Lungenentzündung nach der Operation, Ursachen und Wirkungen, Behandlung der Krankheit

Eine Lungenentzündung nach einer Operation ist eine häufige Erscheinung in der Operation, verbunden mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Infektion in einem geschwächten Organismus. Und dies ist eine ziemlich ernste Krankheit, selbst für einen gesunden Menschen, ganz zu schweigen von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben. Wie gehe ich mit der postoperativen Lungenentzündung um, und wie werden sie präventiv behandelt?

Der Mechanismus der Lungenentzündung

Pneumonie ist eine Reihe von entzündlichen Prozessen, die sich in den unteren Atemwegen entwickeln - in der Lunge. Im gewöhnlichen Leben ist eine Lungenentzündung oft mit einer längeren Kälteeinwirkung, Wind, nassem Wetter und eisigem Wasser verbunden. Die Entwicklung der Erkrankung trägt jedoch nicht zur Hypothermie selbst bei, sondern zu Bakterien, die in den veränderten Geweben und Gefäßen aktive Wirkungen entfalten.

Die Erreger der Pneumonie können eine Vielzahl von Mikroorganismen sein. Dies sind zahlreiche grampositive (Staphylococcus, Streptococcus) und gramnegative Bakterien (E. coli) sowie Viren und Pilzinfektionen sowie Mycoplasmen usw. Alle diese Schädlinge „wandern“ regelmäßig durch die Luft und dringen in menschliche Organismen ein. Wenn jedoch eine gesunde Immunität schnell zurechtkommt, dann ist der geschwächte Mangel an Kampfkraft geringer. So entwickelt sich eine Lungenentzündung.

Ursachen der Lungenentzündung nach der Operation

In der postoperativen Phase wird auch die Immunität des Patienten deutlich geschwächt, so dass Infektionen, die im Krankenhaus einige sein können, ungehindert in den Körper eindringen können. Ja, eine Hypothermie im Krankenhaus ist kaum möglich, aber es gibt eine Reihe weiterer Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Lungenentzündung erhöhen.

  1. Bettruhe und mangelnde motorische Aktivität.
  2. Großer Blutverlust während der Operation.
  3. Die negativen Auswirkungen einer Vollnarkose auf den Körper.
  4. Hohe Betriebsdauer (mehr als 5 Stunden).
  5. Begleiterkrankungen wie Bronchitis, ein Schlaganfall des Patienten, Herzerkrankungen.
  6. Hypoxie während oder nach dem Eingriff.
  7. Längere künstliche Lungenbeatmung während und nach der Operation.

Bei Patienten, die an der Brust operiert werden, steigt das Risiko einer Lungenentzündung. Auch Fahrlässigkeit und Unehrlichkeit des medizinischen Personals sowie Angehörige des Patienten können auf zusätzliche Schadensfaktoren zurückgeführt werden. Unzureichend sterile Instrumente und Materialien, die während Operationen und Verbänden verwendet werden, Missachtung des Patientenbesuchsregimes und Verstöße gegen Krankenhausaufenthalte (ohne Schuhabdeckungen in Oberbekleidung, Erkältung) - all dies führt zu einer Erhöhung der Konzentration der infektiösen Umgebung und einer Erhöhung des Risikos in der postoperativen Periode Lungenentzündung bekommen.

Übrigens! Statistisch gesehen entwickelt sich bei fast jedem zweiten Patienten eine postoperative Pneumonie. Und jeder Neunte stirbt an dieser Krankheit oder an damit verbundenen Komplikationen.

Wie manifestiert sich eine Lungenentzündung?

Die Patienten selbst werden oft als infektiöse Gewebeschäden als postoperative Lungenentzündung verwechselt, da einige der Symptome dieser Beschwerden ähnlich sind. Eine Lungenentzündung ist jedoch schwerer und problematischer, daher müssen Sie eine eindeutige Diagnose stellen, um eine kompetente Therapie zu vereinbaren.

Eine postoperative Pneumonie wird durch ein Keuchen erkannt, das den bettlägerigen Patienten zu quälen beginnt. Und dies ist nicht nur Halsschmerzen, die nach ein paar Husten beseitigt werden, sondern schweres Atmen, begleitet von offensichtlichen Vibrationen in der Brust. Manchmal sind sie auch ohne Phonendoskop zu hören. Allmählich provozieren sie einen tiefen, anhaltenden Husten, der mit Schmerzen in beiden oder einer Lunge reagiert.

Die erhöhte Temperatur wird auch nicht langsamer. Sie steigt innerhalb weniger Stunden schnell an und entspannt den Atem des Patienten noch mehr. Husten nimmt zu, die Menge des Auswurfs nimmt zu, es wird rostig. Schlaf ist gestört, weil Das freie Atmen ist schwierig: Der Patient wacht ständig wegen Atemnot und Husten auf. In diesem Fall kann das Nasolabialdreieck eine bläuliche Tönung annehmen.

Zu den Symptomen einer Infektion des Gewebes gehören auch Fieber und Husten. Aber Atemnot, Auswurf und Schmerzen im Brustbein sprechen bereits von einer postoperativen Lungenentzündung.

Wie ist eine postoperative Pneumonie zu behandeln?

Um eine Lungenentzündung nicht mit einer akuten Bronchitis oder Tuberkulose zu verwechseln, stellen die Ärzte zunächst eine Diagnose, mit der Sie auch verstehen können, welche Mikroben die Krankheit verursacht haben. Dazu werden dem Patienten Urin- und Blutuntersuchungen sowie das Rückstauwasser des Auswurfs abgenommen. Zusätzlich wird eine Röntgenaufnahme der Brust gemacht.

Die Methoden zur Behandlung von Lungenentzündungen bei den Gesunden und beim Patienten sind fast gleich. Der einzige Unterschied besteht in der Wahrnehmung der Therapie durch die Patienten und der Dauer ihrer Durchführung.

Antibiotika

Für die Auswahl des wirksamsten Arzneimittels, dessen Wirkung auf die Zerstörung bestimmter Bakterienarten abzielen soll, und auf eine detaillierte Diagnose der Krankheit. Die Art der Verabreichung des Antibiotikums (Pillen, Injektionen, Tropfenzähler) hängt vom Zustand des Patienten und seiner Organe ab.

Antimikrobiell

Sie gehören nicht zu Antibiotika. Die Wirkung von antimikrobiellen Medikamenten zielt nicht auf die Zerstörung von Bakterien ab (dies geschieht durch Antibiotika), sondern es soll verhindert werden, dass die gesunde Mikroflora durch diese beschädigt wird oder dass sie im Falle einer Infektion wiederhergestellt wird.

Mukolytika

Es kann für den Patienten schwierig sein zu husten, nicht nur wegen der Schwächung des Körpers, sondern auch wegen des Vorhandenseins neuer Stiche. Daher werden Mukolytika dazu beitragen, den Auswurf zu verdünnen und ihn leicht abzuleiten.

Antikoagulanzien

Bei hohem Thromboserisiko in der Lunge zusätzlich ernannt. Dies ist für einen Bettpatienten nicht ungewöhnlich. Und Blutgerinnsel erschweren die Behandlung von Lungenentzündung. Daher sind Antikoagulanzien nicht überflüssig.

Physiotherapie

Zuerst ist die Massage. Zunächst wird Schlagzeug auf die Brust geklopft: Dies hilft, das Auswurfmittel zu verdünnen und die Blutzirkulation zu normalisieren. Wenn der Patient aufstehen kann, wird eine Rückenmassage hinzugefügt, die auch wirksam ist, um Schleim in der Lunge zu verteilen und Blutgerinnsel zu verhindern.

Zweitens handelt es sich um Inhalation. Sie werden jedoch in der Endphase der Behandlung ernannt, wenn die Lungenentzündung bereits zurückgegangen ist. Inhalation hilft dann, die Atemwege zu reinigen und sich schließlich zu erholen.

Während der gesamten Behandlung sollte sich der Patient in einem belüfteten Raum befinden. Wenn es draußen warm ist, können Sie das Fenster jede Stunde für 5-10 Minuten öffnen. Der Patient ist hier. Wenn die Temperatur außerhalb des Fensters unter 10-15 Grad liegt, sollte der Patient für die Beatmung (mindestens viermal täglich) entnommen werden.

Komplikationen der postoperativen Pneumonie

Eine Lungenentzündung nach einer Operation ist nicht nur eine Verlängerung der Erholungsphase des Patienten und seines quälenden Verlaufs, sondern auch die Gefahr der Entwicklung gefährlicher Konsequenzen bis zu einem tödlichen Ergebnis. Aber selbst wenn die Person überlebt hat und die Krankheit besiegt werden kann, haben einige Komplikationen Zeit, sich zu entwickeln.

Lungenkomplikationen

Seit Lungenentzündung betrifft die Lunge und die meisten Konsequenzen, die mit der Niederlage dieses Organpaares verbunden sind. So kann sich eine parapneumonische Pleuritis entwickeln, die durch die Ansammlung von eitrigem Auswurf in der Pleura gekennzeichnet ist. Dies ist eine chronische Krankheit, durch die sich eine Person ständig erkältet. Bei parapneumonischer Pleuritis steigt auch das Risiko, an Tuberkulose und anderen schweren Lungeninfektionen zu erkranken.

Nicht weniger gefährliche pulmonale Komplikationen bei einer Lungenentzündung nach einer Operation umfassen Empyem, Abszess oder Gangrän der Lunge, gefolgt von der Entfernung des Organs, bronchoobstruktives Syndrom usw.

Extrapulmonale Komplikationen

Postoperative Lungenentzündung kann Erkrankungen auslösen, die nicht mit dem Lungenapparat und den Atmungsorganen zusammenhängen. Dies ist zum Beispiel eine infektiöse toxische Sepsis, die sich aufgrund einer Infektion im Blutkreislauf entwickelt. Diese Krankheit führt häufig zu Koma und Tod.

Darüber hinaus können sich vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung Meningitis entwickeln (dies ist das Risiko eines Hörverlusts oder einer Gehirnentzündung), akute und chronische Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, DIC (gestörte Blutgerinnung) usw.

Prävention von Krankheiten

Um das Risiko einer Lungenentzündung nach einer Operation zu reduzieren, müssen Sie die Prophylaxe lange vor dem Auftreten einer Krankheit beginnen, die eine Operation erfordert. Ie Jede Person, die ihre Gesundheit erhalten will, sollte vor der Erkrankung vorbeugende Maßnahmen ergreifen.

Die Risikogruppe für Lungenentzündung kann in zwei Untergruppen unterteilt werden. Der erste ist derjenige, der nach einer Operation fast keine Lungenentzündung verhindern kann. Die zweite sind Menschen, die in der Lage sind, etwas an ihrem Lebensstil zu ändern, und dadurch die Wahrscheinlichkeit verringern, dass sich postoperative Lungenentzündung und andere Krankheiten und Komplikationen entwickeln.

Postoperative Pneumonie: Ursachen, Vorbeugung und Behandlung

Es ist die häufigste Komplikation nach der Operation - es ist eine Lungenentzündung. Laut Statistik gibt es nach der Operation verschiedene Erkrankungen des Lungensystems. Es handelt sich um eine diffuse Bronchitis ohne Anzeichen einer Pneumonie. Es gibt auch solche Komplikationen: Atelektase, Lungenembolie, Pleuritis. Das Auftreten einer Lungenentzündung hängt von der Schwere der Erkrankung, von der Komplexität und Dauer der Operation sowie von der postoperativen Genesung ab.

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts wurde nach einer Operation häufig eine Lungenentzündung beobachtet. Nachdem Antibiotika in der Medizin, vor allem in der postoperativen Phase, weit verbreitet waren, ging die Inzidenz von Lungenentzündungen stark zurück.

Wahrscheinlichkeit einer Infektion

Der Zeitraum nach der Operation ist die wichtigste restaurative Stufe für den Patienten. Es ist notwendig, so viel wie möglich zu warnen und keine Bedingungen für das Auftreten von Komplikationen anzugeben. Leider ist es sehr schwierig, nahezu unmöglich, ideale Ergebnisse zu erzielen. Sie hängt vom Patienten ab, vom Entwicklungsstand der Schutzfunktion und vom Schweregrad der zugrunde liegenden Erkrankung.

Laut Statistik erkrankt etwa die Hälfte aller Patienten nach einer Operation an einer Lungenentzündung. Sehr häufig wird diese Komplikation nach einer Operation am Verdauungssystem, insbesondere am Ösophagus, am Herzen und am Brustkorb beobachtet. Ein sehr geringer Prozentsatz von Komplikationen wird nach einer Operation in der Bauchhöhle beobachtet. Es ist schwierig, eine postoperative Lungenentzündung zu heilen, da aufgrund des schwachen Zustands des Patienten infolge der Operation ein fulminanter Verlauf und eine Schädigung der Lunge vorliegt. Prävention ist wichtig, um Komplikationen zu vermeiden.

Die postoperative Lungenentzündung ist in Bezug auf den Patienten sehr schleichend und vor allem, weil sie tödlich sein kann.

Die Hauptursachen der Krankheit

Infektiöse Erreger sind ein wesentlicher Faktor für das Auftreten solcher Komplikationen wie Pneumonie. Diese kleinsten Mikroben gelangen problemlos in die Atemwege und setzen sich im Lungengewebe ab, wo sie sich aktiv vermehren und das Organ schädigen.

Die meisten pathogenen Viren, die Lungengewebe infizieren und Lungenentzündung verursachen, sind:

  • Staphylococcus
  • Pseudomonas.
  • Candida
  • Klebsiella.
  • Enterobakterien.

Eine Lungenentzündung ist sehr schwer zu heilen, wenn der Patient im Krankenhaus krank wird. Der Grund dafür ist die Resistenz von Mikroben gegen Antibiotika, die dem Patienten zugeordnet werden. Diese Lungenentzündung wird auch als Nosocomial (im Krankenhaus) bezeichnet. Der Arzt sollte sich daher zunächst nach der Operation sofort mit der Vorbeugung dieser Komplikation befassen, dh die Vorbeugung wird durchgeführt. Zum einen ist dies für den Patienten eine schnelle Genesung und zum anderen geringere Behandlungskosten.

Es gibt Faktoren, die eine postoperative Pneumonie verursachen. Die wichtigsten von ihnen sind:

  1. Blutstauung im kleinen Kreislauf (dies trägt dazu bei, dass sich der Patient nach der Operation auf dem Rücken befindet).
  2. Reduzierte Lungenleistung und geringe Sauerstoffaufnahme.
  3. Eine Person sitzt lange Zeit am Beatmungsgerät.
  4. Verschiedene Verfahren an den Bronchien zur Behandlung und Diagnose.
  5. Angeborene oder erworbene Anomalien des Atmungssystems.
  6. Das Alter des Patienten (Neugeborene, Kleinkinder und ältere Menschen).

Neugeborene und Kleinkinder sind aufgrund der Minderwertigkeit des Atmungssystems aufgrund der Entwicklung des Kindes anfällig. Ältere Menschen neigen aufgrund der schwachen Funktion von Schutzfaktoren, dh der Immunität, zu einer postoperativen Pneumonie.

Lungenbelüftung

In extremen Fällen ist künstliche Beatmung eine Lebensader für Patienten. Die Anwendung dieser Manipulation für die Dauer hängt von der Schwere des Patienten ab, deren Zeit zwischen einer Stunde und sechs Monaten liegen kann. Dieses Gerät schafft optimale Bedingungen für den Eintritt von Sauerstoff in die Lunge, wo Feuchtigkeit und Gase auf hohem Niveau aufgebaut werden. Bei längerer Anwendung kommt es jedoch zu einer spezifischen Verletzung der Bronchialschleimhaut. Dies ist von größter Bedeutung, da eine pathologische Störung und bei Entzündungen diese Schicht die Schutzfunktion verringert. An der Stelle der epithelialen Läsion dringen Mikroorganismen in den Körper ein, vermehren sich, breiten sich aus und setzen sie frei.

Bronchoskopie

Bronchoskopie wird für vorbeugende und kurative Maßnahmen durchgeführt. Damit werden die Lungen und die Atemwege gereinigt und desinfiziert. Bei dieser Methode gibt es ein Trauma an der Oberfläche der Pfade. Dies geschieht direkt während dieses Vorgangs. Außerdem beginnen Mikroben, durch den Ort der Verletzung zu gehen, den menschlichen Körper zu beeinträchtigen und den ohnehin schwachen Zustand zu verschlechtern.

Als Folge nach der Operation

Günstige Bedingungen für die Entwicklung des Entzündungsprozesses sind Operationen, die am Herzen und an den Atmungsorganen durchgeführt werden. Die Ursache dieses Phänomens ist:

  • Enge Befestigung der Brust (verminderte Atmung).
  • Die Bildung von kleinen Blutgerinnseln aufgrund künstlicher Durchblutung.
  • Schäden und Verletzungen des Lungengewebes.
  • Infizierte Infektion von außen.

Eine solche Situation ist gefährlich für einen Patienten, wenn eine Lungenresektion oder eine vollständige Entfernung durchgeführt wird. Und das Eindringen von Mikroben in eine andere Lunge kann zu einem bedrohlichen Zustand oder sogar zum Tod führen. Wenn eine Bronchienoperation durchgeführt wurde und eine postoperative Naht unzureichend platziert wurde, kann ein Blutfluss in die Lunge auftreten.

In einigen statistischen Studien haben Mediziner nachgewiesen, dass postoperative Pneumonien sehr oft als Folge einer Herzoperation bei infektiöser Endokarditis auftreten. Jeder dritte Patient starb nach dieser Operation.

Die Umstände, die nach einer Herzoperation zur Niederlage des Lungengewebes führen, sind ebenfalls wichtig. Die entscheidenden sind:

  1. Je länger die Operation ist, desto größer ist das Risiko.
  2. Sauerstoffmangel
  3. Abnahme der Körpertemperatur unter 36,6 Grad.
  4. Umfangreiche Schäden an Geweben in der Nähe.

Es gibt ein Hauptprinzip: Je länger die Operation am Patienten durchgeführt wird, desto höher ist das Risiko einer postoperativen Lungenentzündung. Dies gilt für einen größeren chirurgischen Eingriff am Herzen. Ein solches Phänomen ist jedoch auch inhärent, wenn Operationen in der Bauchhöhle und in den Organen des kleinen Beckens durchgeführt werden. Verlust einer großen Blutmenge, Langzeit-Vollnarkose provozieren entzündliche Prozesse, häufiger bei Krebspatienten. Die Tatsache, dass Anämie, Flüssigkeitsverlust und Peristaltik des Verdauungstrakts bei einem Patienten nach einer Operation auftreten, ist ziemlich wichtig. Dies führt auch zu verschiedenen Komplikationen, einschließlich einer Lungenentzündung.

Andere Gründe

Es ist auch notwendig, die wichtige Tatsache zu beachten, dass, wenn die kleinsten Blutgerinnsel in den Zweig der Lungenarterie fallen, beginnt. Dieses Phänomen führt innerhalb von Stunden zu einer Lungenentzündung. Ein Blutgerinnsel verstopft das Gefäß, was zu Ischämie, Atemstillstand und Atemstillstand führt. Wenn eine Person eine Sepsis hat, beginnen Emboli mit dem Eintritt in ein Organ wie die Lunge in das Kreislaufsystem zu gelangen. Wenn der Patient nach der Operation unter bestimmten Umständen eine Lungenverletzung hat, wird der ohnehin schon destruktive Zustand noch verschlimmert. Wenn es zu einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems gekommen ist, nimmt die Lungenwirksamkeit stark ab, und es kommt zu einer weiteren Infektion.

Liegt der Patient nach langer Zeit in horizontaler Lage flach auf dem Rücken, so sinken der Inhalt des Magens und der Speiseröhre. Infolgedessen wird die Atmung des Patienten durch Aspiration beeinträchtigt. Die postoperative Aspirationspneumonie beginnt.

Ein schwerwiegender Zustand kann auftreten, wenn eine Person vor der Operation an folgenden Krankheiten litt: Tuberkulose, Bronchitis, Atelektase, Bronchiektasie.

Anzeichen von Komplikationen

Es ist sehr schwierig, die Symptome einer Lungenentzündung festzustellen, da nach der Operation noch Anzeichen für die zugrunde liegende Erkrankung und den Allgemeinzustand der Person vorhanden sind. Die Fiebertemperatur wird fast immer nach einem chirurgischen Eingriff beobachtet - der Grund dafür ist eine postoperative Wunde. Dennoch können einige Symptome angezeigt werden, die den Arzt auf eine postoperative Pneumonie hinweisen könnten:

  • Kurzatmigkeit
  • Zyanose
  • Verminderte Atmungsleistung.
  • Vergrößertes Lungenmuster diffuser Natur.
  • Das Vorhandensein von Infiltration in Form von Wolken im Röntgenbild in der Lunge.
  • Erhöhen Sie die Größe der Lungenwurzel.

Beschwerden und Untersuchungen reichen nicht aus, um zu sagen, dass es sich um eine postoperative Lungenentzündung handelt. Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen sind erforderlich.

Diagnose

Für die Diagnose einer postoperativen Pneumonie benötigt der Arzt eine gewisse Zeit - zusätzliche Forschung ist erforderlich. Diese Kriterien geben Auskunft über das Vorhandensein oder das Fehlen einer Lungenentzündung:

  1. Röntgenuntersuchung
  2. Percussion
  3. Palpation
  4. Auskultation.
  5. Ultraschalluntersuchung
  6. Klinische Analyse von Blut und Urin.
  7. Sputum-Analyse
  8. Anamnese des Patienten.

Auf Röntgenbildern können Sie die Verdunkelung des Bereichs feststellen, die sich deutlich von den gesunden Lungenbereichen unterscheidet. Blutuntersuchungen zeigen Leukozytose, erhöhte ESR und verringerte Anzahl der roten Blutkörperchen. Die Auskultation ermöglicht die Bestimmung der pathologischen Atmung. Eine Vielzahl von Keuchen, die während des Atems bestimmt werden können. Percussion, die auf der Brust ausgeführt wird, kann einen dumpfen Klang erzeugen. Die Ultraschalluntersuchung ist eine zusätzliche Studie und wird häufiger eingesetzt, wenn sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle ansammelt. Die Temperatur ist nicht das wichtigste Kriterium für die Bestimmung einer postoperativen Pneumonie. Sie tritt häufig bei allen Patienten nach einer Operation auf.

Nach der Operation ist es ratsam, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu machen, um das Auftreten einer Lungenentzündung zu verhindern.

Behandlung

Die Therapie der postoperativen Pneumonie hängt von der Schwere des Patienten und der Entwicklung des Prozesses ab. In diesem Zustand tritt eine Vergiftung des gesamten Organismus auf. Um diese Krankheit zu überwinden, ist es notwendig, für jeden Patienten einen eigenen Ansatz zu finden. Dies erfordert:

  • Entgiftungstherapie
  • Antibiotika-Therapie (Cephalosporine, Makrolide, Fluorchinolone).
  • Infusionstherapie
  • Medikamente, um die Körpertemperatur zu senken.
  • Auswurfmittel
  • Thromboseprävention.
  • Medikamente zur Stärkung des Immunsystems.
  • Vitamintherapie.

Zur Behandlung einer Lungenentzündung sollten mehrere Antibiotika verwendet werden. Die wirksamsten davon sind: Azithromycin, Levofloxacin, Clarithromycin, Ofloxacin. Es gibt auch Cephalosporine - es sind alternative Medikamente. Die am häufigsten verwendeten von ihnen: Ceftriaxon, Cefazolin, Cefoperazon, Cefalex. Cephalosporine werden intravenös verabreicht. Antibiotika werden kombiniert, um eine schnelle Erholung und Zerstörung des Fokus zu erreichen. Wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet, tragen Sie Carbapeneme (Meronem) + Cephalosporine (Cefepim) auf.

Um eine schnelle Genesung zu erreichen, werden mukolytische Medikamente verschrieben. Der Wirkstoff dieser Medikamente ist Carbocystein. Es normalisiert das Geheimnis der Atmungsorgane. Die Funktion der Drüsenzellen, die das Atmungssystem auskleiden, wird besser.

Für die produktive Sputumproduktion aus der Lunge und den Bronchien ist es notwendig, Expektorantien (Mukolytika) einzunehmen. Vertreter dieser Gruppe sind: Bromhexin, Mukaltin, Ambroxol. Es ist auch notwendig, Bronchodilatatoren anzuwenden, wie zB: Salbutamol, Berodual, Atrovent. Diese Medikamente verbessern die Atmung und normalisieren die Funktion des Systems.

Um die Körpertemperatur zu senken, werden Antipyretika eingesetzt. Vertreter dieser Medikamente: Analgin, Paracetamol, Ibuprofen. Atemübungen sind zwingend erforderlich. Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, dann Physiotherapie.

Das Mittel der Wahl zur Reinigung der Auswurflunge ist Bromhexin. Es normalisiert die Funktionsfähigkeit der Lunge und erhöht die Sekretion. Das Epithel, das auf der Lungenoberfläche liegt, beginnt sich zu aktivieren. Zilien des Flimmerepithels verbessern und normalisieren die Tensidproduktion.

Die Entgiftungsbehandlung besteht in der Verwendung einer großen Menge Flüssigkeit, um Giftstoffe zu entfernen. Wenn der Zustand des Patienten keine Flüssigkeit per os zulässt, muss die Flüssigkeit intravenös injiziert werden. Intravenös können Sie Glukose, Ringer, physiologisch NaCl-Lösung eingeben. In einigen Fällen können Sie gemodez halten.

Eine günstige Prognose kann erwartet werden, wenn Sie alle Anweisungen des Arztes befolgen.

Prävention

Zur Vorbeugung einer Lungenentzündung in der postoperativen Phase müssen alle ärztlichen Vorschriften eingehalten werden. Um einer operativen Pneumonie vorzubeugen, ist es notwendig, dass die Folgen für den Patienten verheerend sein können.

Es gibt eine Vielzahl von Empfehlungen, um Komplikationen zu vermeiden. Die wichtigsten Kriterien für die Prävention:

  1. Vollständige Pause.
  2. Diät
  3. Ansaugen von Flüssigkeit aus dem Lungenorgan.
  4. Wenn möglich häufiger Sitzwechsel des Patienten.
  5. Atemgymnastik.
  6. Ballon aufblasen.
  7. Wiederherstellen der Aktivität des Patienten.

Es gibt auch vorbeugende vorbeugende Maßnahmen:

  1. Termin für "leichte" Diät.
  2. Vitamintherapie.
  3. Intravenöse Verabreichung von Glukoselösung mit Vitamin C.
  4. R-Massentransfusion (für geschwächte Patienten).
  5. Mundschleimhaut vor der Operation reinigen.
  6. Einnahme von Digitalis 0,05 Pulver 4-mal täglich (für ältere Menschen mit Durchblutungsstörungen).

Die Diät nach der Operation spielt eine der Schlüsselfaktoren für die Wiederherstellung des Körpers und die Verhinderung einer Lungenentzündung nach der Operation. Kranke Nahrungsmittel, die reich an Vitaminen und Mineralien sind, sollten ebenso konsumiert werden wie das Regime. Sie müssen so sein, dass sie leicht vom Körper aufgenommen werden und schnell absorbiert werden.

Die wichtigsten Kriterien für das Essen:

  • Milchprodukte.
  • Säfte, Trockenobstkompotte.
  • Gemüse pürieren.
  • Lebensmittel, die die maximale Menge an Nährstoffen enthalten.
  • Fisch- und fleischarme Sorten.
  • Trinken Sie genug Flüssigkeiten.

Um den Körper zu stärken, kann Ihr Arzt Ihnen die Einnahme von Vitaminen verschreiben.

Es ist zu beachten, dass die postoperative Pneumonie die schwerste Komplikation unter allen möglichen ist. Wenn dem Patienten rechtzeitig geholfen wird, wird das Risiko eines nachteiligen Ergebnisses minimiert. Es ist notwendig, die Behandlung und Vorbeugung von Lungenentzündungen ernst zu nehmen. Die Nichteinhaltung aller Normen und die späte Behandlung einer Lungenentzündung können tödlich sein.

Postoperative Pneumonie: Symptome, Diagnose und Behandlung

Gründe

Als unmittelbare Ursachen für die Entstehung von Komplikationen in Form einer Lungenentzündung sollten Sie Folgendes berücksichtigen:

  • Infektionsfaktor. Infektionen spielen eine wichtige Rolle bei entzündlichen Veränderungen der Lunge in der postoperativen Phase. Während der Operation werden die Schutz- und Reinigungsmechanismen der Lunge gestört, die Widerstandsfähigkeit des Körpers nimmt ab, was zu einer Infektion führt. Häufige Erreger sind Staphylokokken, Candida, Pseudomonaden usw.
  • Bestimmte Krankheiten Zur Entstehung von Symptomen von Komplikationen und Atemwegserkrankungen beitragen: Tuberkulose, Bronchitis. Schlaganfall, verschiedene Läsionen des Nervensystems beeinflussen auch die Invasion der Infektion und das Fortschreiten des Entzündungsprozesses in der Lunge.
  • Lange Anästhesie, erhöhter Blutverlust. Während der Operationen kommt es häufig zu einem starken Blutverlust, oft wirkt sich die Anästhesie negativ aus, all diese Faktoren sind in den meisten Fällen der Grund für das Auftreten einer Lungenentzündung.

Darüber hinaus werden Faktoren genannt, die nach einer Lungenentzündung einen signifikanten Einfluss auf das Wachstum haben:

  • Langer chirurgischer Eingriff. Dies führt zu einer Stagnation des Blutes im kleinen Kreislauf aufgrund des längeren Aufenthaltes in horizontaler Position.
  • Erhebliche Verletzung des umgebenden Gewebes und der Lunge
  • Sauerstoffmangel
  • Extrakorporale Zirkulation
  • Verminderte Körpertemperatur während der Anästhesie
  • Das Auftreten von Blutgerinnseln verschiedener Größe in der Lungenarterie.

Neugeborene, ältere Menschen und Patienten mit geschwächtem Immunsystem haben in dieser Zeit ein Risiko für eine Lungenentzündung.

Besonders häufig wird eine postoperative Pneumonie bei Erkrankungen des Herzens und des Herzmuskels diagnostiziert. Dies liegt zum größten Teil an der langen Operation, die mehr als 5 Stunden dauert, einer Verletzung der Lunge oder in der Nähe von Gewebe. Im Falle einer Operation bei infektiöser Endokarditis steigt die Wahrscheinlichkeit einer Lungenentzündung nach dem Eingriff um ein Vielfaches, und es ist ziemlich schwierig, sie zu vermeiden.

Symptome

Klinische Anzeichen treten 2-3 Tage nach der Operation auf. Unter den Anzeichen einer Lungenentzündung in der postoperativen Periode gibt es meistens eine hohe Temperatur. Es muss jedoch bedacht werden, dass solche Symptome mit anderen Prozessen in Verbindung gebracht werden können. Mit der Entwicklung von Komplikationen treten Atemnot auf, Atemnot tritt auf, Keuchen in der Lunge, Husten mit Auswurf wird diagnostiziert. Bei träge Strömung tritt trockener Husten auf, hartes Atmen mit leichtem Keuchen.

Diagnose

Es ist nicht so einfach, eine solche Komplikation zu diagnostizieren, denn nach der Operation und der Anästhesie ist der Gesundheitszustand fast aller Patienten nicht sehr gut. Zum Beispiel kann ein Temperaturanstieg auf die Heilung und die Entwicklung einer Lungenentzündung hindeuten. Bei der Diagnose einer postoperativen Lungenentzündung wird besonderes Augenmerk auf das Hören der Atemwege gelegt. In der Regel, wenn Anzeichen der Pathologie feuchte Rale beobachtet, lokalisiert auf einem Teil der Lunge. Bei Auftreten solcher Symptome ist eine Radiographie obligatorisch, die den Zustand des Organs widerspiegelt und den Mechanismus für die Entstehung der Erkrankung ermöglicht. Es ist auch notwendig, einen Bluttest durchzuführen, bei Lungenentzündung ändert sich das Bild, es kommt zu einem deutlichen Anstieg der Leukozyten. Falls erforderlich, führen Sie eine Untersuchung des Auswurfs durch. Bei schwereren Formen greifen sie auf die Analyse der Bronchialsekrete mittels Bronchoskopie zurück.

Behandlung

Die Behandlung der Pathologie ist erheblich kompliziert, da der Zustand des Patienten nach der Operation geschwächt ist und es für den Körper schwierig ist, die Infektion zu bekämpfen. Bei den Manifestationen der postoperativen Lungenentzündung umfasst die Behandlung fast immer Antibiotika und die Einführung entzündungshemmender Medikamente.

Bei einer Antibiotika-Therapie für eine wirksame Behandlung ist es wichtig, die Mittel für die Empfindlichkeit gegen den Erreger zu wählen, da die falsche Wahl der Medikamente den Zustand des Patienten nur verschlimmern kann. Die Wahl der Dosis und der Verabreichungsmethode ist von großer Bedeutung.

Darüber hinaus ist ein wichtiges Element des Behandlungsverlaufs die Verabreichung kleiner Heparindosen. In einigen Fällen ist es auch ratsam, Acetylsalicylsäure als Mittel zur Verhinderung von Thrombose einzusetzen. Den Patienten werden auch Mukolytika, spezielle Massagen, Inhalationen verordnet. Falls erforderlich, führen Sie die Drainage der Lunge, die Aspiration, die Aerosoltherapie usw. durch. In schweren Situationen sollten Sie ein künstliches Beatmungsgerät verwenden. Bei der Wiederherstellung des Patienten kommt einer ausgewogenen Ernährung eine besondere Rolle zu. In der Diät müssen Sie die Produkte mit nützlichen Spurenelementen und Säuren, speziellen Nährstoffmischungen, Vitaminen eingeben.

Prävention

In der medizinischen Praxis gibt es so etwas wie die Verhinderung einer postoperativen Lungenentzündung, und es besteht hauptsächlich in der Verwendung von entzündungshemmenden Arzneimitteln und Mitteln, die die Toxizität reduzieren. Die Verhinderung dieser Komplikation kann unterschiedlich sein, sie hängt direkt von dem Organ ab, an dem die Operation durchgeführt wird. Bei Operationen am Herzen und am Brustkorb werden antisekretoristische Medikamente, Kompressorstrickwaren usw. als Warnmittel verschrieben.Allgemeine Empfehlungen zur Vorbeugung von Lungenentzündung sind verschiedene körperliche Verfahren, körperliche Aktivität und Hygiene.

Die Durchführung solcher Aktivitäten trägt zur Wiederherstellung der Lungenfunktion bei und wirkt sich positiv auf den Heilungsprozess aus.

Die Prognose für diese Komplikation in der postoperativen Zeit mit rechtzeitiger Behandlung ist ziemlich günstig. Später ist die Erkennung der Pathologie mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden und kann manchmal tödlich sein.

Postoperative Pneumonie - Ursachen, Symptome, Behandlung

Der Artikel beschreibt diese Art von postoperativen Komplikationen wie Lungenentzündung. Die Ursachen und Symptome des Zustands, die Behandlungsmethoden und die Prävention werden beschrieben.

Eine der häufigsten Komplikationen in der Praxis von Chirurgen ist die postoperative Pneumonie. Es verschlimmert den Zustand des Patienten und verlangsamt den Heilungsprozess. Eine Lungenentzündung kann nach jeder Operation auftreten, aber häufiger handelt es sich um einen Eingriff an der Brust.

Die Essenz der Pathologie

Die postoperative Genesung ist für den Patienten und den behandelnden Arzt eine sehr wichtige Phase. Es ist wichtig, dass er ohne Komplikationen vorging und die Genesung so schnell wie möglich erfolgte. Leider tritt eine solche Komplikation wie eine Lungenentzündung häufig auf.

Ein geschwächter Körper ist nicht in der Lage, Infektionen zu bekämpfen, die durch Staphylokokken, Candida und Enterobakterien verursacht werden. Daher beginnen sie sich aktiv zu vermehren. Nosokomiale Pathogene sind resistent gegen Antibiotika. Daher ist die nach einer Operation entstandene Lungenentzündung schwierig zu behandeln und der Prozentsatz der Todesfälle ist recht hoch.

Je nach Pathogenese ist es üblich, Lungenentzündung in primäre und sekundäre zu unterteilen. Primäre Pneumonie ist eine Komplikation, die sich unmittelbar nach der Operation entwickelt.

Die viorische Lungenentzündung wiederum ist in mehrere Arten unterteilt:

Das größte Risiko für die Entwicklung dieser Komplikation besteht bei Neugeborenen, älteren Patienten und Patienten mit geschwächter Immunität.

Gründe

Eine Lungenentzündung nach einer Operation hat eine Reihe von Faktoren zur Folge, die die Entwicklung anregen

  • den Inhalt des Magens in die Luftröhre werfen;
  • Schädigung der Bronchialschleimhaut während der Bronchoskopie;
  • Stagnation im Lungenkreislauf;
  • pulmonale Hypoventilation;
  • Senkung der Körpertemperatur während der Anästhesie;
  • das Auftreten von Blutgerinnseln in der Lunge;
  • Darmparese.

Die Hauptursache für die Entstehung von Komplikationen ist der Eintritt infektiöser Erreger in die Atemwege. Eine Lungenentzündung nach einer Herzoperation tritt häufiger auf, da dies die traumatischste Intervention ist.

Andere Krankheiten wie Lungentuberkulose, Bronchiektasen und chronische Bronchitis tragen zur Entwicklung und zum schweren Verlauf einer Lungenentzündung bei. Wenn eine Lunge entfernt wird, tritt ein lebensbedrohlicher Zustand auf, wenn sich der entzündliche Prozess in der verbleibenden Lunge entwickelt.

Symptome

Eine Lungenentzündung nach Operationen am Darm oder anderen Organen hat fast die gleichen Symptome wie bei einer klassischen Lungenentzündung. Die Krankheit entwickelt sich 2-3 Tage nach der Operation und hat einen schweren Verlauf.

Der Patient klagt über Fieber, Husten mit Auswurf, Atemnot, Atemnot, Schwäche. Die Diagnose wird durch die Tatsache verkompliziert, dass der Zustand des Patienten nach der Operation ziemlich schwerwiegend sein kann.

Diagnose

Um die korrekte Diagnose festzustellen, führt der Arzt eine gründliche Untersuchung durch, da die Ursachen der Erkrankung unterschiedlich sein können:

  1. Klinische Untersuchung Besondere Aufmerksamkeit wird dem Lungenhören gewidmet. Üblicherweise sind feuchte Rales über den betroffenen Lungenbereich zu hören. Percussion erzeugt einen dumpfen Klang.
  2. Röntgen Der Verdunkelungsbereich, der durch den gesunden Teil der Lunge deutlich eingeschränkt ist, und die Verstärkung des Bronchopulmonalmusters (im Foto) werden bestimmt.
  3. Sputum-Analyse Identifiziert die Art des Erregers, seine Anfälligkeit für Antibiotika, wodurch Sie die weitere Therapie anpassen können.
  4. Blut Analyse. Es werden hohe Leukozyten- und ESR-Spiegel festgestellt.
  5. CT Mit der informativsten Methode können Sie den Grad der Lungenschädigung genauer bestimmen. Die Kosten des Verfahrens sind jedoch recht hoch.

Bei Bedarf können zusätzliche Untersuchungsmethoden verschrieben werden - Brust-Ultraschall, Bronchoskopie.

Behandlung

Behandeln Sie die resultierende postoperative Pneumonie gleichzeitig mit der Grunderkrankung. Es werden die gleichen therapeutischen Maßnahmen wie bei der klassischen Lungenentzündung angewendet.

Drogentherapie

Es werden verschiedene Gruppen von Medikamenten verwendet, die eine etiotropische und symptomatische Behandlung ermöglichen.

Tischnummer 1. Häufig verordnete Medikamente:

Postoperative Pneumonie: Ätiologie, Pathogenese, klinische Präsentation, Behandlung und Prävention

Postoperative Pneumonie: Ätiologie, Pathogenese, klinische Präsentation, Behandlung und Prävention

Pneumonie ist eine der häufigsten postoperativen Komplikationen. Nach K.A. In der postoperativen Phase werden verschiedene Lungenläsionen beobachtet: diffuse Bronchitis ohne klinische und radiologische Hinweise auf Pneumonie, Atelektase in Abwesenheit oder mit leicht ausgeprägten infektiös-entzündlichen Veränderungen, Pneumonie, Lungenembolie, Pleuritis. Die Häufigkeit der Lungenentzündung ist bei unterschiedlicher Lokalisation und Art des chirurgischen Eingriffs nicht gleich. Vor der Einführung von Antibiotika und Sulfonamiden einer Lungenentzündung in die Klinik nach Zöliakie wurden daher 19,6–26,7% der Fälle beobachtet [gemäß den Daten der Klinik S.P. Fedorov (1925) - 26,7% nach A.V. Melnikov (1931) - 19,6% nach Angaben der S.S.-Klinik. Girgolava (1935) - 20,8%]. Im Zusammenhang mit dem Einsatz von Antibiotika sank die Zahl der Pneumoniekrankheiten nach in- und ausländischen Autoren nach dem Brustbereich auf 12–13% und nach anderen Operationen auf 3-4%.

Ätiologie und Pathogenese. Über einen langen Zeitraum des Studiums der postoperativen Pneumonie wurden verschiedene Konzepte vorgeschlagen, um die Häufigkeit ihres Auftretens zu erklären. Amerikanische Kliniker haben sich lange Zeit an die Theorie der embolischen Genese der postoperativen Lungenentzündung gehalten. Gemäß dieser Theorie kann die Lungenembolie drei Arten haben: massive Lungenembolie mit akutem Tod durch Schock und Asphyxie; mittelgroße Embolie mit Infarkt; vernachlässigbar kleine Emboli, die unter normalen Bedingungen des Lungenkreislaufs fließen, ohne dass kleine Gefäße verstopft werden und sich kein Herzinfarkt bildet. Nach Ansicht der Autoren der zitierten Theorie hängt bei 50% die Entwicklung der postoperativen Pneumonie von der Blockierung der Bronchien und bei den restlichen 50% von der Blockade der Lungengefäße eine Lungenembolie ab. In den meisten Fällen mit postoperativer Pneumonie, weder klinisch noch pathologisch anatomisch, finden sie jedoch Veränderungen, die für einen Lungeninfarkt typisch sind, zeigen jedoch eine fokale Pneumonie, die der von rein therapeutischen Erkrankungen sehr nahe kommt. K.A. Shchukarev, der in der Klinik postoperative Lungenentzündung untersuchte und die Protokolle der Autopsien von nach Operationen verstorbenen Personen analysierte, fand heraus, dass Herzinfarkte nur bei 2-3% aller operierten Patienten mit Komplikationen in der Lunge auftraten.

Die vergleichende Inzidenz von Pneumonien nach Laparotomie und ihre relative Seltenheit nach umfangreichen, schweren Eingriffen an den Extremitäten sprechen auch gegen die führende Rolle von Emboli bei der Entstehung postoperativer Pneumonien. Schließlich widerspricht das Auftreten einer Lungenentzündung im Frühstadium nach der Operation auch seiner embolischen Genese. In einem kleinen Prozentsatz der Fälle von Embolien, insbesondere Mikroembolien, kann die Ursache einer postoperativen Lungenentzündung sein, aber dieser Faktor kann nicht als einzige Ursache angesehen werden.

Eine Reihe von Beobachtungen und klinischen Statistiken zeigten jedoch, dass bei lokaler Anästhesie auch postoperative pulmonale Komplikationen beobachtet werden.

Manchmal wurde sogar der vorteilhafte Effekt der Anästhesie festgestellt - ein positiver Effekt auf den Allgemeinzustand des Patienten, den Verlauf der Reflexe, die Schmerzempfindlichkeit, die Atmung und den Blutkreislauf. Ein Vergleich der Häufigkeit von Lungenentzündungen bei Verletzungen und bei Operationen gibt Anlass, über die insgesamt positive Wirkung der Analgesie auf den Körper hinsichtlich der Begrenzung pathologischer Lungenreaktionen zu sprechen. Je perfekter die Anästhesie ist, desto günstiger ist der Warneffekt bei pulmonalen Komplikationen.

Einige Autoren betrachteten die postoperative Lungenentzündung als eine Art allergische Reaktion, die sich aus der Wirkung der Produkte zum Abbau von Gewebe auf die Lunge ergibt. Nach A.N. Ruble, der pneumonische Prozess durchläuft zur gleichen Zeit zwei Phasen - Reflexhyperämie und Infektionsallergie. Laut diesen Autoren sind Gewebe-Stoffwechselprodukte und denaturierte Blutproteine, die im Zusammenhang mit einem Operationstrauma in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen und Organe und Gewebe einschließlich der Lunge betreffen, von größter Bedeutung.

Bei wiederholter intramuskulärer und intravenöser Verabreichung verschiedener Proteine ​​an Hunde, insbesondere der Produkte der Autolyse von Muskelgewebe, wurden bei den Versuchstieren (im Abschnitt) Blutungen in den Alveolen und Interstitialgewebe gefunden, die kleineren Infarkten ähneln, jedoch ohne vaskuläre Läsionen (Duval, Vino). Laut den Autoren sind diese Veränderungen Ausdruck einer allergischen Reaktion des Lungengewebes auf die injizierten Proteine. Die Rolle von Bakterien beim Auftreten dieser Reaktion ist sekundär - sie multiplizieren sich und werden aufgrund der Verletzung des immunobiologischen Gleichgewichts zwischen ihnen und dem Lungengewebe aktiviert, oder der pneumonische Prozess ist eine Reaktion auf das Vorhandensein saprophytischer Mikroflora, die auf Änderungen der reaktiven Eigenschaften des Lungengewebes zurückzuführen ist.

Der allergische Faktor ist offensichtlich für das Auftreten und die Entwicklung einer postoperativen Lungenentzündung eindeutig, aber nicht entscheidend. Es ist daher unmöglich, eine Parallelität zwischen dem Schweregrad der Operation und der Häufigkeit und dem Grad von Lungenkomplikationen festzustellen.

Es besteht jedoch kein Zweifel, dass die Reaktivität des Organismus des operierten Patienten bei der Entstehung pulmonaler pathologischer Prozesse eine sehr große Rolle spielt. In diesem Sinne ist der Zustand der Neuroreflex-Mechanismen, die bei jeder Verletzung, einschließlich des Operationssaals, Veränderungen erfahren, von besonderer Bedeutung.

Alle oben genannten Faktoren prädisponieren für die Entwicklung einer Lungenentzündung, aber der Mikroorganismus, seine Art und sein Virulenzgrad spielen bei seinem Auftreten eine nicht weniger wichtige Rolle. In einigen Fällen entwickelte sich eine postoperative Pneumonie als Folge eines Kontakts von operierten Patienten mit einer Pneumonie (NF Berezkin, NA Kadlets, MP Znamensky, VV Sychev usw.). Der Faktor der exogenen Infektion tritt vor allem bei Überfüllung der Kammern, bei der Unterbringung von Kranken und Verwundeten, bei Lichtmangel in den Kammern und bei unzureichender Belüftung hervor. Die verringerte Resistenz des Organismus von Patienten, die sich einer Operation unterziehen, und ihre erhöhte Anfälligkeit gegenüber verschiedenen exogenen Einflüssen, einschließlich Infektionen, machen die Häufigkeit der postoperativen Lungenentzündung verständlich (im Falle einer Insuffizienz präventiver Maßnahmen). Bei der Pathogenese der Lungenentzündung nach der Operation spielen daher drei Hauptmechanismen eine Rolle: Infektion, Allgemeinzustand des Mikroorganismus (seine Reaktivität) und Reflex, strukturelle und funktionelle Störungen im Atmungsapparat.

Das Hauptinfektionsmittel ist in den meisten Fällen eine Bakterienflora, die unter normalen Bedingungen in den Atemwegen vegetativ wächst oder von außen in sie eindringt. Der hämatogene Infektionsweg und die Embolie sind relativ selten. Die Entzündungsreaktion ist eine Reaktion auf die kombinierte Wirkung von Bakterien und lokalen Veränderungen der Lungenpneumonie (Blutung, Atelektase usw.). Diese Reaktion hängt vom Allgemeinzustand des Körpers ab. Anästhesie, Schmerzen, Blutverlust, Proteinabbauprodukte, psychische Depression und Fasten, die während eines chirurgischen Eingriffs auftreten, können die Schutzfunktionen des Körpers hemmen, seine Reaktivität verringern und dadurch die Art pathologischer Veränderungen in der Lunge beeinflussen.

Lokale Veränderungen in der Lunge spielen eine ebenso wichtige Rolle bei der Entwicklung pathologischer Prozesse. Dazu gehören:

1) Herde von Hyperämie, Blutung, Nekrose, Atelektase, erhöhte Bronchialsekretion;

2) große, kleine und möglicherweise mikroskopische Herzinfarkte, abhängig von der Größe der Emboli in den Lungengefäßen;

3) funktionelle Veränderungen: die allgemeine Schwächung der Atmungstiefe, wodurch die Luftigkeit der Lunge abnimmt, bis zur völligen Luftlosigkeit ihrer einzelnen Abschnitte mit unterschiedlichem Volumen. Es ist zu bedenken, dass manchmal eine Verengung der Bronchien durch Krämpfe der glatten Muskulatur und Schleimhautschwellung auftritt. Veränderungen in der Hustenfunktion werden häufig mit einer Beeinträchtigung der Durchgängigkeit und der Evakuierungsfunktion der Bronchien und aufgrund der durch Schmerzen bedingten begrenzten Bewegungen des Brustkorbs und des Zwerchfells verbunden.

4) Veränderungen im Lungenkreislauf mit der Entwicklung hypostatischer Phänomene.

Die meisten lokalen Veränderungen des Atmungssystems entwickeln sich reflexiv unter dem Einfluss exogener und endogener Stimuli aus dem Operationsfeld bei gleichzeitiger Exposition mit anderen pathogenetischen Faktoren (Primär- und Begleiterkrankungen usw.). Alle diese "Lungenentzündung" (KA Shchukarev) Veränderungen in der Lunge sind in hohem Maße eine Manifestation der allgemeinen Reaktion des Körpers auf eine Operation. Daher sollten zwei miteinander zusammenhängende Komplexe in der pathogenetischen Essenz der postoperativen Lungenentzündung gesehen werden: funktionelle und strukturelle Störungen, die durch schädliche Faktoren des Organismus (Störung der Gewebeintegrität, Reflexeffekte, Infektion usw.) und Schutzreaktionen des Körpers hervorgerufen werden.

Pathologische Anatomie. Morphologische Veränderungen bei verschiedenen Formen der postoperativen Pneumonie ähneln denen mit entsprechenden Formen der Bronchopneumonie.

Das klinische Bild der postoperativen Lungenentzündung ist unterschiedlich und hängt in hohem Maße von den pathogenetischen Merkmalen der Lungenentzündung ab. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle handelt es sich dabei meist um fokale Pneumonie - atelektatische, Aspiration, hypostatische, Infarkt-Pneumonie und interkurrente Bronchopneumonie. Atelektatische postoperative Pneumonie wird häufiger nach Operationen an den Organen der Bauch- und Brusthöhle, der Wirbelsäule, beobachtet. Gleichzeitig sind Verletzungen der Evakuierungsfunktion und der Durchlässigkeit der Bronchien deutlich ausgeprägt. In einigen Gebieten treten Lungenunfälle mit unterschiedlichem Ausmaß und unterschiedlicher Länge auf. Eine Abnahme der Luftigkeit des Lungengewebes und sogar ein vollständiger Kollaps des Lungenparenchyms bei einem geschwächten Patienten, der sich stark entwickelt, wenn dieser Prozess nicht durch eine Infektion kompliziert ist, ist fast ein physiologisches Phänomen und manchmal asymptomatisch. Entzündungsprozesse entwickeln sich jedoch häufig vor dem Hintergrund der Atelektase.

Die am stärksten ausgeprägten Atelektasen treten nach der Laparotomie auf: Sie befinden sich in den unteren Lungenlappen. Die Unterdrückung der Zwerchfellatmung begrenzt die Amplituden der Atembewegungen im epigastrischen Bereich stark: Die Lungenkapazität nimmt deutlich ab; Die Atmung wird hauptsächlich von den oberen Abschnitten der Brust durchgeführt. Die Position seiner unteren Teile entlang des Umfangs entspricht dem Zustand des vollständigen Ablaufs.

Die Organe der oberen Bauchhöhle werden mit dem Zwerchfell nach oben verschoben. Das Vorhandensein einer pulmonalen Hypoventilation oder Atelektase ohne Anzeichen einer Infektion wird durch die folgende klinische Symptomatologie charakterisiert. Der Patient klagt über Atemnot, meist verbunden mit Schmerzen im Operationsbereich (Bauch), Atemnot. Die Perkussion des Brustkorbs zeigt ein hohes Ansehen der Leber (von der IV - V - Rippe - entlang der Brustwarzenlinie, von der VI - VII - Rippe - entlang der axillären Axillare, von der VIII - IX - Rippe - entlang des Skapulums). Die Mobilität der Lungengrenzen ist begrenzt. Die Atmung ist von Natur aus vesikulär, aber vor allem im unteren Rückenbereich stark geschwächt. In diesen Bereichen wird häufig mit den ersten Atemzügen eines Patienten ein typischer Crepitus erkannt, der bei tiefem Atmen schnell verschwindet. Manchmal kann unter den Schulterblättern auf beiden Seiten die Bronchialatmung angehört werden. Röntgen In diesen Fällen werden neben dem hohen Rang des Zwerchfells andere pathologische Veränderungen nicht erkannt. Stärker ausgeprägte Atelektase-Phänomene werden manchmal während schnell auftretender Lobar- oder Lungenkollaps beobachtet, die sich als Folge von Reflexeinflüssen während Laparotomieoperationen entwickeln.

Hypoventilation und Atelektase bestimmen jedoch nicht die zwingende Entwicklung einer Lungenentzündung, insbesondere bei Vorbeugungsmaßnahmen. Der Infektionszugang und folglich das Auftreten einer Lungenentzündung sind durch das Auftreten ausgeprägter allgemeiner Entzündungssymptome gekennzeichnet: Die Temperatur steigt auf 39 bis 40 °. Es gibt einen Husten mit Auswurf, oft mucopurulent, voller Flora. Die Zahl der Leukozyten (oft nach einer Operation erhöht) nimmt zu, die Leukozytenformel verschiebt sich nach links. Neben Lungenveränderungen durch Atelektase und Mattigkeit des Perkussionsgeräusches werden zahlreiche sonore, feuchte Rales (von 2–3 Tagen Krankheit) entdeckt. Auf dem Röntgenbild werden Verdunkelungsherde bestimmt. Alle Phänomene, einschließlich der Atelektase, verschwinden bei entsprechender Behandlung in der Regel innerhalb von 10 bis 15 Tagen. Die exprimierten Formen der atelectatischen Pneumonie sind der konfluenten fokalen Pneumonie sehr ähnlich.

Eine Aspirationspneumonie entwickelt sich häufig nach einer Operation an den oberen Atemwegen sowie am Rachen und im Mund.

Postoperative hypostatische Pneumonie entwickelt sich als Verschlimmerung unter dem Einfluss der schleppenden infektiösen entzündlichen Prozesse in der Lunge (OV Kondratovich). Diese Gruppe sollte eine energieterminale Pneumonie einschließen, die bei den schwächsten, in der Nähe der Agonie stehenden Patienten auftritt. Diese Lungenentzündung entwickelt sich in der Regel in späten Perioden nach der Operation mit Symptomen einer Funktionsstörung des Blutkreislaufs. Grundlage der pathologischen Veränderungen in der Lunge sind marginale Atelektasen, die bei auf dem Rücken liegendem unbeweglichem Zustand, flacher Atmung und Durchblutungsstörungen im kleinen Kreis auftreten. Bei der Entstehung dieser Lungenentzündung spielt daher nicht nur die Hypostase eine wesentliche Rolle, sondern auch die Atelektase.

Eine hypostatische Pneumonie entwickelt sich allmählich, normalerweise 2-3 Wochen nach der Operation, und verschlechtert den Verlauf des Hauptprozesses erheblich. Eine Herzinfarkt-Pneumonie, die sich als Folge einer Lungenembolie entwickelt, wird in der postoperativen Praxis relativ selten beobachtet.

Nach K.A. Schukarev, Lungenembolie mit Infarktentwicklung wurde bei 0,7% der Patienten mit Lungenkomplikationen nach Laparotomie und bei 4% nach anderen chirurgischen Eingriffen festgestellt. Nach Angaben des gleichen Autors wurde bei einer Autopsie in 2,5% eine Lungenembolie festgestellt (unter den Autopsien von Personen, die nach Operationen mit Lungenveränderungen starben).

Das klinische Bild von Lungeninfarkten ist hinreichend klar. Einige Zeit nach der Operation, in der Regel, wenn die reaktiven Wirkungen der ersten Tage bereits verschwunden sind (resorptives Fieber, Wundschmerzen, Bronchitis), erleidet der Patient akute Schmerzen in der Seite, die durch tiefe Atmung verstärkt werden; Schließt sofort den Husten an. Die Temperatur steigt, der Puls beschleunigt sich, Atemnot kommt zum Vorschein. Der blutige Auswurf beginnt sich zu trennen; Hämoptyse kann sehr reichlich sein.

Bei der Untersuchung der Lunge kommt es zu einer deutlichen Verzögerung der Atmung der betroffenen Seite, zu einer Verkürzung des Perkussionsgeräusches, häufig zu Bronchialatmung, reichlich sonore feuchten Rasseln im betroffenen Bereich; Sehr oft kommt das Reibungsgeräusch einer Pleura aus den ersten Tagen der Entwicklung der Erscheinungen zum Vorschein. Wenn die Funktion des Kreislaufapparates nicht beeinträchtigt wird und keine stagnierenden Lungenerscheinungen auftreten, werden physikalische Veränderungen in den betroffenen Bereichen deutlich von den unveränderten Lungenabschnitten abgegrenzt. In der Zukunft kann ein Exsudat (seröses Hämorrhagikum) in den unteren hinteren Regionen der Pleura nachgewiesen werden. In Fällen, in denen der Herzinfarktpneumonie ein Kreislaufversagen vorausgegangen war, schreitet das letztere fort, manchmal begleitet von einem Lungenödem.

Die pulmonale Blutung kann in leichten Fällen auf die kurzfristige Freisetzung von blutigem Auswurf beschränkt sein, in schweren Fällen dauert der blutige Auswurf bis zu 5-6 Tage und länger. Die Entwicklung einer Lungenentzündung geht mit einer ausgeprägteren Temperaturreaktion einher, die entsprechenden Veränderungen im Blut.

Die radiologischen Veränderungen in der Lunge sind klein und auf eine zarte wolkenartige Verdunkelung im Bereich der Costal- und Zwerchfellwinkel beschränkt, wenn eine Reaktion von der Pleura stattfindet. Bei schwerem Infarkt zeichnet sich ein dreieckiger, nahezu homogener Schatten aus, dessen Basis zur Seitenwand der Brust und die Spitze zur Lungenwurzel weist. In den meisten Fällen sind die Schatten von Herzinfarkten jedoch recht intensiv, weisen unregelmäßige Konturen auf, manchmal mit klar definierten, dann mit unscharfen Rändern. Lungenemboli im operierten Fluss hart, was einen relativ hohen Prozentsatz ergibt.

Zur Infarktpneumonie gehören auch entzündliche Prozesse in der Lunge, die aus Komplikationen bei Sepsis oder Wunderschöpfung resultieren. Septische Mikroemboli, toxische septische Einflüsse und hypostatische Veränderungen in der Lunge behalten ihre Bedeutung für die Entstehung dieser Lungenentzündung.

Interkurrente Pneumonien in der postoperativen Phase, hauptsächlich fokale (kleinfokale, großfokale und konfluente Formen), treten als Folge einer exogenen Infektion, häufig Influenza, oder in Verbindung mit einer Erkältung und Abkühlung auf. Sie entstehen sowohl in der frühen als auch in der späten Periode nach der Operation. Ihre Klinik unterscheidet sich nicht sehr von dem oben beschriebenen Bild Bronchopneumonie. Das Auftreten einer Lungenentzündung nach einer Operation verschlechtert und verlängert den postoperativen Verlauf.

Die Behandlung der postoperativen Pneumonie ist komplex und individuell. Neben der Ernährung ist die Ernennung von Sauerstoff mit Kohlendioxid, Herzkreislaufmitteln, Expectorant, warmen alkalischen Wässern (Borjomi, Pre-Release Gas) und Antibiotika unerlässlich. Die Erfahrung zeigt, dass Sulfonamide in diesen Fällen weniger wirksam sind. Außerdem wird ihre Ernennung manchmal von einem Rausch begleitet. Antibiotika sollten unter Kontrolle ihrer Konzentration im Blut und der Empfindlichkeit der mikrobiellen Flora gegen sie verabreicht werden.

Bei einem reaktiven, schleppenden Verlauf einer Pneumonie wird gezeigt, dass fraktionelle, wiederholte Blut- und Plasmatransfusionen von 150–200 ml zwei- bis dreimal pro Woche die immunobiologischen Eigenschaften des Körpers verbessern. Bei länger anhaltender Lungenentzündung mit Tendenz zum chronischen Verlauf - physikalische Behandlungsmethoden - UHF, Diathermie in Dosierungen, die einen leicht ausgeprägten thermischen Effekt bewirken (N. Orlov).

Prävention. Verschiedene Ideen zur Entstehung einer postoperativen Pneumonie führten zur Entstehung verschiedener präventiver Empfehlungen. Die Anhänger der embolischen Theorie postoperativer Lungenkomplikationen bestanden also auf der Art der vollständigen Ruhephase nach der Operation. Anhänger der Theorie der Rolle der primären Atemwegserkrankungen erforderten den aktivsten Modus angesichts der Möglichkeit einer Atelektase. Amerikanische Chirurgen üben das Ansaugen von Schleim aus den Bronchien mit einem Bronchoskop aus. Widersprüchliche Meinungen über die Möglichkeit der Verschreibung von Drogen. Moderne Vorstellungen über die Pathogenese der postoperativen Lungenentzündung geben Anlass, die folgenden Präventionsmaßnahmen zu empfehlen.

In der Vorbereitungsphase vor der Operation sollten Maßnahmen ergriffen werden, um die Stärke des Patienten zu erhöhen. Es ist notwendig, die leicht assimilierbare kalorienreiche Speise mit einer großen Menge an Vitaminen zu ernähren. Patienten mit eingeschränkter Sekretionsfunktion des Magens erhalten Salzsäure, Pepsin, Pankreatin (falls angegeben) oder natürlichen Magensaft. Geschwächte, erschöpfte Patienten, zusätzlich wird intravenöse Glukoselösung mit Ascorbinsäure verabreicht. In Ermangelung von Kontraindikationen für schwache Patienten werden Bluttransfusionen durchgeführt.

Von großer Bedeutung ist die Rehabilitation der Mundhöhle, insbesondere in Fällen, in denen Inhalationsanästhesie erfolgen soll. Es ist notwendig, auf die Entwicklung der tiefen Brustatmung zu achten: Der Patient wird aufgefordert, 5–10 tiefe Atemzüge mit Husten auf dem Rücken und an der Seite zu machen, dies alle 1–2 Stunden zu wiederholen. Bei stärkeren Patienten ist es ratsam, mit einem Spirometer zu trainieren, je nach Art der Bestimmung der Vitalkapazität der Lunge; Die Methode ermöglicht es, mehrere Tage vor der Operation eine Erhöhung der Lungenkapazität zu erreichen. Wenn es bei sehr geschwächten Patienten nicht möglich ist, eine ausreichend starke aktive Atmung zu induzieren, kann mit Kohlendioxid prophylaktisch eine Erhöhung der Atmungsaktivität bewirkt werden. Bei älteren Personen mit Tachykardie, Erweiterung der Herzgrenzen, Blutdrucksenkung sowie bei Patienten mit Dysfunktion des Kreislaufapparates ist es ratsam, 4 bis 5 Tage vor der Operation ein Digitalis (0,05 g Pulver aus den Blättern des Digitalis) zu bestellen ). Tragen Sie den Fingerhut nicht prophylaktisch auf, wenn keine Anzeichen von Kreislaufversagen auftreten