Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alles, was Sie über Tuberkulose wissen wollen

Methoden zum Screening von Patienten mit Tuberkulose

Perelman M. I., Koryakin V.A.

Die klinischen Symptome der Lungentuberkulose sind vielfältig und haben keine spezifischen Anzeichen.

Dies muss insbesondere bei den Bedingungen der modernen Pathomorphose der Tuberkulose berücksichtigt werden, die durch eine Veränderung der Umwelt, die wiederholte Exposition des menschlichen Körpers gegenüber verschiedenen Impfstoffen, Seren, Antibiotika sowie eine Änderung der Eigenschaften des Erregers der Tuberkulose verursacht wird.

Befragungen, körperliche Untersuchungsmethoden (Untersuchung, Perkussion usw.) lassen nur den Verdacht auf Tuberkulose der Atmungsorgane zu. Für die frühzeitige und rechtzeitige Erkennung von Lungentuberkulose und anderen Organen sind spezielle Forschungsmethoden erforderlich.

Die wichtigsten speziellen Forschungsmethoden, die für die Diagnose von Tuberkulose, die Differentialdiagnose und die Beurteilung des Krankheitsverlaufs von entscheidender Bedeutung sind, sind mikrobiologische Methoden, Tuberkulindiagnostik und die sogenannten intraskopischen Methoden, zu denen alle Röntgenmethoden, die Tracheobronchoskopie sowie die Forschung mit Ultraschall gehören.

Alle diese Methoden sind nicht invasiv und in der Regel von den Patienten gut vertragen. Manchmal reichen sie nicht aus, um die Diagnose zu überprüfen. In diesen Fällen müssen invasive, in der Tat chirurgische Diagnoseverfahren eingesetzt werden. Das allgemeine Ziel dieser Methoden ist es, ein Biopsiematerial für die zytologische, histologische und mikrobiologische Forschung zu erhalten.

Anfrage, physikalische Methoden

Fragen Patienten mit Lungentuberkulose machen häufig keine Beschwerden und betrachten sich subjektiv als gesund. Manchmal ist sogar eine weit verbreitete Lungenschädigung mit Zerstörung des Lungengewebes ein zufälliger Befund während der Fluorographie oder Röntgenuntersuchung. Dieser Verlauf der Tuberkulose wird als inapertseptnym - verborgen bezeichnet. Patienten mit sorgfältiger Befragung können jedoch selbst in diesen Fällen einige Beschwerden aufdecken.

Bei Patienten mit respiratorischer Tuberkulose sind die häufigsten Beschwerden wie Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Fieber, Schwitzen, Atemnot, Husten, Hämoptyse, Brustschmerzen. Diese Symptome können unterschiedlich ausgedrückt werden und treten in unterschiedlichen Kombinationen auf. Am häufigsten leiden Patienten unter Schwäche, Appetitlosigkeit, Brustschmerzen und Fieber.

Die Lungentuberkulose-Erkrankung kann asymptomatisch, allmählich oder akut beginnen. Bei Kindern treten häufiger als bei Erwachsenen Anzeichen einer häufigen Infektionskrankheit mit Symptomen einer Intoxikation auf. Bei Erwachsenen überwiegen lokale Symptome von Lungenschäden.

Tuberkulose tritt häufig unter dem Deckmantel von Influenza und Lungenentzündung auf, und während der Behandlung mit Breitspektrum-Antibiotika kann sich der Zustand des Patienten verbessern. Der weitere Verlauf der Lungentuberkulose bei solchen Patienten ist in der Regel wellig: Perioden der Verschlimmerung der Krankheit werden durch Perioden des Abklingens und relatives Wohlbefinden ersetzt.

Bei extrapulmonalen Tuberkuloseformen werden neben den allgemeinen Symptomen, die durch tuberkulöse Vergiftung verursacht werden, auch lokale Manifestationen der Krankheit bei Patienten festgestellt.

Die Patienten geben an, Kopfschmerzen bei tuberkulöser Meningitis, Halsschmerzen und Heiserkeit bei Kehlkopftuberkulose, Müdigkeit und Schwäche in den Extremitäten, Gangwechsel und Steifheit bei Osteoartikulartuberkulose, Bauchschmerzen, Menstruationsstörungen bei Genitaltuberkulose, Dysuritis bei Tuberkulose der Harnleiter und Harnblase, dumpfen oder scharfen Schmerzen im Lendenbereich mit Tuberkulose der Nieren, Bauchschmerzen und Funktionsstörungen des Gastrointestinaltrakts bei Tuberkulose mez Orale Lymphknoten und Darm.

Patienten mit extrapulmonaler Tuberkulose, vor allem im Anfangsstadium der Erkrankung, klagen jedoch häufig nicht, und ihre Identifizierung erfordert die Verwendung spezieller Forschungsmethoden.

Bei der Ermittlung des Krankheitsverlaufs ist zu ermitteln, wie die Erkrankung aufgedeckt wird: beim Verweisen eines Arztes auf Beschwerden oder bei der Durchleuchtung. Der Patient sollte nach dem Zeitpunkt des Auftretens von Veränderungen in seinem Gesundheitszustand und seiner Dynamik, früheren Operationen, Verletzungen, Krankheiten gefragt werden.

Insbesondere ist auf die Symptome der Tuberkulose zu achten, die mit dem Krankheitsbild der Influenza, Lungenentzündung, Rheuma, Typhus, solchen Manifestationen der Tuberkulose wie Pleuritis, Lymphadenitis, Erythema nodosum auftreten. Es ist auch wichtig herauszufinden, ob der Patient an Krankheiten leidet, die durch Tuberkulose (Diabetes, Silikose, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Alkoholismus, Drogensucht, HIV-Infektion) kompliziert sein könnten.

Wichtig sind Informationen über den Wohnort des Patienten (Dorf, Stadt), seinen Beruf und Art der Arbeit, Material und Lebensbedingungen, Lebensstil und kulturelles Niveau. Bei der Befragung von Kindern und Jugendlichen erfahren Daten über zuvor durchgeführte TB-Impfungen die Ergebnisse von Tuberkulintests.

Es ist notwendig, Informationen über den Gesundheitszustand der Familienangehörigen des Patienten und den möglichen Kontakt mit Tuberkulose zu Hause, am Studienort, am Arbeitsplatz und seine Dauer über das Vorhandensein von Tieren mit Tuberkulose zu erhalten.

Inspektion Das Aussehen des Patienten mit progressiver Lungentuberkulose, der als Phthisicus habitus bezeichnet wird, wird nicht nur in der Medizin, sondern auch in der Fiktion beschrieben. Dies ist in der Regel ein dünner junger Mann mit einem Rouge auf einem blassen Gesicht, mit einem langen und schmalen Brustkorb, breiten Interkostalräumen, einem spitzen Oberbauchwinkel und nach hinten gerichteten (Pterygoid) Schulterblättern. Derzeit werden solche äußeren Anzeichen bei einem Patienten mit Tuberkulose selten beobachtet.

Bei der Untersuchung wird die Pathologie oft nicht erkannt. Die Inspektion ist jedoch notwendig und muss vollständig durchgeführt werden. Achten Sie dabei auf die körperliche Entwicklung des Patienten, die Farbe der Haut und der Schleimhäute. Bei der Untersuchung des Brustkorbs vergleichen Sie den Schweregrad der Fossa subclavia, die Symmetrie der rechten und der linken Hälfte, bewerten Sie deren Beweglichkeit während der tiefen Atmung, die Teilnahme an der Atmung der Bauchmuskulatur, die zusätzlichen Atemmuskeln.

Es kommt zu einer Verengung oder Ausdehnung der Interkostalräume, postoperativen Narben, Fisteln oder Narben nach deren Heilung.

Bei der Untersuchung der Finger und Zehen achten Sie auf die Verformung der Endhalsgestänge in Form von Trommelstöcken und die Veränderung der Form von Nägeln in Form einer konvexen Uhrglasbrille. Bei Kindern, Jugendlichen und Jugendlichen wurden nach Einführung des BCG-Impfstoffs die Schulternarben untersucht.

Palpation Bestimmen Sie mit dieser Methode den Feuchtigkeits- oder Trockenheitsgrad der Haut, ihren Turgor oder die Schwere der Unterhautfettschicht. Umfassen Sie die peripheren Lymphknoten im Hals, in den Achselhöhlen und in der Leistengegend sorgfältig.

Bei akuten entzündlichen Prozessen in der Lunge mit Beteiligung der Pleura leiden die Brustmuskeln häufig an Schmerzen, die durch eine Entzündung der Pleurablätter hervorgerufen werden.

Bei Patienten mit chronischer Tuberkulose und nach größeren Operationen kann eine Atrophie der Muskeln des Schultergürtels und der Brust beobachtet werden. Die Verschiebung des Mediastinums kann durch Abtasten der Position der Luftröhre bestimmt werden.

Bei Patienten mit Lungentuberkulose kann der Tremor der Stimme verstärkt oder abgeschwächt werden. Bei Patienten mit fokaler, infiltrativer, zirrhotischer Tuberkulose und über einem großen Hohlraum mit breitem drainierendem Bronchus wird die Behandlung über die Bereiche der verdichteten Lunge durchgeführt.

Die Schwächung des Stimmtremors bis zu seinem Verschwinden wird beobachtet, wenn sich Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle befindet, bei Bronchialtuberkulose mit Verstopfung des Lumens.

Percussion Die Perkussionsmethode kann relativ grobe Veränderungen in der Lunge und in der Brust aufdecken. Durch den Einsatz radiologischer Methoden hat die Perkussion ihre frühere Bedeutung bei der Diagnose von Lungenerkrankungen verloren. Es spielt jedoch eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Notfallzuständen wie spontanem Pneumothorax, akuter exsudativer Pleuritis und Lungenatelektase.

Durch das Vorhandensein einer Box oder einer Verkürzung des während der Perkussion erkannten Lungengeräusches können Sie die klinische Situation schnell einschätzen und die erforderlichen Untersuchungen durchführen.

Auskultation. Viele Erkrankungen der Atemwege, insbesondere Tuberkulose, können nicht von einer Änderung der Atmung und dem Auftreten von zusätzlichem Lärm in der Lunge begleitet werden.

Die Schwächung der Atmung ist charakteristisch für Pleuritis, Pleuraadhäsionen und Pneumothorax. Harte oder bronchiale Atmung ist über infiltriertem Lungengewebe, amphorischer Atmung zu hören - über einem riesigen Hohlraum mit einem breiten, durchlässigen Bronchus.

Es ist wichtig, das Keuchen in der Lunge und das Reibungsgeräusch der Pleura zu hören, wodurch oft eine Pathologie diagnostiziert werden kann, die von anderen Forschungsmethoden, einschließlich Röntgen und Bronchoskopie, nicht erkannt werden kann.

Feuchtblättrige feurige Gewehre in einem begrenzten Gebiet sind ein Zeichen für die beginnende Zerstörung von Lungengewebe, mittlere und große Blasen - ein Zeichen für eine Höhle.

Um ein nasses Keuchen zu erkennen, müssen Sie den Patienten nach einem tiefen Atemzug, Ausatmen und einer kurzen Pause, Husten fragen, und dann wieder tief einatmen. In der Höhe eines tiefen Atems erscheint ein Keuchen oder ihre Anzahl nimmt zu.

Trockener Rale tritt bei Bronchitis auf, Pfeifen - bei Bronchitis mit Bronchospasmus. Bei trockener Pleuritis ist ein pleurales Reibungsgeräusch zu hören, bei Perikarditis - perikardialem Reibungsgeräusch.

Methoden zur Diagnose von Tuberkulose bei Erwachsenen

Menschen, die an der offenen Form der Tuberkulose leiden, geben täglich bis zu 7 Milliarden Tuberkulosestäbchen in die Luft ab. Man kann sich nicht nur durch den Kontakt mit dem Patienten infizieren, sondern auch durch Rinder durch Milch sowie durch Fliegen, die Nahrung mit Bakterien aus dem Auswurf eines Kranken infizieren. Im Zusammenhang mit der absoluten Anfälligkeit für Tuberkulose ist eine regelmäßige Untersuchung erforderlich, um die Krankheit rechtzeitig zu erkennen. Die Primärdiagnostik der Tuberkulose bei Erwachsenen wird hauptsächlich durch Fluorographie durchgeführt. Bei Verdacht auf eine Krankheit werden zusätzliche diagnostische Methoden verschrieben.

Wann auf Lungentuberkulose zu prüfen

Bei der Bekämpfung der Krankheit steht die Prävention im Vordergrund. Um eine Masseninfektion zu vermeiden, muss die gesamte erwachsene Bevölkerung jedes Jahr einer Fluorographie unterzogen werden.

Bei epidemiologischen Indikationen sollten zwei Mal pro Jahr prophylaktische Kontrollen durchgeführt werden. Bei Auftreten von Tuberkulose sollten folgende Symptome festgestellt werden:

  • Lange nicht mehr vorübergehender Husten, der ohne sichtbare Gründe auftrat.
  • Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust.
  • Vermehrtes Schwitzen
  • Schnelle Ermüdung, Leistungsverlust.
  • Geringes Fieber, das lange anhält.
  • Kurzatmigkeit, die auch bei leichter körperlicher Anstrengung auftritt.
  • Blanchieren der Haut.

Mitarbeiter von medizinischen Einrichtungen, Kinder- und Kommunalorganisationen sowie von Gemeinschaftsverpflegungseinrichtungen und anderen Einrichtungen, deren Arbeit in ständigem Kontakt mit Menschen steht, müssen regelmäßig inspiziert werden. Darüber hinaus müssen die Familienmitglieder, bei denen Tuberkulose-Patienten vorhanden sind, unbedingt untersucht werden.

Nachweis von Lungentuberkulose

In den meisten Fällen zeigt die Krankheit beim ersten Mal keine sichtbaren Symptome. Wenn Sie Tuberkulose in späteren Stadien feststellen, ist es schwierig, sie zu heilen. Selbst nach der Genesung können schwerwiegende posttuberkulöse pathologische Veränderungen ein Leben lang im Lungengewebe verbleiben. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, präventive Untersuchungen zur rechtzeitigen Diagnose durchzuführen.

Bei Kindern unter 12 Jahren wird die Krankheit anhand geplanter Mantoux-Tests nachgewiesen. Bei Verdacht auf eine Erkrankung eines Erwachsenen führt der Arzt zunächst eine Sichtprüfung des Patienten durch, nach der er diese Untersuchungen vorschreibt:

  1. Fluorographie.
  2. Tuberkulin-Tests.
  3. Bakteriologische Analyse von Auswurf.

Untersuchung des Patienten

Bei der visuellen Untersuchung hört der Arzt die Beschwerden des Patienten an und stellt fest, ob er an Atemnot, Schwitzen, Appetitlosigkeit, Husten leidet oder ob der Patient kürzlich an Gewicht verloren hat. Der Arzt untersucht auch die Lymphknoten, Haut und Schleimhäute des Patienten, lauscht auf Lungengeräusche und stellt die folgenden Fragen:

  • Der soziale Status des Patienten.
  • Hat die Tatsache der Tuberkulose in der Vergangenheit.
  • Ob der Patient in Gefahr ist.
  • Hat er Kontakt mit Tuberkulose-Patienten?

Tuberkulose-Tests

Wenn der Arzt nach der Röntgenuntersuchung Zweifel an der endgültigen Diagnose hat, werden dem Patienten bakteriologische Tests verschrieben. Diese Analysemethode wird auch mit dem Ziel durchgeführt, die Möglichkeit einer Sekundärinfektion auszuschalten.

Die effektivsten Tests für Tuberkulose sind:

  • Bakteriologische Aussaat Das Analysematerial wird morgens 3 Tage lang gesammelt. Fehlt der Husten mit Auswurf, wird das Material mit einem Inhalator mit isotonischer Lösung gesammelt. Wenn in den gesammelten Proben Tuberkulose-Bakterien nachgewiesen werden, wird die Diagnose bestätigt. Der Nachteil dieser Forschungsmethode ist - eine lange Zeit, um ein genaues Ergebnis zu erhalten.
  • Der Abstrichtest von Zilu-Nelsen wird durchgeführt, wenn es notwendig ist, schnell Ergebnisse zu erzielen und die Hauptinfektionsquellen zu identifizieren. Der Nachteil der Analyse ist die geringe Wahrscheinlichkeit des Nachweises von MBT bei niedriger Bakterienkonzentration. Für die Studie wurde Sputum verwendet, das sich in den unteren Atemwegen befindet, und nicht der Inhalt der Mundhöhle und des Rachens.

Patienten, die gegen Tuberkulin allergisch sind, können einen Quantiferon-Test erhalten. Für die Analyse wurde das Blut des Patienten verwendet. Mit dieser Methode können Sie latente und extrapulmonale Formen der Krankheit mit hoher Präzision identifizieren.

Mantoux-Test

Die Immundiagnose nach der Methode des Mantoux-Tests wird durchgeführt, um die Reaktivität von Geweben und den Infektionsgrad des Körpers mit einem tuberkulösen Bazillus zu bestimmen. Die Studie wird durchgeführt, um die Erkrankung bei Kindern und bei denen, bei denen die Tuberkulin-Diagnose vorliegt, zu identifizieren.

Der Test wird wie folgt durchgeführt: Gereinigtes PPD-Tuberkulin wird unter die Haut des Patienten injiziert, woraufhin der Arzt mehrere Tage lang Veränderungen der Größe der Papule überwacht. Bei einer Erhöhung um mehr als 21 cm werden andere, genauere Untersuchungsmethoden vorgeschrieben, da bei einigen Personen eine positive Reaktion darauf hindeuten kann, dass die Lungenerkrankung nicht nur Tuberkulose, sondern auch eine andere Ursache ist.

Röntgenuntersuchung

Röntgenbilder ermöglichen in der Tuberkulose-Diagnose in kurzer Zeit ein Bild von den Vorgängen in der Lunge. Der Nachteil der Methode liegt in der schlechten Erkennung kleiner pathologischer Formationen (Brennpunkte von 2-3 mm). Mit Hilfe der Fluoroskopie können Ärzte daher nur eine vorläufige, indikative Diagnose stellen.

Mit dieser Untersuchungsmethode können Sie jedoch Exsudat in der Pleura und pathologische Formationen identifizieren, die im Bild hinter der Wirbelsäule oder dem Zwerchfell nicht sichtbar sind.

Blut- und Urintests

In den meisten Fällen bleiben die Elemente des roten Blutes bei Tuberkulose unverändert. Wenn ein Patient jedoch eine große Menge an Blut durch die Lunge oder den Darm verloren hat, kann er Anämie entwickeln. Bei chronischer Tuberkulose oder fibrokavernöser Tuberkulose ist eine leichte Abnahme des Hämoglobins möglich.

Ein wichtiger Indikator für die Diagnose aktiv fließender tuberkulöser Prozesse ist die ESR. Die Beschleunigung der ESR ist nicht nur charakteristisch für frische, aktiv fließende Formen der Erkrankung, sondern auch während der Verschlimmerung des chronischen fibrokavernösen Prozesses.

Die Veränderung der Leukozyten im Blut hängt von der Krankheitsphase ab:

  • Neutrophil - In dieser Phase bekämpft der Körper Infektionen aktiv. Er ist durch eine Erhöhung des Neutrophilenanteils, eine Verschiebung der Formel nach links, das Fehlen von Eosinophilen und eine Abnahme der Anzahl der Monozyten und Leukozyten gekennzeichnet.
  • Monozytose - In dieser Phase gibt es Prozesse, um die Infektion zu überwinden. Ein Bluttest zeigt einen Anstieg der Leukozytenzahl, eine Verschiebung nach links, eine Abnahme der Neutrophilenzahl und das Vorhandensein einzelner Eosinophilen.
  • Die Erholungsphase - ein Anstieg der Eosinophilen und Lymphozyten und eine allmähliche Normalisierung der Blutparameter.

In der Regel zeigen sich bei Patienten mit Tuberkulose keine Veränderungen im Urintest. Bei Tuberkulose der Harnwege und der Nieren können pathologische Veränderungen auftreten. Bei chronischer Tuberkulose der Knochen und Lunge kann Amyloidose auftreten.

Andere diagnostische Methoden

Zusätzlich zu den oben aufgeführten Diagnoseverfahren kann der Patient eine Tomographie, histologische Analyse, Bronchoskopie, ELISA, PCP und andere verordnet werden.

  • Tomographie - Mit dieser Methode können Sie Schicht für Schicht qualitativ hochwertige Lungenbilder von Lungengewebe erhalten, wonach der Arzt die Natur des Prozesses, seine Topographie und die Einzelheiten der Läsion klären kann.
  • Histologische Analyse - basierend auf der Untersuchung von Gewebe durch Biopsie. Die histologische Untersuchung wird angewendet, wenn die Diagnose nicht durch Blutuntersuchungen und Auswurf bestätigt werden kann.
  • Die Bronchoskopie wird mit einem speziellen Gerät des Bronchoskops durchgeführt, das mit einer Miniatur-Videokamera ausgestattet ist. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, Tumor- oder Entzündungsprozesse, Missbildungen des Bronchialbaums zu identifizieren, die Ursachen der Hämoptyse festzustellen, die häufig bei Tuberkulose beobachtet wird, sowie Sputum und Biopsie.
  • Der Koch-Test ist eine wirksame Methode zur Diagnose von Tuberkulose, mit der die Aktivität des Erregers und der Verlauf des pathologischen Prozesses bestimmt werden können. Die Analyse wird durchgeführt, indem ein hochempfindlicher Tuberkulintest unter der Haut des Patienten durchgeführt wird und anschließend die Reaktion seines Körpers auf das injizierte Arzneimittel untersucht wird. In der Regel wird der Koch-Test bei Verdacht auf extrapulmonale Form der Erkrankung vorgeschrieben.
  • Die klassische Kulturmethode - wird im Falle des Nachweises von mehr als 5 Mikrobakterieneinheiten im Auswurf durchgeführt. Die Kulturmethode basiert auf der bakteriologischen Kultur der Probe in einem Nährmedium. Nachdem sie die Mikroorganismen in ihre optimale Umgebung gebracht haben, beginnen sie schnell zu wachsen, wodurch ihr Typ geklärt und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika bestimmt werden kann.
  • PCR - Diese Forschungsmethode dient zum Nachweis der Bakterien-DNA in Urin, Blut und Auswurf. Mit Hilfe der Polymerase-Kettenreaktionsmethode ist es möglich, die Anwesenheit des Erregers in einem bestimmten menschlichen Organ mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% nachzuweisen. Aufgrund der hohen Genauigkeit und Sensitivität der PCR ist es möglich, auch schwer zu diagnostizierende infiltrative und disseminierte Lungentuberkulose zu erfassen, einschließlich der Fälle, in denen alle anderen Methoden ein negatives Ergebnis zeigten.
  • ELISA - Mit der Enzymimmunoassay-Methode können Antikörper gegen Tuberkulose im Blut des Patienten nachgewiesen und dessen Infektion bestätigt werden. ELISA kann latente oder extrapulmonale Tuberkulose nachweisen. Mit dieser Methode wird auch die bereits festgestellte Diagnose bestätigt.

Differentialdiagnose der Lungentuberkulose

Die Differentialdiagnose wird in Fällen durchgeführt, in denen eine Krankheit erkannt werden muss, die ähnliche klinische Manifestationen und Symptome wie andere Krankheiten aufweist. Manche Krankheiten haben ein ähnliches Muster wie Tuberkulose, auch wenn sie die Röntgenbilder der Lunge untersuchen. Um eine genaue Diagnose zu stellen, verwenden Ärzte verschiedene Methoden, um Patienten zu untersuchen. Um die informativste Methode zu wählen, legt der Arzt die klinischen und radiologischen Symptome zugrunde, wie zum Beispiel:

  • Verbreitung
  • Abgerundete und kavitäre Formationen.
  • Infiltrative pneumonische Veränderungen.
  • Erhöhen Sie die VLU.
  • Die Anwesenheit in den Geweben der Lunge.

Für eine genaue Diagnose in den frühen Stadien der Krankheit ist es erforderlich, instrumentelle Methoden anzuwenden, das Biopsiematerial zu untersuchen, eine zytologische, morphologische, bakterielle, immunologische Untersuchung durchzuführen.

Was kann das Ergebnis verfälschen und die Diagnose verhindern?

Eine erfolgreiche Tuberkulosekontrolle ist nur möglich, wenn eine genaue Diagnose gestellt und der Patient ausreichend behandelt wird. Deshalb spielen richtig durchgeführte Tests sowohl für Ärzte als auch für Patienten eine sehr große Rolle.

Die klinische Labordiagnostik umfasst einen speziellen Abschnitt, der das Problem der ordnungsgemäßen Durchführung und Entschlüsselung von Labortests anspricht. Dieser Abschnitt enthält die Beschreibung der folgenden Analyseschritte:

  • Die Regeln für die Vorbereitung des Patienten vor der Analyse (z. B. kann der Patient vor der Durchführung des Tests nicht viel Flüssigkeit essen oder trinken, und während der PCR dürfen keine Antibiotika genommen werden).
  • Regeln für die Sammlung von Materialien.
  • Transport- und Lagervorschriften.
  • Regeln für die Durchführung von Tests im Labor.
  • Regeln zum Entschlüsseln der Daten.

Bei einer Allergie, einer Immun- oder Infektionskrankheit kann es zu einer fehlerhaften Reaktion kommen, wenn der Patient das Verbot der Benetzung von Papeln mit Wasser nach Mantoux usw. ignoriert.

Wenn das medizinische Personal oder der Patient in einem der oben genannten Phasen mindestens einen geringfügigen Fehler macht, führt dies zu einer Verfälschung der Testergebnisse.

Das Ignorieren der Symptome, die auf das Vorhandensein von Tuberkulose hindeuten können, kann zu den schwerwiegendsten Konsequenzen bis hin zum Tod führen. Daher ist es sehr wichtig, das Atmungssystem regelmäßig zu untersuchen. Moderne Diagnoseverfahren für Tuberkulose können die Krankheit im Frühstadium erkennen, die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber einem bestimmten Antibiotikum bestimmen und ein genaues Bild der Vorgänge im betroffenen Organ gewinnen. Im Falle einer Früherkennung der Krankheit hat eine Person die Möglichkeit, Tuberkulose relativ schnell zu heilen, ohne besondere Beschwerden zu empfinden und ohne die Menschen in ihrer Umgebung zu gefährden.

KAPITEL 2 DIAGNOSEMETHODEN DER TUBERKULOSE

2.1. UMFRAGE DES PATIENTEN

Die meisten Fälle von Tuberkulose werden erkannt, wenn sich der Patient an einen Allgemeinarzt wendet.

Der Patient, der das Unwohlsein bemerkt, wird normalerweise nicht sofort in die Klinik geschickt. Der Patient klagt über geringgradiges Fieber bis zu 37,5 ° C, mehr oder weniger konstant. Wenn sich weiterhin eine Lungentuberkulose entwickelt, tritt ein trockener Husten oder Husten mit einer kleinen Menge Auswurf auf. Intensive Raucher messen dem Husten in der Regel keine Bedeutung bei und erklären dies durch schlechte Gewohnheit.

Ein Arzt jeglicher Art sollte sich der Tuberkulose-Prävalenz bewusst sein und daher dem Patienten folgende Kontrollfragen stellen:

1. Hat der Patient zuvor an Tuberkulose gelitten?

2. Wurden seine Angehörigen an Tuberkulose erkrankt?

3. Hatte der Patient Kontakt mit Tuberkulosekranken oder Tieren (Haushalt, beruflicher Kontakt)?

4. Ist der Patient aus irgendeinem Grund bei der TB-Einrichtung registriert, z. B. aufgrund einer hyperergischen Reaktion auf Tuberkulin, hatte er Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose oder mit Tuberkulose-Verdacht?

5. Wann wurde der Patient einer fluorographischen Untersuchung unterzogen?

6. Wurde der Patient nach einer zusätzlichen Röntgenuntersuchung eingeladen?

7. War der Patient im Gefängnis oder lebte er mit Personen zusammen, die zuvor im Gefängnis waren?

8. Ist dieser Patient obdachlos, Flüchtling, Migrant oder in einer anderen nachteiligen sozialen Situation?

In den letzten Jahren hat sich die HIV-Infektion zu einem der wichtigsten Faktoren für die Erhöhung des Tuberkuloserisikos entwickelt. Bei Personen, die gleichzeitig mit HIV und dem Amt infiziert sind, beträgt das Lebenszeitrisiko einer Tuberkulose 50%.

Bei der Sammlung von Geschichte ist es notwendig, auf wiederholte Infektionskrankheiten der Atemwege zu achten. Dieses Phänomen wird normalerweise als Erkältung als krank angesehen. Wenn ein Patient, der an Grippe erkrankt ist, die Temperatur lange Zeit subfebril bleibt, Husten und Unwohlsein fortbestehen, müssen Sie denken, dass dies nicht die Grippe ist, sondern eine der Manifestationen der Tuberkulose.

Wenn der Patient eine exsudative oder trockene Pleuritis hatte, kann dies auf eine Tuberkulose hinweisen.

Bei der Untersuchung der Geschichte von Jugendlichen, Erwachsenen und älteren Menschen ist es äußerst wichtig festzustellen, ob sie eine chronische Konjunktivitis, ein Erythema nodosum oder andere Anzeichen latenter tuberkulöser Intoxikationen hatten.

Bei der Erfassung der Anamnese muss herausgefunden werden, wann die Ergebnisse des Tuberkulintests positiv sind.

Sorgfältig gesammelte Anamnese erleichtert die Diagnose von Tuberkulose.

2.2. TUBERKULOSE-SYMPTOME

Wenn der Patient eines der folgenden Symptome hat, kann er als "Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose" angesehen werden:

1. Husten für 3 Wochen oder länger.

3. Schmerzen in der Brust für 3 Wochen oder länger.

4. Fieber für 3 Wochen oder länger.

Alle diese Symptome können mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht werden; Sputum sollte untersucht werden, wenn eines der oben genannten Symptome vorliegt.

Husten und Auswurf sind häufig. Diese Symptome treten bei akuten Atemwegserkrankungen auf und dauern 1-2 Wochen an.

Fälle von chronischem Husten sind mit der Prävalenz chronischer Bronchitis verbunden (oft als "chronisch obstruktive Lungenerkrankung" - COPD) bezeichnet. Dieser Zustand ist hauptsächlich auf das Rauchen zurückzuführen, kann jedoch auf atmosphärische Ursachen (Haushaltsrauch oder industrielle Verschmutzung) zurückzuführen sein.

Da es keine spezifischen Symptome der Tuberkulose gibt, ist es oft unmöglich, die Diagnose dieser Krankheit definitiv zu bestimmen. Die einzige Möglichkeit, die Diagnose zu bestätigen, ist ein mindestens dreimaliger Sputumtest auf MBT bei jedem Patienten, der 3 Wochen oder länger Husten hatte.

Nachfolgend finden Sie einige Richtlinien zur Diagnose von Lungentuberkulose.

++ - Gewichtsverlust

++ - Fieber und Schwitzen

+ - Schmerzen in der Brust

+ - Begrenztes Keuchen in der Lunge.

(Je mehr "+", desto deutlicher scheint das Symptom in Bezug auf Tuberkulose zu sein.)

Es ist wichtig zu wissen, dass alle Anzeichen auf andere Krankheiten zurückzuführen sind.

Eines der wichtigsten Anzeichen, das Sie zum Nachdenken über das Vorhandensein von Tuberkulose veranlassen sollte, ist, dass sich die Symptome über einen Zeitraum von Wochen, Monaten allmählich entwickelt haben.

Husten ist ein häufiges Symptom nach akuten Infektionskrankheiten des Atmungssystems, das häufig bei Rauchern auftritt. In einigen Regionen, in denen die Häuser keine Schornsteine ​​haben und der Innenraum oft mit Rauch gefüllt ist, leiden sie unter Husten, wenn offenes Feuer zum Erwärmen und Kochen verwendet wird.

Rauchen und Rauch verursachen chronische Bronchitis.

Bei einem Patienten mit Lungenkrebs kann der Husten allmählich zunehmen. Diese Krankheit ist in Ländern, in denen es viele Raucher gibt, sehr verbreitet.

In einigen Ländern ist die Bronchiektasie besonders häufig: In solchen Fällen kann der Patient von Kindheit an betroffen sein

chronischer Husten mit eitrigem Auswurf. Wenn der Patient jedoch länger als 3 Wochen hustet, muss sein Auswurf auf das Vorhandensein von MBT untersucht werden.

und stellen Sie sicher, dass der Husten nicht mit Tuberkulose verbunden ist.

Schleim hat keine besonderen Anzeichen, die direkt auf Tuberkulose hindeuten könnten. Es kann Schleim, Eiter oder Blut enthalten. Bei Tuberkulose kann der Blutgehalt im Auswurf von wenigen Stellen bis zu einem plötzlichen Husten mit viel Blut variieren. Manchmal ist der Blutverlust so groß, dass der Patient schnell stirbt, in der Regel durch Ersticken aufgrund von Blutansaugung.

Befindet sich Blut im Auswurf, ist es immer notwendig, den Auswurf des Patienten auf MBT zu untersuchen.

Schmerzen in der Brust bei Tuberkulose sind häufig. Manchmal sind es nur dumpfe Schmerzen. Manchmal nimmt sie mit der Inspiration (aufgrund von Pleuritis) zu, beim Husten aufgrund von Verspannungen in den Brustmuskeln.

Dyspnoe bei Tuberkulose wird durch ausgedehnte Schädigungen des Lungengewebes oder massiven Pleuraerguss mit einer Komplikation der Lungentuberkulose verursacht.

In einigen Fällen hat der Patient Symptome einer akuten Lungenentzündung. Diese Lungenentzündung wird jedoch nicht durch herkömmliche Antibiotika gestoppt. Husten und Fieber können in solchen Fällen anhalten. Eine sorgfältige Umfrage zeigt, dass der Patient in den letzten Wochen oder Monaten vor dem Auftreten einer Lungenentzündung Husten und Gewichtsverlust erlitten hat.

Es muss daran erinnert werden, dass sich bei erfahrenen Rauchern Husten und Gewichtsverlust allmählich entwickeln, was auch auf Lungenkrebs zurückzuführen sein kann. Bei einer solchen Dynamik der Symptome ist es jedoch erforderlich, den Auswurf auf Tuberkulose zu untersuchen.

Bei Frauen mit Tuberkulose-Entwicklung kann die Menstruation (Amenorrhoe) verschwinden.

Körperliche Anzeichen Oft sind sie nicht informativ genug. Es ist jedoch notwendig, den Patienten sorgfältig zu untersuchen. Symptome können auftreten.

1. Allgemeiner zustand Manchmal ist es trotz der fortgeschrittenen Krankheit befriedigend.

2. Das Fieber kann von jeder Art sein und manifestiert sich abends nur geringfügig. Die Temperaturen können hoch und variabel sein. Oft fehlt der fieberhafte Zustand.

3. Der Impuls wird normalerweise proportional zur Temperatur beschleunigt.

4. Verdickung der Endfinger der Finger ("Drum Sticks"). Dieses Symptom kann vor allem in fortgeschrittenen Fällen auftreten. Es ist zu beachten, dass „Drumsticks“ häufig bei Patienten mit Lungenkrebs gefunden werden.

5. Untersuchung der Brust. Normalerweise fehlen charakteristische Merkmale. Am häufigsten sind feine Blasenrasseln (Crepitus Rales) in den oberen Abschnitten einer oder beider Lungen. Sie sind besonders nach dem Husten mit einem tiefen Atemzug hörbar. Eine spätere Bronchialatmung im oberen Teil beider Lungen kann nachgewiesen werden. Manchmal treten aufgrund lokaler tuberkulöser Bronchitis oder Kompression des Bronchus durch den Lymphknoten begrenzte Keuchen auf. Bei chronischer Lungentuberkulose mit schwerer Fibrose (Narbenbildung) kann es zu einer Verschiebung der Trachea oder des Herzens zur Seite kommen. Symptome einer Pleuritis können in jeder Phase der Krankheit auftreten.

Oft fehlen die pathologischen Symptome in der Brust.

Die Tuberkulin-Diagnose ist eine wertvolle Methode, die die klinische Diagnose von Tuberkulose ergänzt. Es weist auf das Vorhandensein einer spezifischen Sensibilisierung des Körpers aufgrund eines virulenten MBT- oder BCG-Impfstoffs hin.

Für Tuberkulintests wurde Tuberkulin verwendet. Tuberkulin wurde erstmals 1890 von R. Koch aus den Abfallprodukten von Mycobacterium tuberculosis isoliert. Es ist ein Wasser-Glycerin-Extrakt aus einer Kulturbrühe von Tuberkulose-Bakterien.

Tuberkulin hat keine vollständigen antigenen Eigenschaften, d.h. sensibilisiert einen gesunden Körper nicht und verursacht keine Tuberkuloseimmunität. Sein aktives Prinzip ist Tuberkuloprotein. Die thermostabile Hauptkomponente von Tuberkulin ist das A60-Antigen.

Tuberkulin bewirkt nur eine Reaktion bei Personen, die zuvor beim Amt oder mit dem BCG-Impfstoff sensibilisiert wurden. An der Stelle der intradermalen Verabreichung von Tuberkulin tritt innerhalb von 24 bis 48 Stunden eine spezifische allergische Reaktion vom verzögerten Typ in Form der Infiltratbildung auf. Pathomorphologisches Infiltrat

gekennzeichnet durch Ödeme aller Hautschichten mit mononukleärer und histiozytärer Reaktion. Diese Reaktion kennzeichnet den Grad der Allergie - eine Änderung der Empfindlichkeit oder Reaktivität des Körpers gegenüber Tuberkulin, ist jedoch kein Maß für die Immunität.

Tuberkulinpräparate umfassen: PPD-L (Autor M. Linnikova); Erythrozyten-Trockentuberkulose-Diagnostikum und Immunoassay-Testsystem zur Bestimmung von Antikörpern gegen den Erreger der Tuberkulose.

In Russland werden 2 Arten von gereinigtem Tuberkulin PPD-L produziert:

1. In Form gebrauchsfertiger Lösungen - Tuberkulose-Allergen, gereinigt, flüssig in Standardverdünnung für die intradermale Anwendung (gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung).

2. Allergen-Tuberkulose, trocken gereinigt (trockenes gereinigtes Tuberkulin).

Tuberculin - ein flüssiges Allergen, ist eine Lösung von Tuberculin in einer 0,85% igen Natriumchloridlösung mit Phosphatpuffer, mit Tween-80 als Stabilisator und mit Phenol als Konservierungsmittel. Das Medikament ist in Ampullen in Form einer Lösung erhältlich, die 2 TE PPD-L in 0,1 ml enthält und das Aussehen einer farblosen transparenten Flüssigkeit aufweist. Sie können 5 TE, 10 TE in 0,1 ml und andere Dosierungen des Arzneimittels freisetzen. Haltbarkeit - 1 Jahr.

Gereinigtes Tuberkulin in Standardverdünnung ist für die Formulierung eines einzelnen intrautanen Tuberkulin-Mantoux-Tests vorgesehen. Die Herstellung von gebrauchsfertigen PPD-L-Lösungen ermöglicht die Verwendung eines Standardaktivitätsarzneimittels zur Massentuberkulin-Diagnostik und die Vermeidung von Fehlern bei der Züchtung von Tuberkulin zum Zeitpunkt seiner Verwendung.

Trockenes, gereinigtes Tuberkulin hat die Form einer kompakten Masse oder eines weißen Pulvers (leicht gräulich oder cremig), das in dem angefügten Lösungsmittel leicht löslich ist - eine carbolisierte physiologische Lösung. Erhältlich in Ampullen von 50.000 TE. Haltbarkeit - 5 Jahre. Trockenes, gereinigtes Tuberkulin wird zur Diagnose von Tuberkulose und Tuberkulin-Therapie nur in Tuberkulose-Apotheken und Krankenhäusern verwendet.

Die spezifische Aktivität von Tuberkulinzubereitungen wird durch die nationalen Standards der jeweiligen Tuberkulintypen festgelegt und kontrolliert.

Die WHO und die Internationale Union gegen Tuberkulose und Lungenkrankheit empfehlen die Verwendung von PPD-RT23 - gereinigtem Tuberkulin.

Der Mantoux-Test wird wie folgt durchgeführt: Vorläufig wird auf der inneren Oberfläche des mittleren Drittels des Unterarms ein Hautbereich mit 70% Ethanol behandelt und mit steriler Baumwolle getrocknet.

Eine dünne Nadel wird in die oberen Hautschichten parallel zu ihrer Oberfläche geschnitten - intracutan. Wenn eine Nadel in die Haut eingeführt wird, wird sofort eine 0,1 ml-Lösung von Tuberkulin aus der Spritze entlang der Waage injiziert. eine Dosis enthält 2 Tu PPD-L.

Mit der richtigen Technik bildet sich in der Haut eine Papel in Form einer Zitronenkruste mit einem Durchmesser von 7–8 mm und weißlicher Farbe (Abb. 2-1, siehe Einschub).

Ein Mantoux-Test wird von einer speziell ausgebildeten Krankenschwester vorgeschrieben, die über eine Dokumentgenehmigung für die Produktion verfügt.

Die Ergebnisse eines Tuberkulintests können von einem Arzt oder einer speziell ausgebildeten Krankenschwester ausgewertet werden.

Die Bewertung der Ergebnisse des Mantoux-Tests wird nach 72 Stunden durchgeführt und beginnt mit einer externen Untersuchung der Stelle der Tuberkulinspritze am Unterarm. In diesem Fall kann das Fehlen einer Reaktion, das Vorhandensein von Hyperämie oder Infiltration festgestellt werden. Es ist notwendig, das Infiltrat von der Hyperämie zu unterscheiden. Um dies zu tun, bestimmen Sie zuerst die Dicke der Hautfalten des Unterarms über einem gesunden Bereich, dann - am Ort der Verabreichung von Tuberkulin. Bei der Infiltration ist die Hautfalte darüber verdickt, verglichen mit einem gesunden Bereich, bei Hyperämie - gleich (Abb. 2-2, siehe Einschub). Nach der externen Auswertung wird die Reaktion mit einem transparenten Lineal (in mm) gemessen.

Die Antwort auf Tuberkulin kann sein:

1) negativ - das Fehlen von Infiltration und Hyperämie oder einer anderen Injektionsreaktion (0-1 mm);

2) zweifelhaft - das Vorhandensein einer Infiltratgröße von 2 bis 4 mm oder nur Hyperämie jeder Größe;

3) positiv - das Vorhandensein einer Infiltratgröße von 5 mm oder mehr.

Positive Reaktionen auf Tuberkulin durch die Größe des Infiltrats im Durchmesser sind unterteilt:

Abb. 2-3. Bestimmung der Größe des Infiltrats nach 72 h nach Verabreichung von Tuberkulin

- schwach positiv - Infiltratgröße 5-9 mm;

- mittlere Intensität - 10-14 mm;

- ausgeprägt - 15-16 mm;

- hyperergisch - solche Reaktionen bei Kindern und Jugendlichen umfassen Reaktionen mit einem Infiltratdurchmesser von 17 mm oder mehr bei Erwachsenen - 21 mm oder mehr, und auch vesiculonekrotische Reaktionen, unabhängig von der Größe der Infiltration, mit oder ohne Lymphangitis;

- steigend - eine Reaktion auf Tuberkulin wird als eine Zunahme der Infiltration um 6 mm oder mehr im Vergleich zur vorherigen Reaktion angesehen.

Verwendung eines Tuberkulintests

Die Tuberkulin-Diagnose als spezifischer diagnostischer Test wird im Massenscreening der Bevölkerung auf Tuberkulose (Massentuberkulin-Diagnose) sowie in der klinischen Praxis zur Tuberkulose-Diagnose (Einzeltuberkulin-Diagnose) eingesetzt.

Die Ziele der Massentuberkulin-Diagnose:

1. Identifizierung von Risikogruppen für Tuberkulose, zu denen Kinder und Jugendliche gehören:

1.1. primär infiziertes Büro;

1.2. infizierte MBT mehr als 1 Jahr mit hyperergischen Reaktionen;

1.3. infizierte MBT mehr als 1 Jahr mit einer Zunahme der Infiltration um 6 mm oder mehr, ohne Übererregung;

1.4. infizierte MBT mit einer nicht angegebenen Infektionsdauer.

2. Auswahl der Kontingente, die einer Tuberkulose-Wiederbelebung unterliegen.

3. Bestimmung der Infektion und des Infektionsrisikos der Bevölkerung zur Analyse der epidemiologischen Situation der Tuberkulose.

Bei kleinen Kindern ist eine positive Reaktion von großem diagnostischem Wert. Dank der dynamischen (jährlichen) Beobachtung von Tuberkulintests bei älteren Kindern und Jugendlichen ist es möglich, den Zeitpunkt der zum ersten Mal auftretenden positiven Tuberkulinreaktion zu bestimmen - die "Umdrehung", wie man es gewöhnlich nennt.

Wenn zuverlässige Daten zur Dynamik der Anfälligkeit für Tuberkulin im Mantoux-Test mit 2 mit Tuberkulose infizierten TU PPD-L vorliegen, müssen diejenigen mit folgendem berücksichtigt werden:

1) es wird zum ersten Mal eine positive Reaktion (eine Papsel von 5 mm oder mehr) festgestellt, die nicht mit einer vorherigen Immunisierung mit dem BCG-Impfstoff verbunden ist;

2) anhaltende (über 3-5 Jahre) anhaltende Reaktion mit Infiltration von 10 mm oder mehr;

3) Die Tuberkulinempfindlichkeit (6 mm oder mehr) bei tuberkulinpositiven Kindern (z. B. 5 mm und 11 mm) oder die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin von weniger als 6 mm ist stark angestiegen, jedoch mit einer Infiltration von 12 mm oder mehr.

2.4. LABORVERFAHREN ZUR IDENTIFIZIERUNG VON MYKOBAKTERIEN DER TUBERKULOSE

Die Labordiagnostik gewährleistet die Umsetzung der Hauptaufgabe der Diagnose und Behandlung der Tuberkulose - der Identifikation des Patienten mit dem Büro. Die Labordiagnostik umfasst zum gegenwärtigen Zeitpunkt die folgenden Methoden:

1) Sammeln und Verarbeiten von Sputum;

2) mikroskopische Identifizierung von MBT in sekretierten Substanzen oder Geweben;

4) Bestimmung der Arzneimittelresistenz;

5) serologische Studien;

6) die Verwendung neuer molekularbiologischer Methoden einschließlich Polymerase-Kettenreaktion (PCR) und Bestimmung des Polyphimorphismus der Restriktionsfragmente (RFLP).

Die Sammlung von Sputum-haltigem MBT wird in einem speziell dafür vorbereiteten Krankenzimmer oder ambulant durchgeführt. Gesammelte Proben sollten sofort zur mikrobiologischen Untersuchung geschickt werden.

Dafür müssen Sie spezielle Behälter verwenden. Sie müssen langlebig und zerstörungssicher sein, einen breiten Hals mit einem hermetisch verschraubten Stopfen haben, um ein versehentliches Austreten des Inhalts zu verhindern.

Es gibt zwei Arten von Behältern. Eine - von der internationalen Organisation UNICEF (United Nations Children's Fund) vertriebene - ist eine Kunststofftube mit schwarzem Fuß und transparenter Kappe, deren Entsorgung durch Verbrennung sichergestellt werden kann. Auf dem Behälter (nicht auf dem Deckel) markierte Daten des Subjekts. Ein anderer Behältertyp besteht aus widerstandsfähigem Glas mit Schraubverschluss. Ein solcher Behälter kann nach Desinfektion, Kochen (10 min) und gründlicher Reinigung wiederverwendet werden.

Bei der Entnahme von Proben ist das Infektionsrisiko sehr hoch, insbesondere wenn der Patient Auswurf hustet. In diesem Zusammenhang sollte das Verfahren so weit wie möglich von Unbefugten und in einem besonderen Raum durchgeführt werden.

Zusätzliche Verfahren für die Sammlung des Amtes

Probenahme des Larynx-Abstrichs. Der Bediener muss eine Maske und einen Mantel tragen. Die Zunge des Patienten wird aus dem Mund gezogen, und gleichzeitig wird ein Tampon über den Sprachraum näher am Kehlkopf eingeführt. Wenn ein Patient hustet, können Sie etwas Schleim sammeln. Der Tampon wird in ein geschlossenes Gefäß gegeben und an ein bakteriologisches Labor geschickt.

Die Bronchialwaschungen. Die frühzeitige Erkennung bronchialer Läsionen ist für die rechtzeitige Diagnose von Lungentuberkulose und anderen Organen von großer Bedeutung. Zu diesem Zweck wird in der Praxis die Untersuchung von bronchialem Waschwasser angewendet. Die Methode zur Gewinnung von Waschwasser ist nicht schwierig, aber wir müssen die Kontraindikationen für die Verwendung berücksichtigen. Bronchiale Lavage der älteren Leute

sollte mit großer Sorgfalt erfolgen. Das Verfahren ist bei Asthma bronchiale und kardiopulmonaler Insuffizienz kontraindiziert.

Um bronchiales Waschwasser zu erhalten, wird der Patient mit den Atemwegen betäubt. 15 bis 20 ml einer auf 37 ° C erhitzten physiologischen Lösung werden mit einer Ganglionspritze injiziert. Dies erhöht die Sekretion der Bronchialschleimhaut. Beim Husten gibt der Patient Spülwasser frei. Sie werden in sterilen Schalen gesammelt und auf übliche Weise für die Mikroskopie und die Aussaat auf dem Medium für das Wachstum von MBT verarbeitet. Ein separater Bronchus oder ein ganzer Ast wird untersucht. Die Methode der Bakterioskopie von Waschwasser und vor allem deren Impfung trägt zu einer Erhöhung der Anzahl der MBT-Funde um 11–20% bei.

Das Waschwasser des Magens. Die Magenspülung wird häufig bei Kindern untersucht, die nicht wissen, wie sie das Auswurfmittel husten, sowie bei Erwachsenen mit spärlichem Auswurf. Die Methode ist nicht schwierig und liefert einen relativ hohen Prozentsatz an MBT-Nachweis im Waschwasser des Magens bei Patienten, nicht nur bei Lungentuberkulose, sondern auch bei Tuberkulose anderer Organe (Haut, Knochen, Gelenke usw.).

Um das Waschwasser zu bekommen, sollte der Patient morgens auf nüchternen Magen ein Glas gekochtes Wasser trinken. Dann sammelt die Magensonde das Wasser des Magens in einem sterilen Behälter. Danach wird das Wasser zentrifugiert, ein Abstrich aus den eitrigen Elementen des erhaltenen Sediments hergestellt, wie üblich wie Sputum behandelt und lackiert.

Studie der Liquor cerebrospinalis. Bei Verdacht auf eine tuberkulöse Meningitis ist in den ersten Tagen eine Analyse der Liquorflüssigkeit notwendig. Bei der Einnahme der Liquor cerebrospinalis wird darauf hingewiesen, unter welchem ​​Druck sie aus dem Spinalkanal strömt. Flüssigkeit, die in einem kontinuierlichen Strom und unter hohem Druck fließt, zeigt einen erhöhten intrakranialen Druck an. Die Flüssigkeit, die durch große, häufige Tropfen freigesetzt wird, zeigt einen normalen Druck an, und seltene kleine Tropfen zeigen einen verringerten Druck oder ein Hindernis für den Abfluss an.

Forschungsmaterial wird in zwei sterilen Röhrchen entnommen. Man bleibt in der Kälte, und nach 12 bis 24 Stunden bildet sich ein filigraner, bahnartiger Film. Aus einem anderen Röhrchen wird Flüssigkeit für biochemische Studien und Zytogrammstudien entnommen.

Bronchoskopie. Für den Fall, dass andere Methoden keine Diagnose liefern konnten, wird keine Sammlung von Materialien durchgeführt

selten von den Bronchien durch das Bronchoskop. Eine Biopsie des Futtergewebes der Bronchien kann gelegentlich typische Veränderungen der Tuberkulose enthalten, die durch histologische Untersuchungen sichtbar werden.

Pleuraflüssigkeit In der Pleuraflüssigkeit kann MBT durch Flotation nachgewiesen werden, wird aber normalerweise nur in Kultur gefunden. Je mehr Flüssigkeit für die Kultur verwendet wird, desto wahrscheinlicher ist ein positives Ergebnis.

Pleuralbiopsie. Eine Pleuralbiopsie kann in Fällen von Pleuraerguss nützlich sein. Für seine Durchführung sind das geschulte Personal, Mittel zur Durchführung histologischer Untersuchungen, eine spezielle Biopsienadel erforderlich.

Lungenbiopsie. Eine Lungenbiopsie muss vom Chirurgen in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Die Diagnose kann auf der Grundlage einer histologischen Untersuchung oder der Feststellung des Amtes im Sektionsmaterial gestellt werden.

Seit über 100 Jahren gibt es die einfachste und schnellste Methode zum Nachweis von säurebeständigen Mykobakterien (KUB) - der Abstrichmikroskopie. KUB ist ein Mykobakterium, das auch nach Behandlung mit sauren Lösungen gefärbt bleiben kann. Sie können mit einem Mikroskop in gefärbten Sputumproben nachgewiesen werden. Mykobakterien unterscheiden sich von anderen Mikroorganismen durch die charakteristische Zusammensetzung ihrer Zellwand, bestehend aus Mykolsäure. Säuren bieten aufgrund ihrer Sorptionseigenschaften die Möglichkeit, nach den Methoden, die KUB nachweisen, angefärbt zu werden.

Die Beständigkeit gegen Standardfärbungsmethoden und die Fähigkeit des Amtes, die frühe Färbung aufrechtzuerhalten, ist eine Folge des hohen Lipidgehalts in der äußeren Membran der Zelle. Im Allgemeinen haben grampositive Bakterien etwa 5% Lipide oder Wachse in ihrer Zusammensetzung, gramnegative Organismen - etwa 20% und MBT - etwa 60%.

Die Bakterioskopie des Auswurfs oder eines anderen Ausflusses wird mit der "einfachen" Methode und der Flotationsmethode durchgeführt.

Mit einer einfachen Methode werden Abstriche aus Auswurfklumpen oder Tropfen einer flüssigen Substanz (Exsudat, Waschwasser usw.) hergestellt. Das Material wird zwischen zwei Objektträger gelegt. Ein von

Abstriche sind auf der Gesamtflora gram gefärbt, die andere - auf Mycobacterium tuberculosis.

Das Hauptfärbeverfahren ist Carbol-Magenta (Ziehl-Nielsen-Verfahren). Das Hauptprinzip dieser Methode ist die Fähigkeit der äußeren Hülle von MBT, Carbolfuchsin zu adsorbieren. Durch das Absorbieren des roten Carbol-Fuchsins bindet die äußere Membran von MBT den Lack so fest, dass er durch Behandlung mit Schwefelsäure oder Salzsäure nicht entfernt werden kann. Dann wird die Probe mit Methylenblau behandelt. Bei der Mikroskopie mit Mikroskopie erscheinen MBT auf blauem Hintergrund als rote Stäbchen.

Seit 1989 hat die Fluoreszenzmikroskopie in modernen Laboren die alten Methoden, die auf der Säurebeständigkeit von Mykobakterien beruhen, weitgehend verdrängt. Diese Methode basiert auf den gleichen Eigenschaften von MBT, die mit der Fähigkeit der äußeren Lipidmembran verbunden sind, den entsprechenden Farbstoff, in diesem Fall - Auramin-Rhodamin, zurückzuhalten. MBT, der diese Substanz absorbiert, gleichzeitig beständig gegen Verfärbung mit Salzsäurealkohol ist. In diesem Fall fluoresziert MBT, gefärbt mit Auramin-Rhodamin, unter dem Einfluss von Ultraviolett- oder anderen Lichtspektren, die durch geeignete Filter ausgewählt werden. Unter dem Einfluss von ultraviolettem MBT erscheinen MBTs als hellgelbe Stifte auf schwarzem Hintergrund.

Probenvorbereitung für Kulturstudien

Bei der Zulassung zum modernen Laboratorium für diagnostisches Material mit einem möglichen Inhalt des Amtes werden die folgenden Diagnoseverfahren durchgeführt:

1. Verarbeitung des Materials mit Mykolyse-Verdünnungsmitteln zur Entfernung von Eiweißmassen.

2. Dekontaminieren Sie die Probe, um die begleitende Bakterienflora zu entfernen.

3. Schütteln und absetzen.

4. Kalte Zentrifugation.

5. Der Inhalt des Zentrifugenröhrchens wird zur Impfmikroskopie verwendet bei:

5.1. dichtes Eiermilieu (Lowenstein-Jensen oder Finn III);

5.2. Agarmedien (7H10 und 7H11);

5.3 Automatisiertes Bouillon-Kultivierungssystem (MB / BacT oder BACTEC MGIT 960).

Molekulargenetische Diagnoseverfahren für MBT

Die Entschlüsselung des MBT-Genoms hat unbegrenzte Perspektiven bei der Entwicklung von genetischen und molekularen Tests eröffnet, einschließlich der Untersuchung und Identifizierung des Amtes und der Diagnose im menschlichen Körper.

Die klassischen Methoden zum Nachweis von Tuberkulose-Mykobakterien im Körper, wie Bakterioskopie, Kultur, Enzymimmunoassay, Zytologie, sind sehr effektiv, unterscheiden sich jedoch entweder durch mangelnde Sensitivität oder durch die Dauer der MBT-Detektion. Die Entwicklung und Verbesserung molekulardiagnostischer Verfahren eröffnet neue Perspektiven für den schnellen Nachweis von Mykobakterien in klinischen Proben.

Die gebräuchlichste Methode der Polymerasekettenreaktion (PCR).

Diese Methode basiert auf der Amplifikation spezifischer Fragmente von Bacillar-DNA, die in diagnostischen Proben gefunden wird. Der Test dient zum Nachweis von MBT im Auswurf oder zum Identifizieren der Vielzahl von Bakterien, die im Kulturmedium wachsen.

Die PCR-Reaktion ermöglicht die Identifizierung von MBT im Diagnosematerial für 5-6 Stunden (einschließlich Verarbeitung des Materials) und hat eine hohe Spezifität und Empfindlichkeit (im Bereich von 1-10 Zellen in der Probe).

2,5. BESTIMMUNG DER MEDIZINISCHEN WIDERSTAND DER ILO

Empfindlich für dieses Arzneimittel sind solche Mykobakterienstämme, auf die dieses Arzneimittel in einer kritischen Konzentration (Stabilitätskriterium) eine bakterizide oder bakteriostatische Wirkung hat.

Resistenz (Resistenz) ist definiert als eine Abnahme der Empfindlichkeit in einem solchen Ausmaß, dass sich ein bestimmter Mycobakterienstamm vermehren kann, wenn er dem Arzneimittel in einer kritischen oder höheren Konzentration ausgesetzt wird.

Neben den Begriffen Sensitivität und Resistenz gegen Tuberkulosemedikamente werden heute auch die Begriffe verwendet, die die quantitativen und qualitativen Aspekte der Medikamentenresistenz definieren.

Merkmale der arzneimittelresistenten Tuberkulose

Erworbene (sekundäre) Resistenz sind Fälle von Tuberkulose, bei denen MBT-Stämme während oder nach einer Chemotherapie von empfindlichen zu resistenten Phänotypen transformiert werden. Eine unwirksame Chemotherapie gegen Tuberkulose trägt zur Auswahl von resistenten Mutanten des Amtes bei.

Das Vorhandensein einer erworbenen Resistenz wird bei Patienten vermutet, bei denen in der Vergangenheit Anzeichen einer Behandlung mit Antituberkulose-Medikamenten für einen Monat oder länger aufgetreten sind, während anfangs bekannt war, dass dieser MBT-Stamm zu Beginn der Therapie anfällig für Antituberkulose-Medikamente war.

Primärwiderstand. In einigen Fällen zeigten Patienten mit einer ersten Befragung MBT-Stämme, die eine ausgeprägte Resistenz gegen ein oder mehrere Arzneimittel gegen Tuberkulose aufweisen.

Primärresistenz tritt auf, wenn eine Person mit dem Büro infiziert ist und bereits gegen ein oder mehrere TBC-Medikamente resistent ist.

Kombinierter Widerstand. Die von der Weltgesundheitsorganisation angenommene Definition fasst den primären und den erworbenen Widerstand zusammen, um die Verbreitung zu bestimmen.

Monowiderstand MBT-Stämme sind nur gegen eines der fünf First-Line-Medikamente gegen Tuberkulose (Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamid, Streptomycin) resistent.

Multiple Arzneimittelresistenz (MDR)

die Wirkung von Isoniazid und Rifampicin gleichzeitig, mit oder ohne Resistenz gegen andere TB-Medikamente.

Es ist MBT-Resistenz gegen zwei beliebige Anti-TB-Medikamente und mehr ohne gleichzeitige Resistenz gegen Isoniazid und Rifampicin.

Die multiresistente Mycobacterium tuberculosis oder multiresistente Tuberkulose (MRI) ist die derzeit gefährlichste Form bakterieller Resistenz. Die MRT ist in vielen Ländern ein wichtiges Anliegen bei der Tuberkulose-Bekämpfung.

Seit den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts wurden in verschiedenen Regionen der Welt mehrere Fälle von MRI-Ausbrüchen infolge unsachgemäßer Verwendung festgestellt.

Medikamente gegen Tuberkulose. Normalerweise tritt die MRI bei chronischer Tuberkulose auf, das Fehlen der Wirkung des von der WHO vorgeschlagenen Standard-Chemotherapie-Regimes oder anderer Behandlungsschemata und macht einen erheblichen Anteil der Patienten mit erworbener Resistenz gegen Tuberkulose aus.

Drug Resistance Criteria

Das Widerstandsniveau dieses Stammes wird im Allgemeinen durch die maximale Konzentration des Arzneimittels (Anzahl der Mikrogramm in 1 ml Nährmedium) ausgedrückt, bei der immer noch eine Vermehrung von Mykobakterien beobachtet wird (durch die Anzahl der Kolonien auf dichten Medien).

Für verschiedene Arzneimittel wurde eine bestimmte Konzentration (kritisch) festgelegt, die klinisch von Bedeutung ist, bei der die Vermehrung von Mykobakterien, die gegen dieses Arzneimittel empfindlich sind, noch beobachtet wird.

Zur Bestimmung der Medikamentenresistenz von Mykobakterien ist die Methode der absoluten Konzentration auf Levenstein-Jensens dichtem Eiernährstoff am häufigsten.

Arzneimittelresistente Mikroorganismen vervielfachen sich, wenn der Gehalt des Arzneimittels in der Umgebung eine bakteriostatische oder bakterizide Wirkung auf empfindliche Personen hat.

Genomanalyse der Empfindlichkeit des Amtes gegenüber Drogen. Genetische mutierte Loci, die gegen Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Streptomycin und Fluorchinolone resistent sind, wurden identifiziert. Molekularbiologische Methoden, die auf dieser Methodik basieren, werden ständig verbessert und in die Praxis umgesetzt, wodurch die Anfälligkeit von Medikamenten gegen klinische MBT-Stämme schnell erkannt wird.

2.6. SEROLOGISCHE DIAGNOSEMETHODEN DER TUBERKULOSE

Serologische Methoden zur Untersuchung der Bestandteile des Blutplasmas bei Tuberkulose wurden im 20. Jahrhundert entwickelt. Ein besonderes Interesse der Forscher lag auf dem Einsatz serologischer Methoden bei der Erforschung extrapulmonaler Tuberkuloseformen. Im Gegensatz zu vielen Infektionskrankheiten

Für die Serodiagnose erwies sich diese Art von Studie für Tuberkulose als nicht wirksam genug, um eine ausreichende Sensitivität und Spezifität zu erreichen, die die Gültigkeit ihrer Verwendung in der klinischen Praxis bestimmen würde.

Die Ergebnisse vieler Studien zur Serodiagnose der Tuberkulose zeigen das Vorhandensein einer Vielzahl von Antigenen, die möglicherweise mit Tuberkulose in Zusammenhang stehen, sowie viele Immunreaktionen, die mit verschiedenen klinischen Formen der Tuberkulose verbunden sind (mit Zerfall in der Lunge, ohne Zerfall in der Lunge und extrapulmonal). Vor kurzem konzentrierte sich die Forschung auf die Untersuchung der folgenden mit Tuberkulose assoziierten Antigene:

- ein Antigen von 38 Kilodalton;

- 88 Kilodalton-Antigen;

Die Verwendung von Methoden der Nephelometrie und der Turbidimetrie ermöglicht es, die Sensitivität und Spezifität der Untersuchung einzelner Proteine ​​zu erhöhen, an deren direkter Beteiligung fast alle physiologischen und pathophysiologischen Reaktionen im Körper auftreten.

Aufgrund der Art der Funktionen und einer Reihe von individuellen Eigenschaften können diese Proteine ​​in mehrere Gruppen unterteilt werden.

1. Proteine, die mit der Immunantwort assoziiert sind; IgG, IgA, IgM, C3, C4 sind die Komplementkomponenten.

2. Reaktanten der akuten Entzündungsphase: C - reaktives Protein, alpha 1 - saures Glycoprotein, alpha 1 - Antitrypsin.

3. Transportproteine: Albumin, Haptoglobin, Makroglobulin, Ceruloplasmin.

4. Proteine, die hauptsächlich während des Nahrungsprozesses in den Körper gelangen: Transferrin, Ferritin, Prealbumin.

Während diese Techniken die diagnostische und wirtschaftliche Fähigkeit herkömmlicher Verfahren zum Nachweis von Tuberkulose (MBT-Mikroskopie- und Kulturverfahren zum Nachweis von MBT) nicht wesentlich verbessern. Aufgrund des schnellen Fortschritts bei der Entwicklung komplexer molekularbiologischer Methoden wird jedoch zweifellos bald ein neuer, wirksamer und kostengünstiger serologischer Test zum Nachweis von Tuberkulose geschaffen.

2,7. ANALYSE VON BLUT UND URIN

Elemente des roten Blutes ändern sich in der Regel wenig bei Tuberkulose. Erst nach akutem Blutverlust der Lunge oder des Darms kann eine Anämie beobachtet werden. Ein leichter Rückgang des Hämoglobins ist bei chronischen Formen von Fibroakavernöser Lungentuberkulose zu beobachten.

Ein Indikator für die Aktivität des tuberkulösen Prozesses ist die ESR (Erythrozytensedimentationsrate). Die beschleunigte ESR korreliert nicht nur mit der Aktivität und dem Ausmaß des aktuellen Frischprozesses, sondern auch mit der Verschlimmerung chronischer, insbesondere faseriger, kavernöser Prozesse.

Elemente der Leukozytenfraktion des Blutes reagieren aktiver auf den tuberkulösen Prozess.

Herkömmlicherweise gibt es drei Phasen von Veränderungen in der Leukozytenfraktion von Blut, die mit der Natur von Läsionen bei Lungentuberkulose zusammenhängen.

1. Die neutrophile Phase des Kampfes Im Blut ist der Anteil der Neutrophilen erhöht, wodurch die Formel nach links verschoben wird. Eosinophile fehlen, die Anzahl der Lymphozyten und Monozyten ist reduziert.

2. Monozytenphase - Überwindung der Infektion. Im Blut wird die Anzahl der Lymphozyten erhöht, die Blutformel wird nach links verschoben, die Anzahl der Neutrophilen wird reduziert, einzelne Eosinophile werden nachgewiesen.

3. Phase erholung. Der Anteil an Lymphozyten und Eosinophilen ist erhöht. Das Blutbild wird allmählich normalisiert.

Diese Trennung in Phasen spiegelt nur die gesamte Blutreaktion wider.

Nukleare Neutrophilenverschiebung bei Tuberkulose

Zusätzlich zu quantitativ hat eine Gruppe von Neutrophilen eine qualitative Eigenschaft, die viel dünner ist und früher verschiedene pathologische Prozesse anzeigt.

Erwachsene Tuberkulose ist in der Regel ein sekundärer Prozess, der meistens nur zu einer Erhöhung der Neutrophilen im Blut führt. Bei ausgeprägten infiltrativ-pneumonischen Formen und Phänomenen des Zerfalls von Lungengewebe zeigt sich die Verschiebung der Neutrophilen nach links ziemlich deutlich und kann bis zu 20 bis 30% des Bandkerns betragen.

Das Lungeninfiltrat zerfällt nicht, und die fokalen Formen der Tuberkulose werden im Zeitraum ihres ersten Nachweises oder einer Verschlimmerung bei subfebriler Temperatur schlecht ausgeprägt und funktionell ausgedrückt

Störungen führen zu einer weniger ausgeprägten Verschiebung. Die übrigen Elemente des Hämogramms können jedoch überhaupt keine Anomalien erkennen. Daher wird eine genaue Definition der Nuklearverschiebung bei der Tuberkulose von besonderer Bedeutung.

Die Lehre von der neutrophilen Kernverschiebung wurde von Arnet (1905) basierend auf einer Untersuchung von Blut bei verschiedenen Infektionen, einschließlich Tuberkulose, vorangetrieben.

Arneth stellte komplexe Berechnungen mit zahlreichen Skizzen an und bemerkte eine gewisse Regelmäßigkeit in der Konfiguration der Kerne von Neutrophilen. Das Blut eines gesunden Menschen enthält:

- 5% Neutrophile mit unverdünnten Wafern, nicht segmentierter Kern (Klasse I);

- 35% der Neutrophilen mit zwei Segmenten, die durch fadenartige Verengung verbunden sind (Klasse II);

- 41% der Neutrophilen mit drei Segmenten (Klasse III);

- 17% Neutrophile mit vier Segmenten (Klasse IV);

- 2% Neutrophile mit fünf Segmenten (Klasse V).

Neben der Segmentierung des Kerns berücksichtigte Arnet seine Form. So identifizierte er für die Klasse I mehrere Unterklassen entsprechend dem Grad der Depression des nicht segmentierten Kerns. Die verbleibenden Klassen sind in Abhängigkeit von der Form der Segmente in Unterklassen unterteilt.

Bei Infektionen im Verhältnis zu ihrem Schweregrad nimmt die Anzahl der multisegmentierten Formen ab, die Anzahl der niedrig segmentierten (2-3 Segmente) und der nicht segmentierten (relativ jungen Zellen) nimmt zu. Im Arneth-Schema ist links die Anzahl der nicht segmentierten Klasse-I-Neutrophilen dargestellt; rechts befindet sich die Anzahl der Klasse-II-Zellen, dann die Klasse III usw. Mit zunehmender Anzahl nicht segmentierter und niedrig segmentierter Formen steigt die Anzahl der Zellen auf der linken Seite der Schaltung und es kommt zu einer "Linksverschiebung".

Die Ausscheidung über den Urin ist bei Tuberkulose-Patienten fast normal. Pathologische Veränderungen im Urin können sein, wenn Tuberkulose der Nieren oder der Harnwege besiegt werden.

Bei Patienten mit chronischen Formen der Lungentuberkulose können Zeichen von Amyloidose festgestellt werden.

2.8. NICHT-SPEZIFISCHE STÖRUNGEN DER INDIVIDUELLEN INDIKATOREN FÜR LUNG TUBERCULOSIS

Die folgenden biochemischen Parameter korrelieren in der Regel mit dem Schweregrad der Tuberkulose.

Anämie Die meisten Patienten mit schwerer oder chronischer Tuberkulose entwickeln eine mäßige Anämie.

ESR. Eine Erhöhung der ESR wird normalerweise im Bereich von 40 bis 80 mm / h beobachtet. In der Regel sinkt der Patient mit der Genesung.

Albumin. Niedrige Albuminkonzentrationen gehen mit einem schweren chronischen Krankheitsverlauf, anhaltendem Fieber und Erschöpfung einher.

Natriumserum. Hyponatriämie ist in der Regel ein sekundäres Symptom des Syndroms einer unzureichenden Ausscheidung von antidiuretischem Hormon, das durch eine Lungenpathologie verursacht wird.

Veränderungen der Leberfunktion. Veränderte Leberfunktionsindikatoren können auf Lebertuberkulose, eine nicht spezifische entzündliche Reaktion oder chronische Leberverstopfung zurückzuführen sein, die durch ein Lungenherz mit fortgeschrittener Tuberkulose verursacht wird. Manchmal ist es mit Alkoholismus oder Virushepatitis verbunden.

Hyperkalzämie Bei den meisten Patienten, die zusätzlich Calcium und / oder Vitamin D erhalten, wird ein mäßiger Anstieg des Serumcalcium beobachtet. Dieser Anstieg ist jedoch selten, wenn die Calcium- oder Vitamin-D-Dosen nicht überschritten werden.

2,9. Röntgenstrahlenverfahren

Bei der Diagnose von Lungentuberkulose werden am häufigsten folgende radiologische Untersuchungsmethoden verwendet:

Röntgen - Röntgen ist die billigste Methode, Röntgenstrahlen für die Diagnose einzusetzen. Der Radiologe untersucht das Bild des Organs zum Zeitpunkt der Röntgenaufnahme auf dem Bildschirm. Der Nachteil dieses Verfahrens besteht darin, dass es keine objektive Dokumentation der Untersuchung liefert, und es keine kleinen pathologischen Formationen, insbesondere Brennpunkte von 2-3 mm und Dünnheit, aufdeckt. Daher wird bei der Lungentuberkulose die Fluoroskopie zur vorläufigen, ungefähren Untersuchung verwendet. Gleichzeitig ist diese Methode nützlich, um Exsudat in der Pleurahöhle, pathologische Formationen, die sich hinter den Schatten des Mediastinums, des Zwerchfells und der Wirbelsäule auf Röntgenaufnahmen verstecken, zu finden und die Prozesslokalisierung zu klären.

Die Radiographie spiegelt die Einzelheiten des pathologischen Prozesses in der Lunge besser wider. Ein Standard-Röntgenbild ist eine Projektion der Schatten des menschlichen Körpers auf einen Röntgenfilm (Abbildung 2-4). Beim Durchtritt durch den Körper wird der Röntgenstrahl ungleichmäßig im Verhältnis zur Dichte der Organe und des Gewebes gedämpft. Dieser modifizierte Strahl trifft auf einen Film, der Silberbromid enthält, und die Eigenschaften des Films ändern sich. Nach dem Entwickeln und Fixieren sehen wir ein Bild der Silberfilmwiederherstellung. Bei stärkerer Belichtung des Films erholte sich mehr Silber - der Bereich des Films wurde dunkler. Wo die Strahlen durch dichte Gebilde, Knochen, Kalzinate usw. abgeschattet wurden, wurde weniger Silber restauriert und der Film ist transparenter. Dies ist der Mechanismus für die Bildung eines Negativs, auf dem alles, was zunehmend beleuchtet wird, dunkler ist. Daher sind der Tumor, das Infiltrat und die Knochen auf dem Film fast transparent, und der Brustkorb mit Luft in der Pleurahöhle mit spontanem Pneumothorax ist fast schwarz.

Die Röntgensteifigkeit wird durch den Schatten der Wirbelsäule geschätzt. Im weichen Bild wird die Brustwirbelsäule als durchgehender Schatten dargestellt. Auf dem harten Bild ist jeder Wirbel deutlich sichtbar. Am Optimum für die Steifigkeit des Bildes sahen sich die ersten 3-4 Brustwirbel an. Andere Schatten auf dem Thorax-Röntgenbild in direkter Projektion sind für die Beurteilung der Steifigkeit nicht kritisch.

Eine Reihe von im Krankheitsverlauf aufgenommenen Röntgenaufnahmen ermöglichen eine dynamische Beobachtung des Lungenprozesses. Röntgen ist die Hauptmethode, die derzeit zur Diagnose von Lungentuberkulose verwendet wird. Es ist üblich, gerade zu tun

Abb. 2-4. Normale Baby-Röntgenaufnahme (Übersicht). Das Fehlen entzündlicher Prozesse in den Lymphknoten des Mediastinums

(Vermessung) und linke oder rechte Röntgenbilder, abhängig von der beabsichtigten Stelle der Läsion.

Tomographie - Beschichten von Bildern mit Hilfe spezieller Geräte für das Röntgengerät. Mit der Röntgentomographie im Brustbereich können Bilder aufgenommen werden, ohne dass sich die Organe überschneiden. Das Verschmieren von störendem Gewebe wird erreicht, indem der Tubus und die Kassette in entgegengesetzte Richtungen bewegt werden. Es wird verwendet, um die Natur des Prozesses, seine Topographie und die Untersuchung von Details im Fokus der Schädigung zu klären - tiefe Desintegration, klarer erkennbare Grenzen und das Ausmaß der Schädigung.

Fluorographie - Fotografieren eines Röntgenbildes von einem Fluoreszenzschirm. Fluorogramme sind Kleinrahmen (Rahmengröße 34x34 mm), Großrahmen (Rahmengröße 70x70 mm und 100x100 mm) und elektronisch. Elektronische Fotofluorogramme werden mit speziellen Fotofluorographen hergestellt, die mit Computern ausgestattet sind. Die Fluorographie wird hauptsächlich zur massenprophylaktischen Röntgenuntersuchung der Bevölkerung verwendet, um latente Lungenerkrankungen, vor allem Tuberkulose und Tumore, zu erkennen.

Röntgenbildgebung bei Lungentuberkulose

Auf Röntgenbildern werden tuberkulöse Läsionen des Parenchyms, Lungenstroma als Schatten (Robben, Blackouts) erkannt. Bei der Beschreibung der Schatten sollte Folgendes beachtet werden:

5) Intensität; 6) Struktur;

Durch die Anzahl der Schatten kann es sich um einen oder mehrere handeln. am größten - klein, mittel, groß; in der Form - abgerundet, oval, polygonal, linear, unregelmäßig. Die Konturen der Schatten können klar und unscharf sein; Schattenintensität - schwach, mittel, groß; Struktur - homogen oder heterogen. Die Lokalisierung der Schatten wird entsprechend den Lappen oder Segmenten der Lunge angezeigt.

Veränderungen im Lungenmuster sind hart oder retikulär.

Typen sind in Form linearer Schatten sichtbar, die parallel oder fächerartig verlaufen.

Das Netz wird durch Verschachteln linearer Schatten definiert. Diese Schatten können verschiedene Breiten haben - von 1-2 bis 5-6 mm. Oft verschmelzen sie zu breiten Bändern, besonders im Wurzelbereich. Die Konturen sind klar oder verschwommen. Die Intensität ist mittel oder scharf. Bei der Maschenanordnung der Schatten bildeten sich kleine oder große Schleifen.

Das Lungenmuster und die Retikulation spiegeln Entzündungsprozesse, zikatrische und fibröse Veränderungen in den Lymphgefäßen oder im interlobulären Bindegewebe wider. Typischerweise ist der Entzündungsprozess (Lymphangitis) durch eine große Breite, unscharfe Konturen und durchschnittliche Intensität linearer Schatten für Fibrose und Narben gekennzeichnet - eine geringe Breite, Konturenschärfe und hohe Intensität. Dies sind jedoch optionale Zeichen. Daher ist es nicht ungewöhnlich, die jüngsten Veränderungen im Bindegewebe der Lunge nur durch wiederholte Röntgenuntersuchungen von alten zu unterscheiden. Frische Änderungen nehmen ab oder zu

der Verlauf des Prozesses (Rückgang oder Fortschritt) und die alten bleiben stabil.

Fokale Schatten - die häufigste Manifestation der Tuberkulose. Sie sind definiert als Flecken mit einem Durchmesser von 2-3 mm bis 1,0 cm. Sie können einzeln sein, aber häufig auch mehrfach. Die größten sind in drei Gruppen unterteilt: klein - 2-4 mm, mittelgroß - bis 5-9 mm und groß - bis 1-1,2 cm Die Form der Läsionen ist rund, polygonal, unregelmäßig. Konturen sind klar oder verschwommen. Oft sichtbare lineare Schatten - Stränge, die von der Kontur des Fokus im umgebenden Lungenparenchym abweichen. Die Intensität der Brennpunkte ist schwach, wenn sie der Intensität des Längsschattens des Gefäßes entspricht, medium - entsprechend der Intensität des Querschiffs des Gefäßes - und groß, wenn sie der Intensität des Schattenschattens der Rippe oder des Mediastinums entspricht.

Die Struktur der Brennpunkte kann einheitlich und heterogen sein. Heterogene Strukturen werden gewöhnlich mit ihrer ungleichmäßigen Verdichtung und Verkalkung sowie bei Zerfall beobachtet. Bei ungleichmäßiger Verdichtung und Verkalkung des Fokus wird die Intensität des Schattens in seinen einzelnen Teilen unterschiedlich sein. mittlere Intensität befindet sich in unmittelbarer Nähe des Ortes hoher Intensität. Unter Zerfall versteht man eine Erleuchtung mit einer klaren Kontur im Schatten des Herdes.

Infiltrate (infiltrative Tricks) sind Schatten mit einem Durchmesser von mehr als 1,5 cm. Es gibt kleine Tricks - 2 cm, mittlere Größe - bis zu 3 cm und größer - 4 cm oder mehr. Brennpunkte werden normalerweise durch Verschmelzung von Brennpunkten oder kleinen und mittleren Brennpunkten gebildet. Meist sind Tricks Single. Ihre Form ist rund, oval und unregelmäßig. Große Herde, die Segmente oder Lappen besetzen, folgen normalerweise der Form der Läsion. Die Konturen sind oft klar, die Intensität ist mittel oder groß, die Struktur ist in der Regel homogen.

Aus praktischen Gründen werden Kavernen in drei Arten unterteilt:

1) Auftauchen (akut);

Die Radiodiagnose aller Arten von Hohlräumen beruht auf der Erkennung von zwei Anzeichen:

1) das Vorhandensein eines geschlossenen ringförmigen Schattens verschiedener Formen und Größen innerhalb der Läsion;

2) die innere Kontur des Hohlraums wiederholt nie seine äußere Kontur.

Eine frische (aufkommende) Höhle ist definiert als unregelmäßig geformte Erleuchtung mit einer klaren unebenen (buchtförmigen) Kontur (im Fokus oder Fokus). Die austretende Kaverne (in der Fallzone) befindet sich in der Mitte oder außerhalb der Mitte.

Eine frische Höhle wirkt wie ein kreisförmiger ringförmiger Schatten mit einer klaren, glatten Wand, die sich langsamer bildet als die umgebenden infiltrativen Veränderungen. Die Breite der Hohlraumwand ist unterschiedlich und beträgt häufig 5-10 mm. Es kann einzelne oder mehrere frische Kavernen mit einer sehr dünnen, fast unmerklichen Wand geben - den sogenannten gestanzten Kavernen.

Wenn zwischen alten, tuberkulösen Veränderungen (Narben, dichte Herde) eine frische Höhle auftritt, kann sich ihre Form verlängern und sogar unregelmäßig sein. Ein charakteristisches Merkmal einer frischen Kaverne ist das Vorhandensein von zwei breiten gepaarten Streifen, die von ihrem unteren Pol bis zur Lungenwurzel verlaufen. Dies sind entzündungsverdichtete Wände des drainierenden Bronchus.

Der alte Hohlraum ist definiert als ein ringförmiger Schatten von ovaler oder unregelmäßiger Form mit klaren inneren und äußeren Konturen, die infolge eines chronischen Prozesses gebildet werden. Ihre Breite reicht in der Regel einige Millimeter, die Intensität ist groß. Um den Schatten der Höhle herum sind häufig mehrere lineare und retikulierte Fibrosefasern sichtbar. Oft sind die Wände des abfließenden Bronchus sichtbar, aber die Schatten der Wände sind dünner und intensiver als die einer frischen Höhle.

Die beschriebenen Anzeichen bestimmter Arten von Kavernen sind relativ. Sie werden in einem erheblichen Prozentsatz der Fälle gefunden, aber nicht unbedingt in allen. Die endgültige Aussage über die Frische oder Begrenzung der Kavität muss daher oft erst nach dynamischer Beobachtung getroffen werden.

Statistisch gesehen ist die sekundäre Lungentuberkulose häufiger in I, II, VI und manchmal auch in X-Segmenten lokalisiert. Die oberen und dorsalen Unterteilungen, die Subklavia, sind die häufigsten Bereiche frischer tuberkulöser Elemente, und in den Supraklavikularregionen und der Lungenspitze werden oft alte spezifische Veränderungen festgestellt.

Artefakte oder Defekte auf Röntgenbildern werden als Schatten oder Erleuchtungen bezeichnet, die durch technische Fehler verursacht werden und nicht mit den Schatten der Gewebe des menschlichen Körpers zusammenhängen. Lineare weiße Streifen

B. nur Kratzer, runde durchsichtige Flecken oder Flecken - das Ergebnis eines Kontakts mit einem nicht entwickelten Filmfixierer (oder Fixierer). Schwarze Schatten, die sich verzweigen oder einer Zeichnung ähnlich sind, erscheinen als Folge elektrostatischer Entladungen, die durch die Reibung von Filmen gegeneinander entstehen.

Die Methode zur Beschreibung der radiologischen Veränderungen in der Lunge. Bei der Untersuchung radiologischer Veränderungen in der Lunge sollten diese in einer bestimmten Reihenfolge beschrieben werden.

1. Position (Lokalisierungsprozess). Legen Sie die Verteilung von Anteilen und Segmenten fest.

2. Die Anzahl, die Anzahl der Schatten. Geben Sie an: einzelne Schatten, mehrere.

3. Formular Geben Sie an: abgerundet, oval, polygonal, linear, unregelmäßig.

4. Größe, Größe des Schattens. Geben Sie an: klein, mittel, groß.

5. Intensität. Zu spezifizieren: schwach, mittel, groß (scharf).

6. Zeichnen. Geben Sie die Struktur des Bildes an: fleckig oder linear, homogen oder heterogen.

7. Konturen. Geben Sie an: klar und unscharf (verschwommen).

8. Verschiebbarkeit. Zu präzisieren: Abweichungen der Lungenstrukturen von ihrem Standort sind normal.

9. Der Zustand des umgebenden Lungengewebes.

Röntgenklassifikation von Lungentuberkulose-Läsionen

Um einen Überblick über das Ausmaß und die Prävalenz tuberkulöser Läsionen in der Lunge zu erhalten, wurde eine Klassifikation entwickelt, die hauptsächlich in der englischen Literatur verwendet wird.

Die Prävalenz von Lungenschaden:

1. das Minimum Kleinere Schäden ohne erkennbare Anzeichen von Verfall, begrenzt in geringer Größe, in einer oder beiden Lungen. Der Gesamtschadensbetrag darf unabhängig vom Standort nicht das Äquivalent des Lungenvolumens überschreiten, das auf das Niveau der zweiten Knochen-Brustum-Verbindung und höher oder das Niveau des vierten oder fünften Brustwirbels und in einer Lunge höher ist.

2. Mäßig ausgeprägt. Eine oder beide Lungen sind möglicherweise in den Prozess involviert, aber das volle Ausmaß des Schadens sollte die folgenden Grenzwerte nicht überschreiten.

2.1. Kleine häufige Veränderungen, die in beiden Lungen nicht mehr als das Volumen einer Lunge oder eines Äquivalents ausmachen dürfen.

2.2. Dichte und entwässernde Veränderungen, die das Volumen der Lunge nicht mehr als ein Drittel des Volumens einer Lunge aufnehmen können.

2.3. Alle Manifestationen in den oben genannten Bänden.

2.4. Der gesamte Durchmesser der Hohlräume sollte 4 cm nicht überschreiten.

3. Weit fortgeschritten (ausgeprägt). Der Schaden ist umfangreicher als der oben beschriebene.

2.10. ENDOSKOPISCHE DIAGNOSTIKMETHODEN

Tracheobronchoskopie Bronchoskopische Lavage Thorakoskopie (Pleuroskopie). Transbronchiale Biopsie. Transthorakale Nadelbiopsie. Pleurapunktur und Punktionsbiopsie der Pleura.

Alle oben genannten Forschungsmethoden stehen in ausgestatteten, spezialisierten medizinischen Einrichtungen zur Verfügung, die mit geschultem Personal besetzt sind.

Die Untersuchung der Bronchien erfolgt in Verbindung mit der Untersuchung der Luftröhre. Verwenden Sie zur Bronchoskopie ein starres (Metall) oder flexibles Bronchoskop mit Glasfaseroptik (Bronchofibroskop). Bei der Untersuchung der Bronchien werden der Zustand und die Blutung der Schleimhaut, die Beschaffenheit des Bronchialinhalts, der Durchmesser des Bronchialumens, die Elastizität, der Tonus und die Beweglichkeit der Bronchialwand beurteilt. Fix und andere Abweichungen von der Norm. Endoskopisches Bild fotografieren. Die Studie wird gegebenenfalls mit der Probenahme von Material für bakteriologische und pathologische Studien abgeschlossen.

Das Sammeln der Spülflüssigkeit während der Bronchoskopie ermöglicht das Erhalten von Material zur histologischen Verifizierung der Tuberkulose-Diagnose mit negativen bakteriologischen Daten.

Manchmal kann MBT von Spülflüssigkeit unterschieden werden, die auf andere Weise nicht identifiziert werden kann.

Die Studie besteht in der Untersuchung der Pleurahöhle mit einem Thorakoskop. Andere optische Vorrichtungen können verwendet werden, beispielsweise ein Bronchofibroskop.

Ein direkter Hinweis auf seine Implementierung ist das Vorhandensein von Pathologie in den Haupt-, Lappen-, Segment- oder Untersegmentbronchien. Für die Biopsie werden verschiedene Techniken verwendet: Schneiden mit einer Zange (Giebelbiopsie), Kratzen mit einer Kürette, Bürsten (Schwamm- oder Bürstenbiopsie), Pressen mit Schaumschwamm (Schwamm- oder Schwammbiopsie), Punktion, Aspiration.

Transthorakale Nadelbiopsie

Verwendet, um zu erhalten:

- Material für histologische und zytologische Untersuchungen von Geweben der Pleura und Lunge;

- Biopsie der Lunge, Pleura oder Lymphknoten durch Öffnen der Brusthöhle.

Pleurapunktur und Punktionsbiopsie der Pleura

Durch das Aspirationsverfahren kann die Biopsie (Punktionsnadel) aus der Pleura und der Pleuraflüssigkeit entfernt werden. Aus der Flüssigkeit, die während der Pleurapunktion erhalten wird, werden in sterilen Röhrchen Proben für Labortests entnommen. Bestimmen Sie die relative Dichte der Flüssigkeit, Zellzusammensetzung usw. Eine Punktionsbiopsie der Pleura wird mit einer speziellen Nadel unter der Kontrolle der Durchleuchtung durchgeführt. Gewöhnlich werden zwei Pleurabiopsien erhalten, die histologisch und auf MBT untersucht werden.

2.11. KONZEPT DER ZEIT- ODER SPÄTIDENTIFIZIERTEN TUBERKULOSE

Ein frühzeitiger und rechtzeitiger Nachweis von Tuberkulose-Patienten ist Voraussetzung für eine schnelle und vollständige Heilung.

von Der Nachweis von Tuberkulose im frühen, frühen Entwicklungsstadium verhindert deren Ausbreitung, was für die Verhinderung einer Tuberkulose-Infektion von entscheidender Bedeutung ist.

Die Behandlung von Patienten mit später erkannter, fortgeschrittener Lungentuberkulose ist mit großen Schwierigkeiten verbunden. Darüber hinaus sind diese Patienten für andere epidemisch gefährlich.

Frühzeitig erkannte Formen der Tuberkulose werden berücksichtigt:

1) die frühe Phase der primären Tuberkulose-Infektion (MBT-Primärinfektion - die Periode der Wende der Tuberkulinreaktion);

2) tuberkulöse Vergiftung;

3) unkomplizierte primäre Atemwegs-Tuberkulose;

4) disseminierte, fokale, infiltrative Tuberkulose in den Phasen der Infiltration und Verbreitung ohne Bakterien und mit Bakterien, exsudativer und trockener Pleuritis.

Die kürzlich entdeckte fortgeschrittene Tuberkulose umfasst:

1) kavernöse und fibrokavernöse Tuberkulose;

2) disseminierte, fokale und infiltrative Tuberkulose in der Zerfallsphase und mit bakterieller Ausscheidung;

3) akute Miliartuberkulose, Tuberkulose in der Zerfallsphase, fallöse Lungenentzündung, zirrhotische Tuberkulose, komplizierte Primärtuberkulose, Silikotuberkulose.