Drainage der Pleurahöhle (Pleuradrainage)

Die Drainage der Pleurahöhle oder die Thorakozentese-Operation ist ein medizinisches Verfahren, bei dem die Brustwand punktiert und Luft oder pathologische Inhalte aus der Pleurahöhle entfernt werden. Diese Behandlungsmethode wird bei komplizierten Lungen- und Pleurakrankheiten angewendet.

Pleurahöhlen sind geschlitzte Räume, die von Blättern der Parietal- (Wand) und Viszeral- (Organ-) Pleura begrenzt werden. Grundlage der Thorakozentese ist die Punktion der Pleurahöhle, die nicht nur therapeutische, sondern auch diagnostische Bedeutung hat. Während des Verfahrens werden angesammelte Luft, Exsudat und Blut angesaugt (angesaugt).

Indikationen für die Pleuradrainage

Die Punktion der Brustwand mit dem anschließenden Absaugen des Inhalts der Pleurahöhle ist eine invasive Manipulation, die mit der wahrscheinlichen Entwicklung von Komplikationen verbunden ist, so dass ihre Implementierung streng begründet sein sollte. Die folgenden pathologischen Zustände sind Hinweise auf Pleuradrainage:

  • Pneumothorax (Füllen des Hohlraums mit Luft);
  • Hämothorax (Ansammlung von Blut);
  • Empyem der Pleura (eitriges Exsudat im Sinus pleura);
  • Lungenabszess (begrenzte Ansammlung von Eiter im Lungengewebe).

Die häufigste Ursache für die Notwendigkeit einer Thorakozentese ist der Pneumothorax. In der klinischen Praxis werden spontane (primäre, sekundäre), traumatische (durchdringende oder stumpfe Thoraxtrauma) und iatrogene (während medizinisch diagnostischer oder therapeutischer Manipulationen) isoliert. Ein gespannter Pneumothorax entwickelt sich mit einem großen Luftvolumen in der Höhle und ist ein absoluter Indikator für eine Pleurapunktion, gefolgt von einer Drainage.

Erforderliche Ausrüstung

Die Installation der Pleuradrainage wird im Verfahrensraum des chirurgischen Krankenhauses, der Intensivstation und der Intensivstation durchgeführt. Wenn der Patient nicht transportierbar ist, wird die Manipulation dort ausgeführt, wo er sich befindet. Notwendige Ausrüstung für die Thorazentese:

  • sterile Kleidung für Arzt und Assistent (Mütze, Maske, Brille, Handschuhe);
  • steriles Einwegmaterial (Servietten, Windeln);
  • Schere;
  • Skalpell;
  • Trokar;
  • hämostatische Klammer;
  • Drainagerohr;
  • Spritzen;
  • Nahtmaterial, Nadeln;
  • Heftpflaster;
  • Vakuum-Entwässerungssystem;
  • Lokalanästhesie-Lösung;
  • antiseptisch.

Anästhesisten - Reanimatologen, Chirurgen und Neonatologen können die Manipulation durchführen. Die notwendigen Instrumente werden in ein steriles Tablett oder auf einen Operationstisch gestellt. Darüber hinaus benötigen Sie möglicherweise Röhrchen, in denen das Aspirat aus der Kavität zur Analyse platziert wird.

Hinweis: Bei Valvularpneumothorax wird die Drainage unter den Bedingungen und den Instrumenten durchgeführt, die zum Zeitpunkt der Diagnose verfügbar sind. Die Rechnung läuft minutenlang, so dass die Anforderungen an Sterilität und Ausrüstung vernachlässigt werden können. Die einfachste Möglichkeit: Durchstechen der Brust mit einem Messer beim Einbau in den Schnitt einer geeigneten Strebe. Danach wird der Patient dringend in das chirurgische Krankenhaus gebracht.

Technik von

Zunächst wird eine Punktionsstelle (Punktion) anhand von manuellen Untersuchungsmethoden (Perkussion, Auskultation), Röntgen und Ultraschall bestimmt. Bestimmen Sie anschließend die Position (Sitzen, Liegen) des Patienten in Abhängigkeit von seinem Zustand. Die Technik der Thorazentese besteht aus den folgenden Schritten:

  1. Antiseptische Behandlung der Schnittstelle.
  2. Schichtinfiltration der Haut und des darunter liegenden Gewebes mit einer Narkoselösung (Novocain, Lidocaine).
  3. Der Schnitt der Haut und die Trennung der Weichteile an den Rippen auf stumpfe Weise.
  4. Die Einführung des Trokars in die Brusthöhle (versagt durch Versagen).
  5. Entfernen Sie das Stilett und installieren Sie das Ablaufrohr.
  6. Befestigung des Systems mit Stichen oder Klebeband.
  7. Röntgenkontrolle.
  8. Nähen
  9. Evakuierung des Inhalts zum Erreichen eines Unterdrucks.
  10. Anschluss eines Vakuumsaugers.

Um Flüssigkeit aus der Pleurahöhle zu entfernen, wird eine Punktion im 7-9-ten Interkostalraum entlang der Skapulal- oder Axillärlinie (posterior) vorgenommen. Die Punktion wird streng entlang der oberen Rippenkante durchgeführt, um das neurovaskuläre Bündel nicht zu verletzen.

Bulau Pleuradrainage

Bei einer großen Ansammlung von Luft oder Eiter in der Pleurahöhle ist eine der Optionen zum Entfernen des Inhalts die passive Bulau-Aspiration. Diese Methode basiert auf dem Prinzip der Kommunikation von Gefäßen. Die Flüssigkeit oder Luft durch die Drainage strömt passiv in den Tank, der sich unterhalb der Lungenebene befindet. Das Ventil am Rohrende verhindert den Rückfluss von Substanzen.

Um die Luft zu evakuieren, wird die Thorakozentese im zweiten Interkostalraum entlang der vorderen Axillarlinie oder der Mittelklavikularlinie (rechts) und zur Entfernung von Exsudat - im unteren Teil des Brustkorbs - durchgeführt. Bei Bedarf wird der Drainagerohr durch den Adapter verlängert. Ein Ventil aus sterilem Gummihandschuh ist an seinem äußeren Ende montiert. Es können zwei Ventilvarianten verwendet werden: ein einfacher Schnitt der "Fingerspitze" und ein Abstandshalter. Dieses Ende des Röhrchens wird in einen Behälter mit einer antiseptischen Lösung abgesenkt.

Diese Technik wird häufiger bei der Behandlung von Pneumothorax eingesetzt, wenn kein aktives elektrisches Vakuumansaugsystem vorhanden ist, in dem der Druck und dementsprechend die Evakuierungsrate des Pleurahohlinhalts reguliert wird. Bei reichlichem und dickem Exsudat verstopft das Drainagesystem schnell mit Eiter und wird unbrauchbar.

Die Drainage mit Pneumothorax ist angezeigt mit einer starken Ansammlung von Luft im Hohlraum (mehr als ¼ Volumen), einer Mediastinalverdrängung. Wenn der Patient liegt, wird die Punktion im 5-6. Interkostalraum durchgeführt. Die Position des Patienten auf einer gesunden Seite wird die gegenüberliegende Hand hinter den Kopf zurückgeworfen. Die Thorakozentese wird an der mittleren Axillarlinie durchgeführt. Beim Sitzen wird eine Punktion in der oberen Brust durchgeführt.

Unter aseptischen Bedingungen wird die Thorazentese unter örtlicher Betäubung durchgeführt und ein Drainagerohr in die Pleurahöhle eingeführt. Sein äußeres Ende ist mit einem aktiven oder passiven Ansaugsystem verbunden. Das Auftreten von Blasen in der Aspiratorflüssigkeit zeigt den Luftstrom durch den Abfluss an. Bei der aktiven Entfernung des Luftdrucks wird Wasser auf 5-10 mm eingestellt. Art. Dadurch wird die vorgespannte Lunge schnell ausgepackt.

Mögliche Komplikationen nach der Drainage

Die Entwicklung von Komplikationen hängt von der Erfahrung des Spezialisten bei der Durchführung dieses Verfahrens ab, von der Richtigkeit der Bestimmung des Bereichs des pathologischen Fokus (mit Exsudat, Abszess), den anatomischen Merkmalen und dem Alter des Patienten, dem Auftreten einer begleitenden Pathologie. Zu den möglichen Komplikationen der Drainage gehören:

  • Lungenverletzung;
  • Schäden an Blutgefäßen und Nervenfasern;
  • Punktion des Zwerchfells;
  • Verwundung der Bauchorgane (Leber, Darm, Nieren);
  • Infektion der Pleurahöhle und des Punktionsbereichs;
  • Peritonitis;
  • Blutungen

Die Gründe für die erfolglose Drainage können die falsche Positionierung der Punktionsnadel oder des Trokars über dem Flüssigkeitsspiegel, das Eindringen in das Lungengewebe, das Fibringerinnsel, das Eindringen in die Bauchhöhle sein.

Entfernung der Pleuradrainage

Die pleurale Drainage wird entfernt, nachdem die Auflösung des pathologischen Prozesses erreicht wurde. Einen Tag vor der Entnahme wird die Drainage geklemmt und der Zustand des Patienten wird überwacht. Ohne pathologische Veränderungen wird die Drainage entfernt.

In einem ersten Schritt werden die Fixierbandage und der Abflussschlauch der Befestigungselemente entfernt, der vorsichtig aus der Pleurahöhle entfernt wird. Bei erwachsenen Patienten wird diese Bewegung mit angehaltenem Atem durchgeführt (die Lunge wird gestreckt). Die Einstichstelle wird mit einem Antiseptikum behandelt und genäht, möglicherweise mit Aufziehstreifen. Darauf wird ein steriler Verband aufgetragen.

Drainage der Pleurahöhle: Methoden und Techniken

Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle übt Druck auf die Lunge aus und unterbricht deren Arbeit. Die Therapie beinhaltet die künstliche Entfernung des Ergusses. Die Entwässerung der Pleurahöhle hat ihre eigenen Eigenschaften und wird daher nach Angaben ernannt.

Indikationen für die Pleuradrainage

Eine Entwässerung der Pleurahöhle ist angezeigt, wenn sich darin Flüssigkeit ansammelt. Dies kann ein natürlicher Erguss, Blut, Lymphe oder eitriges Exsudat sein. Das Auftreten von Flüssigkeiten ist auf die Entwicklung eines längeren Entzündungsprozesses oder einer Verletzung des Brustkorbs zurückzuführen. Punktion hilft, das Volumen der Pleurahöhle und den Druck auf die Lunge zu reduzieren, wodurch der Zustand des Patienten erleichtert wird.

Das Verfahren ist angezeigt bei Hemothorax, Hydrothorex und eitriger Pleuritis. Vor dem Beginn der Manipulation wird die Anwesenheit von Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle mittels Ultraschall oder Radiographie festgestellt. Es wird nach der Operation im Lungenbereich verschrieben und verhindert so die Entwicklung des Entzündungsprozesses.

In der akuten Phase der Erkrankung, wenn eine Nothilfe benötigt wird, hilft die Drainage der Pleurahöhle dabei, den Atmungsprozess wiederherzustellen und die Lungen vollständig zu funktionieren. Bei chronischen Krankheiten ist das Verfahren periodisch, wenn die Ansammlung von Flüssigkeit nicht vermieden werden kann, sondern entfernt werden muss.

Mit der richtigen Manipulation kann das Leben einer Person gerettet werden. Wenn die Drainage der Pleurahöhle mit Pneumothorax falsch durchgeführt wird, entwickelt sich ein tödlicher Ausgang. Aufgrund der Komplexität der Manipulation und der Gefahr ihrer Folgen wird die Ernennung ausschließlich von einem Spezialisten vorgenommen und von einer Person mit Erfahrung und einschlägigem Wissen erstellt.

Einweg-Pleura-Drainageset

Welche Abflussmethoden gibt es?

Die Bulau-Drainage der Pleurahöhle ist die gebräuchlichste Methode, bei der ein Auslassrohr durch eine Punktion im Brustbereich im Bereich der Rippen eingeführt wird. Die Methode ist minimal traumatisch, erfordert jedoch Geschicklichkeit und ständige Überwachung.

Es gibt zwei Möglichkeiten, um Flüssigkeit und Luft aus der Pleurahöhle zu entfernen:

  1. Laut Monaldi wird es ausschließlich für Pneumothorax verwendet, der nicht durch Blutansammlung belastet wird. Die Drainage wird durch den zweiten Interkostalraum entlang der Mittelklavikularachse (ventraler Zugang) eingeleitet.
  2. Bei Bulau - die Drainage erfolgt durch den Sinus costal-Zwerchfell (seitlicher Zugang). Ermöglicht das Entfernen von Blut, Lymphe, Eiter und anderen gemischten Flüssigkeiten durch Unterdruck.

Die zweite Methode wird zur Desinfektion eingesetzt, wenn die Ansammlung von Flüssigkeit durch die Entwicklung eines Entzündungsprozesses ausgelöst wird.

Bei Anwesenheit einer großen Luftmenge wird ein Katheter in den oberen Teil der Ausbuchtung eingeführt. Wenn sich im Luftraum zusätzlich zu Luft Flüssigkeit angesammelt hat, wird der zweite Katheter 5-7 cm unter dem ersten platziert.

Die Manipulation erfolgt mit einem Satz für die Entwässerung, zu dem folgende Werkzeuge gehören:

  • Verbandhandschuhe und sterile Handschuhe;
  • elastische Kunststofftuben;
  • Klammern, Nadelhalter und Scheren;
  • Skalpell und Faden zum Nähen der Schnittstelle;
  • Behälter mit sterilem Wasser;
  • Desinfektionslösungen;
  • Spritzen

Alle Manipulationen sind schmerzhaft und werden daher in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Drainageset

Wie mache ich eine Reifenpanne?

Bereiten Sie den Manipulationsraum vor und beachten Sie die Sterilitätsbedingungen. Der Patient sitzt auf einem Stuhl und vor der Brust ist ein Tisch mit einer Rolle aufgestellt. Die Hand, an der die Punktionsstelle durchgeführt wird, wird über die Schulter der anderen Hand aufgewickelt, wodurch freier Zugang zum Rippenbereich ermöglicht wird.

Die Punktionsstelle wird desinfiziert und anschließend mit Anästhetika abgeschnitten, um die Schmerzen zu reduzieren. Nach 10-15 Minuten können Sie mit der Hauptmanipulation beginnen.

Eine sterile Spritze wird in den Interkostalraum eingeführt und durchstößt sanft die äußere Schicht der Pleura. Danach wird der Kolben der Spritze langsam abgesaugt und die angesammelte Flüssigkeit kommt heraus.

Bei Verdacht auf Luftansammlung wird die Spritze vorsichtig von der Nadel getrennt und an das Monometer angeschlossen. Wenn der Druck im Inneren des Hohlraums unter Atmosphärendruck liegt, gibt es keine Luft. Wenn die Indikatoren die Skala verlassen und die mikrobiologische Untersuchung der Punktion das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses zeigt, wird eine Drainage durchgeführt.

Nach dem Entfernen der Nadel wird die Punktionsstelle mit einem Antiseptikum behandelt, wobei ein steriler Verband angelegt wird. Nach einer Abschwächung der Lokalanästhesie können Beschwerden auftreten, so dass der Arzt Analgetika verschreibt.

Punktion der Pleurahöhle

Wie wird die Drainage durchgeführt?

Minimalinvasive Eingriffe werden unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Alle Manipulationen sollten so schnell und genau wie möglich ausgeführt werden, damit nicht viel Luft in die Pleurahöhle gelangt, was die Situation verschlimmert.

Durch den Interkostalraum mit einem sterilen Skalpell ist ein Schnitt von etwa 1 cm Länge. Ein Trokar wird so lange eingeführt, bis das Gefühl besteht, dass das Instrument ausgefallen ist. Das Werkzeug wird fixiert und ein Drainagerohr wird mit dem abgeschnittenen Ende nach innen durch seine Hülse eingeführt. Das äußere Ende des Rohrs ist mit einer Klemme festgeklemmt, um den vorzeitigen Austritt von Flüssigkeit und das Eindringen von Luft in den Hohlraum zu verhindern.

Im Interkostalraum mit einem sterilen Skalpell einen Schnitt von ca. 1 cm Länge vornehmen

Danach wird der Trokar entfernt und das Gewebe um den Drainageröhrchen mit dem Buchstaben "P" vernäht. Dadurch können Sie das Eindringen von Luft in die Pleura reduzieren und die Drainage fest fixieren. Eine spezifische Flüssigkeit erscheint in der Röhre, verursacht durch den von Bulau entwickelten Unterdruckeffekt.

Das System ist sehr effizient, aber das Hauptprinzip erfolgreicher Manipulation ist die hohe Geschwindigkeit und Genauigkeit der Bewegungen des Arztes. Bei Komplikationen beim Patienten und bei Problemen mit der Blutgerinnung sollte die Operation von einem Team von Fachleuten begleitet werden und die Blutversorgung, falls eine Transfusion erforderlich ist.

Trokar wird in die Inzision injiziert.

Nachdem die Drainage installiert und entfernt wurde, wird eine Radiographie durchgeführt, um den Zustand der Pleurahöhle zu überwachen. Die Dauer der Drainage hängt von der Flüssigkeitsmenge und dem Schädigungsgrad der Lunge ab. Das Röhrchen wird erst nach vollständiger Lungenexpansion entfernt.

Drainageentfernung

Nach dem Entfernen der gesamten Flüssigkeit werden die Röhrchen entfernt. Trennen Sie dazu zuerst das System und entspannen Sie dann die umlaufenden Nähte. Fadenreste für die endgültige Naht der Wunde. Falls erforderlich, spülen Sie die Pleurahöhle durch das Rohr injiziert spezielle antiseptische Lösungen, die nach dem obigen Schema abgeleitet werden.

Die Tube wird nach dem Ausatmen entfernt, da das Verfahren eine Reizung der Nervenenden und Schmerzen verursacht. Der Patient wird aufgefordert, einige Sekunden den Atem anzuhalten, und anschließend werden Stiche angelegt.

Platzieren Sie die Naht mit Antiseptikum und legen Sie einen sterilen Verband auf. Falls erforderlich, wiederholen Sie den Vorgang, die Nähte legen sich nicht durch und ändern sich alle 2-3 Tage.

Mögliche Komplikationen

Nicht immer ist die Manipulation erfolgreich. Dies wird durch folgende Faktoren behindert:

  • dicke faserige Pleura, die schwer zu durchdringen ist;
  • schlechte Blutgerinnung, die innere Blutungen entwickelt;
  • Entwicklung eines Schmerzschocks ohne die erforderliche Anästhesiedosis;
  • Verletzung des Entzugs des Ergusses durch eitrige Trauben und geleeartige Formationen;
  • Das Vorhandensein eines großen Körperfetts erschwert den Prozess.

Die Wunde in der Nähe der Drainage kann sich entzünden und die Stiche gehen auseinander. Dem Patienten wird daher empfohlen, die Bettruhe einzuhalten und vorsichtig zu bewegen.

Die lebensbedrohlichsten Komplikationen sind:

  • Schäden an großen Gefäßen, Leber, Milz, Lunge;
  • aufsteigende Infektionen;
  • Knick und Verstopfung des Drainagerohres;
  • innere Blutung

Das Vorhandensein von Schmerzen an der Inzisionsstelle ist die Norm. Stiche werden mehrmals täglich verarbeitet. Bei einer Verstopfung des Drainagerohrs, die von der Abgabe von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle begleitet wird, wird diese ersetzt.

Die Drainage ist ein minimalinvasiver Eingriff, erfordert jedoch die Einhaltung aller Regeln und Vorschriften. Bei Komplikationen kann sich die Operation verzögern und zu unvorhersehbaren Ergebnissen führen. Verwenden Sie in kritischen Situationen eine Vollnarkose. In Gegenwart von Pathologien kann die Drainage 1-2 Wochen dauern.

Entwässerung der Pleurahöhle

Die Drainage der Pleurahöhle ist die Einführung eines Tubus durch einen chirurgischen Einschnitt. Die Methode wird nach der Operation des Mediastinums angewendet.

Es ist zur prophylaktischen Kompression der Lunge und zur Entfernung übermäßiger Sekretionen notwendig. Geeignet für eine Reihe schwerer Erkrankungen der inneren Organe der Brustregion.

Grundlegendes Kit für Drainagegeräte:

  • steriler Verband und Handschuhe;
  • Anästhesiespritze;
  • Skalpell;
  • Seidenfaden;
  • Schere;
  • Nadelhalter;
  • Klammern;
  • Katheter;
  • Behälter mit desinfiziertem Wasser (nach der Methode von Bulau).

Stichprobenentnahme

Die Durchführung der Entwässerung ist ähnlich dem Prinzip der Siphonabsaugung. Für den Luftaustritt ist die Drainage in der höchsten Position an der Pleurahöhle befestigt - dem zweiten Interkostalraum in der Mittellinie des Schlüsselbeins. Im Falle der Bildung eines massiven Empyems der Pleura wird es ganz unten platziert - von der fünften bis zur siebten interkostalen Konvergenz im mittleren Achselbereich.

Gemäß der Implementierungstechnik ist es vorgesehen, zwei Installationen gleichzeitig durch die Schlitze zu verwenden. Wenn sich herausstellt, dass eine Röhre Luft zuführt und die zweite den flüssigen Inhalt anzeigt. Dieselbe Methode kann verwendet werden, um den inneren Hohlraum durch Spülen der flüssigen Zubereitung zu spülen und zu sterilisieren.

Bevor jedoch Manipulationen vorgenommen werden, wird zunächst eine Pleurapunktion durchgeführt. Ihre Analyse wird bestimmen, was mit den Lungen gefüllt ist und was zu tun ist, um den Zustand des Patienten zu verbessern.

Ein Assistent wird für mehr Geschicklichkeit angezogen. Der Patient sitzt auf dem Schminktisch, hängt die Beine auf und stellt seinen Fuß auf einen speziellen Ständer. Die Punktion wird von einer Seite genommen, die andere liegt an einem Stuhl mit einem weichen Futter (Kissen, aufgerolltes Tuch usw.). Die Hand von der freien Seite wird zum gegenüberliegenden Unterarm zurückgezogen.

Der Arzt zieht sterile Handschuhe und eine Mullmaske an. Dann nimmt er eine Spritze mit Anästhesie und schneidet nach der Desinfektion der Punktionsstelle unter dem Gerät die Präparation ab, bearbeitet die Haut, den Muskel zwischen den Rippen und die oberen Gewebe unter der Haut.

Nach dem Ende der Nadel wird die Spritze durch ein steriles ersetzt. Etwas oberhalb der Oberkante der Rippe wird mit derselben Spritze punktiert. Gleichzeitig wird die Nadel sauber eingeführt, bis der Durchgang durch das Intercostalgewebe abgeschlossen ist (dies kann durch das Gefühl der Hand verstanden werden, wenn die Nadel unter Druck ihren Widerstand verliert).

Die Hauptsache ist die strikte Beobachtung der Punktionsposition. Andernfalls ist die Arterie beschädigt. Danach wird das Füllen des Hohlraums mit Flüssigkeit überprüft, indem der Kolben der Spritze wie ein Satz des Arzneimittels aus der Ampulle entnommen wird.

Nun muss der Hohlraum auf Luft geprüft werden. Sterile Nadel wiederholt Punktion. Ein Manometer ist an der Düse angebracht. Unter normalen Bedingungen sollte seine Skala einen Druck unter Atmosphärendruck (von 0,98 bis 1,5 kPa) ergeben. Mit positiven Indikatoren werden Patient und Instrument auf die Drainage vorbereitet.

Bulau Pleuradrainage

Wenn eine Flüssigkeit aus der Kammer herausgezogen und in die Spritze gezogen wird, wird an der Injektionsstelle ein kleiner Einschnitt mit einem Skalpell mit einer Breite von nicht mehr als 1 cm gemacht, und der Trokar wird mit Drehbewegungen in ihn eingeführt, bis der Anschlag darunter stoppt.

Nach dem Einführen wird das Stilett entfernt, ein Schlauch (Katheter) wird in die Trokarhülse eingeführt und auf der Rückseite mit einer Klammer festgeklemmt, um den Luftstrom zu verhindern. Sie wird mit einem abgeschnittenen Ende durch das Rohr geführt, über dem zwei asymmetrische seitliche Öffnungen angebracht sind, so dass die obere Punktion nicht in die Pleurahöhle fällt.

Um zu verhindern, dass sich die Pleurakammer mit Luft füllt, werden alle oben beschriebenen Vorgänge schnell ausgeführt, und das gesamte Instrumentarium muss zusammen mit der Drainage sterilisiert werden und befindet sich auf dem Instrumententräger in der Nähe des Abrichttisches in einem vorbereiteten Zustand.

Durch das Einführen eines Katheters bis zur erforderlichen Tiefe wird durch Drücken auf das umgebende Gewebe eine U-förmige Naht gelegt, die eine Dichtheit an der Einführstelle gewährleistet. Ferner wird die Röhre langsam entfernt, während die Röhre anhaftet, um die Position beizubehalten. In der Katheterflüssigkeit erscheint die Richtigkeit der durchgeführten Aktionen.

Aspirationsinstallation ist angeschlossen. Wie es verwendet:

  • elektrische Absaugung mit Wasserzufuhr;
  • Drei-Knochen-System der kommunizierenden Gefäße von Subbotin-Perthes.

Alle Anschlüsse sind mit Klebeband verschlossen. Durch die Bulau-Drainage können Sie einen verringerten Druck in der Pleurahöhle aufrechterhalten. Wenn die Anästhesie beendet ist, wird das Anästhetikum erneut injiziert.

Stiche werden gelockert, aber nicht vollständig entfernt. Der Patient hält den Atem an - die Drainage wird langsam ausgeschieden. Mit Hilfe einer geschwächten Naht wird die Aufprallzone gestrafft und ein Fixierverband angelegt.

Drainage der Pleurahöhle mit Pneumothorax

Der Pneumothorax schreitet vor allem bei jungen Menschen durch Ruptur der Alveolen in den oberen Lungenlappen fort. In der älteren Generation hat es eine Nebenwirkung bei der Entwicklung von Emphysemen. Der Entstehung der Erkrankung kann ein Trauma des Thoraxbereiches, insbesondere ein Rippenbruch, der in einer häuslichen Situation auftritt, vorausgehen.

Die Notwendigkeit einer Drainage tritt auf, wenn intensive Symptome auftreten, wie z. B. Emphysem, Anfälle von Sauerstoffmangel. Das Verfahren wird ausschließlich mit Emphysem und Exsudatansammlung durchgeführt - dies sind Schlüsselindikationen. Häufig wird es als postoperative Maßnahme für das abschließende Pumpen von Flüssigkeit verwendet, um einen niedrigen Druck aufrechtzuerhalten.

Wenn die Lunge während des Hauptvorgangs nicht betroffen ist, führen Sie einen perforierten Katheter entlang der mittleren Achselachse unterhalb der Membran ein. Wenn die Lunge verletzt oder ein Teil davon entfernt wird, werden 2 Abläufe geliefert.

Die Reihenfolge der Manipulation

Zwei synthetische oder Gummischläuche mit mehreren Löchern und einem Schrägschnitt an einem Ende und einer Länge von 40 cm werden vorbereitet Eine halbe Stunde vor dem Prozess wird der Patient mit Opiaten vorbehandelt. Es muss sitzen, indem der Körper leicht nach vorne gekippt wird. Um die Position festzulegen, müssen Sie eine Stütze (Stuhl, Tisch usw.) ersetzen.

Der Ort der Einführung im 4. Interkostalraum ist markiert. Punktion wird gesammelt. Entsprechend seiner Konsistenz wird die Breite des Rohrs ausgewählt:

  • groß - zur Extraktion von Eiter, Blutgerinnseln;
  • Medium - dadurch wird Schleimflüssigkeit entfernt;
  • klein - zieht die Luft aus.

Der Katheter wird in die Brustkammer eingeführt, mit einer Naht gekräuselt und mit einem Verband auf der Brust befestigt. Sein anderes Ende wird durch Ansaugen in den Wassertank abgesenkt. Zur Überprüfung der Installation wird im Büro des Radiologen ein Foto aufgenommen.

Wenn das Volumen der täglichen Zuteilung weniger als 100 ml beträgt, wird das zuvor festgeklemmte äußere Ende des Katheters in einen Behälter mit reinem Wasser überführt, um die Lunge zu glätten.

Danach nimmt der Patient ein maximales Einatmen und eine allmähliche vollständige Ausatmung ein, bei der der Tubus aus dem Schlitz gezogen wird. Die Implantationszone wird mit in Öl getränkter Gaze überlappt.

Aktive Drainage der Pleurahöhle

Aktive Drainage ist ein zusätzlicher Effekt für einen effizienteren Abfluss von Ansammlungen in der Pleura.

Das Arbeitsprinzip beruht auf der Einstellung eines intrapleuralen Drucks am Ende des Ausscheidungssystems. Dank des erzwungenen Abpumpens wird das Exsudat vollständig herausgezogen.

1-2 Silikon- und Polyvinylchlorid-Katheter mit stenotischen Löchern werden durch einen separaten Einschnitt in den Hohlraum eingeführt. Versiegelung an den Nähten mit Stoffen. Das andere Ende ist mit einer geschlossenen Kammer verbunden, in die der Druck abgelassen wird. B. als Handbuch (Kunststoff "Akkordeon" oder Behälter) und automatisierte Geräte (Wasserstrahl, elektronisches Gerät) verwendet.

Drainageverfahren der Pleurahöhle

Für effektivere Entwässerungsarbeiten zu unterschiedlichen Zeiten wurden Hilfsmethoden von Spezialisten aus verschiedenen Ländern getestet und genehmigt. Ihre Wirkung vereinfacht die Arbeit von Ärzten erheblich, verkürzt die Dauer des Verfahrens.

    Redons Vakuumverfahren. Das zum Sieden erhitzte Wasser wird in einer medizinischen Flasche mit einem Gummistopfen verschlossen. Während des Abkühlens bildet sich im Behälter ein Vakuum. Wenn Sie es an das Ausgangsröhrchen anschließen, können Sie bis zu 180 ml intrapleurale Cluster ziehen.

Subbotin-Methode. Es werden zwei versiegelte Gefäße vorbereitet, die in dichter Verbindung zwischen dem Rohr übereinander befestigt sind. Wasser von oben unter dem Einfluss der Anziehungskraft strömte herab, wobei der freie Raum zunahm. Bei der entstehenden Ableitung in den oberen Tank wird die Luft, die zur Normalisierung des Drucks fehlt, von unten abgezogen.

Und im unteren Bereich gibt es zum Zeitpunkt des Luftpumpens einen vorübergehenden Druckabfall. Der Katheter aus der Drainage wird einem der Tanks zugeführt, der seine Pneumostimulation bis zum Ende der Wassertransfusion sicherstellt.

  • Vakuumverfahren (geschlossen). Ein dicht schließendes Fläschchen wird ausgewählt (Kapazität aus Alkohol, Kochsalzlösung usw.). Janes Spritze pumpte die Luft aus. Dann wird der Schlauch in den Behälter gebracht. Die Anwendung ist nur möglich, wenn die Dichtigkeit einer Kavität sichergestellt ist.
  • Unter all diesen Methoden ist die aktive Aspiration die effektivste. Neben dem Abpumpen von überschüssigen Ersparnissen trägt es auch dazu bei, die technologische Wunde schnell zu straffen. Bei aktivem Absaugen aus der Pleurahöhle wird ein kurzes Glasrohr mit einem flexiblen Rohr verbunden, das zu einer Wasserstrahlpumpe führt. Wenn der Druck mit einem Manometer überwacht wird, wird eine Pumpe abgepumpt. Die Abgabe wird durch den Wasserstrahl bestimmt und entspricht 10-40 cm Länge. Zur dosierten Entladung in der Pleurahöhle werden elektrische Pumpen eingesetzt.
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    Indikationen und Kontraindikationen

    Die pleurale Drainage wird nur durchgeführt, wenn der Arzt seine Notwendigkeit feststellt. Unabhängig von der verwendeten Methode gibt es allgemeine Toleranzen und Einschränkungen.

    Die Verwendung ist für den spontanen / traumatischen Pneumothorax erlaubt, der den Kollaps der Lunge um mehr als ein Viertel des Volumens verursachte, sowie bei schnellem Fortschreiten. Sie ist obligatorisch bei Atemstillstand oder anormalen Zuständen beim Gaswechsel.

    Eine Drainage ist notwendig für einen massiven / wiederkehrenden Erguss einer gutartigen Formation, die nicht durch Thorakozentese ausgeschieden wird. Es ist für flüssige und eitrige Ansammlungen aufgrund von Ergüssen bösartiger Tumoren unabhängig von der Chemotherapie angezeigt.

    Die pleurale Drainage sollte sauber und traumatisch sein. Besondere Vorsicht erfordert die Installation am Körper des Patienten mit problematischer Blutgerinnung.

    Beim Einführen eines Drainagerohres sind Schwierigkeiten mit Adhäsionen und deutlichen Pleuraverdickungen wahrscheinlich. In einigen Fällen wird eine unzureichende Drainage von geronnenen oder geleeartigen Ansammlungen, Verstopfungen oder dem Auftreten einer Krümmung der Röhre begleitet.

    Wichtige Komplikationen sind Inzisionsblutungen, subkutanes Emphysem, falsche Tubuseinstellung, Infektionen durch Dritte oder Schmerzen. Um einen längeren Kollaps zu verhindern, kann eine ausgedehnte Lunge durch Flüssigkeit aus den Kapillaren anschwellen.

    Arten und Methoden der Drainage der Pleurahöhle, Pflege der Drainage

    Nach Operationen an den Organen der Brusthöhle sowie am Bauch (z. B. am Bauch) mit Thoraxzugang (durch die Brusthöhle) wird normalerweise vor dem Nähen der Wunde durch ein separates Loch an der Seitenfläche des Brustkorbs ein Gummidrainageschlauch entfernt, der mehrere Tage in der Brusthöhle verbleibt. Es ist für das Abpumpen von Luft und Flüssigkeitsinhalt erforderlich, der sich nach der Operation in der Brusthöhle ansammelt. Andernfalls führt die Ansammlung zu einer Kompression der Lunge und des Herzens mit sehr gefährlichen Folgen.

    Die erste Option: Nachdem der Pleurahohlraum (Brustraum) auf dem Operationstisch entfernt wurde, nachdem die Brustwunde fest vernäht wurde, kann die Drainage abgebaut werden und der Patient befindet sich mit geschlossener Drainage in der Station. In diesem Fall wird zum Abpumpen des Inhalts der Brusthöhle die mit einer Vorklemme festgeklemmte Drainage gelöst und die Spritze von Jeanne in das Ende des Röhrchens eingeführt, um die Hohlräume zu spülen. Während des Pumpvorgangs mit einer Spritze wird die Klammer vom Drainagerohr entfernt, aber bevor die Spritzenspitze entfernt wird, wird die Klammer wieder auf das Röhrchen gesetzt. Gleichzeitig ist eine genaue Koordination der Handlungen beider Verfahrensbeteiligten erforderlich, um den Durchtritt von Umgebungsluft durch den Abflussschlauch in die Brusthöhle nicht zuzulassen (dh das Auftreten eines Pneumothorax zu verhindern). Das Abpumpen aus der Brusthöhle wird gestoppt, wenn weder Gas noch Flüssigkeit daraus entnommen werden kann. Das Rohr wird nach dem Biegen zuverlässig abgebunden, dann kann die Klemme entfernt werden. Diese Manipulation wird normalerweise zweimal täglich wiederholt. Wenn sich der Inhalt der Brusthöhle in großen Mengen ansammelt, muss er öfter produziert werden. Die Drainage des Inhalts der Pleurahöhle durch Drainage ist ausschließlich eine medizinische Manipulation.

    Die zweite Möglichkeit: Der Drainageschlauch kann offen bleiben, um durch ihn kontinuierlich freigesetztes Gas oder Flüssigkeiten im Brustraum freizulassen. In diesem Fall müssen jedoch Maßnahmen ergriffen werden, damit Luft nicht durch die Drainage in die Brusthöhle gelangen kann. Dies wird erreicht, indem am Ende des Abflusses ein Einwegventil erstellt wird. Eine Version des Ventils erhält man, indem man einen Finger auf einen Gummihandschuh mit einer aufgespaltenen Spitze am Ende des Drainagerohrs legt und ihn in einer antiseptischen Lösung, beispielsweise Furatsilin, absenkt. Um ein flaches Ventil zu erhalten, führen Sie ein Stück eines Streichholzes in Form eines Abstandshalters in einen Finger ein, ohne den Gummi stark zu dehnen. Es kann eine Zwei-Flaschen-Drainage durchgeführt werden, bei der die Glasröhre der zweiten Flasche, die in Wasser gefüllt ist, ein einfach wirkendes Wasserventil für das Gas ist, das aus dem Gas austritt, und die erste Flasche (vom Patienten) dient dazu, die Menge der aus der Pleurahöhle austretenden Flüssigkeit zu sammeln und zu berücksichtigen.

    Bei der Anordnung der Drainage ist es wichtig zu verstehen, dass ein Wasserventil keinen großen Widerstand erzeugen sollte, für den ein Antiseptikum nicht länger als 2-3 cm in die Lösung eingetaucht werden sollte. Andernfalls sammelt sich der Inhalt der Brusthöhle in die Lösung, anstatt in die Drainage einzudringen.

    Andererseits führt der Eintritt von Luft in den Abflussschlauch (wobei das Ventil nicht in die Lösung eingetaucht ist) sofort zur Entwicklung eines Pneumothorax mit all seinen Folgen. Im Falle eines plötzlichen Blutflusses durch die Drainage sollte die Krankenschwester sofort einen Arzt rufen. Es ist auch notwendig, den Verlust der Drainage aus der Wunde zu erreichen.

    Gefäße, in die die Drainage aus der Brusthöhle eingetaucht wird, werden normalerweise unter dem Bett des Patienten platziert. Sie müssen sich weit unterhalb der Höhe der Brusthöhle befinden, damit der Patient mit einem tiefen Atemzug keine antiseptische Lösung aus diesem Gefäß in die Brusthöhle saugen oder entleeren kann.

    Die Pflege der Wunde um den Drainageröhrchen erfolgt nach den allgemeinen Regeln. Der Arzt entfernt den Abfluss, wenn er nicht mehr benötigt wird, und sticht die Wunde zusammen.

    Nach der Operation der Wunden des Herzens in der Brusthöhle kann eine weitere Drainage verbleiben - in der Perikardhöhle (Herzbeutel). Normalerweise handelt es sich um einen dünnen Gummischlauch, der in der Tiefe eines sterilen Verbandes offen bleibt. Die perikardiale Drainage hat ein Ziel: Im Falle einer Blutung aus einer Herzwunde, um zu verhindern, dass sich das Herz mit Blut verengt. Diese schreckliche Komplikation wird als Herztamponade bezeichnet. Im Falle von Blutungen benetzt das Blut den Verband entlang der Drainage, wenn die Drainage vorhanden ist. Daher sollte die Krankenschwester den Verband mit Perikarddrainage sehr vorsichtig behandeln und bei Anzeichen von Blutungen sofort einen Arzt aufsuchen.

    Drainage der Pleurahöhle (Pleuradrainage): Set, Technik, Gerät, Indikationen, Methoden

    Drainage der Pleurahöhle (Pleuradrainage).

    Indikationen für die Drainage der Pleurahöhle (Pleuradrainage)

    Die Angaben enthalten:

    Instrumente zur Drainage der Pleurahöhle (Pleuradrainage)

    Um eine Thoraxdrainage zu installieren, ist ein spezielles Tablett mit einem vollständigen Satz an Werkzeugen und Materialien erforderlich:

    • Sterile Handschuhe
    • Skalpell
    • Schere
    • Zangen für die Vorbereitung des Interkostalraums
    • Nadelhalter
    • Chirurgische Pinzette
    • Nahtmaterial
    • Lungenentwässerungssystem (Röhrchengrößen für Erwachsene: Charriere oder F 20, 24, 28, 32; große Größen [28-32] werden zum Ableiten von Flüssigkeiten verwendet - hauptsächlich für Hämothorax aufgrund von Blutgerinnseln)
    • Drainagesystem: Das Prinzip des Drainagesystems "Wasserdichtung" verhindert den erneuten Eintritt von Luft in die Pleurahöhle. Zu diesem Zweck wird ein mit Wasser gefüllter Tank oder ein spezielles Ablaufset verwendet.

    Das Drainagesystem sollte immer auf Brusthöhe platziert werden, damit die Flüssigkeit nicht zum Patienten fließt.

    Vorbereitung zur Drainage der Pleurahöhle (Pleuradrainage)

    • Position des Patienten: auf dem Rücken mit erhobenen Armen (um an die Seitenfläche der Brust zu gelangen)
    • Grundlegende Zugänge für die Installation der Pleuradrainage:
      • Monaldi = ventraler Zugang (zweiter Intercostalraum an der Mittelklavikularlinie), nur zum Entlasten eines Pneumothorax geeignet (da sich oben normalerweise Luft ansammelt)
      • nach Bulau = seitlicher Zugang, der am häufigsten gewählt wird; Der Zugang (von der anterioren zur mittleren Axillarlinie) erfolgt in Höhe von 5-6 Rippen zum Zwecke der Drainage durch die Rippen-Zwerchfellhöhle
    • Überwachung: Blutdruck, Sauerstoffsättigung, manchmal auch EKG
    • Sterile Installation
    • Der Patient befindet sich häufig in einer Situation mit starkem Stress (z. B. Dyspnoe mit Pneumothorax), daher ist eine ausreichende Analgestion erforderlich. Außerdem ist eine Lokalanästhesie erforderlich, einschließlich des Periosts der Rippe.

    Ablauf der Drainage der Pleurahöhle (Pleuradrainage)

    • Eine Inzision in der vorderen und mittleren Axillarlinie in Höhe von 5-6 Rippen durchführen (Zugang durch Bulau)
    • Schere sezierte dumm bis zum Rand
    • Pinzetten oder manuell mit dem Finger verschieben die Interkostalmuskeln über die Rippen.
    • Finger palpieren die Pleurahöhle (Adhäsionen / Adhäsionen, ist es leicht zu palpieren?)
    • Führen Sie das Drainagerohr mit dem Finger als Führungsschiene ein. Verwenden Sie keinen Trokar, da dies zu Verletzungen führen kann. Drainage bei 15-20 cm eingespritzt
    • Bei Pleuraergüssen oder Hämothorax wird die Drainage in dorsocaudaler Richtung durchgeführt; mit Pneumothorax, in der Regel ventral oder apikal.
    • Die Wunde ist fest geschlossen und die Drainage ist an der Brustwand befestigt.
    • Das Abflusssystem ist an eine Absaugvorrichtung mit einem Druck von 10 bis 20 cm Wasser angeschlossen. Art.

    Weitere Aktivitäten nach der Installation der Pleuradrainage

    • Röntgenkontrolle der Brust: Position, Komplikationen, Entladungseffekt?
    • Ist die Bewegung des Wasserstandes im Empfangssystem synchron zum Atmen?
    • Bei Pneumothorax muss die Luft zuerst in das Empfangssystem gelangen. Bei kontinuierlichem Luftaustritt wird ständig Luft im Empfangssystem beobachtet ("Gurgeln"). Wenn dies nicht der Fall ist, sollte eine Verstopfung der Drainage vermieden werden, da sonst der Ventilklappenpneumothorax gefährdet werden kann.
    • Wenn die Drainage nicht durchgeführt wird (z. B. Verstopfung durch ein Blutgerinnsel) und der Patient stabil ist, sollten die Drainageröhrchen zuerst in Richtung des Aufnahmesystems gerichtet werden. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, waschen Sie die Drainage bei Bedarf mit Kochsalzlösung (unter sterilen Bedingungen!).
    • Achtung: Bei Patienten mit mechanischer Beatmung darf niemals das Abflussrisiko eines Klappenpneumothorax eingeklemmt werden.
    • Bei Pneumothorax sollte die Drainage so lange bestehen bleiben, bis die Luft aufhört zu strömen. Dann wird die Drainage für mehrere Stunden geklemmt und eine Thorax-Röntgenaufnahme am Ausatmen durchgeführt. Wenn kein neuer Pneumothorax vorhanden ist, kann die Drainage entfernt werden.
    • Bei Pleuraergüssen von weniger als 100 ml pro Tag kann die Drainage normalerweise entfernt werden, da Restflüssigkeit eine Folge von Pleurareizungen ist.
    • Um die Drainage zu entfernen, wird eine U-förmige Naht angelegt. Sobald der zweite Mitarbeiter die Drainage herauszieht (der Patient hält den Atem an), werden die Wundränder sofort geschlossen.
    • Die Spitze der Drainage wird zur bakteriologischen Untersuchung geschickt.

    Methodik

    Der Eingriff wird unter lokaler Infiltrationsanästhesie durchgeführt. Der Zugangspunkt wird am oberen Rand der Rippe am Punkt der maximalen Flüssigkeitsansammlung gewählt. Die Nadel wird streng entlang der Mantelfläche des Sensors ausgeführt, der im Interkostalraum installiert ist.

    Die Richtung der Nadel sollte von der Peripherie zur Wirbelsäule sein, d.h. vom inferolateralen Punkt der Pleurahöhle leicht nach oben und medial. Wenn wenig Flüssigkeit vorhanden ist, verläuft die Nadelflugbahn deutlich zwischen der unteren Lungenkante und der Membran des Zwerchfells. Beide Organe sind auf dem Monitor gut sichtbar. Die Position der Nadel parallel zur unteren Oberfläche der Lunge verringert das Risiko einer Beschädigung des Parenchyms und der Entwicklung eines Pneumothorax signifikant.

    Bei einer geringen Menge an Erguss reicht es aus, eine Chiba 18 G-Nadel zu verwenden, da die Flüssigkeit evakuiert und die Nadelspitze nach unten gerichtet werden muss, um die expandierende Lunge nicht zu verletzen.

    Um das Eindringen von Luft in die Pleurahöhle zu minimieren, empfiehlt es sich, an der Nadelspitze einen Einweghahn zu installieren, der geschlossen werden sollte, wenn die Spritze getrennt wird.

    Bei einem großen Flüssigkeitsvolumen in der Pleurahöhle können Standard-Pleurocan-Kits oder Stilett-Katheter-Komplexe mit einem Durchmesser von 8 bis 14 Fr verwendet werden.

    Der erste Teil der Flüssigkeit muss für bakteriologische und biochemische Untersuchungen eingesandt werden, der letzte Teil - für die zytologische Untersuchung. Nach vollständiger Entleerung der Flüssigkeit wird empfohlen, 10–20 ml einer antiseptischen Lösung in die Pleurahöhle einzuleiten.

    Bei reanimierten und bettlägerigen Patienten ist es besser, die andere zu punktierende Brustseite auf einem kleinen Kissen entlang der Wirbelsäule anzuheben. Dies verbessert die Visualisierung der Pleurahöhle. Die Richtung der Nadel sollte ebenfalls in Richtung der Wirbelsäule parallel zum Zwerchfell und zum unteren Rand der Lunge sein.

    Bei begrenzter Pleuritis wird der Punkt für die Punktion oder Drainage entsprechend der Position des Hauptclusters ausgewählt.

    Bei Empyemen ist eine Drainage mit einer oder zwei Drainagen obligatorisch, deren Durchmesser 12-14 Fr. betragen sollte.

    Durch den Zugang zur Pleurahöhle unter Ultraschallführung wird somit praktisch das Risiko einer Schädigung des Lungengewebes eliminiert und eine kontinuierliche Überwachung der vollständigen Flüssigkeitsentnahme ermöglicht.

    Drainageverfahren der Pleurahöhle

    Die Behandlung chirurgischer Erkrankungen der Brusthöhle ist ohne intrapleurale Drainage nicht vorstellbar. Die Installation einer intrapleuralen Drainage ist oft der erste und wichtigste Schritt in der Behandlung des Pneumothorax-, Hämothorax- und Pleuraergussyndroms. Diese scheinbar einfache Manipulation erfordert gleichzeitig die korrekte Implementierung der Operationstechnik und die Schaffung eines operativen Zugangs, der der vorhandenen Pathologie und Anatomie eines einzelnen Patienten angemessen ist. Trotz der Tatsache, dass diese Fähigkeit für Chirurgen heute als eine der am häufigsten durchgeführten Verfahren gilt, sind Fragen der Installationstechnik und des Managements von Patienten mit Pleuraldrainage in der postoperativen Phase immer noch umstritten. Fehler und systematische Fehler beim Einbau der Drainage in die Pleurahöhle und beim Management in der postoperativen Periode kosten jedoch oft das Leben des Patienten. Daher ist es immer noch relevant, die Konstruktionsanforderungen für die Drainage und die Methode der Exsudatbeseitigung zu bestimmen, um ein Vakuum in einem geschlossenen Drainagesystem und der Pleurahöhle zu schaffen, was wiederum die Durchführung neuer Forschungen, die Untersuchung der Atmungsmechanik eines Patienten mit einer chirurgischen Pathologie der Thoraxhöhle und einer etablierten Pleura-Drainage erforderlich macht.

    Es ist möglich, die Arten der Drainage der Pleurahöhle nach den Methoden der Schaffung von Bedingungen für den Abfluss von Flüssigkeit und Luft bedingt zu unterteilen: Öffnen, Ventil, Passivschwerkraft mit der „Wasserschleuse“, Aspiration mit der Schaffung einer aktiven Aspiration und kombiniert.

    Die früheste bekannte wissenschaftliche Beschreibung der Verwendung der Drainage der Pleurahöhle bei der Behandlung von chirurgischen Erkrankungen der Brusthöhle gehört Hippokrates. Dies wird in seinen Schriften zur Behandlung von Empyemen beschrieben. Hippokrates schlug vor, für dieses Zinnröhrchen nicht nur zum Abfluss zu verwenden, sondern auch zum Waschen des Hohlraums mit Hilfe von erhitztem Wein und Öl.

    Die offene Methode der Drainage der Pleurahöhle scheint größtenteils von historischer Bedeutung zu sein. Thorakostomie und Pleurostomie sind jedoch nach wie vor eine der erfolgreichen Optionen für die organsparende, inszenierte chirurgische Behandlung von eitrigen Erkrankungen. Lange Zeit war die Thorakostomie die einzige Behandlungsmethode für die nicht wiederherstellbare Lunge. Die erste Beschreibung der Drainage der Pleurahöhle durch Ausbildung eines Lochs in der Brust wird von Mitchell in Medicine in the Crusades während der ersten Kreuzzüge gegeben. Um den Eiter nach einer Brustverletzung aus der Pleurahöhle zu evakuieren, wurde Thorakozentese mit einem Speer verwendet, ohne dass ein Abflussrohr im Wundkanal verwendet wurde. Gegenwärtig wird die offene Drainage der Pleurahöhle in begrenztem Maße durch die Anwendung der Pleurostomie mittels Eloesser (1935), in der Abänderung von Symbas (1970) und durch Clagetts Pleurostomie (1971) gefunden. In diesem Fall ist es wichtig, den Unterschied in der Terminologie in der inländischen und westlichen medizinischen Literatur zu erkennen. "Pleurostomie" oder "Thorakostomie" ist am häufigsten für das Verständnis von Hauschirurgen die sogenannte "Offene Fenster-Thorakostomie" im Westen, nämlich die Bildung einer ziemlich breiten nicht-physiologischen Nachricht zwischen der Umgebung und der Pleura- oder Resthöhle durch die Brustwand, wobei sich eine oder mehrere Rippen bilden Zugang zum Hohlraum zum Zwecke der Rehabilitation. Eine Pleurostomie oder Thorakostomie beinhaltet den chirurgischen Zugang zur Pleurahöhle zum Zwecke der Rehabilitation. Heutzutage ist die Entwicklung der medizinischen High-Tech-Versorgung, nämlich das Auftreten mechanischer Beatmung, intracavitary Fibrinolytika und minimal-invasive Eingriffe (videounterstützte Thorakoskopie), die Bildung einer Pleurostomie ein enges Spektrum an Indikationen: chronisches Pleuraempyem mit oder ohne bronchopleurale Botschaften bei einem Patienten physiologische Reserven für radikale Operationen in Höhe der Dekortikation, Lungenresektion, Pleurektomie [1].

    Die Entfernung des Exsudats durch Punktion der Pleurahöhle durch den Interkostalraum mit einer dicken Hohlnadel wurde von Boerhaave 1873 vorgeschlagen. Er hat es erfolgreich mit durchdringenden Wunden der Brust durchgeführt.

    Die erste Möglichkeit der Verwendung des Water-Lock-Prinzips (Water Seal) wurde 1873 von Playfair beschrieben, das es erfolgreich bei der Behandlung eines akuten Pleuraempyems bei einem Kind mit einem transthorakalen Drainagesystem in die Pleurahöhle einsetzte. Die Essenz der Wasserverriegelung besteht darin, dass der Schlauch vom Patienten (proximal) durch den luftdichten Deckel fast bis zum Boden des Gefäßes in den Behälter abgesenkt wird, während ein zusätzlicher Schlauch (distal) durch den Deckel verläuft, jedoch nicht bis zum Boden reicht, sich aber kaum erstreckt runter von der Kappe. Am Boden des Gefäßes befindet sich eine kleine Menge aseptischer alkoholfreier Lösung (3-5 cm über dem Boden). Das proximale Rohr befindet sich mit seinem Ende unter der Flüssigkeitsoberfläche. Die Entwässerung erfolgt unter Einwirkung der Schwerkraft. Daher sollte sich das Gefäß mit Wasserschleuse immer unterhalb des Brustkorbs in Bezug auf den Horizont befinden. Aufgrund des Gesetzes der kommunizierenden Gefäße fließt die Flüssigkeit aus dem vorgelagerten Gefäß (Pleurahöhle) zum Boden (Behälter mit Wasserverschluss). Wenn ein Überdruck in der Pleurahöhle auftritt (z. B. beim Husten, erzwungenes Ausatmen), entweicht Luft durch das distale Rohr und beim Einatmen (erhöhtes Vakuum in der Pleurahöhle) kann die Luft nicht aufgrund der Anziehungskraft zurückkehren, durch die die Lösung die Luft nicht zurücklassen kann. [2].

    Gotthard Bülau praktizierte 1875 nicht nur die Methode der Drainage der Pleurahöhle mit einer Wasserschleuse, sondern verwies auch auf die große Gefahr von Atemwegskomplikationen, die mit der Drainage des Pleuraspyems als offenem Pneumothorax verbunden waren, obwohl die meisten Chirurgen dieser Zeit eine hohe Mortalität aufwiesen mit dieser Krankheit mit Manifestationen eines Infektionsprozesses in der Lunge. Er bewies die Wirksamkeit der aktiven Aspiration der pathologischen Inhalte aus der Pleurahöhle zur Glättung der Lunge, um ihre Funktion bereits vor der Entdeckung von Röntgenstrahlen und der universellen Röntgendiagnostik wiederherzustellen.

    Während der Grippe-Epidemie im Jahr 1918 nahm die Häufigkeit von Lungenentzündung-Komplikationen in Form von wiederkehrender exsudativer Pleuritis und akutem Empyem der Pleura signifikant zu. Zu diesem Zeitpunkt bestand die Hauptmethode zur Behandlung dieser Komplikationen in der chirurgischen Resektion der Rippe mit Pleuradrainage ohne Wasserschloss und aktiver Aspiration (Abb. 1). Dies führte zweifellos zu einer hohen Letalität, und der Tod trat häufig in den ersten 30 Minuten nach der Schaffung des Zugangs auf (bis zu 30%). Grund dafür war das mangelnde Verständnis der Atmungsmechanik, nämlich was in der Pleurahöhle unter normalen und pathologischen Bedingungen passiert [3].

    Im Großen und Ganzen unterschieden sich die Prinzipien der Behandlung des Pleurempyems in dieser Epidemie kaum von denen des späten 19. Jahrhunderts. Es ist jedoch erwähnenswert, dass, wenn eine frühere erfolgreiche chirurgische Behandlung eines chronischen Pleuraempyems durch die gebildete Pleura-Pleura-Panzerung und die Brustwandverklebungen verursacht wurde, die den Lungenkollaps nicht zuließen, 1918 das Empyem vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung über mehrere Tage hinweg rasch und akut wurde hatte einfach keine Zeit zu formen. In diesem Zusammenhang wurde Anfang 1918 in den Vereinigten Staaten eine chirurgische Kommission zur Behandlung des Pleurempyems (Empyema Commission) eingesetzt. Das Ergebnis ihrer Arbeit war die Begründung der Notwendigkeit, das Eindringen von atmosphärischer Luft in die Pleurahöhle zu verhindern und ein Vakuum darin aufrechtzuerhalten. Graham, ein amerikanischer Chirurg, Mitglied dieser Kommission, war der erste, der die Abhängigkeit der Mortalität bei Patienten mit ausgelaugtem Empyem und der Aktivität von Adhäsionen in der Pleurahöhle feststellte. Er verband das höhere Überleben von Patienten mit durch Pneumokokken verursachtem Empyem im Vergleich zu Patienten mit derselben durch hämolytischen Streptokokken verursachten Erkrankung. Im ersten Fall bilden sich früher pleurale Adhäsionen, die den Zusammenbruch der Lunge während der Drainage der Pleurahöhle und die anschließende Kompression der oberen Hohlvene sowie den Zusammenbruch des Atmungsvolumens verhindern und zum Tod führen. Die Verwendung von aktiver Aspiration wurde auf die Verwendung einer herkömmlichen Spritze reduziert. Durch die Arbeit dieser Kommission wurde jedoch die Sterblichkeit nach der Entwässerung von 30% auf 4,3% gesenkt [3].

    Abb. 1. Entwässerung der Pleurahöhle während des Empyems während der Grippeepidemie im Jahr 1918 (Material der Kommission zur Behandlung des Pleurempyems) [4]

    Die Verwendung der geschlossenen Drainage der Pleurahöhle sowie die aktive Aspiration in der postoperativen Phase nach Lungenresektion wurde 1929 dank Lilienthal und Brunn eingeführt.

    Es ist erwähnenswert, dass die Methode der Verwendung einer Wasserburg während der Drainage der Pleurahöhle und des Aspirierens bei der Behandlung durchdringender Wunden und bei geschlossenen Brustverletzungen nicht weit verbreitet war, was zu keiner Abnahme der Mortalität bei Verletzungen und Verwundungen während der Weltkriege führte. So wurden selbst während des Zweiten Weltkriegs und des Koreakrieges in den meisten Fällen bei Brustschusswunden Blut und Luft aus der Pleurahöhle unter Verwendung einer Nadel-Thorakozentese unter Verwendung von Aspiration entfernt. So konnten für einen Patienten 60 Pleurapunktionen in 2 Monaten durchgeführt werden! [4]. Die Drainage durch die Installation eines intrapleuralen Drainagerohrs mit einer Wasserschleuse wurde nur während der Bildung eines Pleuralempyems nach Anbringung einer Sekundärinfektion am Ort der Lungenverletzung und der Einführung von Fremdkörpern verwendet.

    Die geschlossene Drainage der Pleurahöhle mit Silikonröhrendrainage und einem hermetischen Aspirationssystem für Verletzungen der Brusthöhle ist erst seit den späten 50er Jahren des 20. Jahrhunderts zur Routine geworden. Beispielsweise zeigte Maloney in einer Studie zur konservativen Behandlung von Hämothorax (traumatisch und postoperativ), dass die Thorakozentese mit einem 13–14-Fr-Katheter in der Pleurahöhle Ergebnisse liefert, die mit einer chirurgischen Dekortikation der Lunge vergleichbar sind [2].

    Im Laufe der Zeit änderten sich die Ansätze für die Verwendung einer Wasserburg während der Drainage der Pleurahöhle. Wenn Bülau anbot, nur eine Glasflasche zu verwenden, in der sich eine Wasserschleuse und ein Auffangbehälter für das Exsudat bildeten, erschienen später Zwei- und Dreikomponentensysteme (Abb. 2). Der Grund dafür war die Entwicklung der Anästhesiologie und die Schaffung wirksamer Beatmungsgeräte, die eine Resektion der Lunge ermöglichen. Danach besteht bekanntlich eine hohe Wahrscheinlichkeit für einen längeren Luftaustritt mit der Möglichkeit, den Inhalt des Behälters zu sprudeln und direkt in die Vakuumquelle zu werfen, wonach eine Freisetzung möglich ist Inhalt außerhalb des Systems, was an sich zur Beseitigung der Wasserschleuse führen kann. Das duale Kanalsystem besteht aus zwei Glas- oder Kunststoffbehältern, die in Reihe mit der Entwässerung des Pleurasystems, untereinander und mit der Vakuumquelle, falls vorhanden, verbunden sind. Gleichzeitig ist der erste Kanister nach der Drainage leer und zum Sammeln von Exsudat erforderlich, im zweiten Kanister befindet sich bereits eine Wasserverriegelung. Das Drei-Gefäß-System wurde 1967 von Deknatel vorgeschlagen und zeichnet sich durch eine zusätzliche Dose (am distalen Ende des Systems) aus, die zur Steuerung des Vakuums erforderlich ist. Dies geschieht wie folgt: Das Gefäß hat auch ein proximales Ende, das durch ein Abzweigrohr mit einem Gefäß mit Wassersperre und ein distales Ende mit einer Vakuumquelle verbunden ist.Ein weiteres festes Glas- oder Kunststoffröhrchen befindet sich im hermetischen Deckel, der an einem Ende zum Boden des Gefäßes abgesenkt ist Der andere ist offen für die Atmosphäre. Am Boden des Gefäßes befindet sich auch eine Flüssigkeit, aber der Füllstand kann durch das mittlere, dichte Rohr überwacht werden, wobei das Flüssigkeitsvolumen im Gefäß zunimmt und der Unterdruck im System entsprechend abnimmt [2]. Der Nachteil all dieser Systeme ist die starke Abhängigkeit von der Schwerkraft. Ein solches System kann nicht nur über die Brusthöhe angehoben, sondern auch gekippt werden, was die Mobilität des Patienten zweifellos einschränkt. Bei einem massiven Luftaustritt hat das Phänomen des "Blasenens" (Sprudeln) einen lauten Ton, der für die Patienten sehr ärgerlich ist und sie daran hindert, sich auszuruhen.

    Abb. 2. Systeme zur Entwässerung der Pleurahöhle mit Wasserschleuse:

    A - einkomponentig, B - zweikomponentig, C - dreikomponentig

    Um diese Nachteile zu beseitigen, wird derzeit im Falle einer einzelnen Vorrichtung ein Dreikomponentensystem hergestellt, was zweifellos bequem ist, aber die Kosten dieser Vorrichtung erhöht. Ein solches Gerät ist beispielsweise Atrium (Oasis, USA) [5]. In diesem Fall hat das erste ("proximales Gefäß") eine rechteckige Form, steht auf der Schmalseite und ist in 4 Kammern unterteilt, die im oberen Abschnitt miteinander kommunizieren. Die zweite Kammer (Wasserverriegelung) ist in ihrem unteren Bereich vom distalen Ende her mit der ersten verbunden und muss, wie in der klassischen Version, mit Flüssigkeit gefüllt werden. Die dritte Kammer ("distal") ist im Aufbau der klassischen Variante ähnlich, befindet sich oberhalb der zweiten Kammer und muss auch mit Flüssigkeit gefüllt werden. Alle Kameras befinden sich in einem durchsichtigen Gehäuse, so dass das Volumen des externen Exsudats, das Vorhandensein von Luftausströmen, leicht bestimmt werden kann.

    Der Einsatz von Systemen zur sogenannten Trockendrainage der Pleurahöhle (Trockensaugen) wie Pleur-Evac (Sahara, USA) ist nach wie vor relevant. In diesem Fall gibt es anstelle einer Wasserschleuse an der Leitung nach dem Montagebehälter ein Einwegventil, das sich in Richtung der Quelle oder Atmosphäre öffnet, um zu verhindern, dass Luft in die Pleurahöhle eindringt [6]. Eine solche Vorrichtung ist weniger schwerkraftabhängig, da sie nicht ständig aufrecht gehalten werden muss, um ein Spritzen der Wasserschleuse zu vermeiden.

    Bei "trockener Aspiration" sind auch Modifikationen des Aspirationsmodus möglich, wie sie im Croteau-Patent dargestellt werden. Der Aspirator arbeitet in zwei Modi. Der erste Modus ist ein konstanter Verdünnungsgrad, der in verschiedenen klinischen Situationen nach Bedarf auf einen bestimmten Wert eingestellt wird. Der zweite Modus mit einem höheren Grad an Verdünnung beginnt zu arbeiten, wenn sich der Druck zwischen dem distalen und dem proximalen Teil des Drainagerohrs ändert, in dem zwei Drucksensoren, zum Beispiel mehr als 20 mm Wasser, installiert sind. Art. (Dieser Parameter ist anpassbar). Dadurch werden Verstopfungen beseitigt und ihre Funktion in einem weiteren Zeitraum verbessert. Mit diesem Verfahren kann der beschriebene Saugapparat auch die Frequenz der Atembewegungen unabhängig berechnen und dem medizinischen Personal mit signifikanten Änderungen ein Signal geben (einschließlich Ton). Der Nachteil dieser Methode ist die mangelnde Assoziation mit der Atmung, die zu einer irrtümlichen Definition eines Notfalls führen kann, wenn die Lunge auf voller Länge beim Einatmen abgesaugt wird [7].

    Eine der einfachsten Methoden zur Drainage der Pleurahöhle ist das von Heimlich entwickelte Ventilverfahren (Heilmichventil oder Flatterventil), das 1965 patentiert wurde. Diese Vorrichtung ist ein Gummiventil, das in einem zylindrischen Behälter eingeschlossen ist, der zwei Ausgänge hat: zum äußeren Ende der Pleuradrainage und zur Umgebung oder zum Behälter (Fig. 3). Ein Gummizylinderventil wird am proximalen Ende „von der Drainage“ angebracht. Beim Einatmen kollabiert das Gummiventil durch Ansaugen durch die Drainage und verhindert den Rückstrom von Luft in den Pleurahohlraum. Beim Ausatmen entweicht die Luft aus der Pleurahöhle aufgrund des Drucks, der durch die Atemmuskulatur in der Brusthöhle erzeugt wird, und enthüllt die Klappenblätter [8]. Die Vorteile dieses Verfahrens sind die einfache Anwendung, die Verwendungsmöglichkeit in der vorklinischen Phase, die Mobilität von Patienten mit Verwundung, die Verwendung auch bei längerer Luftabgabe, die Möglichkeit der Verwendung ohne Flüssigkeitsbehälter während des spontanen Pneumothorax und das distale Ende der Vorrichtung kann immer an dem Behälter befestigt werden. Das Gerät ist rational als Gelegenheit für die ambulante Behandlung von Patienten des Thoraxprofils zu nutzen. Laut Lai, mit spontanem Pneumothorax, wenn die Lunge nach dem Einbau eines Drainagerohrs mit kleinem Durchmesser (8 Fr) mit einer Heimlich-Klappe begradigt wird, ist die Entlassung von Patienten zur ambulanten Behandlung unter dynamischer Beobachtung 24 bis 72 Stunden nach dem Eingriff möglich [9]. Die begrenzte Verwendung des Heimlich-Ventils ist mit der Unfähigkeit verbunden, die Flüssigkeit in großen Volumina abzusaugen, als mit der Ableitung von spontanem Pneumothorax, wobei die Schwierigkeit darin besteht, das Volumen der Luftabgabe und des Exsudats zu berücksichtigen. Der einzige Nachteil, der bei der Verwendung des Heimlich-Ventils fatal sein kann, ist die Entwicklung eines intensiven Pneumothorax, wenn das Ventil versehentlich am distalen Ende in die Pleuradrainage eingeführt wird, weshalb jedes Produkt eine spezielle Kennzeichnung aufweist.

    Abb. 3. Heimlich-Ventil

    Trotz dieser Nachteile wird die Heimlich-Klappe weiterhin in der praktischen Medizin nicht nur zur Drainage von Pneumothorax verwendet, sondern auch zur Behandlung von Pleurempyemen, bei denen die Exsudation pro Tag ein Volumen von 400 bis 500 ml erreichen kann. Verwenden Sie in solchen Fällen das Gerät Pneumostat (Atrium, USA), bei dem es sich um ein Heimlich-Ventil handelt, das von der proximalen Seite aus mit der Pleuraldrainage von der distalen Seite verbunden ist - bis zu einem kleinen transparenten Gefäß mit einer Öffnung zum Ablassen der Flüssigkeit [10].

    Eine der Optionen für die Durchführung des Abflusses und das Sammeln von Exsudat aus der Pleurahöhle sind Ventilsäcke (Flattersäcke) mit einer Ventilöffnung in Richtung des Sackbehälters, die verhindert, dass der Inhalt in die Drainage zurückgeschleudert wird [11]. Der Vorteil in diesem Fall ist die bequeme Verpackung des Behälters, die für die ambulante Behandlung und die Patientenmobilität wichtig ist. Diese Beutel sind jedoch nicht in Fällen anwendbar, in denen der Patient einen konstanten negativen Druck aufrechterhalten muss, der höher als die physiologische Einheit in der Pleurahöhle ist, einschließlich wenn Luft abgelassen wird und wenn viskoses Exsudat wie Eiter vorliegt.

    Lang et al. führten eine Meta-Analyse von Studien durch, in denen die Ergebnisse der Behandlung nach der Resektion der Lungengruppen mit aktiver Aspiration und ohne diese verglichen wurden. Dabei zeigte sich, dass die routinemäßige Aspiration in der postoperativen Phase keine Vorteile gegenüber der Schwerkraftdrainage hat, es sei denn, die Luftentladung entlang der Drainage wird länger als 24 Stunden beibehalten und mit einer unkooperativen Lunge für mehr als 3 Tage [6].

    Ohne Lungenverbrennung ist zweifellos in den meisten Fällen eine längere Behandlung erforderlich als bei normalen Wiederherstellungsprozessen in der Pleurahöhle und in der postoperativen Phase. Die Behandlung solcher Patienten ist kostspielig, da neben der medizinischen Behandlung eine ständige Überwachung des Drainagesystems sowie eine Röntgenkontrolle über die Zeit erforderlich ist, was häufig eine Behandlung in einem spezialisierten Krankenhaus erfordert, was zu einer langfristigen Behinderung führt. Durch den Einsatz fortschrittlicher Technologien zur Überwachung der Pleurahöhle können Sie viele postoperative Komplikationen vorhersagen, rechtzeitig diagnostizieren und verhindern.

    Die Aufzeichnung von Daten zur Dynamik des Drainagevorgangs der Pleurahöhle auf digitalen Trägern war einer der ersten, der auf Dernevik hinwies. Das von DigiVent untersuchte Drainagesystem umfasst zwei Sensoren (Druck und Durchfluss), die die Erfassung der Abflussmenge und der Luftabgabe durch den Abfluss sowie die Erfassung der vom Systembetreiber angegebenen Vakuumänderungen ermöglichen. Die Früherkennung einer massiven Luftentladung trägt nach Ansicht des Autors zur rechtzeitigen Entscheidung des Arztes bei, die Taktik des Patientenmanagements zu ändern, die Zeit für Korrekturmaßnahmen zu reduzieren und entsprechend die Lebensqualität und die Möglichkeit einer frühzeitigen Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus zu verbessern. Die Bestimmung der Luftleckage ermöglicht es uns, die Dynamik des Prozesses zu quantifizieren, was ebenfalls wichtig ist, um die Taktik des Managements dieser Patienten zu ändern [12]. Eine Metaanalyse von sechs von Cerfolio durchgeführten Multicenter-Studien, in denen Patienten nach Lungenresektion in zwei Gruppen mit analogen und digitalen Drainagesystemen unterteilt wurden, bestätigt die Wirksamkeit der letzteren, da in den untersuchten Gruppen die Drainage in der postoperativen Phase früher entfernt wird [5].

    Es sei darauf hingewiesen, dass die digitalen Geräte selbst mit ihrer Fähigkeit, das an die Pleurahöhle angelegte Vakuum trotz der frühzeitigen Erkennung des Luftstroms dynamisch zu ändern, den Entzündungsprozess in der Pleura nicht signifikant beeinflussen und die Exsudation nicht verringern oder erhöhen können. Dies wird in der De Waele-Studie beschrieben, in der zwei Gruppen von Patienten verglichen wurden, die sich aufgrund von Lungenkrebs einer Lungenresektion unterzogen hatten. In der ersten Gruppe umfasste die postoperative Phase die Verwendung eines "analogen" Systems für die Atrium-Drainage, in der zweiten das digitale System für die Thopaz-Drainage (Medela, USA). Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf Volumen und Erhalt der Exsudation in der postoperativen Periode festgestellt, während in der Gruppe mit einem digitalen Gerät zuverlässig weniger Luft abgeführt wurde [13].

    Derzeit sind die am häufigsten verwendeten digitalen Geräte Atmos, Atrium und Thopaz, die auch Änderungen des intrapleuralen Drucks und der quantitativen Luftabgabe bestimmen. Die Verwendung dieser Geräte ermöglicht die Durchführung sicherer klinischer Studien mit der Analyse der Pleuralmanometrie, was auch als Vorteil einer solchen Technik angesehen werden kann [4; 14].

    Die ambulante Thoraxchirurgie wird in vielen medizinischen Zentren auf der ganzen Welt aktiv entwickelt. Gegenwärtig ist es technisch möglich geworden, Patienten des Thoraxprofils mit Pleurahöhlenabgängen unter zuverlässiger Überwachung der Vorgänge in der Pleurahöhle zu managen, einschließlich der Entlastung, des Luftfreisetzungsvolumens und des Drucks in der Pleurahöhle. In der Studie von Laureano Molins et al. 300 ambulante Patienten, die an verschiedenen endochirurgischen Eingriffen (Lungenbiopsie, Mediastinoskopie, bilaterale Sympathektomie) teilgenommen haben, nahmen daran teil [15]. In der Studie wurden Apparate zur Drainage der Pleurahöhle mit der Möglichkeit der digitalen Steuerung verwendet, wodurch mögliche Komplikationen vorhergesagt und die notwendigen Taktiken früher aufgebaut werden konnten.

    Trotz bedeutender Verbesserungen der Technologie, der chirurgischen Instrumente, des Verständnisses der Physiologie und der Pathologie des Atmungssystems bleibt die Verwendung der Pleuradrainage zur Evakuierung pathologischer Inhalte die Hauptmethode für die Verwaltung von Patienten des Thoraxoperationsprofils. Die Entwicklung des Verständnisses der Notwendigkeit der Drainage und ihrer Methoden ermöglicht es jedoch, die Besonderheiten der Physiologie und Pathophysiologie der Pleura und der Lunge aufzudecken, was es uns ermöglicht, rechtzeitig auf Veränderungen dieser Organe zu reagieren und die medizinischen Taktiken zu ändern. Zweifellos können neue Technologien und die evidenzbasierte Medizin die Diagnose und Indikationen für die Drainage genauer formulieren. Die Verwendung digitaler Drainagesysteme in der ambulanten Chirurgie reduziert die Behandlungskosten, bestimmt zuverlässig die Dynamik der Pleuralreparatur und beschleunigt die Annahme der richtigen Entscheidung. Es ist nach wie vor relevant, den intrapleuralen Druck und seine Veränderungen sowie die Abhängigkeit von Änderungen der Zusammensetzung des Exsudats in der Dynamik der Erkrankung zu untersuchen, was einen großen Spielraum für die weitere Erforschung der Thoraxchirurgie eröffnet.