Was ist eine gefährliche Miliartuberkulose, ihre Ursachen und ihre Behandlung?

Miliartuberkulose ist eine gefährliche Form der Tuberkulose, die bis vor kurzem völlig tödlich war. Ein Merkmal dieser Form ist die Ausbreitung des Erregers durch das Blut, dh die Ausbreitung von Hämatogenen.

Wie üblich ist Miliartuberkulose bei solchen Pathologien durch akute und chronische Formen gekennzeichnet. Akute Miliartuberkulose hat den Charakter einer schweren Typhuserkrankung. Die chronische Form verläuft in Wellen mit Perioden der Verschlimmerung und Remission.

Bei Erwachsenen kann sich die Miliärform als frische Infektion entwickeln, ebenso wie ein Rückfall der geheilten Tuberkulose. Bei Kindern ist dies in den meisten Fällen auf das Wachstum der Primärtuberkulose zurückzuführen.

Tuberkulose ist eine spezifische Entzündung, die durch säureresistente Bakterien (Koch-Sticks) verursacht wird. Der pathologische Prozess bei dieser Krankheit ist immer mit einer geschwächten Immunabwehr verbunden. Die Form des tuberkulösen Prozesses hängt vom Grad der Immunität ab. Eine davon ist miliante Lungentuberkulose. Miliary ist klein. Trotz des Namens ist diese Form jedoch eine der ungünstigsten.

Miliartuberkulose - was ist das?

Die miliäre Form der Tuberkulose ist eine Form der verbreiteten Form. Verbreitung bedeutet ein gemeinsames, dh ein Prozess, der über einen Herd hinausgeht. Tatsächlich kann es bei disseminierter Tuberkulose im Körper Dutzende oder sogar Hunderte tuberkulöse Herde geben.

Bei dieser Form der Tuberkulose dringen Koch-Stöcke in den Blutkreislauf und breiten sich schnell im ganzen Körper aus. In allen Organen, in denen sie sich befinden, treten kleine Herde (Buckel) auf. Jeder dieser Brennpunkte ist ein aktiver tuberkulöser Prozess.

Der Miliartuberkel ist an sich eine Zone der Nekrose, die durch Mykobakterien ausgelöst wird, und um Zellen herum, in denen spezifische Entzündungen vorhanden sind.

Wege der Infektion

Alle Arten und Formen der Tuberkulose werden auf dieselbe Weise von einem Kranken auf einen Gesunden übertragen. Es ist unmöglich, Ihre Form der Krankheit zu vermitteln. Derselbe Mykobakterienstamm kann bei einer Person miliäre Lungentuberkulose verursachen, bei der zweiten - fokalen Lungenentzündung bei der dritten Fall - Pneumonie.

Die Infektion erfolgt auf folgende Weise:

  • In der Luft. Der üblichste Übertragungsweg ist Mykobakterien. Gleichzeitig hustet der Patient mit der offenen Form der Tuberkulose den Inhalt seiner Hohlräume zusammen mit Kochs Essstäbchen. Bakterien mit Luftströmung dringen einige Meter um den Patienten herum ein. Menschen, die sich an dem Ort befinden, wo sich die Stöcke ausbreiten, atmen sie ein und werden dadurch infiziert.
  • Luftstaub Es ist möglich, dass sich die Mykobakterien, die der Patient ausgehustet hat, auf verschiedenen Objekten angesammelt haben und sich mit Staub vermischt haben. Wenn Sie diesen Staub aufwirbeln und inhalieren, können Sie Tuberkulose bekommen.
  • Lebensmittel. Beim Verschlucken von Mykobakterien kann bei manchen Menschen eine Darmtuberkulose auftreten.
  • Kontakt und Haushalt. Wenn Wunden auf der Haut eines gesunden Menschen vorhanden sind, kann er sich mit Tuberkulose infizieren, wenn sich die Wundoberfläche und der mit Mykobakterien kontaminierte Gegenstand berühren.

Bei einer normalen Immunantwort können Mykobakterien nur in die Lunge gelangen, so dass nur die ersten beiden Übertragungswege möglich sind. Bei einer Abnahme oder einem Mangel an Immunität kann eine Infektion durch eine dieser Methoden auftreten.

Akute Miliartuberkulose

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist diese Form der Tuberkulose akut. Nur manchmal gibt es Ausnahmen in Form von praktisch asymptomatischer Miliartuberkulose, die latent über längere Zeit bestehen können. Dies ist oft die rasche Entwicklung aller Symptome.

Es wird akzeptiert, mehrere Arten von Miliartuberkulose zuzuordnen, nämlich:

  • Pulmonal Das Hauptorgan der Läsion ist die Lunge. Der Patient ist von Atemwegsbeschwerden bis zu schwerem Atemversagen dominiert.
  • Typhus Es ist kein Spiegelbild der Vorherrschaft des Prozesses in einem bestimmten Körper. In diesem Fall gibt es im ganzen Körper so viele Herde, dass eine starke Vergiftung zum Vorschein kommt.
  • Meningeal In diesem Fall sind die Gehirnmembranen betroffen. Jeder pathologische Prozess einer solchen Lokalisierung hat spezielle Symptome, die als Meningeal bezeichnet werden. Bei dieser Art von Tuberkulose treten diese Symptome in den Vordergrund.
  • Akute miliäre Sepsis. Jede Ausbreitung von Bakterien durch den Blutkreislauf wird als Sepsis bezeichnet. Miliartuberkulose ist immer eine Sepsis. Diese Art der Diagnose wird jedoch diagnostiziert, wenn sich die Krankheit sehr schnell entwickelt, einen bösartigen Verlauf hat und ein hohes Todesrisiko besteht.

Ursachen der Mycobacterium-Infektion

Die Ursache einer Infektion mit Tuberkulose ist der Kontakt mit einem Patienten mit offener Form. Allerdings entwickelt nicht jeder, der Kochs Zauberstäbe atmet, einen pathologischen Prozess. Tatsache ist, dass in Ländern, in denen eine Tuberkuloseepidemie vorliegt, der erste Kontakt mit Mykobakterien in der Kindheit auftritt. Gleichzeitig tritt eine dauerhafte nicht-sterile Immunität auf, die eine Person vor einer erneuten Infektion und der Entwicklung einer aktiven Tuberkulose schützt.

Bei einer Verringerung der Immunantwort ist eine erneute Infektion mit Koch-Sticks möglich. Je niedriger die Immunität ist, desto schwerer ist die Form der Krankheit. Mit einer leichten Abnahme gibt es also nur wenige Einzelherde oder nur einen Herd. Bei schwerer Immunschwäche nimmt die Krankheit eine verallgemeinerte Form an.

Bakterien gelangen nur ins Blut, wenn sich keine Immunzellen darin befinden. Dies ist aus folgenden Gründen möglich:

  • Erworbenes Immunmangelsyndrom. Dies ist das letzte Stadium der HIV-Infektion, die durch einen starken Rückgang der T-Lymphozyten der Helfer-Klasse gekennzeichnet ist. Gleichzeitig ist es unmöglich, Immunreaktionen zu entwickeln, die die Ausbreitung von Koch-Sticks hemmen können. AIDS ist die häufigste Ursache für Miliartuberkulose.
  • Die Wirkung ionisierender Strahlung. Eine der Stadien der Strahlenkrankheit ist durch eine fast vollständige Immunität gekennzeichnet. Gleichzeitig kann jede Krankheit auftreten, einschließlich einer miliären Form von Tuberkulose. Die Strahlentherapie onkologischer Erkrankungen kann zu den gleichen Folgen führen.
  • Chemotherapie Vorbereitungen für die Behandlung von Onkologie, Autoimmunkrankheiten und die Verhinderung der Entwicklung eines Transplantatabstoßungssyndroms können ebenfalls zu einer ausgeprägten Immunschwäche führen.
  • Schwere Arbeit und große Operationen. Unter dem Einfluss dieser Faktoren kann der Körper so stark geschwächt werden, dass seine Immunreaktivität nicht ausreicht, um den Tuberkuloseprozess zu bekämpfen.
  • Ungeimpfte Kinder des ersten Lebensjahres. Bei Säuglingen, die am ersten Tag nicht mit BCG geimpft wurden, besteht die Gefahr, dass sie sich mit Tuberkulose infizieren. In diesem Alter weiß der Körper noch nicht, wie er eine Infektion bekämpfen kann, daher ist die Entwicklung einer generalisierten Tuberkulose möglich.

Miliartuberkulose-Symptome

Manifestationen der Krankheit hängen direkt davon ab, welches Organ die meisten pathologischen Herde hat. Respiratorisches Syndrom tritt auf, wenn die Lunge betroffen ist. Es ist am stärksten in Lungenform ausgeprägt.

Der Patient wird durch einen trockenen Husten oder mit etwas viskosem Auswurf geplagt. Darüber hinaus können Atemnot und Anzeichen von Atemstillstand auftreten. Zu den letzteren zählen Ersticken, Bläue der Finger und Nasolabialdreieck, Zurückziehen der Nasenflügel während des Atems. Mit der Niederlage der Pleura ist das Hauptsymptom der starke Schmerz in der Brust.

Das Intoxikationssyndrom tritt bei jeder schweren Erkrankung auf und Tuberkulose ist keine Ausnahme. Seine Symptome sind am deutlichsten in Typhusform. Gleichzeitig gibt es ausgeprägtes Fieber, Schüttelfrost, kalten Schweiß, Übelkeit und sogar Erbrechen, Kraftverlust, Appetitlosigkeit und rasche Abmagerung. In den schwersten Fällen führt dieser Zustand zu Bewusstseinsstörungen.

Wenn Symptome der Schädigung der Membranen des Gehirns auftreten, sagen sie über die Meningealform. Es ist gekennzeichnet durch die Angst vor Licht und Ton, sehr starke Kopfschmerzen. Solche Patienten liegen auf einem Bett, bedeckt mit einer Kopfdecke. Jede Bewegung erhöht den Schmerz. Später treten die sogenannten "Spannungssymptome" auf, der Patient nimmt die Haltung eines "Hundes" (gewölbt durch einen unnatürlichen Bogen) an.

Differentialdiagnose

Es ist möglich, Miliartuberkulose aufgrund ihrer charakteristischen Symptome zu vermuten. Diese Form ist fast nie asymptomatisch. Um die Diagnose zu bestätigen, ist es notwendig, eine Reihe anderer Studien durchzuführen, die die Entwicklung der Pathologie entweder bestätigen oder widerlegen können.

Zuerst müssen Sie eine Röntgenaufnahme der Brust durchführen. In der Lungenform in der Lunge wird eine große Anzahl von kleinen (bis zu 2 mm) Verdunkelung über die gesamte Oberfläche bestimmt. Lymphknoten werden vergrößert, die Wurzel wird polyzyklisch erweitert.

Dann ist es notwendig, den Auswurf oder die Wäsche des Bronchialbaums auf das Vorhandensein von säurefesten Bakterien zu untersuchen. Darüber hinaus ist es wünschenswert, Funktionstests durchzuführen, um einen Atemstillstand festzustellen.

Wenn Sie eine meningeale Form vermuten, müssen Sie das Vorhandensein des Erregers in den Hirnmembranen bestätigen. Machen Sie dazu eine Lumbalpunktion und untersuchen Sie die Liquorflüssigkeit. Wenn Tuberkulose in der Zerebrospinalflüssigkeit festgestellt wird, steigt die Anzahl der Lymphozyten und die Proteinkonzentration, was zu einer Abnahme der Glukose führt. Manchmal ist es möglich, die Stöcke von Koch zu säen.

Dazu das Blut auf Sterilität untersuchen. Wenn Mycobacterium tuberculosis entdeckt wird, kann man von einer hämatogen disseminierten Krankheit sprechen.

Es ist auch wichtig, die Schädigung anderer Organe und Gewebe zu bestimmen. Führen Sie dazu eine chemische Blutanalyse durch, um die Schädigung der Leber und des Pankreas zu bestimmen. Urin und Kot werden auf Mykobakterien überprüft. Zusätzlich ist es ratsam, eine Ultraschalluntersuchung oder MRI der Bauchhöhle durchzuführen.

Behandlung

Die Miliartuberkulose wird immer in einem Krankenhaus behandelt, in der Regel in der Phytopathie. Bei der akuten Miliärsepsis befinden sich die Patienten auf der Intensivstation.

Die Behandlung ist hauptsächlich etiotrop: Antibiotika werden nach dem anerkannten Schema verschrieben. Beginnen Sie mit Medikamenten wie:

  • Isoniazid
  • Rifampicin
  • para-Aminobenzoesäure,
  • Ethambutol

Die weitere Behandlung hängt von der Empfindlichkeit der Mykobakterien ab.

Darüber hinaus ist es wichtig, die Stärkung der Immunkräfte des Körpers zu fördern. Dazu werden Immunstimulanzien und Immunmodulatoren, Vitamine und Antioxidantien verschrieben. Bei HIV-assoziierter Tuberkulose erfolgt die Behandlung mit antiretroviralen Medikamenten.

Manchmal, zum Beispiel bei Strahlenkrankheit, ist eine rote Knochenmarktransplantation erforderlich.

Bei hoher Vergiftung wird zunächst die Entgiftungstherapie verschrieben. Dazu werden intravenöse Infusionslösungen injiziert und schädliche Substanzen mit Diuretika entfernt. Bei vorherrschender Läsion können Bronchodilatatoren und Expektorantien verschrieben werden. Der Rest der Therapie zielt auf die Symptome der Tuberkulose.

Prognose

Die Behandlung der Miliartuberkulose ist nicht schwierig, da Koch-Stöcke keine Zeit zum Einkapseln haben. Sie bewegen sich frei im Körper, weil sie mit Antibiotika leicht zu beeinflussen sind. Wenn die Behandlung rechtzeitig beginnt, ist eine vollständige Beseitigung von Mikroorganismen möglich.

Darüber hinaus kann Miliartuberkulose eine Reihe von Komplikationen verursachen, darunter auch das Versagen mehrerer Organe. In diesem Fall ist die Prognose äußerst ungünstig. Man kann also sagen, dass bei Miliartuberkulose die Prognose entweder zweifelhaft oder ungünstig sein kann.

17. Diagnose der Miliartuberkulose, Klinik

Miliartuberkulose (akute disseminierte Tuberkulose) tritt vor allem bei Kindern auf, in letzter Zeit häufiger. Aufgrund der Zunahme der Inzidenz von Miliartuberkulose im Jahr 1994 wurde er erneut in die Einstufung der Tuberkulose aufgenommen.

Die Verbreitung mit Miliartuberkulose erfolgt überwiegend hämatogen. Zur gleichen Zeit Faktoren, die zur Entwicklung von disseminierter Tuberkulose-Substanz beitragen (siehe vorherige Frage).

Charakterisiert durch massive Verbreitung der Lunge durch kleine, prosiformale, vom gleichen Typ (monomorphe Tuberkel), die sich entlang der Gefäße im interstitiellen Gewebe der Lunge und peribronchial befinden. Tuberkelausschläge können in anderen Organen beobachtet werden: Nieren, Milz, Leber.

Klinisch unterscheiden 3 Formen von mil und Tuberkulose:

Typhus-Form der Miliartuberkulose

Der akute Beginn ist charakteristisch: Der Patient entwickelt Schwäche, Schwäche, Fieber, Schüttelfrost, schwere Vergiftung. Das klinische Bild wird von Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit dominiert. Die Trübung des Bewusstseins, das Delirium, entwickelt sich rasch.

Die Krankheit ähnelt dem Typhus (vor allem, da die radiologische Verbreitung der Lunge in den ersten 7 bis 10 Tagen nicht erkannt wird). Oft gehen solche Patienten in Infektionskrankenhäuser.

Eine Reihe von Anzeichen erlaubt es, die Typhusform der Tuberkulose vom Typhus zu unterscheiden:

Akuter Beginn (Typhus beginnt allmählich)

Fieber mit falscher Temperaturkurve (bei konstanter Typhus-Temperatur ohne starke Schwankungen)

Tuberkulose ist gekennzeichnet durch Tachykardie (mit Typhus - Bradykardie)

Im Bluttest ist die normale Anzahl der Leukozyten, Lymphopenie möglich (bei Typhus - Leukopenie, Lymphozytose)

Die Vidalreaktion (serologische Reaktion zum Nachweis von Antikörpern gegen Salmonella-Typha) bei Tuberkulose ist negativ

Bei der allgemeinen Inspektion Atemnot wird Zyanose festgestellt. Leber und Milz sind vergrößert. Von der Seite des Herzens gibt es eine Ausdehnung der Grenzen nach rechts, das Dämpfen des Herzens ertönt, die Betonung des zweiten Tones auf der Lungenarterie.

Lungenform der Miliartuberkulose.

Bei dieser Form der Tuberkulose ist das früheste Symptom ein anhaltender trockener Husten sowie eine hohe Körpertemperatur (39-40 ° C) mit ausgeprägten Schwankungen während des Tages. Es gibt schwere Atemnot, Zyanose, flache Atmung, rasch.

Objektive Veränderungen der Lunge im Anfangsstadium sind nicht vorhanden, dann tritt aufgrund der Verbreitung der Pleura ein sanftes Pleurareibgeräusch auf. Das Atmen ist häufig (bis zu 50-60 pro Minute). Wie bei der Typhusform wird eine Tachykardie festgestellt (bis zu 130-140 Schläge pro Minute).

War früher die Meningeform der Miliartuberkulose hauptsächlich von Kindern betroffen, so ist sie derzeit bei Erwachsenen häufiger. Im klinischen Bild treten toxische Wirkungen in den Vordergrund, die sich in Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen äußern. Bei starker Vergiftung sind Schwellungen der Meningen möglich. Später treten Tuberkulose-Tuberkel auf den Meningen auf, an denen sich eine Meningitis entwickelt.

Im Gegensatz zur Meningitis anderer Genese beginnt die tuberkulöse Meningitis allmählich, gekennzeichnet durch eine lange Prodromalperiode (von einer bis zu mehreren Wochen). Dann steigt die Körpertemperatur auf 39-40 ° C und ist durch die falsche Art von Fieber gekennzeichnet. Anzeichen einer Meningitis treten auf: steifer Nacken, Kernig-Symptom, Schwäche, Gleichgültigkeit, mangelnde Reaktion auf äußere Reize. Der Patient nimmt die "Hund-Hund-Pose": Er liegt auf der Seite und drückt seine Beine an den Bauch.

In einigen Fällen kann Tuberkulose in Form einer Meningoenzephalitis auftreten. In diesem Fall gibt es Parese, Paralyse, Hemiplegie. Mögliche Schädigung der Gesichts-, Okulomotorik- und anderer Nerven. Wenn sich der Prozess auf die Wurzeln der Spinalnerven ausbreitet, treten Gürtelschmerzen im Brustbein und im Bauchraum auf, Erkrankungen der Beckenorgane, Harninkontinenz, Verstopfung usw.

Bei der Diagnose von Miliartuberkulose ist die Röntgenuntersuchung von entscheidender Bedeutung. Das Röntgenbild erscheint nur 2-3 Wochen nach Beginn der Erkrankung (dh Auftreten klinischer Symptome). Überall in den Lungenfeldern werden kleine fokale (1-2 mm), gleichartige Hautausschläge mit klaren Konturen gefunden, das Lungenmuster wird nicht verfolgt.

Ohne zerstörerische Prozesse in der Lunge findet keine bakilläre Ausscheidung statt. Die Mantoux-Reaktion ist negativ. Typische Veränderungen finden sich im Bluttest.

Im Fall von Meningeal ist die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis von großer Bedeutung, bei der sich Veränderungen der Meningitis zeigen (siehe Frage Nr. 8).

Die Prognose für Miliartuberkulose hängt von der rechtzeitigen Diagnose und dem Beginn der Therapie ab. In der Vergangenheit endete die Krankheit mit dem Tod, derzeit ist eine Heilung möglich.

Miliartuberkulose

Die Miliartuberkulose ist eine akute hämatogene Form der Lungentuberkulose, die sich durch die gleichmäßige, dichte Verbreitung kleiner Tuberkel (1-2 mm) auszeichnet, die Hirsekernen ähneln. Daher der Name "miliary" - aus dem lateinischen Wort "milium", was "Hirse" bedeutet.

Der zweite Name der Krankheit - disseminierte Tuberkulose - aufgrund der Fähigkeit des Erregers, sich nicht nur im Körper, sondern im Körper, im Blut und im Lymphsystem zu verbreiten. Betroffen sind vor allem Lunge, Lymphknoten, Nieren, Milz und seröse Membranen.

Der Erreger der Erkrankung ist Mycobacterium tuberculosis (MBT), der vor dem Hintergrund einer Abschwächung der Schutzkräfte in großen Mengen in den Körper gelangt. Sie sind mit Blutfluss verteilt:

  • Aus dem primären Fokus der Infektion;
  • Aus alten tuberkulösen Herden, die die Integrität der Gefäßwand verletzen;
  • Als Ergebnis einer Operation an einem von Tuberkulose betroffenen Organ.

Gefährdet sind:

  • Kinder, die nicht mit BCG geimpft sind;
  • Menschen mit Immunschwäche
  • Ältere Menschen, die lange Zeit Immunsuppressiva genommen haben.

Formen der Miliartuberkulose

Miliartuberkulose kann abhängig von der Prävalenz klinischer Anzeichen sein:

  • Pulmonal Die Lunge ist auf der gesamten Oberfläche betroffen, Symptome von Atemstillstand treten durch Intoxikation auf;
  • Typhus Es geht mit Fieber und allgemeiner Vergiftung des Körpers weiter. Das Krankheitsbild ähnelt dem Typhus. Hautausschläge treten in allen Geweben und Organen auf;
  • Meningal Es ist durch das Vorhandensein kleiner Herde in den Meningen gekennzeichnet. Diese Form der Tuberkulose wird hauptsächlich durch die Symptome einer Meningitis diagnostiziert.

Symptome einer miliären Lungentuberkulose

Anzeichen von Miliartuberkulose sind nicht spezifisch, hängen jedoch vom Ort der Läsion ab.

Häufige Symptome, über die sich die Patienten beklagen, sind:

  • Fieber;
  • Schwäche
  • Schwere Vergiftung;
  • Nacht schwitzt;
  • Appetitlosigkeit;
  • Zyanose der Lippen und Fingerspitzen;
  • Kurzatmigkeit;
  • Trockener Husten;
  • Erhöhte Körpertemperatur;
  • Signifikanter Gewichtsverlust, Erschöpfung.

Miliartuberkulose kann chronisch, akut oder akut auftreten.

Die chronische Form ist durch einen wellenartigen Verlauf gekennzeichnet, in dem Perioden der Verschlimmerung durch Perioden der Symptomverringerung ersetzt werden. In diesem Fall neigen die Menschen dazu, mit Beschwerden über allgemeine Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, gelegentliche Temperaturanstiege, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust zum Arzt zu gehen. Manchmal beginnt die pulmonale Hämoptyse.

Akute Miliartuberkulose tritt in schwerer Form auf, die Symptome hängen hauptsächlich von der Lokalisation des Entzündungsprozesses ab. Bei einigen Patienten war die Lungeninsuffizienz im Hintergrund von Intoxikationen und hoher Körpertemperatur ausgeprägt. Die Lungen sind in der Regel auf der gesamten Oberfläche betroffen, aber manchmal treten Ausschläge nur in den Bereichen von Subclavia und im Scheitelpunkt auf - die sogenannte begrenzte Miliartuberkulose, die für die primäre Infektionsperiode charakteristisch ist, kann fast asymptomatisch sein.

Die akuteste Form der Miliartuberkulose wird als tuberkulöse Sepsis bezeichnet. Es zeichnet sich durch einen sehr schnellen Verlauf aus und ist innerhalb von 2-3 Wochen nach Auftreten der Symptome tödlich. Es zeichnet sich durch hohe Körpertemperatur (bis zu 40 Grad), dyspeptische Störungen und gelöschte Gehirnsymptome aus. Mit Hilfe von Röntgenstrahlen in der Lunge wird nur die Stärkung des Lungenbildes bestimmt, die Analyse des Auswurfs für das Amt ist negativ, die Reaktion ist negativ und der Mantoux-Test ist eine passive Anergie. Bereits bei der Autopsie zeigen die inneren Organe nekrotische Herde ohne Anzeichen einer spezifischen Entzündung, in deren Abstrichen Mycobacterium tuberculosis nachgewiesen wird.

Behandlung der miliären Lungentuberkulose

Die Behandlung der Miliartuberkulose wird gleichzeitig mit mehreren Anti-TB-Medikamenten (in der Regel vier bis fünf) durchgeführt. Dies liegt daran, dass jeder von ihnen eine andere Wirkung auf den Kochs Zauberstab hat und nur deren gemeinsame Anwendung ihn endgültig zerstören kann.

Anti-Tuberkulose-Medikamente allein reichen nicht aus, um die Behandlung wirksam zu gestalten, den Patienten werden physikalische Therapie, Immunmodulation, Atemgymnastik verordnet.

Große Aufmerksamkeit sollte der hochwertigen, intensiven und abwechslungsreichen Ernährung, der Korrektur von Hypovitaminose, Leukopenie und Anämie gewidmet werden.

Sehr wichtig bei der Behandlung von Miliartuberkulose der Lunge ist eine Sanitärkur. Es ist seit langem bekannt, dass Mykobakterien keine Oxygenierung (Sauerstoffsättigung) mögen, also setzen sie sich in den apikalen Segmenten der Lungenlappen ab - sie sind relativ wenig mit Sauerstoff angereichert. Die Verbesserung der Sauerstoffversorgung, insbesondere beim Einatmen von verdünnter Luft in Berggebieten, trägt zur Hemmung der Fortpflanzung und des Wachstums von Mykobakterien bei.

Chirurgische Behandlung von Lungentuberkulose

Eine große Anzahl von Patienten mit verschiedenen Formen von Tuberkulose, einschließlich Miliary, ist eine Operation, bei der der betroffene Teil der Lunge entfernt wird.

Indikationen für die Lungenresektion werden herkömmlicherweise in den folgenden Gruppen zusammengefasst:

  • Das Vorhandensein offener Hohlräume (Hohlräume): mit lebensbedrohlichen Blutungen; mit der Freisetzung von Bakterien mit Auswurf (ohne Ergebnis einer medikamentösen Behandlung für 6 Monate); mit der Bildung von dickwandigen Hohlräumen, in denen Narbenbildung nicht möglich ist und daher die Gefahr eines erneuten Auftretens und einer Infektion besteht;
  • Reaktivierungsprozess;
  • Das Vorhandensein von Infektionsherden mit atypischen säurefesten Stäben (was durch ihre Resistenz gegen medikamentöse Behandlung erklärt wird);
  • Narbenstrikturen (organische Einengungen) der Bronchien aufgrund einer tuberkulösen Läsion;
  • Ausgedehnte fokale Restprozesse ohne das Vorhandensein pathogener Bakterien in ihnen (da Anti-Tuberkulose-Medikamente nicht durch faseriges Gewebe in diese Herde eindringen können);
  • Komplikation fokaler Läsionen durch Ansammlung von eitrigem Exsudat in der Pleurahöhle oder Lungenkollaps;
  • Verdacht auf die Entwicklung eines Neoplasmas.

In einigen Fällen ist es möglich, andere chirurgische Behandlungsmethoden zu verwenden, einschließlich kombinierter. In fortgeschrittenen Stadien kann es erforderlich sein, einen Lappen oder die gesamte betroffene Lunge zu entfernen, einen künstlichen Pneumothorax anzuwenden, die Kaverne zu entwässern usw.

Das wichtigste Stadium bei der Behandlung von Miliartuberkulose ist jedoch die Chemotherapie mit Tuberkulosemedikamenten, die bakteriostatische und bakteriolytische Wirkungen haben, da ohne sie keine Heilung erreicht werden kann. Es ist wichtig zu verstehen, dass eine unsachgemäße Behandlung eine relativ leicht behandelbare Form der Tuberkulose in eine hartnäckige und darüber hinaus medikamentenresistente Form verwandelt.

Ohne Tuberkulose-Behandlung beträgt die Sterblichkeitsrate innerhalb von 1-2 Jahren etwa 50%. In anderen Fällen fließt die Krankheit in die chronische Form.

Miliartuberkulose: Pathologie, Klinik, Diagnose, Differentialdiagnose, Behandlung, Ergebnisse.

- ein Verfahren, das durch mehrere, meist produktive Arten gekennzeichnet ist, die aufgrund hämatogener, lymphogener und bronchogener Ausbreitung Brennpunkte unterschiedlicher Herkunft sind.

Das klinische und morphologische Merkmal der disseminierten Tuberkulose ist die mehrfache Schädigung von Organen und Geweben des tuberkulösen Prozesses.

Abhängig von der Prävalenz der Läsion gibt es drei Hauptvarianten der disseminierten Tuberkulose:

  • generalisiert;
  • mit einer primären Läsion;
  • mit einer primären Verletzung anderer Organe.

Epidemiologie

Eine generalisierte disseminierte Tuberkulose ist relativ selten. Sehr viel häufiger, bei etwa 90% der Patienten, entwickelt sich eine disseminierte Tuberkulose mit einer primären Läsion.

Disseminierte Lungentuberkulose wird bei 5% der neu diagnostizierten Tuberkulose-Patienten diagnostiziert. Bei den bei TB-Apotheken registrierten Patienten beträgt der Anteil der Patienten mit dieser Tuberkuloseform 12%. Disseminierte Tuberkulose verursacht den Tod von 3% der Patienten, die an dieser Krankheit sterben.

Pathogenese und pathologische Anatomie.

Die Infektionsquelle kann ein komplizierter Verlauf der Primärtuberkulose sein, der auf eine Verstärkung der Entzündungsreaktion und eine frühe Verallgemeinerung des Prozesses zurückzuführen ist. Häufiger tritt disseminierte Tuberkulose mehrere Jahre nach der klinischen Heilung von primärer Tuberkulose und der Bildung von bleibenden Post-Tuberkulose-Veränderungen auf: Gon-Fokus und / oder Calcinat. In diesen Fällen ist die Entwicklung von disseminierter Tuberkulose mit einer späten Verallgemeinerung des Tuberkuloseprozesses verbunden.

Der Erreger der Tuberkulose kann sich auf verschiedene Weise im Körper ausbreiten. Meistens erfolgt die Verbreitung jedoch durch Blutfluss. Der hämatogene Weg ist die Basis für etwa 90% aller disseminierten Läsionen bei Tuberkulose.

Abhängig vom MBT-Verlauf und dem Ort, an dem sich die Tuberkulose entlang des Bluts und / oder der Lymphgefäße befindet, kann die disseminierte Lungentuberkulose hämatogen, lymphomatogen und lymphogen sein.

Eine Voraussetzung für die Entwicklung einer hämatogenen disseminierten Tuberkulose ist die Bakteriämie. Für das Auftreten der Erkrankung sind jedoch auch die erhöhte Empfindlichkeit von Zellen und Geweben gegenüber Mykobakterien und Änderungen im Funktionszustand des Nerven- und Gefäßsystems von Bedeutung. Die Verletzung der kortikoviszeralen Regulation führt zu vegetativ-vaskulärer Dystonie und Mikrozirkulationsstörungen. Der Blutfluss in kleinen Gefäßen verlangsamt sich und der Erreger dringt durch die Gefäßwand in das angrenzende Gewebe ein. Die erhöhte Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Mykobakterien, die in der Primärphase der Tuberkulose-Infektion gebildet wurden, sorgt für eine schnelle Resorption von Mykobakterien durch Makrophagen, die dann ihre Bewegungsfähigkeit verlieren und sich im perivaskulären Gewebe ablagern. Die weitere Bewegung des Erregers wird ausgesetzt, die Zerstörung von Mykobakterien ist jedoch aufgrund des verringerten bakteriziden Potenzials von Makrophagen schwierig und sogar unmöglich. Dadurch bilden sich im interstitiellen Gewebe der Lungen entlang des Verlaufs der Gefäßbronchialbündel viele tuberkulöse Herde. Mit der hämatogenen Ausbreitung von Mykobakterien werden Herde in beiden Lungen relativ symmetrisch nachgewiesen.

Lymphogene Verbreitung in der Lunge tritt auf, wenn sich Mykobakterien mit rückläufigem Lymphfluss ausbreiten. Das Auftreten des Prozesses ist auf die Reaktivierung von Entzündungen in der VLHU und die Entwicklung einer Lymphostase zurückzuführen. Die lymphogene Ausbreitung von Mykobakterien führt häufig zu einer einseitigen Verbreitung und hauptsächlich zu einer lokalisierten Lokalisation von Herden. Auch eine beidseitige lymphogene Verbreitung ist möglich. Von hämatogen unterscheidet es sich durch die asymmetrische Anordnung der Herde in der Lunge.

Die Art der Entzündungsreaktion und die Prävalenz von Herden bei disseminierter Tuberkulose sind auf die individuelle Reaktivität des Organismus, die Massivität der Bakteriämie und die Schwere von immunologischen und funktionellen Störungen zurückzuführen. Die Größe der Herde hängt weitgehend vom Kaliber der am pathologischen Prozess beteiligten Gefäße ab.

Pathologischen Studien zufolge gibt es drei Varianten der disseminierten Lungentuberkulose. Sie entsprechen den klinischen Merkmalen ihres Verlaufs - akut, subakut und chronisch.

Miliartuberkulose ist eine akute, disseminierte

Akute disseminierte Lungentuberkulose tritt mit einer signifikanten Reduktion der Tuberkuloseimmunität und massiver Bakteriämie auf. Ein Beispiel wäre die Einnahme einer großen Dosis MBT im Blut während der Perforation der Fallmassen vom Lymphknoten in das Gefäß. Die hypererge Reaktion von Lungenkapillaren auf bakterielle Aggression mit einer deutlichen Erhöhung der Permeabilität ihrer Wände schafft günstige Bedingungen für das Eindringen des Amtes in die Alveolenwände und Wände der Alveolen. Im Verlauf der Kapillaren bilden sich nahezu gleichzeitig mehrere, eintypige, prosiformige, gelblich-graue Herde. In der Autopsiestudie erscheinen sie über der Oberfläche der Lungenscheibe in Form von Tuberkeln mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm. Foci sind in beiden Lungen gleichmäßig lokalisiert. In den interalveolaren Septen treten neben den Miliary (milium-hirse) -Herzen Ödeme und Zellinfiltrationen auf, die die Elastizität des Lungengewebes deutlich verringern und zur Entwicklung eines diffusen Emphysems beitragen. Eine exsudative oder fallnekrotische Reaktion wird ziemlich schnell durch eine produktive ersetzt, daher kommt es nicht zu einer Verschmelzung der Herde. Diese Form der akuten disseminierten Tuberkulose wird Miliary genannt. Manchmal kommt es zu einer weiteren Verallgemeinerung des tuberkulösen Prozesses: Mehrere Fallherde mit einer großen Anzahl von Mykobakterien finden sich auch in anderen Organen (tuberkulöse Sepsis).

Ohne etiotrope Behandlung schreitet die Miliartuberkulose rasch voran und erhält oft einen komplizierten Verlauf. Verbindet sich häufig mit tuberkulöser Meningitis oder lobulärer, fallöser Pneumonie mit der Bildung großer Fallherde, Nekrobiose der Gefäßwände und blutgetränktem Lungengewebe. Wenn nekrotische Massen schmelzen, bilden sich mehrere Kavernen mit der nachfolgenden bronchogenen Ausbreitung von Mykobakterien. Zunehmende tuberkulöse Vergiftung und Atemstillstand führen zum Tod - in der Regel in den ersten 2 Monaten der Erkrankung.

Mit rechtzeitiger Diagnose und vollständiger Therapie können sich die Miliärherde fast vollständig auflösen. Gleichzeitig verschwinden die Symptome des Emphysems und die Elastizität des Lungengewebes wird wiederhergestellt.

Das klinische Bild der Miliartuberkulose

Verschiedene pathologische Veränderungen und pathophysiologische Störungen, die bei disseminierter Tuberkulose auftreten, verursachen eine Vielzahl von klinischen Manifestationen. Bei einer Kontrollfluorographie wird die Krankheit manchmal zufällig erkannt. Häufiger jedoch wird bei etwa 2/3 der Patienten eine disseminierte Tuberkulose während der Untersuchung aufgrund einer Verschlechterung der Gesundheit diagnostiziert.

Akute disseminierte (miliäre) Lungentuberkulose entwickelt sich normalerweise innerhalb von 3 bis 5 Tagen und erreicht am 7. bis 10. Tag der Erkrankung ihren vollen Schweregrad. Die ersten Symptome einer Vergiftung treten auf: Schwäche, Schwitzen, Appetitlosigkeit, Fieber, Kopfschmerzen und manchmal Dyspepsie. Die Temperatur steigt schnell auf 38 bis 39 ° C an und es wird ein hektisches Fieber beobachtet. Die Zunahme von Intoxikationen und Funktionsstörungen geht einher mit Gewichtsverlust, Schwäche, vermehrtem Schwitzen, Betäubung oder vorübergehendem Bewusstseinsverlust, Delirium, Tachykardie und Akrocyanose. Ein charakteristisches klinisches Symptom ist Atemnot. Vielleicht das Auftreten von Husten, oft trocken, manchmal mit der Freisetzung spärlicher Schleimhaut. In einigen Fällen kommt es an der Vorderfläche der Brust und des Oberbauches zu einem zarten rosenartigen Hautausschlag, der durch die Entwicklung einer toxisch-allergischen Thrombovasculitis verursacht wird.

Oberhalb der gesamten Lungenoberfläche wird ein Trommelfell, ein geschwächtes oder hartes Atmen, ein wenig trockenes oder feines Keuchen festgestellt. Häufig kommt es zu einer Zunahme der Leber und der Milz, manchmal zu einer mäßigen Bauchdehnung.

Die ausgeprägten Vergiftungssymptome mit tiefen Funktionsstörungen des ZNS ähneln dem Typhus und sind die Grundlage für die Diagnose einer Typhus-Miliartuberkulose. Solche Patienten werden häufig zunächst in allgemeinen Infektionsabteilungen hospitalisiert.

Asphyxie-Typ-Dyspnoe, zunehmende Tachykardie, Akrocyanose sowie trockener Husten, der durch einen Ausschlag von Miliärherden in der Schleimhaut der Bronchien hervorgerufen wird, kann die Lungentyp der Miliartuberkulose diagnostizieren. Patienten mit dieser Form der Miliartuberkulose werden häufig in therapeutischen Abteilungen hospitalisiert, was auf eine unspezifische Ätiologie des Entzündungsprozesses in der Lunge schließen lässt.

Diagnose

Die Diagnose einer disseminierten Lungentuberkulose basiert auf den Ergebnissen einer umfassenden Untersuchung des Patienten.

Beschwerden und klinische Symptome bei disseminierter Lungentuberkulose haben keine pathognomonischen Merkmale. Ihre Analyse liefert jedoch eine allgemeine Orientierung des Arztes in einer zynischen Situation und hilft, den Algorithmus der diagnostischen Suche zu bestimmen.

  1. Anamnestische Daten (Impfung und Neubildung von BCG, Kontakt mit einem Patienten mit Tuberkulose, Angaben zu in der Vergangenheit übertragenen primären Tuberkulose, Hinweise auf eine frühere Verbreitung, Hinweise auf eine frühere Verbreitung, trockene oder exsudative Pleuritis, Nachweis extrapulmonaler Herde tuberkulöser Läsionen). Der Identifizierung von Faktoren der äußeren und inneren Umgebung, die die Immunität gegen Tuberkulose unterdrücken, die Hypersensibilisierung von Geweben fördern und die Entwicklung von Bakteriämie fördern, kommt eine erhebliche Bedeutung zu.
  2. Mantoux-Test mit 2 TE. Die Ergebnisse der Tuberkulin-Diagnose hängen von der klinischen Form der Erkrankung ab. Bei akuter Miliartuberkulose verursacht eine starke Hemmung der zellulären Immunität mit der Entwicklung einer negativen Anergie eine negative oder schwach positive Reaktion auf Tuberkulin. Mit der rechtzeitigen Diagnose einer Miliartuberkulose vor dem Hintergrund einer adäquaten Therapie steigt die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin und wird allmählich normergisch. Bei Patienten mit unkompliziertem Verlauf einer subakuten und chronisch disseminierten Tuberkulose ist die Reaktion auf Tuberkulin mäßig stark, häufig normergisch, und bei einem komplizierten Verlauf nimmt die Tuberkulinempfindlichkeit ab.
  3. Allgemeine klinische Blutuntersuchung. Bei Patienten mit akuter disseminierter Lungentuberkulose zeigt sich in der Regel eine geringe Leukozytose oder normale Leukozytenzahl, eine Abnahme des Gehalts an Eosinophilen und Lymphozyten. Es gibt absolute und relative Neutrophilien mit einer Leukozytenverschiebung nach links und einem signifikanten Anstieg der ESR. Mit dem Fortschreiten der Krankheit entwickeln sich Leukopenien und Thrombozytopenien. Anämisches Syndrom fehlt in der Regel.
  4. Urinanalyse Protein und positive Diazoreaktion bestimmen.
  5. Biochemische Blutuntersuchung. Bei der disseminierten Lungentuberkulose werden Symptome einer Nebennierenrindeninsuffizienz als Verringerung der Glukokortikoidfraktion und Erhöhung der Produktion von Mineralokortikoid definiert. Mögliche Verletzungen der Sekretion von Progesteron, Testosteron und anderen Hormonen, die Zellen beeinflussen können, die an der Immunreaktion beteiligt sind.
  6. Eine immunologische Studie an Patienten mit akuter Miliartuberkulose zeigt häufig eine signifikante Abnahme der Population von T-Lymphozyten (insbesondere eine Subpopulation von T-Helferzellen) und einen Rückgang ihrer funktionellen Aktivität, was durch die Reaktion der Lymphozyten-Blasten-Transformation beurteilt wird. Der Prozentsatz der B-Lymphozyten nimmt zu.
  7. Bakteriologische Untersuchung des Auswurfs Bei akuter Miliartuberkulose ist es aufgrund des fehlenden Hustens eher schwierig durchzuführen. Reizende Inhalation bei schwerem Allgemeinzustand des Patienten entfällt. Selbst wenn sie den Bronchialinhalt des Amtes mit Miliartuberkulose erhalten, werden sie jedoch in der Regel nicht erkannt, da keine zerstörerischen Veränderungen im Lungengewebe vorliegen.

Bei Patienten mit subakuter und chronischer disseminierter Tuberkulose wird die MBT im Auswurf mit fortschreitendem Prozess erkannt und es bilden sich Zerfallshöhlen in der Lunge.

  1. Kulturforschung Im Allgemeinen wird bei etwa der Hälfte der Patienten mit disseminierter Lungentuberkulose eine MBT festgestellt.
  2. PCR - Diagnose
  3. Die Fibrobronchoskopie zeigt häufig mehrere Tuberkulosehubel auf der Bronchialschleimhaut. Bei früher hämatogener Verallgemeinerung werden manchmal Bronchustuberkulose oder Restveränderungen nach der Behandlung festgestellt. Während der Fibrobronchoskopie können Sie eine bronchoalveoläre Lavage erhalten und eine Zangenbiopsie eines Bronchus, einer Lunge oder eine Punktionsbiopsie des Lymphknotens durchführen. In der bronchoalveolären Auswaschung wird der Gehalt an Zellelementen bestimmt, und das Vorherrschen von Lymphozyten wird als indirektes Zeichen eines spezifischen Prozesses betrachtet. Zur Bestätigung der Tuberkulose kann die Ätiologie der Erkrankung transbronchiale Biopsie sein, wenn Elemente des Tuberkulose-Granuloms nachgewiesen werden.
  4. FER-Studie. Erkennt, dass Beatmungsstörungen meist einschränkend sind. Sie werden durch weit verbreitete morphologische Veränderungen in der Lunge und tuberkulöse Vergiftung verursacht. Bei der Untersuchung von Patienten wird in der Regel eine Zunahme der Atmungsfrequenz, eine Abnahme der VC und eine Abnahme des Sauerstoffgehalts im arteriellen und venösen Blut festgestellt. Die Sauerstoffnutzung liegt deutlich unter dem Normalwert.

Bei chronisch disseminierter Lungentuberkulose Neben der restriktiven Form der Beatmungsinsuffizienz kann sich eine obstruktive Veneninsuffizienz als Folge häufiger Komplikationen der chronisch obstruktiven Bronchitis entwickeln. Bei diesen Patienten werden in der Regel Anzeichen einer chronischen Lungenherzkrankheit beobachtet. Im EKG wird eine Zunahme, Ausdehnung und Verformung der P-Welle in den Ableitungen II und III festgestellt, mit der Echokardiographie eine Zunahme der Wandstärke und des Volumens des rechten Ventrikels.

Klinische, radiologische und Labordaten sind häufig nicht ausreichend, um die Diagnose einer disseminierten Lungentuberkulose zu überprüfen. Daher ist eine morphologische Bestätigung erforderlich. Wenn dies im klinischen Umfeld nicht möglich ist, greifen sie zur molekularbiologischen Diagnostik (PCR mit einem MBT-spezifischen Primer) zurück. Die diagnostische Therapie von ex juvantibus wird ebenfalls angewendet.

Röntgenuntersuchung

Das vorherrschende Röntgensyndrom der disseminierten Lungentuberkulose ist die fokale Verbreitung. Die hämatogene und lymphohematogene Verbreitung ist durch mehrere fokale Schatten gekennzeichnet, die in beiden Lungen relativ symmetrisch angeordnet sind. Bei der lymphogenen Verbreitung werden fokale Schatten häufig in einer Lunge definiert, hauptsächlich in den mittleren Abschnitten. Die bilaterale lymphogene Verbreitung ist normalerweise asymmetrisch.

Bei akuter Miliartuberkulose in den ersten 7-10 Tagen der Erkrankung ist keine fokale Verbreitung in der Lunge durch Röntgenaufnahmen möglich. Die Dichte und Größe von frischen Brennpunkten reicht für ihre Visualisierung im Übersichtsbild nicht aus. Eine diffuse Abnahme der Transparenz der Lungenfelder, Unschärfe (Unschärfe) des Lungenmusters, das Auftreten eines besonderen kleinmaschigen Blattmusters sind charakteristisch. Am 10. und 14. Tag der Krankheit kann die Radiographie mehrere kleine Foki vom Typ (nicht mehr als 2 mm Durchmesser) zeigen, die symmetrisch von den oberen bis zu den basalen Regionen der Lunge liegen. Eine solche insgesamt kleine fokale Verbreitung ist ein charakteristisches radiologisches Anzeichen für Miliartuberkulose. Brennschatten haben eine abgerundete Form, geringe Intensität und unscharfe Konturen. Sie befinden sich häufig in Form einer Kette, da sie entlang der Gefäße lokalisiert sind. Kleine Gefäße vor dem Hintergrund einer Vielzahl von Herden sind praktisch unsichtbar - nur große Gefäßstämme sind deutlich sichtbar.

Alle wichtigen Anzeichen einer Lungenschadenerkrankung lassen sich mithilfe von CT feststellen.

Bei Kleinkindern wird das Merkmal von Röntgenbildern für akute disseminierte Tuberkulose als größer angesehen als bei Erwachsenen, die Größe der fokalen Schatten beträgt 2 bis 5 mm.

Differentialdiagnose

Eine Vielzahl von klinischen und radiologischen Manifestationen disseminierter Lungentuberkulose erfordert eine Differenzialdiagnose mit vielen anderen disseminierten Läsionen.

Es ist zu bedenken, dass Faktoren, die ein Ungleichgewicht der immunologischen Mechanismen verursachen, bei vielen Patienten mit disseminierter Lungenerkrankung nicht nur von Tuberkulose, sondern auch von nicht-Tuberkulose-Charakter nachgewiesen werden können.

Klinische Manifestationen bei disseminierten Lungenläsionen unterschiedlicher Genese sind eher eintönig - dies ist Atemnot, trockener Husten oder eine geringe Menge Auswurf, seltener Hämoptyse. Die Symptome von Lungenläsionen werden oft mit mehr oder weniger ausgeprägten Manifestationen des Intoxikationssyndroms kombiniert. Eine objektive klinische Untersuchung des Patienten, Analyse von Labor- und Röntgendaten zur Aufklärung der Diagnosesituation scheitert oft.

Bei der Differentialdiagnose der disseminierten Tuberkulose sind die wertvollsten Forschungsmethoden die bakteriologische Untersuchung des Bronchialinhalts, die hochauflösende CT-Untersuchung und die morphologische Untersuchung von Lungenbiopsieproben, die während der Bronchoskopie, der transthorakalen Punktion, der Video-Thorakoskopie oder am zuverlässigsten der Mini-Thorakotomie entnommen wurden. Leider ist es aufgrund objektiver Schwierigkeiten manchmal nicht möglich, die Diagnose zu überprüfen. In diesen Fällen wird zur Klärung der möglichen tuberkulösen Ätiologie des Prozesses die Ex-Juvantibus-Therapie verwendet.

Am häufigsten muss disseminierte Lungentuberkulose von Sarkoidose im Stadium II, Karzinose, bilateraler nichtspezifischer fokaler Pneumonie, Silikose, idiopathischer fibrosierender Alveolitis, Histiozytose X, Histiozytose X, Hämiiderose, kongestiver Lunge aufgrund einiger Herzerkrankungen unterschieden werden. Es ist auch notwendig, die Möglichkeit von medizinischen, septischen, rheumatischen und traumatischen Läsionen zu berücksichtigen.

Eine pulmonale Sarkoidose im Stadium II sowie subakute hämatogene disseminierte Tuberkulose können asymptomatisch sein. Die Krankheit wird durch Kontrollfluorographie oder Röntgenuntersuchung nachgewiesen. In anderen Fällen suchen Patienten medizinische Hilfe in Verbindung mit dem Auftreten moderater Vergiftungssymptome, Husten mit einer kleinen Menge Auswurf, Kurzatmigkeit und gelegentlichen Brustschmerzen. Der Verlauf der Sarkoidose ist bei den meisten Patienten gutartig und neigt zur spontanen Resorption von granulomatösen Läsionen. Bei der Differentialdiagnose von disseminierter Tuberkulose und Sarkoidose der Lunge wird berücksichtigt, dass Frauen häufiger an Sarkoidose erkranken. Bei der Sarkoidose besteht häufig eine vollständige Diskrepanz zwischen der Größe der intrathorakalen Lymphknoten und den Veränderungen in der Lunge einerseits und dem Wohlbefinden des Patienten andererseits. Dyspnoe bei Patienten mit Sarkoidose ist relativ selten. Die systemische Natur der Läsion ist charakteristisch - nicht nur das Lymphsystem und die Lunge, sondern auch Augen, Knochen, Leber, Herz und Ohrspeicheldrüsen. Auf der Haut der Unterschenkel beobachten etwa 1/4 der Patienten ein knotiges Erythem. Die Reaktion auf Tuberkulin ist negativ oder schwach positiv. Charakteristisch sind Hyperkalzämie und ein Anstieg der Menge an Gamma-Globulinen im Blut. Die Röntgenuntersuchung zeigt zusammen mit einer Zunahme der intrathorakalen Lymphknoten die größte Anhäufung von Läsionen im mittleren und unteren Lungenbereich. Mit Bronchoskopie an der Bronchialschleimhaut können Sarkoidgranulome nachgewiesen werden. Durch das Scannen mit dem 67 Ga-Isotop kann die Anhäufung in den Lymphknoten nachgewiesen werden. Die Diagnose der Sarkoidose ist eine Biopsie mit histologischer Untersuchung des Lymphknotens, der Bronchialschleimhaut oder des Lungengewebes. Zur Gewinnung von Material werden Mediastinoskopie, Bronchoskopie und videounterstützte Thorakoskopie eingesetzt. In der Biopsie findet man frisches oder Narbenepithelioidzellgranulom ohne perifokal exsudative Entzündung und fallöse Nekrose. In späteren Stadien ist das Sarkoidgranulom Hyalinisierung und Fibrose ausgesetzt.

In den meisten Fällen werden bei Patienten, die bereits operiert wurden oder sich einer anderen Krebsbehandlung unterzogen haben, mehrere kleine Metastasen eines malignen Tumors in der Lunge (Karzinomose) beobachtet. Manchmal werden jedoch Lungenmetastasen vor dem Primärtumor entdeckt.

Die hauptsächlichen klinischen Manifestationen der Karzinomatose sind anhaltender trockener Husten und hartnäckige Dyspnoe. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich in der Regel nach und nach. Die Röntgenuntersuchung zeigt eine dichte, kleine, fokale Verbreitung in den Lungenfeldern. Foci haben klare und gleichmäßige Konturen, ohne die Tendenz zu verschmelzen und zu zerfallen. Im Gegensatz zu Tuberkulose sind sie größer und monomorph. Wenn Sie eine Karzinomatose vermuten, müssen Magen, Brustdrüsen, Nieren, Dickdarm, Schilddrüse, Prostata und Pankreas sowie die Genitalien untersucht werden, um den Primärtumor zu identifizieren. In Fällen, in denen die Diagnose einer Biopsie überprüft werden muss, ist es besser, eine offene Lungenbiopsie mittels Mini-Thorakotomie durchzuführen.

Die bilaterale unspezifische fokale Pneumonie unterscheidet sich von der disseminierten Tuberkulose durch ausgeprägtere Symptome von Atemstillstand. Markierter Husten, mukopurulenter Auswurf, zahlreiche trockene und feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche. Die Anzahl der fokalen Schatten in der Lunge, die auf einem Röntgenbild entdeckt werden, ist normalerweise relativ gering, die Schatten der Lungenwurzeln können erhöht werden. Die bakteriologische Untersuchung des Auswurfes zeigt das Wachstum der nichtspezifischen Mikroflora. Eine antibakterielle Therapie führt schnell zu einer Verbesserung des Zustands und einer positiven radiologischen Dynamik.

Die Differentialdiagnose der disseminierten Tuberkulose, der Sarkoidose im Stadium II, der Karzinomatose und der bilateralen fokalen Pneumonie ist in der Tabelle dargestellt.

Differentialdiagnose der disseminierten Tuberkulose, Sarkoidose im Stadium II, Karzinomatose, bilaterale fokale Pneumonie

Miliartuberkulose

Miliartuberkulose ist eine akute Erkrankung, die bei der Bildung von Tuberkeln in mehreren Organen auftritt. Grundsätzlich wird diese Tuberkulose durch einen bestimmten Erreger verbreitet.

Ursachen und Symptome von Miliartuberkulose

Miliartuberkulose kann sowohl akut als auch chronisch sein. Akute miliäre Lungentuberkulose ist eine Erkrankung wie Typhus und ist schwerwiegend. Chronische Tuberkulose ist eine wellenartige Erkrankung mit Perioden der Verschlimmerung und Verringerung der Symptome.

Bei erwachsenen Patienten ist Miliartuberkulose eine Folge von Infektionen oder alten Blutreaktivierungen. Bei Kindern ist die Krankheit eine Folge von primärer Tuberkulose.

Eine ernsthafte Bedrohung für das Leben des Patienten ist miliäre Lungentuberkulose, wenn Bakterien in den Blutkreislauf gelangen.

Bei dieser Form der Tuberkulose bilden sich eine Vielzahl von Verletzungen der Atmungsorgane und anderer menschlicher Organe. Der Hauptverursacher der Erkrankung ist Mycobacterium, dessen Infektion durch in der Luft befindliche Tröpfchen erfolgt.

Ein besonderes Merkmal der Miliartuberkulose ist die Ausbreitung des Erregers und die Entwicklung von Entzündungsherden in mehreren Organen gleichzeitig. Vor dem Hintergrund der Krankheit werden die Schutzfunktionen des Körpers reduziert.

Die Hauptsymptome einer Miliartuberkulose sind Gewichtsverlust, ein starker Temperaturanstieg, Schwäche, allgemeines Unwohlsein, Atemnot und Husten, Schüttelfrost. In den schweren Stadien des Verlaufs kommt es zu einer Veränderung der Hirnstammzellen und das Auftreten von Leukämie ist ebenfalls möglich.

Die ständige Freisetzung von Bakterien in den Blutkreislauf führt zu einem Temperaturanstieg und zur Erschöpfung des Körpers.

Miliartuberkulose bildet Herde in der Lunge, in der Milz, im Darm, in der Leber und in den Meningen. Manchmal betrifft diese Krankheit nur die Lunge, häufig handelt es sich jedoch um eine akute Tuberkulose, bei der die Entstehung eines hämatogenen Typs vorliegt.

Miliartuberkulose kann in verschiedene Arten unterteilt werden:

  • Typhus mit Fieber und Körpervergiftung;
  • Lungentyp mit Symptomen von Atemstillstand;
  • meningealer Typ mit kleinen Proliferationsherden im Gehirn.

Diagnose der Krankheit

Miliartuberkulose kann auf Röntgenbildern und Tomogrammen diagnostiziert werden. Auf der Röntgenaufnahme der Brust gibt es mehrere Entzündungsherde und Schädigungen der Lunge sowie in anderen Organen.

Eine Auswurf- und Blutuntersuchung kann das Vorhandensein von Mykobakterien bestimmen. Der Mantoux-Test hat bei Patienten oft ein negatives Ergebnis.

Zur Festlegung einer genauen Diagnose verschriebene Ophthalmoskopie, Analyse von Liquor cerebrospinalis, Biopsie der Lunge und anderer Organe, Knochenmarkpunktion.

Behandlung von Miliartuberkulose

Die Hauptbehandlung der Miliartuberkulose dauert 10 bis 12 Monate. Die medikamentöse Therapie umfasst 3-5 antibakterielle Medikamente sowie immunstimulierende Medikamente, Physiotherapie und Atemübungen.

Im schweren Stadium des Krankheitsverlaufs wird entsprechend den diagnostischen Indikationen des Patienten eine Lungenresektion durchgeführt.

Als zusätzliche Therapie verschrieben wurde eine klare Arbeitsweise und Ruhe, eine ausgewogene Ernährung, Vitamintherapie, Lichttherapie und Klimatherapie.

Oft werden Vitamin D, regelmäßige Einnahme von Milchprodukten und Kalziumpräparate verordnet, um den Körper bei Miliartuberkulose zu stärken.

Wenn eine Vitamintherapie nicht die notwendige therapeutische Wirkung entfaltet, wird die Behandlung der Miliartuberkulose mit Streptomycin vorgeschrieben. Falls erforderlich, führen Sie die Entfernung der lyupoznyh Herde der Krankheit mit miliary Tuberkulose, Hauttyp.

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Die Informationen sind generalisiert und werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Bei ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt aufsuchen. Selbstbehandlung ist gesundheitsgefährdend!

Symptome und Behandlung der miliären Lungentuberkulose

Miliartuberkulose ist eine akute hämatogene Form von Tuberkulose. Es zeichnet sich durch eine gleichmäßige dichte Verbreitung kleiner Lungenknollen in der Lunge und einen allgemeinen Verlauf aus. Äußerlich sind die Tuberkel wie Körner.

Bis vor kurzem reagierte diese Pathologie nicht auf die Behandlung und war in 100% der Fälle tödlich. Die moderne Medizin konnte jedoch wirksame Therapiemethoden finden. Dieser Artikel beschreibt die Spezifität dieser Pathologie, Klassifikation, charakteristische Symptome, diagnostische Maßnahmen und Therapie.

Spezifität der miliären Form der Tuberkulose

Bei der Entstehung der Krankheit treten Foci gleichzeitig in mehreren inneren Organen auf. Der Haupterreger ist Kochs Zauberstab. In einem geschwächten Körper dringen schädliche Mikroorganismen in großen Mengen ein. Danach breiten sie sich mit dem Blutfluss im ganzen Körper aus und provozieren die Bildung von Tuberkeln, die als aktive Tuberkuloseprozesse angesehen werden.

Miliartuberkulose der Lunge ist durch kleine Herde gekennzeichnet. Sie reichen von 1 bis 2 mm. Sie können nicht nur Organe, sondern auch Knochen betreffen. Als Folge der Entwicklung der Krankheit leidet das Gehirn. Häufig ist die Pathologie durch ausgeprägte Symptomatologie und Vergänglichkeit gekennzeichnet. Die ersten Anzeichen sind an Tag 3-4 zu sehen. Eine Woche nach der Infektion wird das Krankheitsbild ausgeprägter.

Bei einem Erwachsenen kann sich die Pathologie aufgrund einer vernachlässigten Primärtuberkulose entwickeln. Es kann auch eine unabhängige Krankheit sein. Wenn diese Form bei einem Kind diagnostiziert wird, liegt die Ursache in der Verbreitung von Primärtuberkulose.

Experten identifizieren 3 Hauptzweige der Pathogenese:

  1. Bildung in gesunden Körperläsionen.
  2. Bakteriämie Die Zirkulation schädlicher Bakterien durch den Blutfluss.
  3. Hypersensibilisierung und erhöhte Durchlässigkeit der Wände der Blutgefäße.

In den meisten Fällen gelangen Mikroorganismen aus den bereits betroffenen intrathorakalen Lymphknoten in den Blutkreislauf. Wenn die Wände der Blutgefäße weniger dicht werden und ihre Permeabilität zunimmt, können Bakterien in die umgebenden Gewebe eindringen und dort neue Herde bilden.

Klassifizierung von Krankheiten

Es gibt drei Formen von Miliartuberkulose, insbesondere gibt es:

    scharf Es ist extrem selten. Die Risikogruppe umfasst Personen im Alter, schwangere Frauen und Kinder, sofern sich in der Familie ein Träger befindet;

subakut. Eine der fortschrittlichsten und schwersten Formen der Pathologie. Im Alter nimmt der Körperwiderstand der Menschen ab und sie werden anfälliger. Raucher und alkoholkranke Patienten sind auch weniger resistent gegen Bakterien.

Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig diagnostiziert wird, kann sie innerhalb von 5-6 Monaten ab dem Zeitpunkt der Infektion zum Tod führen.

  • chronisch. Diese Form ist eine der häufigsten und ist das Ergebnis falsch gewählter Therapien. Unterschiedliche unerwartete Remissionen, die die Phasen der Verschlimmerung verändern.
  • Anhand des Krankheitsbildes ermitteln die Experten verschiedene Optionen für die Krankheit:

    1. Typhus Begleitet von Symptomen einer normalen Vergiftung. Sie hat viel mit Typhus zu tun, entwickelt sich aber viel schneller.
    2. Meningeal Es führt zu einer Störung des Nervensystems und wirkt sich negativ auf die Auskleidung des Gehirns aus.
    3. Pulmonal Krankheitsherde werden in der Lunge gebildet. Begleitet von Anzeichen einer Lungenfunktionsstörung.

    Klinische Arten von Tuberkulose

    Tuberkulose kann groß- oder kleinherzig, einzeln oder mehrfach sein. Eine solche breite Klassifizierung ermöglicht es, die Art der Pathologie, den Vernachlässigungsgrad und die Schädigung der inneren Organe genau zu bestimmen.

    Ursachen und Übertragungswege

    Am häufigsten entwickelt sich die Pathologie durch das Eindringen des Tuberkelbazillus. Geschwächte Immunität kann es nicht aushalten, und die Krankheit beginnt sich zu entwickeln und Lungenstörungen auszulösen.

    Die Ursachen der Entwicklung können in den übertragenen Operationen an bereits von der Krankheit betroffenen Organen verborgen sein. Schäden an den Wänden der Blutgefäße können auch zur Bildung neuer Läsionen führen. AIDS und das letzte Stadium von HIV sind auch Ursachen für die Entwicklung der Pathologie.

    Jeder Mensch kann sich dieser Form der Krankheit stellen, er ist immer ansteckend. Es gibt vier Möglichkeiten, Pathologie zu übertragen:

    1. In der Luft. Dieser Pfad gilt als einer der häufigsten. Wenn ein Patient mit einer offenen Form der Krankheit hustet, gelangen verschiedene Mikrobakterien in die Umwelt. Die Menschen um ihn herum können Zauberstäbe atmen. Wenn eine Person eine schwache Immunität hat, tritt eine Infektion auf.
    2. Lebensmittel. Bakterien dringen in den Darm ein.
    3. Staubig Bakterien mischen sich mit Staubpartikeln und gelangen über die Atemwege zu einer nicht infizierten Person.
    4. Haushalt Mikroorganismen durchdringen Haushaltsgegenstände, wenn Verletzungen (Wunden / Schürfwunden) an der Haut eines gesunden Menschen auftreten.

    Provozierende faktoren

    Somatische Pathologien können die Entwicklung der Miliärform auslösen. Dies gilt für ein geschwächtes Immunsystem, einen schlechten Lebensstil und Alkoholmissbrauch. Schädliche Gewohnheiten verlangsamen die Reaktionsfähigkeit des Körpers und machen es unmöglich, den Angriffen schädlicher Mikroorganismen zu widerstehen.

    Ebenfalls in der Liste der Risikofaktoren sind:

    • das Vorhandensein von Diabetes;
    • enger Kontakt mit infizierten Patienten;
    • lange in der Kälte bleiben;
    • Wechseljahre / Schwangerschaftszeit;
    • hormonelle Störungen vor dem Hintergrund ständigen Stresss.

    Risikofaktoren für die Entwicklung von Miliartuberkulose

    In Anwesenheit dieser Faktoren können sich Bakterien im Körper vermehren und ausbreiten. Ebenfalls gefährdet sind Patienten, die promiskuitiven Sex haben und einen asozialen Lebensstil führen.

    Charakteristische Merkmale und Merkmale des Flusses

    Die Krankheit zeigt charakteristische Anzeichen. Symptome einer akuten Tuberkulose sind:

    1. Starker Gewichtsverlust und Appetit.
    2. Lippen und Finger bekommen einen bläulichen Farbton.
    3. Körpertemperatur auf 40 ° C erhöhen, Kopfschmerzen.
    4. Starker trockener Husten. Manchmal mit Unreinheiten des Schleims.
    5. Appetitlosigkeit, Apathie, Schüttelfrost.

    Das klinische Bild verschiedener Formen der Pathologie

    Die Entstehung der Krankheit geht einher mit Schwäche, Schmerzen in verschiedenen Körperteilen und Müdigkeit. Gelegentlich treten Asthmaanfälle auf. Bei der Manifestation der ersten Anzeichen muss ein Arzt konsultiert werden.

    Im Anfangsstadium der Infektion infizieren Mikroorganismen Kapillaren. Nach dem Absterben ihrer Wände bilden sich im Lungengewebe Knötchen. Die Anzeichen der Pathologie hängen direkt von den Organen ab, in denen die Läsionen aufflammen.

    Wenn sich die meningeale Form entwickelt, ist der Patient von den Meningen betroffen. Er kann eine Fotophobie und Reizbarkeit durch laute Geräusche feststellen. In der Endphase gibt es ein sogenanntes "Symptom der Spannung". Dies bedeutet, dass der menschliche Körper auf unnatürliche Weise verdreht wird. Die Krankheit entwickelt sich schnell und kann ein Koma hervorrufen.

    Bei Kindern manifestiert sich die Pathologie unterschiedlich. Bei einem Kind unter 14 Jahren ist das Hauptsymptom eine Schädigung des Sehnervs. Auf den Augäpfeln erscheinen blasse Beulen. Die Krankheit wird von Husten, Müdigkeit, Konzentrationsabfall und hohem Fieber begleitet.

    Die häufigsten Formen von TB bei Kindern sind Lungen- und Meningalformen. Die Leber, Milz, das Osteoartikelsystem, die Nieren und andere Organe sind betroffen.

    Diagnosemaßnahmen und Behandlungsmethoden

    Zunächst muss der Arzt den Patienten untersuchen, Beschwerden zuhören und eine Überweisung für Tests ausschreiben. Während der Inspektion können Sie eine Verformung oder eine Vergrößerung des Brustvolumens feststellen.

    Die folgenden Methoden werden zur Bestätigung der Diagnose verwendet:

    • MRI und CT. Läsionen außerhalb der Lunge erkennen lassen.
    • Blut Analyse. Erforderlich zur Bestimmung des Gehalts an Leukozyten, Blutplättchen und Lymphozyten.
    • Röntgen Das Foto zeigt die Brust und deutlich sichtbare Stellen der Läsion.
    • Bronchoskopie. Mit seiner Hilfe können Sie das Vorhandensein von Tuberkeln in den Bronchien feststellen.
    • Biopsie. Damit können Sie die Form und den Typ der Krankheit bestimmen.

    Bei der Bestätigung der Diagnose muss auf einen vielschichtigen und langwierigen Behandlungsprozess eingegangen werden. Unabhängig von der Art der Pathologie wird der Patient im Krankenhaus untergebracht.

    Die Behandlung der Miliartuberkulose besteht aus: Physiotherapie, Verschreibung von Tuberkulosemedikamenten (Chemotherapie), Einnahme von Vitaminen und Medikamenten, die das Immunsystem stärken. Für die Chemotherapie werden häufig mehrere Medikamente verwendet (Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin). Der behandelnde Arzt wählt das Antibiotika-Regime individuell aus. Im Durchschnitt ist der Kurs auf 6-9 Monate ausgelegt.

    Wenn ein Patient zu stark vergiftet ist, kann eine Entgiftungstherapie erforderlich sein. Der Patient setzte den Tropfen mit speziellen Lösungen ein. Bösartige Bakterien werden unter dem Einfluss von Diuretika ausgeschieden. Der Patient sollte Expektorant- und Bronchodilatator-Medikamente einnehmen.

    In sehr fortgeschrittenen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Manchmal muss man eine Lunge vollständig entfernen. Dies geschieht, wenn das Organ viele Läsionen aufweist. In medizinischen Einrichtungen werden häufig gutartige Methoden angewandt. Zum Beispiel Segmentektomie oder Lobektomie. Bei diesen Verfahren wird ein kleiner Bereich des Körpers entfernt. Die Behandlung der Krankheit bei Kindern und Jugendlichen erfolgt nach dem gleichen Prinzip wie bei Erwachsenen.

    Prognose

    Die Miliärform entwickelt sich rasch und betrifft nicht nur die Lunge. Der Blutfluss verteilt Mikroorganismen auf alle Organe. Dies ist die Gefahr der Pathologie. In kurzer Zeit ist der größte Teil des Körpers von den Krankheitsherden betroffen.

    In den meisten Fällen hat die Krankheit ein unscharfes klinisches Bild, was es schwierig macht, eine korrekte Diagnose zu stellen. Daher ist die Prognose oft enttäuschend. Um die Entstehung von Komplikationen zu vermeiden, muss bei den ersten Anzeichen unangenehmer Symptome eine umfassende Untersuchung durchgeführt werden.

    Wenn die Behandlungsmethoden richtig gewählt und die Diagnose rechtzeitig gestellt wurde, ist es wahrscheinlich, dass die Pathologie allmählich zurückgeht. Der Wiederherstellungsprozess kann ein Jahr dauern. Dazu muss der Patient alle Empfehlungen des Arztes sorgfältig einhalten und einen gesunden Lebensstil führen.

    Die Krankheit hat eine Reihe von Komplikationen zur Folge:

    • Lungen- / Herzversagen;
    • Hämoptyse;
    • Blutungen in der Lunge;
    • eine Zunahme der Anzahl von Unebenheiten im ganzen Körper.

    Jeder Mensch sollte verstehen, dass sein Lebensstil die Qualität und den Gesundheitszustand beeinflusst. Um eine Infektion zu vermeiden, sollten Maßnahmen zur Stärkung des Immunsystems ergriffen werden. Wenn eine Person starke Immunität hat, auch wenn Bakterien in den Körper eindringen, bewältigt sie diese und verhindert die Entwicklung der Krankheit.

    Begrüßungssportarten, richtige Ernährung und vollständige Einstellung des Rauchens. Personen, die aufgrund ihres Berufs gefährdet sind, sollten systematisch untersucht werden. Eltern müssen ihr Kind rechtzeitig impfen lassen. Die Impfung wird im ersten Lebensmonat des Babys durchgeführt.

    In gesundheitlichen Angelegenheiten muss sich eine Person bewusst sein, dass viel von ihr abhängt. Daher sollten Sie Ihr Leben mit größter Verantwortung behandeln und Faktoren vermeiden, die eine Infektion mit Tuberkulose auslösen können und zu irreparablen Folgen führen können.