Praxis eine Intoxikation mit erhöhtem Würgereflex bei einem Kind; schwere Krankheit; der übliche Verlauf der Krankheit bei asozialen Bedingungen in der Familie, mangelndes Vertrauen in die richtige Pflege und Compliance.

Es gibt heute weithin bekannte Empfehlungen zur Durchführbarkeit der schrittweisen Methode bei der Antibiotika-Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern. Weltweit betragen die Kosten medizinischer Einrichtungen für den Kauf von Medikamenten 15 bis 20% des Budgets, während der Anteil der antimikrobiellen Medikamente 50 bis 60% dieses Betrags ausmacht. Diese hohen wirtschaftlichen Kosten sind berechtigt, aber sie zwingen Sie, nach neuen, kostengünstigeren Behandlungsmethoden für Patienten zu suchen. Bei dieser Methode handelt es sich um die sogenannte Stufentherapie ("sequentielle Therapie", "Streamline-Therapie", "Step-Down-Therapie", "Umschalttherapie", "Follow-On-Therapie", "Deescalation-Therapie").

Letzteres ist im Falle einer schweren Erkrankung relevant und besteht darin, dass die Behandlung mit der parenteralen Verabreichung eines wirksamen Antibiotikums beginnen sollte. Wenn sich der klinische Zustand des Patienten verbessert, sollte auf den oralen Weg zur Einnahme desselben Arzneimittels so schnell wie möglich gewechselt werden. Dies ist eine klassische Stufentherapie. Der Übergang zur oralen Verabreichung einer anderen Gruppe von Antibiotika wurde als schrittweise Sequenztherapie bezeichnet.

Die ersten Arbeiten zur Stufentherapie erschienen bereits in den 70er Jahren in der medizinischen Literatur, und die schrittweise Antibiotikatherapie der Lungenentzündung wurde 1985 von F. Shann und Mitautoren durchgeführt. Nur zwei Jahre später begründeten R. Quintiliani et al. (1987) diesen neuen Ansatz für die Verwendung antibakterieller Wirkstoffe wissenschaftlich. Die Grundidee einer abgestuften Therapie besteht darin, die Dauer der parenteralen Verabreichung eines antimikrobiellen Arzneimittels zu reduzieren, was zu einer erheblichen Senkung der Behandlungskosten führt, den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus verkürzt und gleichzeitig die klinische Wirksamkeit der Therapie aufrechterhält.

Die Vorteile einer solchen Therapie sowohl für den Patienten als auch für das Gesundheitswesen sind nicht zweifelhaft: Dies ist eine Verringerung der Anzahl der Injektionen, die die Behandlung komfortabler macht und das Risiko von Komplikationen nach der Injektion verringert; Dies ist eine Gelegenheit, um früher aus dem Krankenhaus entlassen zu werden und die Therapie zu Hause fortzusetzen, was dazu beiträgt, das Risiko einer nosokomialen Infektion und eine bessere psychologische und soziale Anpassung des Patienten zu reduzieren. Dies gilt insbesondere für die Pädiatrie, wo die Injektion selbst ein schweres psychologisches Trauma für ein krankes Kind ist.

Nach einer Studie von V.E. Nonikova und Co-Autoren wurden 1999 in Moskau mit Stufentherapie durchgeführt. Die durchschnittliche Dauer der Anwendung parenteraler Antibiotika bei Lungenentzündung beträgt 2–3 Tage, und die orale Therapie wird 5–7 Tage durchgeführt. Laut den Autoren der Studie senkt dies die Behandlungskosten um 30–60%, was die wirtschaftliche Realisierbarkeit der schrittweisen antibakteriellen Therapie der Lungenentzündung bestätigt.

Trotz der offensichtlichen Vorteile der Stufentherapie wird sie aus verschiedenen Gründen (vorwiegend vorherrschende Stereotypen) in der Praxis nicht immer angewendet. Laut R. Quintiliani und Co-Autoren (1991) konnten bis zu 75% der hospitalisierten Patienten mit verschiedenen Infektionen von der parenteralen auf die orale Verabreichung antibakterieller Wirkstoffe übertragen werden.

Heute ist die Stufentherapie von der FDA zugelassen und ihre Grundsätze sind in den allgemeinen Richtlinien dieser Organisation für die Durchführung klinischer Prüfungen festgelegt. Die Liste der Infektionskrankheiten, für die kontrollierte klinische Studien zu diesem Thema durchgeführt wurden, dank derer umfangreiche Erfahrung in der schrittweisen antibakteriellen Therapie gewonnen wurde, umfasst auch Lungenentzündung.

Beim Übergang von der parenteralen zur oralen Verabreichung sollte das Arzneimittel mit der höchsten Bioverfügbarkeit bevorzugt werden. Bei der Verschreibung eines Antibiotikums muss der Arzt sicher sein, dass die Konzentration des Arzneimittels im Infektionsherd die minimale Hemmkonzentration für den Erreger überschreitet. Zusammen mit diesem sollten pharmakodynamische Parameter wie die Zeit zum Halten der Konzentration über der minimalen Hemmkonzentration, der Bereich unter der pharmakokinetischen Kurve usw. berücksichtigt werden.

So ist heute der Beginn einer Therapie mit parenteralen Makroliden möglich: Azithromycin, Spiramycin und Clarithromycin werden auch in parenteraler Dosierungsform freigesetzt. Insbesondere wird SUMAMED (Azithromycin) in einer Dosierungsform in Form eines Lyophilisats zur Herstellung einer Infusionslösung (Pulver zur Herstellung einer Lösung zur intravenösen Infusion von 500 mg) hergestellt. Es wird empfohlen, die vorbereitete Lösung in Form eines Infusionstropfens (mindestens 1 Stunde) einzubringen. Es kann nicht in / im Jet oder intramuskulär eingegeben werden. Nur für Kinder mit einem Gewicht von ≥25 kg gezeigt.

Zum Beispiel kann das klassische schrittweise Antibiotikum bei schwerer Lungenentzündung folgendermaßen umgesetzt werden: Makrolid (Azithromycin) IV einmal täglich für mindestens 2 Tage. Nach dem Ende der Ein / In-Einführung mit Verbesserung des klinischen Zustands wird die orale Ernennung von Azithromycin als einmalige Tagesdosis empfohlen, bis die gesamte Behandlung abgeschlossen ist.

Die Art der schrittweisen sequentiellen Antibiotikatherapie kann wie folgt durchgeführt werden: Cephalosporin (Cefotaxim, Ceftriaxon oder andere) parenteral, dann mit der Verbesserung des klinischen Zustands des Kindermakrolids - SUMAMED (Azithromycin) per os (Tabletten 500 mg, Kapseln 250 mg, Tabletten 125 mg, Suspension 100) mg / 5 ml oder Suspension 200 mg / 5 ml (abhängig vom Alter des Kindes).

Es ist auch sehr wichtig zu wissen, dass die These über die Unmöglichkeit der Kombination von bakteriziden und bakteriostatischen Medikamenten in den letzten Jahren durch zahlreiche Studien widerlegt wurde. So zeigte sich insbesondere bei ambulant erworbener Pneumonie eine statistisch signifikante Abnahme der Mortalität bei Verwendung einer Kombination von Betalaktamen und Makroliden im Vergleich zur Betalaktam-Monotherapie.

Für moderne Makrolide (Azithromycin und Clarithromycin) wurde außerdem eine bakterizide Wirkung gegen grampositive Kokken (einschließlich Pneumokokken) bei Pneumonien nachgewiesen.

Heute ist eine Verringerung der Mortalität bei Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie bei Verwendung einer Kombination aus Makrolid und Beta-Lactam im Vergleich zur Betalaktam-Monotherapie überzeugend gezeigt worden. Daher ist es möglich und geeignet, parenterales Cephalosporin und Makrolid (insbesondere Azithromycin) oral bei der Behandlung von Lungenentzündung bei einem Kind im Krankenhaus zu kombinieren.

In einer bekannten Studie (Garcia Vazquez E. et al., 2005) wurde das Ergebnis einer Lungenentzündung bei 1391 erwachsenen Patienten analysiert. In 270 Fällen, Betalaktam-Monotherapie, in 918 eine Kombination von Betalaktamen mit einem Makrolid-Antibiotikum. Die Mortalität in der Beta-Lactam-Monotherapie-Gruppe betrug 13,3%, in der Beta-Lactam- und Macrolid-Kombinationsgruppe - 6,9% (p = 0,001). Gemäß der PORT-Skala (Patient Outcomes Research Team) war die Wahrscheinlichkeit eines Todes bei einer Monotherapie mit Betalaktamen zweimal höher als in Kombination mit Betalaktam und Makrolid.

In einer von J. Trowbridge und Co-Autoren (2002) durchgeführten Studie wurde in einer retrospektiven Analyse der Ergebnisse der ambulant erworbenen Pneumonie bei 450 Patienten in Abhängigkeit von der Art der antimikrobiellen Chemotherapie (3. Generation von Cephalosporinen in Kombination mit Macroliden, respiratorischen Fluorchinolonen, Azithromycin, Cephalosporinen II und III-Genen, Beta-Proteinen). Lactame / Beta-Lactamase-Inhibitoren) Es wurde festgestellt, dass die Verwendung von Azithromycin, Makroliden in Kombination mit Cephalosporinen der III-Generation oder respiratorischen Fluorchinolonen die Dauer der Krankenhausbehandlung um 2,3 reduziert 5 Tage im Vergleich zu alternativen Methoden der Behandlung bei Erwachsenen.

In einer klassischen Studie von P.P. Gleason und Mitarbeiter (1999) untersuchten retrospektiv die Wirksamkeit verschiedener Behandlungsbereiche bei 12.945 Patienten, die wegen ambulant erworbener Lungenentzündung hospitalisiert wurden. Es wurde festgestellt, dass die Mortalität innerhalb von 30 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt in der Gruppe der Patienten, die eine Monotherapie mit Cephalosporinen der dritten Generation erhielten, die höchste war - 14,9%, während in Patientengruppen, die Cephalosporine der zweiten Generation in Kombination mit Makroliden erhielten, Cephalosporine der III-Generation in Kombination mit Makroliden oder Fluorchinolonen waren signifikant niedriger - 8,4; 9,1 bzw. 10,6%. Laut J. Martinez und Co-Autoren (2003) kann bei der Behandlung von Patienten mit durch sekundäre Bakteriämie komplizierter Pneumokokken-Lungenentzündung die niedrigste Mortalität während der Kombinationstherapie erreicht werden - Betalaktame in Kombination mit Makroliden.

Ähnliche Muster werden von R.B. Brown und Co-Autoren (2003), die die Ergebnisse der ambulant erworbenen Pneumonie bei 44.814 Patienten analysierten: Bei der Monotherapie mit Makroliden ist die Mortalität niedriger (2,2%) als bei anderen Antibiotika (Ceftriaxon, andere Cephalosporine, Fluorchinolone, Penicilline) -> 5%. Die Verwendung von Makroliden in Kombination mit Ceftriaxon senkt das Todesrisiko im Vergleich zur Monotherapie mit Beta-Lactamen oder Fluorchinolonen um 30–60%. Diese Kombination wird auch von einer Abnahme der Dauer der Krankenhausphase der Behandlung begleitet (um 0,62–1,52 Tage; ð 7 Tage). Die Hauptergebnisbewertung ist das Fehlen einer klinischen Verbesserung. ERGEBNISSE. 15 RCTs (2796 Patienten) identifiziert, die unsere Einschlusskriterien erfüllen. Die meisten RCTs verwendeten kurze Azithromycintherapien (n = 10) sowie Betalaktame (n = 2), Fluorchinolone (n = 2) und Ketolide (n = 1). Im Allgemeinen war das Risiko des Hauptergebnisses (mangelnde klinische Verbesserung) bei der Behandlung mit dem kurzen und traditionellen Verlauf vergleichbar (0,89; 95% -Konfidenzintervall (KI): 0,78-1,02). Es gab auch keine Unterschiede in Bezug auf das Mortalitätsrisiko (0,81; 95% CI: 0,46–1,43) und die bakteriologische Eradikation (1,11; 95% CI: 0,76–1,62). Als Ergebnis der Analyse in Untergruppen zeigte sich eine Tendenz in Bezug auf die höhere klinische Wirksamkeit der Verwendung von kurzen Kursen aller Antibiotikaklassen (relativer Risikobereich - 0,88–0,94). SCHLUSSFOLGERUNG Verfügbare Studien deuten darauf hin, dass erwachsene Patienten mit einer leichten bis mittelschweren ambulant erworbenen Lungenentzündung Antibiotika-Therapien von ≤ 7 Tagen sicher und effektiv anwenden können. Die Verringerung der Dauer der Antibiotika-Therapie kann dazu beitragen, die Häufigkeit von Antibiotika-Resistenzen zu reduzieren, die Behandlungskosten zu senken, die Adhärenz und die Toleranz gegenüber der Therapie zu verbessern.

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Клінічне зососування Макролідів bei Lungenentzündung bei Kindern

Krivopustov Sergiy Petrovich

Zusammenfassung In der Statistik die Ernährung des Makrolus in therapeutischen Taktiken bei Lungenentzündung. Es wird die Effizienz und Sicherheit der Sicherheit von Azithromycin (SUMAMEDU) in einem kurzen Kurs gezeigt, zusätzlich zu denen mit Kombinationstherapien, und auch in den Schemata der häufigsten antimikrobiellen Therapie, die mit den traditionellen Kursen durchgeführt wird.

Schlüsselwörter: Lungenentzündung, Makrolus, Azithromicin,
SUMAMED

Klinische Anwendung von Makroliden für Kinder

Krivopustov Sergey P

Zusammenfassung. Das Problem der Anwendung von Makroliden bei der Behandlung von Pneumonie wird in dem Artikel betrachtet. Klinische Wirksamkeit und Sicherheit einer antimikrobischen Therapie bei kurzer Anwendung.

Schlüsselwörter: Pneumonie, Makrolide, Azithromycin, SUMAMED