Bronchoobstruktives Syndrom: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Hilfe, Behandlung

Bronchoobstruktives Syndrom ist ein Konzept, das eine Kombination klinischer Anzeichen bezeichnet, die durch eine Verletzung des Luftstroms durch den Bronchialbaum verursacht werden. Unter dem Einfluss ungünstiger endogener oder exogener Faktoren entzündet sich die Schleimhaut der Bronchien, schwillt an, es bildet sich ein Schleimüberschuss, der sich in ihrem Lumen ansammelt und sich verdickt. Große und kleine Bronchien eng, krampfartig und unpassierbar.

Bronchialobstruktionssyndrom ist in der Pädiatrie häufig. Bei Kindern verläuft es viel schwieriger als bei Erwachsenen. Ein pathologischer Zustand wird am häufigsten bei Babys diagnostiziert, die am stärksten von Atemwegsinfektionen betroffen sind. Bei Allergikern werden in 50% aller Fälle Anzeichen einer Bronchialobstruktion festgestellt.

Faktoren, die die Entwicklung des Syndroms beeinflussen:

  • ORVI,
  • anatomische und physiologische Merkmale des Organismus,
  • Alter
  • ökologie,
  • soziale Bedingungen,
  • belastete familiäre allergische geschichte.

Bronchoobstruktives Syndrom manifestiert sich durch exspiratorische oder gemischte Dyspnoe, Asthmaanfälle am Morgen nach einer Nachtruhe, laute Atmung, interkostaler Weltraumabzug, schmerzhafter Husten mit schwer zu trennendem Sputum, Tachypnoe, Brustschmerz, Verschlimmerung des Hustens. Broncho-obstruktives Syndrom in englischsprachigen Ländern wird als Keuchen-Syndrom bezeichnet. Die Dauer eines bronchialen Verschlusses variiert von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden.

Die Behandlung des Bronchialen Obstruktionssyndroms zielt darauf ab, die Ursachen zu beseitigen, die es verursacht haben. Fachleute müssen ermitteln, was das Syndrom verursacht, und dann die Behandlung verschreiben. Bei einigen Patienten verschwindet die Symptomatologie der Pathologie vor dem Hintergrund der etiotropen Therapie vollständig, während bei anderen der Prozess voranschreitet oder chronisch wird, eine Behinderung auftritt und sogar der Tod eintritt.

Klassifizierung

Gemäß der ätiologischen Klassifikation der Bronchialobstruktion ist:

  1. Infektiös - bei einer bakteriellen oder viralen Infektion im Körper
  2. Allergisch - vor dem Hintergrund von Asthma, Pollinose und allergischer Bronchitis,
  3. Obstruktive Blockierung der Bronchien durch viskose Sekrete oder Fremdkörper, Broncholithiasis,
  4. Hämodynamik - beeinträchtigter pulmonaler Blutfluss,
  5. Erblich - genetisch bestimmt,
  6. Reizend - thermische und chemische Verbrennungen der Bronchien
  7. Neurogene - Enzephalitis, Hysterie, Post-Concussion-Syndrom,
  8. Giftige Chemikalie - Vergiftung mit Medikamenten und Chemikalien
  9. Vegetativ - Aktivierung des Vagusnervs.

Nach Schadensrate:

  • mild - die Anwesenheit von Keuchen,
  • mäßiger Grad - Dyspnoe allein im Ruhezustand, Akrocyanose, Interkostalraumspannung,
  • schwerer Grad - der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, Zyanose, laute Atmung ist gestört,
  • latente Obstruktion - Fehlen klinischer Anzeichen einer Pathologie, positiver Test mit Bronchodilatator.

Ätiologie

Bronchoobstruktives Syndrom ist eine Manifestation verschiedener Erkrankungen des Atmungs-, Nerven-, Verdauungs- und anderen Körpersystems.

  1. Virusinfektion - Adenovirus, Influenza, Parainfluenza, respiratorisches Synzytial.
  2. Bakterielle Infektion - Mykoplasmen, Tuberkulose, Syphilitis.
  3. Pathologie des broncho-pulmonalen Systems - Entzündung der Bronchien, Bronchiolen, Lungen, Anomalien der Entwicklung der Atmungsorgane, Asthma bronchiale, Lungenemphysem, Atelektase, COPD.
  4. Erkrankungen des Verdauungstraktes - das Versagen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, Refluxösophagitis, Ulkuskrankheit, Zwerchfellhernie.
  5. Angeborene Anomalien - Zerebralparese, Bronchialatresie, Bronchomalazie, bronchobiliäre Fistel, angeborene Bronchiektasie.
  6. Infektion mit verschiedenen Parasiten - runde Würmer.
  7. Erkrankungen des Nervensystems infolge eines Geburtstraumas.
  8. Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße - angeborene Herzkrankheit, Lungenthromboembolie, Entwicklungsstörungen.
  9. Endokrine, systemische und Immunerkrankungen - Vaskulitis, Immunschwäche, Hyperplasie der regionalen Lymphknoten.
  10. Onkopathologie.
  11. Traumatische Verletzungen, Verbrennungen, Vergiftungen, Nebenwirkungen von Medikamenten.

Bronchobehinderung kann durch die negativen Auswirkungen von Umweltfaktoren verursacht werden, zu denen schlechtes Wasser, Sonnenstrahlung, Staub und verschmutzte Atmosphäre mit Industriegasen gehören. Zu den unspezifischen Faktoren gehören: Hypothermie, physikalische Überspannung, starke Gerüche.

Passivrauchen in der Familie trägt auch zur Bronchialobstruktion bei Kindern bei. Tabakrauch verursacht Dystrophie der Bronchialdrüsen und Zerstörung der Epithelschicht der Bronchien, unterdrückt die gerichtete Migration von Neutrophilen, verlangsamt die Förderung von Schleim, verringert die Aktivität der lokalen und allgemeinen Immunität.

Schwere oder vorzeitige Wehen, Stillstandsunfähigkeit, Alkoholmissbrauch durch eine schwangere Frau, schwere Bronchienreaktion auf äußere Reize, unzureichendes Körpergewicht des Neugeborenen, intrauterine ZNS-Schädigung, Mangel an Vitamin D, häufiges Weinen, erstes Lebensjahr SARS - Faktoren, die zu Bronchialobstruktion führen können bei Babys

Anatomische und physiologische Merkmale des Kinderkörpers tragen zur Entwicklung eines bronchoobstruktiven Syndroms bei. Bei Kindern bis zu 3 Jahren zeichnen sich die Atemwege durch eine gewisse Enge aus, Drüsengewebe gibt leicht Hyperplasie nach, es bildet sich mehr zähflüssiger Auswurf, unzureichende glatte Muskulatur, geschwächtes lokales und allgemeines Immunsystem, eine besondere Stellung des Zwerchfells, eine biegsame Bronchien des Bronchialtrakts, elastische knöcherne Strukturen der Brust.

Pathogenese

Die Entzündung der Bronchialschleimhaut wird durch die Wirkung pathogener biologischer Agenzien, Allergene und Toxine verursacht. Unter ihrem Einfluss synthetisieren Makrophagen Entzündungsmediatoren, eine Kaskade von Immunreaktionen wird aktiviert und Histamin und Serotonin werden in den systemischen Blutfluss freigesetzt. Das nächste Stadium der Entzündung ist durch die Synthese von Prostaglandinen, Thromboxan, Prostacyclin und Leukotrienen gekennzeichnet. Unter ihrem Einfluss nimmt die vaskuläre Permeabilität zu, es kommt zu einer lokalen Entzündung der Schleimhaut, es schwillt an, es bilden sich zähflüssige Schleimformen, es bilden sich Bronchospasmen und klinische Anzeichen der Erkrankung.

Entwicklung von Asthma bronchnoobstruktsii

Die Pathogenese des Bronchialen Obstruktionssyndroms:

  • Entzündliche Infiltration der Bronchialschleimhaut
  • Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien
  • Krampfhafte Muskelkontraktion,
  • Schleimverdickung
  • Die Zerstörung der epithelialen Hülle
  • Ändern Sie die normale Struktur des Bronchialbaums.
  • Störung der Immunabwehr, Funktionsstörung des Makrophagen-Systems
  • Beeinträchtigte Lungenventilation,
  • Atemstillstand

Symptomatologie

Klinische Symptome der Pathologie:

  1. Atemnot mit Ausatmen,
  2. Lautes Atmen mit Pfeife, Keuchen und Geräuschen
  3. Hitzewallungen, Husten
  4. Quecksilberviskoser Auswurf am Ende des Angriffs,
  5. Oral Crepes,
  6. Rasseln verschiedener Größe aus der Ferne zu hören
  7. Intensität der Interkostalräume beim Atmen
  8. Gewichtsdefizit
  9. Die horizontale Anordnung der Rippen,
  10. Überproportionaler Brustkorb
  11. Erbrechen
  12. Kopfschmerzen,
  13. Schlaflosigkeit
  14. Hyperhidrose
  15. Verwirrung,
  16. Zwangsstellung der Kranken,
  17. Akrocyanose.

Der Allgemeinzustand der Patienten wird als zufriedenstellend bewertet. Kinder werden schwach, launisch, schlafen und essen schlecht, spielen ein wenig und liegen viel, atmen laut und laut. In der Ferne sind Rasseln und Pfeifen zu hören. In schweren Fällen kommt es zu Atemstillstand, Atemnot und schmerzhaftem Husten. Mit der Zeit dehnen sich diese Kinder aus und wölben Interkostalräume, der Verlauf der Rippen wird horizontal.

Diagnose

Die Diagnose von Erkrankungen, die durch eine Bronchialobstruktion hervorgerufen werden, beginnt mit einer Untersuchung der Lebens- und Krankheitsgeschichte, der klinischen Anzeichen und der Sichtprüfung. Um die angebliche Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen, gehen Sie zu den Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung.

Methoden zum Erkennen der Pathologie:

  • im peripheren Blut - unspezifische Anzeichen einer Entzündung, Eosinophilie mit Allergien,
  • Immunogramm - Bestimmung des Titers der Immunglobuline G, M und IgA,
  • Allergietest - Kratztest,
  • Bluttest auf pathogene Viren, Würmer und Bakterien,
  • bakteriologische Untersuchung des abnehmbaren Nasopharynx,
  • im Auswurf - Eosinophile, Kurshman-Spiralen und Charcot-Leiden-Kristalle,
  • Bronchographie
  • Die Röntgenuntersuchung zeigt die Ausdehnung der Lungenwurzeln, Anzeichen für eine Schädigung bestimmter Bereiche, das Vorhandensein von Tumoren,
  • Die Spirographie liefert eine Reihe von Indikatoren, die die Belüftung der Lunge beschreiben.
  • Pneumotachometrie - Reduzierung der forcierten exspiratorischen Flussrate
  • Angiopulmonographie,
  • ECG
  • PCR,
  • CT und MRI.

Die Differentialdiagnose des Bronchialobstruktiven Syndroms wird bei Pneumonie, Lungenkrebs, Keuchhusten, Asthma bronchiale, COPD, Lungentuberkulose und Refluxkrankheit durchgeführt.

Behandlung

Wenn das Kind krank wird, muss man einen Krankenwagen rufen, den Kragen der Kleidung aufknöpfen, das Baby beruhigen und keine Aufregung zeigen, für frische Luft sorgen, eine bequeme Haltung einnehmen. Ein Antihistaminikum und heiße Fußbäder helfen, den Zustand zu lindern.

Vor der Behandlung der Bronchialobstruktion muss die Ursache ermittelt und die richtige Diagnose gestellt werden. Kranke Kinder werden ins Krankenhaus eingeliefert, wo sie eine Notfall-Bronchodilatortherapie erhalten. Erste Hilfe bei Pathologie besteht in der Inhalation von Bronchodilatatoren - „Berodual“, „Atroventa“, „Beroteca“. Ein krankes Kind benötigt 3-4 mal täglich 2 Inhalationsdosen durch einen Spacer oder einen Vernebler. Mit der Ineffektivität der Inhalationstherapie injiziert intravenös Jet "Eufillin" oder Tropfsalzlösung.

Nach der Notfallversorgung werden den Patienten die folgenden Gruppen von Medikamenten verschrieben:

  1. Bronchodilatatoren - Eufillin, Aminofillin, Sympathomimetika - Fenoterol, Salbutamol.
  2. Antihistaminika für die allergische Ätiologie des Syndroms - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
  3. Erespal wirkt entzündungshemmend und mukolytisch.
  4. Glukokortikosteroide - "Pulmicort" sowie "Prednisolon" in schwerer Pathologie.
  5. Mukolytika - Ambrobene, Lasolvan, Acetylcystein.
  6. Antitussivum - Bronholitin, Mukopront.
  7. Immunstimulanzien - "Bronhomunal", "Likopid".
  8. Antivirenmedikamente - "Varteks", "Cycloferon".
  9. Die Sauerstofftherapie wird mit Nasenkathetern und einer speziellen Maske durchgeführt.

Um die Drainagefunktion der Bronchien zu Hause zu korrigieren, müssen die klinischen Empfehlungen der Spezialisten befolgt werden: Befeuchten Sie die Luft im Raum, massieren Sie den Brustkorb, machen Sie therapeutische Atemübungen, machen Sie eine Sauerstofftherapie mit Sauerstoffcocktails. Wenn das Kind kein Fieber hat, sollte es spazierengehen. Die Sättigung des Körpers mit Sauerstoff und die Einführung einer Beatmung werden dazu beitragen, die weitere Entwicklung des Syndroms zu stoppen. Gesundes Essen, regelmäßiges Lüften des Raumes und Nassreinigung sind für eine schnelle Genesung notwendig.

Die Notwendigkeit einer antibakteriellen Therapie wird strikt individuell gelöst. In der Regel werden den Patienten Antibiotika aus der Gruppe der Betalaktame, Makrolide und Fluorchinolone - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin - verordnet. Indikationen für ihre Anwendung: Fieber für mehr als 3 Tage, mangelnde Wirkung von Bronchodilatatoren, Zunahme von Vergiftungserscheinungen.

Das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern hat eine schwerwiegende Prognose. Eine akute Bronchitis und Bronchiolitis endet normalerweise mit der Genesung. Bei einer bronchopulmonalen Dysplasie wird das Syndrom häufig zu Bronchialasthma. Eine schwere Form der Pathologie vor dem Hintergrund einer vorzeitigen und unsachgemäßen Therapie verschlechtert die Lebensqualität der Patienten und endet in besonders vernachlässigten Fällen mit dem Tod.

Bronchoobstruktives Syndrom bei Kindern

Das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern ist ein Symptomkomplex, der durch eine gestörte Durchgängigkeit des Bronchialbaumes funktionellen oder organischen Ursprungs gekennzeichnet ist. Klinisch manifestiert es sich als längeres und lautes Ausatmen, Asthmaanfälle, Aktivierung der Atemmuskulatur, trockener oder unproduktiver Husten. Die grundlegende Diagnose einer Bronchialobstruktion bei Kindern umfasst die Sammlung anamnestischer Daten, körperliche Untersuchungen, Radiographie, Bronchoskopie und Spirometrie. Behandlung - Bronchodilator-Pharmakotherapie mit β2-Adrenomimetika, Beseitigung des führenden ätiologischen Faktors.

Bronchoobstruktives Syndrom bei Kindern

Das bronchoobstruktive Syndrom (BOS) ist ein klinischer Symptomkomplex, der durch Verengung oder Okklusion von Bronchien verschiedener Kaliber aufgrund einer Anhäufung von Bronchialsekreten, Wandverdickung, Krampf der glatten Muskulatur, Verringerung der Mobilität der Lunge oder Verminderung der Mobilität der umgebenden Strukturen gekennzeichnet ist. BOS - eine häufige pathologische Erkrankung in der Pädiatrie, insbesondere bei Kindern unter 3 Jahren. Verschiedene Statistiken zeigen, dass unter akuten Erkrankungen der Atemwege BFR in 5-45% der Fälle auftritt. In Gegenwart belasteter Geschichte liegt dieser Wert bei 35-55%. Die Prognose für Biofeedback variiert und hängt von der Ätiologie ab. In einigen Fällen verschwinden die klinischen Manifestationen vor dem Hintergrund einer angemessenen etiotropen Behandlung vollständig, in anderen Fällen kommt es zu einem chronischen Prozess, einer Behinderung oder sogar zum Tod.

Gründe

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer Bronchialobstruktion bei Kindern sind Infektionskrankheiten und allergische Reaktionen. Bei akuten respiratorischen Virusinfektionen provozieren Parainfluenzavirus (Typ III) und PC-Infektion meistens eine Bronchialobstruktion. Andere wahrscheinliche Ursachen sind angeborene Herz- und Bronchopulmonalerkrankungen, RDS, genetische Erkrankungen, Immundefizienzzustände, bronchopulmonale Dysplasie, Ansaugen von Fremdkörpern, GERH, Rundwürmer, Hyperplasie regionaler Lymphknoten, Bronchialgewebe und angrenzende Gewebe, Nebenwirkungen von Medikamenten.

Neben den Hauptursachen des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern gibt es Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung der Erkrankung signifikant erhöhen und deren Verlauf verschlechtern. In der Pädiatrie gehören dazu die genetische Anfälligkeit für atopische Reaktionen, das Passivrauchen, die erhöhte Reaktivität des Bronchialbaums und seine anatomischen und physiologischen Merkmale im Säuglingsalter, Thymushyperplasie, Vitamin D-Mangel, künstliche Ernährung, Körpermangel, intrauterine Erkrankungen. Alle sind in der Lage, ihren Einfluss auf den Körper des Kindes zu verbessern und den Verlauf des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern zu verstärken.

Die pathogenetische Obstruktion der Bronchien bei Kindern kann auf die Entzündungsreaktion der Bronchialwand, den Krampf der glatten Muskulatur, den Verschluss oder die Kompression des Bronchus zurückzuführen sein. Die oben genannten Mechanismen können eine Verengung des Bronchialhohlraums, eine Verletzung der mukozilären Clearance und eine Verdickung des Geheimnisses, eine Schwellung der Schleimhaut, eine Zerstörung des Epithels in den großen Bronchien und seine Hyperplasie in den kleinen verursachen. Infolgedessen entwickeln sich eine gestörte Durchgängigkeit, Lungenfunktionsstörung und Atemstillstand.

Klassifizierung

Je nach Pathogenese des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern werden folgende Pathologieformen unterschieden:

  1. BOS der allergischen Genese. Sie tritt vor dem Hintergrund von Asthma, Überempfindlichkeitsreaktionen, Pollinose und allergischer Bronchitis, Leffler-Syndrom auf.
  2. BOS aufgrund von Infektionskrankheiten. Die Hauptgründe sind akute und chronische virale Bronchitis, akute respiratorische Virusinfektionen, Lungenentzündung, Bronchiolitis, Bronchiektasie.
  3. BOS, entwickelt auf dem Hintergrund erblicher oder angeborener Krankheiten. Am häufigsten handelt es sich dabei um Mukoviszidose, α-Antitrypsin-Mangel, Cartagener- und Williams-Campbell-Syndrome, GERH, Immundefizienzzustände, Hämosiderose, Myopathie, Emphysem und Anomalien der Bronchialentwicklung.
  4. BOS, resultierend aus neonatalen Pathologien. Oft wird es vor dem Hintergrund von SDR, Aspirationssyndrom, Stridor, Zwerchfellhernie, tracheoösophageale Fistel usw. gebildet.
  5. BOS als Manifestation anderer Nosologien. Bronchoobstruktives Syndrom bei Kindern kann auch durch Fremdkörper im Bronchialbaum, Thymomegalie, Hyperplasie regionaler Lymphknoten, gutartige oder bösartige Neubildungen der Bronchien oder benachbarter Gewebe ausgelöst werden.

Die Dauer des Verlaufs der Bronchialobstruktion bei Kindern wird unterteilt in:

  • Akut. Das klinische Bild wird nicht länger als 10 Tage beobachtet.
  • Langwierig Anzeichen einer Bronchialobstruktion werden 10 Tage oder länger erkannt.
  • Wiederkehrend Akute BOS tritt 3-6 Mal im Jahr auf.
  • Kontinuierlich rückfällig. Es zeichnet sich durch kurze Remissionen zwischen Episoden eines längeren Biofeedbacks oder deren völliger Abwesenheit aus.

Symptome von BOS bei Kindern

Das klinische Bild des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern hängt weitgehend von der zugrunde liegenden Erkrankung oder dem Faktor ab, der diese Pathologie hervorruft. Der allgemeine Zustand des Kindes ist in den meisten Fällen mäßig, es gibt allgemeine Schwäche, Stimmungsschwankungen, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, Anzeichen von Vergiftung usw. Unmittelbar von der Ätiologie hat BOS charakteristische Symptome: lautes, lautes Atmen, Keuchen, das aus der Ferne zu hören ist, eine bestimmte Pfeife ausatmen

Auch die Beteiligung von Hilfsmuskeln an der Atmung, Apnoe-Attacken, exspiratorischer Dyspnoe (häufiger) oder gemischter Natur, trockener oder unproduktiver Husten wird beobachtet. Bei einem langwierigen Verlauf des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern kann sich die Laufbrust bilden - Expansion und Protrusion der Interkostalräume, ein horizontaler Verlauf der Rippen. Abhängig von der Hintergrundpathologie kann es auch zu Fieber, Körpermassenmangel, schleimigem oder eitrigem Nasenausfluss, häufigem Aufstoßen, Erbrechen usw. kommen.

Diagnose

Die Diagnose einer Bronchialobstruktion bei Kindern basiert auf der Erhebung anamnestischer Daten, objektiver Forschung, Labor- und Instrumentenmethoden. Wenn eine Mutter von einem Kinderarzt oder Neonatologen befragt wird, wird das Augenmerk auf mögliche ätiologische Faktoren gerichtet: chronische Erkrankungen, Entwicklungsstörungen, Allergien, BOSB-Episoden in der Vergangenheit usw. Die körperliche Untersuchung des Kindes ist bei Kindern mit einem bronchoobstruktiven Syndrom sehr informativ. Perkutorno wird durch die Verstärkung des Lungenschalls bis zur Tympanitis bestimmt. Das auskultatorische Bild zeichnet sich durch hartes oder geschwächtes Atmen aus, trocken, pfeifend, im Säuglingsalter - feuchtes Rasseln mit kleinem Kaliber.

Die Labordiagnostik des bronchial obstruktiven Syndroms bei Kindern beinhaltet allgemeine Tests und zusätzliche Tests. In der KLA deuten in der Regel nichtspezifische Veränderungen auf einen entzündlichen Fokus hin: Leukozytose, Leukozytenverschiebung nach links, erhöhte ESR und in Gegenwart einer allergischen Komponente Eosinophilie. Wenn keine genaue Ätiologie festgestellt werden kann, werden zusätzliche Tests gezeigt: ELISA mit der Bestimmung von IgM und IgG für wahrscheinliche Infektionserreger, serologische Tests, ein Test mit Bestimmung des Chloridgehalts im Schweiß bei Verdacht auf Mukoviszidose usw.

Unter den instrumentellen Methoden, die bei Kindern mit einem bronchoobstruktiven Syndrom verwendet werden können, werden meistens OGK-Röntgenstrahlen, Bronchoskopie, Spirometrie, seltener CT und MRI verwendet. Die Radiographie bietet die Möglichkeit, die ausgedehnten Lungenwurzeln, Anzeichen einer begleitenden Parenchymverletzung, das Vorhandensein von Tumoren oder vergrößerte Lymphknoten zu sehen. Die Bronchoskopie ermöglicht die Identifizierung und Entfernung eines Fremdkörpers aus den Bronchien, um die Durchlässigkeit und den Zustand der Schleimhäute zu beurteilen. Bei Kindern wird eine Spirometrie mit einem langen Verlauf einer Bronchialobstruktion durchgeführt, um die Funktion der äußeren Atmung, CT und MRI zu beurteilen - mit geringer informativer Röntgen- und Bronchoskopie.

Behandlung, Prognose und Prävention

Die Behandlung der Bronchialobstruktion bei Kindern zielt auf die Beseitigung der Faktoren ab, die die Obstruktion verursachen. Unabhängig von der Ätiologie wird in allen Fällen der Krankenhausaufenthalt der Kinder- und Notfall-Bronchodilatortherapie mit β2-Adrenomimetika gezeigt. In der Zukunft können Anticholinergika, inhalierte Corticosteroide, systemische Glucocorticosteroide verwendet werden. Als Hilfsstoffe werden Mukolytika und Antihistaminika, Methylxanthine, Infusionstherapien eingesetzt. Nach der Bestimmung des Ursprungs des bronchoobstruktiven Syndroms bei Kindern wird eine etiotropische Therapie verordnet: antibakterielle, antivirale, Anti-Tuberkulose-Medikamente, Chemotherapie. In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Bei Vorliegen anamnestischer Daten, die auf einen möglichen Schlag eines Fremdkörpers in den Atemwegen schließen lassen, wird eine Notfallbronchoskopie durchgeführt.

Die Prognose für eine Bronchialobstruktion bei Kindern ist immer ernst. Je jünger das Kind ist, desto schlechter ist sein Zustand. Das Ergebnis der BOS hängt auch stark von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Bei akuter obstruktiver Bronchitis und Bronchiolitis wird in der Regel eine Erholung beobachtet, selten bleibt die Überempfindlichkeit des Bronchialbaums erhalten. BOS bei bronchopulmonaler Dysplasie geht mit häufigen akuten respiratorischen Virusinfektionen einher, stabilisiert sich jedoch häufig im Alter von zwei Jahren. Bei 15-25% dieser Kinder wird es in Asthma bronchiale umgewandelt. Direkt kann BA einen anderen Verlauf haben: Die milde Form geht bereits im frühen Schulalter in Remission zurück, schwerwiegend, vor allem vor dem Hintergrund unzureichender Therapie, zeichnet sich durch eine Verschlechterung der Lebensqualität und regelmäßige Verschlimmerungen mit 1-6% der Fälle aus. BOS auf dem Hintergrund der Bronchiolitis obliterans führt häufig zu Emphysem und progressiver Herzinsuffizienz.

Die Verhinderung einer Bronchialobstruktion bei Kindern beinhaltet die Beseitigung aller potenziellen ätiologischen Faktoren oder die Minimierung ihrer Auswirkungen auf den Körper des Kindes. Dazu gehören vorgeburtlicher Schutz des Fötus, Familienplanung, medizinisch-genetische Beratung, rationeller Einsatz von Medikamenten, frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung akuter und chronischer Erkrankungen des Atmungssystems usw.

Merkmale der Entwicklung der Bronchialobstruktion bei Kindern

Das obstruktive Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der sich in der Regel vor dem Hintergrund solcher Erkrankungen wie Bronchitis und Lungenentzündung entwickelt. Das Syndrom der Bronchialobstruktion ist am häufigsten bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren. Das obstruktive Syndrom ist ein sehr dringendes Problem, da es im System der Atemwegserkrankungen bei Kleinkindern fast eine führende Rolle einnimmt. Bei etwa einem Drittel der Kinder im Alter von 1 bis 3 Jahren wurde vor dem Hintergrund einer anderen entzündlichen Erkrankung der Bronchialschleimhaut mindestens einmal ein bronchoobstruktives Syndrom diagnostiziert. Eine rechtzeitige Diagnose und gezielte Behandlung kann die Krankheit überwinden und die Arbeit der Bronchien wiederherstellen.

Was ist das bronchiale Obstruktionssyndrom?

Der Begriff "bronchoobstruktives Syndrom" bedeutet keine Krankheit, die Tatsache, dass dieses Konzept das Vorhandensein eines ganzen Komplexes von Symptomen widerspiegelt, der mit einer Verletzung der organischen oder funktionellen Durchgängigkeit der Bronchien zusammenhängt. Bronchialobstruktion ist keine unabhängige Diagnose, sondern nur eine Folge der Entwicklung anderer, in der Regel Infektionskrankheiten, die das Gewebe der Bronchien und der Lunge betreffen. Die Prävalenz von SBO bei Kindern wird nicht nur durch die physiologischen Merkmale der Entwicklung des Atmungssystems in einem frühen Alter, sondern auch durch andere individuelle Faktoren erklärt.

In jüngerer Zeit wurde festgestellt, dass das obstruktive Syndrom bei Kindern mit einer belasteten Familienanamnese viel häufiger auftritt, d. H. Einer der Eltern leidet an Bronchialasthma oder anderen schweren Atemwegserkrankungen. Statistische Daten zeigen, dass bei Bronchitis die Entwicklung des Bronchialobstruktionssyndroms etwa dreimal häufiger beobachtet wird als bei Lungenentzündung. In einigen Fällen ist bei einem bronchialen Obstruktionssyndrom eine Behandlung im stationären Krankenhaus erforderlich, da in schweren Fällen der Krankheit in etwa 1% der Fälle der Tod auf akutes Atemversagen zurückzuführen ist. Einige anatomische Merkmale der Atemwege bei Kleinkindern prädisponieren die Entwicklung solcher Komplikationen wie das Bronchialobstruktionssyndrom. Dazu gehören:

  • Produkte, die stärker viskoser sind als Erwachsene;
  • Hyperplasie des Drüsengewebes;
  • enge Luftwege;
  • geringe kollaterale Belüftung;
  • Merkmale der Struktur der Membran;
  • kleine Menge glatter Muskeln;
  • lokaler Immunitätsmangel.

Interne Entwicklungsfaktoren umfassen:

  • Prädisposition für allergische Erkrankungen;
  • Unterernährung;
  • Veranlagung zur Atopie;
  • bronchiale Hyperaktivität;
  • perinatale Pathologie;
  • Thymushyperplasie.

Darüber hinaus wird das Auftreten eines bronchialen Obstruktionssyndroms durch frühzeitige Fütterung mit Mischungen und die Vorgeschichte von Atemwegserkrankungen im Alter zwischen 6 und 12 Monaten beeinflusst. Der Einfluss von Umweltfaktoren ist äußerst schwer zu finden, viele Forscher glauben jedoch, dass ungünstige Umweltsituationen und Passivrauchen die Bronchien des Kindes negativ beeinflussen und bei Erkältungen zu schweren Komplikationen führen können.

Ätiologie und Pathogenese der Bronchialobstruktion bei Kindern

Die Ursachen für SBS bei Kindern sind sehr unterschiedlich, aber die Entwicklung dieses Syndroms wird immer vor dem Hintergrund einer respiratorischen Virusinfektion beobachtet. In den meisten Fällen tritt das obstruktive Syndrom vor dem Hintergrund einer akuten Bronchiolitis oder Bronchitis auf. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die bei akuten respiratorischen Virusinfektionen beobachteten symptomatischen Manifestationen oft die zugrunde liegende Erkrankung, einschließlich Bronchialasthma, maskieren. Bei Asthma bronchiale tritt das obstruktive Syndrom in etwa 30-50% der Fälle auf.

Eine Verletzung des Schluckens kann auch zu einer OCD führen. Solche Verstöße entwickeln sich in der Regel durch abnormale Entwicklung der Nasopharynx-Organe oder das Vorhandensein von Tracheobronchialfisteln. In geringerem Maße können die Entwicklung von Trachea und Bronchien sowie das Atemnotsyndrom zur Entstehung von CVD beitragen. Die Ursache des Syndroms der Bronchialobstruktion kann auch durch Lungenhypertonie komplizierte Herzfehler sein.

Die Pathogenese der Entwicklung des Bronchialen Obstruktionssyndroms hängt weitgehend von der Ätiologie der Pathologie ab. Wenn man die Pathogenese der SBO-Entwicklung betrachtet, können zwei Hauptvektoren des pathogenetischen Mechanismus unterschieden werden, die in reversibel und irreversibel unterteilt werden können. Umkehrbar sind:

  • Bronchospasmus;
  • Schwellung;
  • entzündliche Infiltration;
  • Schleimhautinsuffizienz;
  • Hyperplasie von viskosem Schleim.

Zu den häufigsten irreversiblen Merkmalen der Entwicklung des Syndroms gehören die Obliteration und die angeborene Stenose der Bronchien.

Körperliche Symptome einer Bronchialobstruktion werden in der Regel durch ein pfeifendes Geräusch beim Ausatmen ausgedrückt, da das Ausatmen die Erzeugung von Druck durch die Atemmuskulatur erfordert. Mit zunehmendem Druck kommt es zu einer Kompression der Bronchien, was bei obstruktivem Syndrom zu Pfeifton und Vibration führt.

Der Entzündungsprozess ist ein wesentliches Element in der Pathogenese der Bronchialobstruktion. Der Entzündungsprozess kann bakterielle, virale, toxische und allergische Ursachen haben. Unter dem Einfluss eines Stimulus beginnt der Körper des Kindes, spezielle Substanzen zu produzieren, die auch als Entzündungsmediatoren bezeichnet werden, und sie verursachen eine Bronchialobstruktion. Darüber hinaus tragen diese Substanzen zu einem Temperaturanstieg bei, was zu Hautausschlag, Rötung, Schmerzen, dh symptomatischen Anzeichen für einen entzündlichen Prozess, führt.

Eine dieser Substanzen ist Histamin. Eine Erhöhung der Histaminproduktion im Körper des Kindes führt zu einer Erhöhung der Permeabilität im Gefäßsystem, was zu einer Zunahme des viskosen Auswurfs, einer Schwellung und einer starken Verengung des Lumens führt, mit dem Luft in die Bronchien geleitet wird. In der Zukunft schließt sich an diesen Prozess eine epitheliale Läsion an, bei der die Zellen übermäßig empfindlich werden und auf jegliche, auch geringfügige Irritationen, stärker reagieren. In Gegenwart eines bronchialen Obstruktionssyndroms steigt somit das Risiko des Auftretens neuer Entzündungsprozesse signifikant an, und die Entzündungsreaktion in den Bronchien tritt selbst bei den geringsten Problemen auf.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Bronchialobstruktion

Das Syndrom der Bronchialobstruktion bei Kindern lässt sich leicht diagnostizieren, da die Symptome und Anzeichen den Arzt auf seine Anwesenheit aufmerksam machen können. Dieses Syndrom ist keine eigenständige Erkrankung, sondern entwickelt sich vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion oder einer anderen Infektionskrankheit der Atemwege. Daher haben die Eltern des Kindes nicht immer genügend symptomatische Manifestationen, um das Kind auf einen komplizierten Verlauf einer Erkältung oder einer Grippe zu verweisen. Die charakteristischsten Symptome von SBO sind:

  • Keuchen;
  • Ertragserweiterung;
  • das Vorhandensein von Asthmaanfällen;
  • Husten;
  • erhöhte Atemfrequenz;
  • Teilnahme der Hilfsmuskeln beim Atmen;
  • Kurzatmigkeit.

Das Auftreten von Kurzatmigkeit und Asthmaanfällen wird in der Regel bei Kindern beobachtet, die an einer schweren Bronchialobstruktion leiden. Darüber hinaus kann das Vorhandensein eines Problems die Position des Körpers in einem Traum bei Kindern mit bronchialer Obstruktion anzeigen. Kinder versuchen instinktiv in einem Traum, den Kopf so zu positionieren, dass er sich unterhalb des Körpers befindet, da in diesem Fall der Abzug des viskosen Auswurfs erheblich erleichtert wird und das Baby leichter atmen kann.

Diagnose und Behandlung von Bronchialobstruktion bei Kindern

Schnüffelndes, heftiges Atmen bei einem Kind kann die Eltern sofort alarmieren. Wenn dieses Symptom auftritt, ist es sehr wichtig, einen Kinderarzt zu konsultieren. Es ist sofort darauf hinzuweisen, dass eine vollständige Diagnose bei Kindern zwischen 1 und 3 Jahren eine schwierige Aufgabe ist. Visualisierungsmethoden können nur unter der Bedingung verwendet werden, dass das Kind schläft, da sich der Patient zu diesem Zeitpunkt nicht bewegen sollte.

Für die Diagnose wird zunächst die Anamnese erfasst und die charakteristischsten Symptome, die von den Eltern bemerkt wurden, eingestellt. Zusätzlich wird Blut zur allgemeinen Analyse entnommen. In jedem Fall entscheidet der Arzt individuell, welche Studien zur genauesten Diagnose beitragen.

Kindern unter 1 Jahr mit offensichtlichen Anzeichen einer Bronchialobstruktion wird empfohlen, in einem Krankenhaus behandelt zu werden.

Zunächst werden Medikamente zur Beseitigung der Hauptinfektion, Antihistaminika zur Unterdrückung von Entzündungen und Ödemen sowie Vitamin-Komplexe zur Aufrechterhaltung des Körpers eingesetzt. Für die Investition von Auswurfabfällen ist es am besten, viel zu trinken. Bei kleinen Kindern wirken Wasser und Milch am besten.

Mukolytische und Expectorant-Medikamente tragen ebenfalls zum Auswurf von Auswurf bei, daher werden sie häufig im Behandlungsschema verschrieben. Um die Erholung von geschädigtem Lungengewebe zu beschleunigen, wird eine spezielle Drainagemassage verordnet.

Was ist obstruktives Syndrom bei Kindern und Erwachsenen mit Asthma bronchiale und SARS?

Das bronchoobstruktive Syndrom ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein pathologischer Zustand, der durch bestimmte Faktoren verursacht wird, bei denen die Bronchialobstruktion gestört ist. Dadurch erhöht sich der Widerstand gegen den Luftstrom während der Belüftung. Äußerlich manifestiert es sich quälenden trockenen Hustens, Asthma. Das obstruktive Syndrom dieses Typs ist ein kollektives Konzept. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig verschrieben wird, wird der Verlauf der Begleiterkrankung erheblich verschlechtert.

Bronchoobstruktives Syndrom (abgekürzt BOS) entwickelt sich bei Kindern und Erwachsenen. Seine Symptome sind:

  1. 1. Atemnot (in schweren Fällen - auch in Ruhe) und Asthmaanfälle.
  2. 2. Das Atmen ist hart, beim Ausatmen sind trockene pfeifende Rales gut zu erkennen.
  3. 3. Trockener Husten, oft paroxysmal, unproduktiv (mit einer minimalen Menge Auswurf).
  4. 4. Zyanose der Nasolabialzone (d. H. Blaue Haut in diesem Bereich entwickelt sich mit fortschreitender Krankheit).
  5. 5. Mitwirkung beim Atmen der Hilfsmuskeln - nur ein Fachmann kann dieses Zeichen bemerken. Der Krampf der glatten Muskulatur ist ein wichtiges Symptom. Mit zunehmendem Alter oder einer Zunahme der Anzahl von Rückfällen wird dies deutlicher.

Bei schweren Verstopfungen steigt die Atemfrequenz an. In der Anfangsphase fühlt sich der Patient jedoch gut. Die Temperatur kann auch bei einer infektiösen Form nicht sein.

Symptome entstehen als Folge eines komplexen Prozesses. Wenn Allergene oder Infektionserreger in die Schleimhaut eindringen, setzt der Körper entzündungsfördernde Mediatoren frei, die eine chemische Reaktion auslösen, die zur Gewebeschwellung führt. Dadurch wird die Atmungsmechanik gestört, die Lungenentleerung verlangsamt sich, was zu einer schnellen Erschöpfung der Atemmuskulatur führt und den Krankheitsverlauf verschärft.

Das bronchoobstruktive Syndrom manifestiert sich in verschiedenen Formen. Die Krankheit ist durch die am stärksten ausgeprägten Symptome gekennzeichnet, Anzeichen einer Obstruktion sind auf die Verschlimmerung von Allergien oder unter dem Einfluss einer Infektion zurückzuführen. Die Dauer der akuten Periode beträgt normalerweise etwa 10 Tage. Bei der chronischen Form der Erkrankung verengt sich das Lumen der Bronchien, jedoch ist das klinische Bild normalerweise weniger ausgeprägt, viele Symptome sind verschwommen. Die wiederkehrende Form ist dadurch gekennzeichnet, dass die Anzeichen der Krankheit plötzlich auftreten und auch verschwinden können. Es gibt auch eine kontinuierlich wiederkehrende Form des Biofeedbacks, die durch langfristige Remission und periodische Ausbrüche von Exazerbationen gekennzeichnet ist.

Die Ursachen des obstruktiven Syndroms bei Kindern und Erwachsenen können bei Asthma bronchiale oder Passivrauchen die gleichen sein. Bei einem Kind des ersten Lebensjahres entwickelt sich BOS eher mit

  1. 1. Aspiration mit einem Fremdkörper Wenn der Verdacht besteht, dass ein solches Objekt in die Atemwege geraten ist, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen.
  2. 2. Angeborene Anomalien des Nasopharynx, der Bronchien und der Trachea.
  3. 3. Die pulmonale Form der Mukoviszidose.
  4. 4. Intrauterine Infektion.

Bei Kindern in 2–3 Jahren werden Bronchialasthma, ARVI und Erbkrankheiten, die sich in diesem Alter manifestieren, häufig zur Ursache von BOS. Bei Kindern, die älter als 3 Jahre sind, sowie bei Erwachsenen wird die Erkrankung durch SARS und verschiedene Atemwegsverletzungen (Bronchitis, Tuberkulose, Lungenentzündung) hervorgerufen. Es gibt andere Gründe für seine Entwicklung, die nicht einmal mit Atemwegserkrankungen in Verbindung gebracht werden können:

  • gastroösophagealen Reflux;
  • Magengeschwür;
  • andere Pathologien des Verdauungstraktes;
  • Parasiteninfektion;
  • Erkrankungen des Nervensystems;
  • kardiovaskuläre Pathologie;
  • negative Auswirkungen auf die Umwelt.

Bei Erwachsenen kann Rauchen die Ursache der Erkrankung sein. Je nach den Ursachen der Erkrankung wird klassifiziert. In der Medizin gibt es verschiedene Formen des Biofeedbacks:

  1. 1. ansteckend;
  2. 2. allergisch (mit Asthma bronchiale);
  3. 3. Hämodynamik (entsteht durch gestörten Lungenblutfluss);
  4. 4. hinderlich.

In der Praxis müssen sich Ärzte oft mit den ersten beiden Formen befassen. In solchen Fällen wird eine chronische obstruktive Lungenerkrankung (falls es sich um eine Infektion handelt) oder ein Asthma bronchiale diagnostiziert.

Die Behandlung der Krankheit hängt von der Ursache ihres Auftretens ab. Wenn die BOS durch ein Magengeschwür verursacht wird, muss eine bestimmte Diät befolgt werden, dann werden Antazida verschrieben. Wenn die Ursache eine Allergie ist, müssen Sie den Kontakt mit einem Reizstoff beseitigen und Antihistaminika verwenden. Wenn BOS Bronchitis verursacht hat, kann die Krankheit viral oder bakteriell sein (mit der Entwicklung einer Sekundärinfektion). Daher werden in diesem Fall antivirale Medikamente oder Antibiotika verwendet.

Viel hängt vom Alter des Patienten ab, von der spezifischen Situation. Es gibt Fälle, in denen eine Notfallversorgung erforderlich ist. Dies ist normalerweise der Fall von BOS bei einem Kind. Wenn sich das Baby bei Asphyxie in einem ernsthaften Zustand befindet, das Syndrom jedoch plötzlich auftritt und keine vorangegangenen Symptome auftreten, erfolgt eine sofortige Intubation, und das Kind wird in die künstliche Beatmung überführt. In solchen Fällen wird er dringend ins nächstgelegene Krankenhaus eingeliefert. Solche Situationen treten häufig auf, wenn ein Fremdkörper in die Atemwege gelangt. Bei Erwachsenen wird ein Notruf für schwere Asthmaanfälle empfohlen.

Die Behandlung von Biofeedback umfasst mehrere Hauptbereiche:

  • Bronchodilatator-Therapie;
  • entzündungshemmende Therapie;
  • Maßnahmen zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien.

Im letzteren Fall sprechen wir über verschiedene Therapiemethoden - Mukolytika, Rehydrierung, Spezialmassagen und therapeutische Atemübungen. Mukolytische Therapie bedeutet nicht immer die Einnahme von Medikamenten. Seine Hauptaufgabe besteht darin, den Auswurf zu verdünnen, dh die Hustenproduktivität zu steigern. Hier hängt viel vom Alter des Patienten und dem Schweregrad des obstruktiven Syndroms ab. In der Regel verschriebene Medikamente wie Lasolvan und Ambrobene. Manchmal verschreibt der Arzt eine Kombination aus Mukolytika und Expektorantien.

Volksheilmittel wirken auch gut - eine Abkochung von Huflattich (1 Esslöffel pflanzlichen Rohstoffen pro Tasse kochendes Wasser) und Wegerichsirup, der in Apotheken verkauft wird.

SARS mit obstruktivem Syndrom

Kommentare

Ja, die moderne Methode zur Behandlung der obstruktiven Bronchitis ist das Einatmen. Art und Verlauf des Medikaments sollten von einem Arzt verordnet werden.

Stimmen Sie mit Marianne zu!

Sie inhalierten 5 ml Kochsalzlösung + 6 Kap Berodual, 3p pro Tag. Für Husten Ambroxol, für den Hals des Vinylins an der Brustwarze und notwendigerweise Angistamine (Fenistil, Zyrtek)

Orvi tat auch weh, und nach 4 Tagen obsch.bronhit, nach 10 Tagen war alles super!

Als die Düsen auftauchten, vibrierten die Tropfen

Mein Sohn hatte zweimal eine obstruktive Bronchitis - Inhalation mit Hilfe eines Patienten. Buchstäblich 1-3 Mal gingen die Folgen weg, es gab nur einen nassen Husten, den ich normalerweise nicht behandele, er geht weg.

wir haben ambrobene + salzinhalation, dann berodual, dann pulmicort (in völlig vernachlässigten fällen), fragte kürzlich meinen arzt nach viferon, ich wollte das kind entlarven, sie sagte, dass er die aktivität der bronchien erhöht und zur bronchitis rutschen kann, kaufte ein Flupferon, wie es normal ist.

Ich behandelte kleines Lassovolan (Ambroxol) 1: 1 mit einer Inhalation. er räusperte sich augenblicklich.

Vielleicht hilft etwas: Erwachsene in einer solchen Situation verschrieben und Inhalation mit Berodual, Ambroxol und min Wasser. Ich weiß nichts über Kinder, ich bin ein erwachsener Arzt

Wir machen Inhalation mit Kochsalzlösung + Protargol

Bronchoobstruktives Syndrom

Bronchoobstruktives Syndrom (BOS) oder Bronchialobstruktionssyndrom ist ein Symptomkomplex, der mit einer gestörten Bronchialdurchgängigkeit funktionalen oder organischen Ursprungs verbunden ist. Klinische Manifestationen von BFR bestehen aus einer verlängerten Ausatmung, dem Auftreten von Atemgeräuschen (Keuchen, lautes Atmen), Asthmaanfällen, der Beteiligung von Hilfsmuskeln an der Atmung und einem unproduktiven Husten. Bei schweren Verstopfungen kann es zu einem lauten Ausatmen, zu einer Erhöhung der Atemfrequenz, zu Ermüdungserscheinungen der Atemmuskulatur und zu einer Abnahme des PaO2 kommen.

Der Begriff "Bronchoobstruktives Syndrom" kann nicht als unabhängige Diagnose verwendet werden. Das bronchoobstruktive Syndrom ist ein Symptomkomplex jeder Krankheit, dessen nosologische Form in allen Fällen einer Bronchialobstruktion festgestellt werden sollte.

Epidemiologie

Das Syndrom der Bronchialobstruktion tritt häufig bei Kindern auf, insbesondere bei Kindern der ersten drei Lebensjahre. Das Auftreten und die Entwicklung davon wird durch verschiedene Faktoren und vor allem durch die respiratorische Virusinfektion beeinflusst.

Die Häufigkeit der Entwicklung einer Bronchialobstruktion, die sich vor dem Hintergrund akuter Atemwegserkrankungen bei Kleinkindern entwickelt hat, liegt laut verschiedenen Autoren zwischen 5% und 50%. Bei Kindern mit einer belasteten familiären Vorgeschichte von Allergien entwickelt sich BOS in 30-50% der Fälle meist häufiger. Der gleiche Trend besteht bei Kindern, die häufig mehr als sechsmal pro Jahr an Atemwegsinfektionen leiden.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Biofeedback

Prädisponierende anatomische und physiologische Faktoren für die Entwicklung von BOS bei jungen Kindern sind ihre Hyperplasie des Drüsengewebes, die Sekretion von vorwiegend viskosem Auswurf, die relative Verengung der Atemwege, weniger glatte Muskulatur, geringe kollaterale Ventilation, mangelnde lokale Immunität, Merkmale der Membranstruktur.

Der Einfluss von Faktoren des vororbiden Hintergrunds auf die Entwicklung von Biofeedback wird von den meisten Forschern erkannt. Dies sind erhöhte allergische Anamnese, erbliche Veranlagung zu Atopie, bronchiale Hyperreaktivität, perinatale Pathologie, Rachitis, Hypotrophie, Thymushyperplasie, frühzeitige künstliche Ernährung und eine frühere Atemwegserkrankung im Alter von 6-12 Monaten.

Unter den Umweltfaktoren, die zur Entstehung eines obstruktiven Syndroms führen können, sind ungünstige Umweltbedingungen und Passivrauchen in der Familie von besonderer Bedeutung. Unter dem Einfluss von Tabakrauch tritt eine Hypertrophie der Bronchialschleimdrüsen auf, die mukoziliäre Clearance wird gestört und der Schleimfortschritt wird verlangsamt. Passivrauchen trägt zur Zerstörung des Epithels der Bronchien bei. Tabakrauch ist ein Inhibitor der Neutrophilen-Chemotaxis. Die Anzahl der alveolären Makrophagen unter ihrem Einfluss nimmt zu, aber ihre phagozytische Aktivität nimmt ab. Tabakrauch wirkt bei längerer Exposition auf das Immunsystem: Er reduziert die Aktivität von T-Lymphozyten, hemmt die Synthese eines Aktivisten der Hauptklassen, regt die Synthese von Immunglobulinen E an, erhöht die Aktivität des Vagusnervs. Kinder des ersten Lebensjahres gelten als besonders anfällig.

Alkoholismus der Eltern wirkt sich ebenfalls aus. Es ist bewiesen, dass sich bei Kindern mit alkoholischer Fetopathie eine Atonie der Bronchien entwickelt, die mukoziläre Clearance gestört wird und die Entwicklung von immunologischen Schutzreaktionen gehemmt wird.

Bei der Entwicklung einer Bronchialobstruktion bei Kindern spielen daher die altersabhängigen Merkmale des Atmungssystems, die für Kinder der ersten Lebensjahre typisch sind, eine wichtige Rolle. Faktoren wie längerer Schlaf, häufiges Weinen und bevorzugter Rückenaufenthalt in den ersten Lebensmonaten haben zweifellos auch einen Einfluss auf die Funktionsstörung der Atmungsorgane eines kleinen Kindes.

Ätiologie

Die Ursachen der Bronchialobstruktion bei Kindern sind sehr unterschiedlich und zahlreich. Gleichzeitig entwickelt sich das Debüt von BFB bei Kindern in der Regel vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion und bei der großen Mehrheit der Patienten ist es eine der klinischen Manifestationen einer akuten obstruktiven Bronchitis oder Bronchiolitis. Atemwegsinfektionen sind die häufigste Ursache für eine Bronchialobstruktion bei Kindern. Gleichzeitig muss berücksichtigt werden, dass die Entwicklung einer Bronchialobstruktion vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen auch eine Manifestation einer chronischen Erkrankung sein kann. Demnach ist Bronchialasthma in der Literatur bei Kleinkindern eine Variante des BOS-Zustands in 30-50% der Fälle.

Das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion. Die Hauptursachen für eine Bronchialobstruktion bei Kindern sind akute obstruktive Bronchitis und Bronchialasthma.

Pathogenese der Bildung von Bronchialobstruktion bei Kindern

Die Bildung einer bronchialen Obstruktion hängt weitgehend von der Ursache der Erkrankung ab, die das Biofeedback verursacht hat. Bei der Entstehung der Bronchialobstruktion gibt es verschiedene pathogenetische Mechanismen, die in funktionelle oder reversible Mechanismen (Bronchospasmus, entzündliche Infiltration, Ödem, Mukoziliäre Insuffizienz, Hypersekretion des viskosen Schleims) und irreversible (kongenitale Stenose der Bronchien, deren Obliteration usw.) unterteilt werden können. Körperliche Anzeichen bei Vorhandensein einer Bronchialobstruktion aufgrund der Tatsache, dass zur Erzeugung der Ausatmung ein erhöhter intrathorakaler Druck erforderlich ist, der durch die verstärkte Arbeit der Atemmuskeln sichergestellt wird. Ein erhöhter intrathorakaler Druck trägt zur Kompression der Bronchien bei, was zu deren Vibration und dem Auftreten von Pfeiftönen führt.

Die Regulierung des Bronchialtons wird durch verschiedene physiologische Mechanismen gesteuert, einschließlich komplexer Wechselwirkungen der Ebene der Rezeptorzellen und des Mediatorsystems. Dazu gehören cholinerge, adrenerge und neurohumorale (nichtcholinerge, nicht adrenerge) Regulationssysteme und natürlich die Entwicklung von Entzündungen.

Entzündungen sind ein wichtiger Faktor bei der Bronchialobstruktion bei Kindern und können durch infektiöse, allergische, toxische, körperliche und neurogene Wirkungen verursacht werden. Der Mediator, der die akute Entzündungsphase einleitet, ist Interleukin-1 (IL-1). Es wird durch phagozytische Zellen und Gewebemakrophagen synthetisiert, wenn es infektiösen oder nichtinfektiösen Faktoren ausgesetzt wird, und aktiviert eine Kaskade immunologischer Reaktionen, die die Freisetzung von Typ 1-Mediatoren (Histamin, Serotonin usw.) in den peripheren Blutstrom fördern. Diese Mediatoren sind ständig im Granulat von Mastzellen und Basophilen vorhanden, was ihre sehr schnelle biologische Wirkung bei der Degranulation von Produzentzellen gewährleistet. Histamin wird normalerweise während einer allergischen Reaktion freigesetzt, wenn ein Allergen mit allergenspezifischen IgE-Antikörpern interagiert. Die Degranulation von Mastzellen und Basophilen kann jedoch auch durch nicht immunologische, einschließlich infektiöse Mechanismen verursacht werden. Neben Histamin spielen Typ-2-Meditatoren (Eicosanoide), die während der frühen Entzündungsreaktion entstehen, eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Entzündungen. Die Quelle für Eicosanoide ist Arachidonsäure, die aus Phospholipiden von Zellmembranen gebildet wird. Unter der Wirkung von Cyclooxygenase werden Prostaglandine, Thromboxan und Prostacyclin aus Arachidonsäure synthetisiert, und Leukotriene werden durch die Wirkung von Lipoxygenase synthetisiert. Histamin, Leukotriene und proinflammatorische Prostaglandine sind mit einer erhöhten Gefäßpermeabilität, dem Auftreten eines Ödems der Bronchialmembran des Bronchus, einer Hypersekretion des viskosen Schleims, der Entwicklung von Bronchospasmen und folglich der Bildung klinischer Manifestationen von BOS verbunden. Darüber hinaus initiieren diese Ereignisse die Entwicklung einer späten Entzündungsreaktion, die zur Entwicklung von Hyperreagibilität und Veränderung (Schädigung) des Epithels der Atemwegsschleimhaut beiträgt.

Beschädigte Gewebe haben eine erhöhte Empfindlichkeit von Bronchialrezeptoren gegenüber äußeren Einflüssen, einschließlich Virusinfektionen und Schadstoffen, was die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Bronchospasmus entwickelt, signifikant erhöht. Darüber hinaus werden proinflammatorische Zytokine in vermittelten Geweben synthetisiert, es kommt zur Degranulation von Neutrophilen, Basophilen, Eosinophilen und zu einer Erhöhung der Konzentration von biologisch aktiven Substanzen wie Bradykinin, Histamin, freien Sauerstoffradikalen und NO, die ebenfalls an der Entzündungsentwicklung beteiligt sind. Der pathologische Prozess erhält so den Charakter eines "Teufelskreises" und prädisponiert den längeren Verlauf einer Bronchialobstruktion und Superinfektion.

Die Entzündung ist die hauptsächliche pathogenetische Verbindung bei der Entwicklung anderer Mechanismen der Bronchialobstruktion, wie Hypersekretion von viskosem Schleim und Schwellung der Schleimhaut der Bronchien.

Eine Verletzung der Sekretion der Bronchien entwickelt sich mit negativen Auswirkungen auf die Atmungsorgane und geht in den meisten Fällen mit einer Erhöhung der Sekretmenge und einer Erhöhung der Viskosität einher. Die Aktivität der schleimigen und serösen Drüsen wird durch das parasympathische Nervensystem reguliert, Acetylcholin stimuliert deren Aktivität. Eine solche Reaktion ist zunächst schützend. Die Stagnation des Bronchialinhalts führt jedoch zu einer Verletzung der Beatmungs- und Atmungsfunktion der Lunge, und die unvermeidliche Infektion führt zur Entwicklung einer endobronchialen oder bronchopulmonalen Entzündung. Darüber hinaus kann ein dickes und viskoses Sekret, das zusätzlich zur Hemmung der Zilienaktivität erzeugt wird, aufgrund der Ansammlung von Schleim in den Atemwegen eine Bronchialobstruktion verursachen. In schweren Fällen gehen Beatmungsstörungen mit der Entwicklung einer Atelektase einher.

Ödeme und Hyperplasien der Atemwegsschleimhaut sind auch eine der Ursachen für eine Bronchialobstruktion. Die entwickelten Lymph- und Kreislaufsysteme der Atemwege des Kindes versorgen ihn mit vielen physiologischen Funktionen. Bei den pathologischen Zuständen, die für ein Ödem charakteristisch sind, besteht jedoch die Verdickung aller Schichten der Bronchialwand - der submukösen und schleimigen Schicht, der Basalmembran, was zu einer Verletzung der Bronchialdurchlässigkeit führt. Bei rezidivierenden bronchopulmonalen Erkrankungen ist die Struktur des Epithels gestört, es werden Hyperplasien und Plattenepithelmetaplasien festgestellt.

Bronchospasmus ist natürlich eine der Hauptursachen für das bronchoobstruktive Syndrom bei älteren Kindern und Erwachsenen. Gleichzeitig gibt es Hinweise in der Literatur, dass junge Kinder trotz der schwachen Entwicklung des glatten Muskelsystems der Bronchien manchmal einen typischen, klinisch ausgeprägten Bronchospasmus erzeugen können. Derzeit wurden mehrere Mechanismen der Pathogenese des Bronchospasmus untersucht, die klinisch in Form von BOS realisiert wurden.

Es ist bekannt, dass die cholinerge Regulation des Bronchialumens einen direkten Einfluss auf die Rezeptoren der glatten Muskulatur der Atmungsorgane hat. Es ist allgemein anerkannt, dass cholinerge Nerven in glatten Muskelzellen enden, die nicht nur cholergische Rezeptoren, sondern auch H-1-Histaminrezeptoren, β2-Adrenorezeptoren und Neuropeptidrezeptoren aufweisen. Es wurde vermutet, dass die glatten Muskelzellen der Atemwege Rezeptoren für Prostaglandine F2α aufweisen.

Die Aktivierung cholinergischer Nervenfasern führt zu einer Erhöhung der Acetylcholinproduktion und einer Erhöhung der Konzentration der Guanylatcyclase, die wiederum den Eintritt von Calciumionen in die glatte Muskelzelle fördert und dadurch die Bronchokonstriktion stimuliert. Dieser Prozess kann durch den Einfluss von Prostaglandinen noch verstärkt werden. M-cholinergische Rezeptoren bei Säuglingen sind recht gut entwickelt, was zum einen die Charakteristika des Verlaufs bronchoobstruktiver Erkrankungen bei Kindern der ersten Lebensjahre bestimmt (Neigung zur Entwicklung von Obstruktion, Erzeugung einer sehr zähen Bronchialsekretion), zum anderen die ausgeprägte bronchodilatatorische Wirkung der M-Cholinolytika bei dieser Patientenkategorie.

Es ist bekannt, dass β-Stimulation2 Catecholamin-Adrenozeptor-Rezeptoren sowie eine Erhöhung der Konzentration von cAMP und E2-Prostaglandinen reduzieren das Auftreten von Bronchospasmen. Die erbliche Blockade der Adenylatcyclase verringert die Empfindlichkeit von β2-Adrenorezeptoren gegenüber Adrenomimetika, was bei Patienten mit Bronchialasthma häufig vorkommt. Einige Forscher weisen auf die funktionelle Unreife von β2-Adrenorezeptoren bei Kindern in den ersten Lebensmonaten hin.

In den letzten Jahren bestand ein zunehmendes Interesse am System der Beziehungen zwischen Entzündungen und dem System der Neuropeptide, die das Nervensystem, das endokrine System und das Immunsystem integrieren. Bei Kindern der ersten Lebensjahre ist diese Beziehung unter ihnen ausgeprägter und bestimmt die Prädisposition für die Entwicklung einer Bronchialobstruktion. Es sei darauf hingewiesen, dass die Innervation des Atmungssystems komplexer ist als bisher angenommen. Neben der klassischen cholinergen und adrenergen Innervation gibt es nichtcholinerge nichtadrenerge Innervation (NANH). Die wichtigsten Neurotransmitter oder Mediatoren dieses Systems sind Neuropeptide. Neurosekretorische Zellen, in denen Neuropeptide gebildet werden, werden in ein eigenes Kategorie-APUD-System (Amino-Vorläufer-Aufnahme-Decarboxylase) unterteilt. Neurosekretorische Zellen haben exokrine Sekretionseigenschaften und können einen entfernten humoral-endokrinen Effekt verursachen. Insbesondere der Hypothalamus ist das führende Bindeglied im Neuropeptidsystem. Die am meisten untersuchten Neuropeptide sind Substanz P, Neurokinine A und B, ein an das Calciotonin-Gen gebundenes Peptid, ein vasoaktives Darmpeptid (VIP). Neuropeptide können mit immunkompetenten Zellen interagieren, Degeneration aktivieren, bronchiale Hyperreaktivität erhöhen, die NO-Sitytase regulieren und die glatten Muskeln und Blutgefäße direkt beeinflussen. Es wurde gezeigt, dass das Neuropeptidsystem eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Bronchialtons spielt. Infektiöse Erreger, Allergene oder Schadstoffe stimulieren also zusätzlich zur vagusbedingten Reaktion (Bronchokonstriktion) die sensorischen Nerven und die Freisetzung der Substanz P, die den Bronchospasmus verstärkt. Gleichzeitig hat der VIP eine ausgeprägte bronchodilatorische Wirkung.

Somit gibt es mehrere grundlegende Mechanismen für die Entwicklung einer Bronchialobstruktion. Das spezifische Gewicht eines jeden von ihnen hängt von der Ursache des pathologischen Prozesses und dem Alter des Kindes ab. Anatomische, physiologische und immunologische Merkmale von Kleinkindern bestimmen die hohe Häufigkeit der BFB-Bildung in dieser Patientengruppe. Es sollte die wichtige Rolle des vororbiden Hintergrunds bei der Entwicklung und dem Verlauf einer Bronchialobstruktion erwähnt werden. Ein wichtiges Merkmal der Bildung einer reversiblen Bronchialobstruktion bei Kindern in den ersten Lebensjahren ist das Vorherrschen von Entzündungsödem und Hypersekretion des viskosen Schleims gegenüber der bronchospastischen Komponente der Obstruktion, die in komplexen Therapieprogrammen berücksichtigt werden muss.

Klassifizierung

Es gibt ungefähr hundert Krankheiten, die mit dem Bronchialobstruktionssyndrom assoziiert sind. Bislang gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Biofeedback. Arbeitsgruppen sind in der Regel eine Liste von Diagnosen, die bei einer Bronchialobstruktion auftreten.

Anhand von Literaturdaten und eigenen Beobachtungen können folgende Krankheitsgruppen unterschieden werden, die mit Kindern mit Bronchialobstruktionssyndrom assoziiert sind:

1. Erkrankungen der Atemwege

1.1. Infektiöse und entzündliche Erkrankungen (Bronchitis, Bronchiolitis, Lungenentzündung).

1.2. Bronchialasthma

1.3. Aspiration von Fremdkörpern.

1.4. Bronchopulmonale Dysplasie.

1,5. Fehlbildungen des bronchopulmonalen Systems.

1.6. Bronchiolitis obliterans.

2. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Chalasia und Achalasie der Speiseröhre, gastroösophagealer Reflux, tracheoösophageale Fistel, Zwerchfellhernie).

3. Erbkrankheiten (Mukoviszidose, Mangel an alpha-1-Antitrypsin, Mucopolysaccharide, rachitopodobnyje die Krankheiten).

4. Parasitäre Infektionen (Toxokariose usw.).

5. Krankheiten des Herz-Kreislaufsystems.

6. Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems (Geburtstrauma, Myopathien usw.).

7. Angeborene und erworbene Immundefizienzzustände.

8. Die Auswirkungen verschiedener physikalischer und chemischer Umweltfaktoren.

9. Andere Ursachen (endokrine Erkrankungen, systemische Vaskulitis, Timomalie usw.).

Aus praktischer Sicht gibt es vier Hauptgruppen von Ursachen für das bronchoobstruktive Syndrom:

  • ansteckend
  • allergisch
  • Obturation
  • Hämodynamik

Das bronchoobstruktive Syndrom kann für die Dauer des Verlaufs akut sein (klinische Manifestationen des Biofeedbacks sind nicht länger als 10 Tage), verlängert, rezidivierend und kontinuierlich rezidivierend. Der Schweregrad der Obstruktion kann zwischen leichtem Schweregrad, mittlerer, schwerer und versteckter Bronchialobstruktion unterschieden werden. Die Kriterien für den Schweregrad von bOS sind das Vorhandensein von Keuchen, Kurzatmigkeit, Zyanose, die Beteiligung der Hilfsmuskeln an der Atmung, Indikatoren der Atmungsfunktion (Atmungsfunktion) und Blutgase. Husten ist mit einem gewissen Grad an Biofeedback gekennzeichnet.

Das Auftreten von Keuchen während der Auskultation, das Fehlen von Dyspnoe und Cyanose im Ruhezustand ist charakteristisch für eine milde BOS. Indikatoren für Blutgase im Normalbereich, Indikatoren für die Atmungsfunktion (erzwungenes Ausatmungsvolumen in der ersten Sekunde, maximale Ausatmungsrate, maximale Volumenströme) werden mäßig reduziert. Der Gesundheitszustand des Kindes leidet in der Regel nicht.

Ein mittelschwerer BOS-Zustand wird begleitet von exspiratorischer oder gemischter Natur, die sich in Dyspnoe befindet, Zyanose des Nasolabialdreiecks und Kontraktion von nachgiebigen Brustbereichen. Keuchen ist aus der Ferne zu hören. Die Indikatoren der Atmungsfunktion sind reduziert, der CRP ist jedoch leicht gestört (RAO2 mehr als 60 mm Hg, RACO2 - weniger als 45 mm Hg).

Bei einem schweren Anfall einer bronchialen Obstruktion leidet das Wohlbefinden des Kindes, es sind typische Atemschwierigkeiten mit Beteiligung der Hilfsmuskeln und geräuschvolle Atembeschwerden mit Beteiligung der Hilfsmuskeln charakteristisch für das Auftreten von Zyanose. Die Parameter der Atmungsfunktion sind stark verringert, es gibt funktionelle Anzeichen einer generalisierten Bronchialobstruktion (PaO2 unter 60 mm Hg, PaSO)2 - mehr als 45 mm Hg). Bei einer latenten Bronchialobstruktion werden keine klinischen und physischen Anzeichen von BOS festgestellt. Bei der Untersuchung der Atmungsfunktion wird jedoch ein positiver Test mit einem Bronchodilator festgestellt.

Der Schweregrad des bronchoobstruktiven Syndroms hängt von der Ätiologie der Erkrankung, dem Alter des Kindes, dem prämorbiden Hintergrund und einigen anderen Faktoren ab. Es ist zu berücksichtigen, dass Biofeedback keine unabhängige Diagnose ist, sondern ein Symptomkomplex einer Krankheit, deren nosologische Form in allen Fällen einer Bronchialobstruktion festgelegt werden sollte.

Klinische Symptome des Bronchialen Obstruktionssyndroms können unterschiedlich schwerwiegend sein und aus einer ausgedehnten Ausatmung, dem Auftreten von Keuchen und lautem Atmen bestehen. Oft entwickelt sich ein unproduktiver Husten. In schweren Fällen ist die Entwicklung von Asthmaanfällen charakteristisch, was mit dem Eingriff von nachgiebigen Brustbereichen und der Beteiligung von Hilfsmuskeln an der Atmung einhergeht. Bei der körperlichen Untersuchung sind trockene pfeifende Rale auskultatorisch. Bei Kleinkindern sind oft genug feuchte Rale zu hören. Wenn die Percussion erscheint, ist der Ton mit einem Box versehen. Eine schwere Obstruktion ist gekennzeichnet durch ein lautes Ausatmen, eine Erhöhung der Atemfrequenz, die Entwicklung einer Ermüdung der Atemmuskulatur und eine Abnahme des RaO.2.

Schwere Fälle von Bronchialobstruktion, sowie alle wiederholten Fälle von Erkrankungen, die mit dem bronchoobstruktiven Syndrom auftreten, erfordern einen obligatorischen Krankenhausaufenthalt, um die Entstehung von BOS zu klären, eine angemessene Therapie durchzuführen, die Prognose des weiteren Krankheitsverlaufs zu verhindern und zu bewerten.

Um die Diagnose der durch Biofeedback auftretenden Krankheit festzustellen, ist es erforderlich, die klinischen und anamnestischen Daten im Detail zu studieren, wobei besonderes Augenmerk auf das Vorhandensein von Atopie in der Familie, frühere Erkrankungen und das Vorhandensein einer wiederkehrenden Bronchialobstruktion zu richten.

Zum ersten Mal erfordert die identifizierte BOS der Lunge, die vor dem Hintergrund einer Atemwegsinfektion entwickelt wurde, keine zusätzlichen Untersuchungsmethoden.

Bei wiederkehrenden BFB sollte ein Komplex von Untersuchungsmethoden Folgendes umfassen:

  • periphere Blutuntersuchung
  • Untersuchung auf das Vorhandensein von Chlamydien, Mykoplasmen, Cytomegalovirus, Herpes und Pneumocystis-Infektion. Häufig führen Sie serologische Tests durch (spezifische Immunglobuline der Klassen M und G sind obligatorisch, die IgA-Studie ist wünschenswert). In Abwesenheit von IgM- und IgG-Diagnosetitern muss die Studie nach 2-3 Wochen wiederholt werden (gepaarte Seren). Bakteriologische, virologische Untersuchungsmethoden und PCR-Diagnostik sind nur bei der Bronchoskopie sehr aussagekräftig. Die Abstrichuntersuchung charakterisiert hauptsächlich die Flora der oberen Atemwege
  • umfassende Untersuchung auf Helminthiasis (Toxocariasis, Ascariasis)
  • allergologische Untersuchung (Gesamt-IgE, spezifisches IgE, Hautkratztest oder "Prik" -Test); Andere immunologische Untersuchungen werden nach Rücksprache mit einem Immunologen durchgeführt
  • Eine Konsultation mit einem Hals-Nasen-Ohrenarzt wird für Kinder mit dem „Lärmatmungssyndrom“ empfohlen.

Thorax-Röntgen ist bei Kindern mit Biofeedback keine zwingende Untersuchungsmethode. Die Studie zeigt:

  • bei Verdacht auf komplizierte BOS (z. B. Atelektase)
  • akute Lungenentzündung ausschließen
  • wenn Sie einen Fremdkörper vermuten
  • bei rezidivierendem BFB (wenn keine vorherige Radiographie durchgeführt wurde)

Die Untersuchung der Atmungsfunktion (Atmungsfunktion) bei Vorliegen eines Lärmbelästigungssyndroms bei Kindern, die älter als 5-6 Jahre sind, ist obligatorisch. Die aufschlussreichsten Indikatoren bei Bronchialobstruktion sind eine Abnahme des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde (FEV1) und der Peak-Exspirationsfluss (PSV). Das Ausmaß der Obstruktion des Bronchialbaums wird durch die maximalen volumetrischen Ausflussraten (MOS25-75) charakterisiert. In Abwesenheit ausgeprägter Anzeichen einer Bronchialobstruktion wird gezeigt, dass ein Test mit einem Bronchodilator einen latenten Bronchospasmus ausschließt, was durch einen Anstieg des FEV1 um mehr als 12% nach Inhalation mit Bronchodilator belegt wird. Um die Hyperreaktivität der Bronchien zu bestimmen, werden Tests mit Methacholin, Histamin, dosiertem Training usw. durchgeführt.

Kinder unter 5-6 Jahren können die forcierte Exspirationstechnik nicht durchführen. Daher ist es unmöglich, diese hochinformativen Studien mit ihnen durchzuführen. In den ersten Lebensjahren eines Kindes wird eine Studie über den Widerstand der peripheren Atemwege (Flussunterbrechungstechnik) und die Körperplethysmographie durchgeführt, die es ermöglicht, obstruktive und restriktive Veränderungen mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit zu erkennen und zu bewerten. Oszillometrie und Bronchophonographie können bei der Differentialdiagnose bei Kindern der ersten Lebensjahre eine gewisse Unterstützung bieten, aber bisher wurden diese Verfahren in der allgemeinen pädiatrischen Praxis noch nicht angewendet.

Die Differentialdiagnose des bronchoobstruktiven Syndroms ist insbesondere bei Kindern der ersten Lebensjahre recht kompliziert. Dies wird maßgeblich durch die Merkmale der Lungenpathologie in der frühen Kindheit, eine Vielzahl möglicher ätiologischer Faktoren für die Bildung von Biofeedback und das Fehlen hochinformativer Anzeichen während der Bronchialpositionen verschiedener Genese bestimmt.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle entwickelt sich das bronchoobstruktive Syndrom bei Kindern vor dem Hintergrund einer akuten Atemwegsinfektion und ist häufiger eine Manifestation einer akuten obstruktiven Bronchitis. Gleichzeitig muss daran erinnert werden, dass die Entwicklung einer Bronchialobstruktion vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen die erste klinische Manifestation von Asthma bronchiale oder einer anderen klinischen Erkrankung sein kann.

Die Symptome einer bronchialen Obstruktion können gelegentlich extrapulmonale Ursachen von Atemgeräuschen sein, wie angeborener Stridor, stenosierende Laryngotracheitis, Larynxdyskinesie, Mandel- und Adenoidhypertrophie, larynxeale Hämangiome, pharyngeale Abszesse usw.

Bei wiederholten BOS-Episoden vor dem Hintergrund von Infektionen der Atemwege sollte ein differenzierter Ansatz zur Beurteilung der Ursachen eines erneuten Auftretens einer bronchialen Obstruktion sein. Es gibt mehrere Gruppen von Faktoren, die vor dem Hintergrund einer Atemwegsinfektion am häufigsten zum Rückfall von Biofeedbacks beitragen:

  1. Rezidivierende Bronchitis, deren Ursache häufiger das Vorhandensein von bronchialer Hyperaktivität ist, die sich als Folge einer akuten Atemwegsinfektion der unteren Atemwege entwickelte.
  2. Das Auftreten von Asthma bronchiale (BA), dessen Debüt bei Kindern häufig mit der Entwicklung einer interkurrenten akuten Atemwegserkrankung zusammenfällt.
  3. Der latente Verlauf einer chronischen bronchopulmonalen Erkrankung (z. B. Mukoviszidose, Ziliardyskinesie usw.). In diesem Fall kann vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen die Verschlechterung des Zustands des latenten Biofeedbacks die Illusion eines wiederkehrenden Biofeedbacks erzeugen

Bronchoobstruktives Syndrom bei Kindern mit akuter Atemwegsinfektion (ARI) tritt in der Regel in Form einer akuten obstruktiven Bronchitis und einer akuten Bronchiolitis auf.

Von den ätiologischen Faktoren des ARI sind Viren die wichtigsten, seltener viral-bakteriellen Assoziationen. Zu den Viren, die am häufigsten ein obstruktives Syndrom bei Kindern verursachen, zählen das respiratorische Synzytialvirus (MS), das Adenovirus, das Typ 3-Parainfluenzavirus und seltener Influenzaviren und das Enterovirus. In den Arbeiten der letzten Jahre in der Ätiologie von BFB bei kleinen Kindern zusammen mit einer PC-Virusinfektion wird die Bedeutung des Coronovirus hervorgehoben. Der anhaltende Verlauf von Cytomegalovirus- und Herpesinfektionen bei Kindern in den ersten Lebensjahren kann ebenfalls das Auftreten einer bronchialen Obstruktion verursachen. Es gibt deutliche Hinweise auf die Rolle von Mykoplasmen- und Chlamydieninfektionen bei der Entwicklung von Biofeedback.

Die Entzündung der Schleimhaut des Bronchialbaums, die sich vor dem Hintergrund einer akuten Atemwegsinfektion (ARI) entwickelt, trägt zur Bildung einer Bronchialobstruktion bei. Bei der Entstehung einer Bronchialobstruktion bei akuten Infektionen der Atemwege sind das Ödem der Bronchialschleimhaut, seine entzündliche Infiltration, die Hypersekretion von viskosem Schleim, aufgrund dessen eine Verletzung der mukociliaren Clearance und eine Bronchialobstruktion auftreten, von größter Bedeutung. Unter bestimmten Bedingungen, Hypertrophie des Muskelgewebes der Bronchien, können Hyperplasien der Schleimhaut auftreten, die anschließend zur Entwicklung eines wiederkehrenden Bronchospasmus beitragen. Hyperplasie der kleinen Bronchien und Bronchiolen, das "Nadelkissen" -Wachstum des Epithels, das zu schweren und schwer wiederherstellbaren Bronchienverschlüssen führt, insbesondere bei Kindern in den ersten Lebensmonaten, ist charakteristisch für eine PC-Virusinfektion. Die Adenovirus-Infektion ist begleitet von einer ausgeprägten exsudativen Komponente, erheblichen Schleimhautüberzügen, Lockerung und Abstoßung des Epithels der Bronchialschleimhaut. Ein niedrigerer AA-Grad bei Kindern in den ersten drei Lebensjahren mit ARI ist der Mechanismus des Bronchospasmus, der durch die Entwicklung einer Hyperreaktivität des Bronchialbaums während einer Virusinfektion verursacht wird. Viren schädigen die Bronchialschleimhaut, was zu einer erhöhten Empfindlichkeit der Interzeptoren des cholinergen ANS und einer Blockade von β2-adrenergen Rezeptoren führt. Darüber hinaus wurde eine deutliche Wirkung einer Reihe von Viren auf die Erhöhung des Spiegels von IgE und IgG sowie die Hemmung der T-Suppressor-Funktion von Lymphozyten festgestellt.

Klinische Manifestationen einer Bronchialobstruktion bei Kindern mit akuter obstruktiver Bronchitis können unterschiedlich sein und von mäßigen Anzeichen einer Bronchialobstruktion mit dem Vorhandensein von mehrfach verstreutem trockenem Keuchen ohne hinreichend ausgeprägte Symptome eines Atemstillstandes mit mäßiger Intensität und schwerer BOS abweichen.

Bronchoobstruktion entwickelt sich häufiger für 2-4 Tage einer akuten Atemwegsinfektion, bereits vor dem Hintergrund ausgeprägter katarrhalischer Phänomene und unproduktivem "trockenem" Husten. Das Kind hat eine exspiratorische Dyspnoe ohne ausgeprägte Tachypnoe (40-60 Atemzüge pro Minute), manchmal entferntes Keuchen in Form von lautem, keuchendem Atem, Perkussionsbox-Klang, mit Auskultation - langem Atem, trockenem Pfeifen (musikalisches) Keuchen, verschiedenen Kaliber auf beiden Seiten feuchte Rasseln. Auf der Brust wird das Röntgenbild durch die Verstärkung des Lungenbildes bestimmt, manchmal auch die Transparenz erhöht. Das bronchoobstruktive Syndrom dauert je nach Art der Infektion 3-7-9 Tage oder länger und verschwindet parallel zum Abklingen entzündlicher Veränderungen in den Bronchien.

Eine akute Bronchiolitis wird hauptsächlich bei Kindern der ersten Lebenshälfte beobachtet, kann jedoch bis zu 2 Jahren auftreten. Häufiger durch respiratorische Synzytialinfektion verursacht. Wenn die Bronchiolitis die kleinen Bronchien, die Bronchiolen und die Alveolarpassagen betrifft. Die Verengung des Lumens der Bronchien und Bronchiolen aufgrund von Ödemen und zellulärer Infiltration der Schleimhaut führt zur Entwicklung eines schweren Atemstillstands. Bronchospasmus mit Bronchiolitis spielt keine große Rolle, was durch die mangelnde Wirkung der Verwendung von Bronchospasmolytika belegt wird.

Das klinische Bild wird durch ausgeprägtes respiratorisches Versagen bestimmt: periorale Zyanose, Akrocyanose, Tachypnoe (je nach Alter) bis zu 60-80-100 Atemzüge pro Minute, wobei die exspiratorische Komponente "oraler" Crepitus vorherrscht, Rückzug flexibler Brustbereiche. Percussion über die Lunge wird als Boxed-Percussion-Typ bestimmt; Während der Auskultation - viele kleine, feuchte und kreischende Keuchen in allen Lungenbereichen während des Einatmens und Ausatmens ist das Ausatmen ausgedehnt und schwierig. Bei flachem Atmen kann das Ausatmen eine normale Dauer mit einem stark verringerten Atemzugvolumen haben. Dieses Krankheitsbild der Krankheit entwickelt sich schrittweise über mehrere Tage, seltener akut, vor dem Hintergrund akuter Atemwegsinfektionen und wird von einer starken Verschlechterung des Zustands begleitet. Dies führt zu paroxysmalem Husten, Erbrechen kann auftreten, Angstzustände treten auf. Temperatur, Reaktion und Vergiftungssymptome werden durch den Verlauf der Atemwegsinfektion bestimmt. Wenn die Röntgenuntersuchung der Lunge eine Lungenschwellung zeigte, eine starke Zunahme des Bronchialmusters mit einer hohen Prävalenz dieser Veränderungen, die hohe Position der Zwerchfellkuppel und die horizontale Lage der Rippen. Bronchus für lange Zeit blockiert, mindestens zwei bis drei Wochen.

Die Ursache für eine wiederkehrende Bronchitis ist häufig das Vorhandensein einer bronchialen Hyperreaktivität, die sich als Folge einer akuten Atemwegsinfektion der unteren Atemwege entwickelt. Unter bronchialer Hyperreaktivität wird ein Zustand des Bronchialbaums verstanden, bei dem eine unzureichende Reaktion vorliegt, die sich in der Regel in Form eines Bronchospasmus auf adäquate Reize manifestiert. Bronchiale Hyperreaktivität kann immunen Ursprungs sein (bei Patienten mit Bronchialasthma) und nicht immun sein, was eine Folge einer Infektion der Atemwege ist und vorübergehend ist. Außerdem kann bei gesunden Menschen eine bronchiale Hyperreaktivität auftreten, die sich klinisch nicht manifestiert. Es wurde festgestellt, dass sich bei mehr als der Hälfte der Kinder, die an einer Lungenentzündung oder einem ARVI erkrankt sind, eine bronchiale Hyperreaktivität entwickelt, die zu einem der führenden pathophysiologischen Mechanismen bei der Entwicklung einer wiederkehrenden bronchoobstruktiven Behandlung werden kann. In einigen Fällen ist das Vorhandensein von Hyperreaktivität ein prädisponierender Faktor für rezidivierende Erkrankungen des Atmungssystems.

Es hat sich gezeigt, dass eine respiratorische Virusinfektion zur Schädigung und Desquamation des Flimmerepithels der Atemwege, zu "Exposition" und zu einer Erhöhung der Schwellenempfindlichkeit der irritativen Rezeptoren, einer Abnahme der funktionellen Aktivität des Flimmerepithels und einer beeinträchtigten mukoziliaren Clearance führt. Diese Kette von Ereignissen führt zur Entwicklung einer Überempfindlichkeit und der Entwicklung eines bronchoobstruktiven Syndroms bei erhöhter körperlicher Anstrengung, Einatmen von kalter Luft, scharfen Gerüchen und anderen irritierenden Faktoren sowie zum Auftreten von Angriffen von "kausalem Paroxysmalhusten". Bei Kontakt mit Erregern der Atemwege steigt die Wahrscheinlichkeit einer Reinfektion erheblich. In der Literatur geben Sie die verschiedenen Ausdrücke für die Dauer dieses Phänomens an - von 7 Tagen bis zu 3-8 Monaten.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von nicht-immuner (unspezifischer) bronchialer Hyperreaktivität werden durch den vorgeburtlichen Hintergrund (Frühgeburtlichkeit, alkoholische Fetopathie, Rachitis, Hypotrophie, perinatale Enzephalopathie usw.), häufige und / oder längerfristige respiratorische Infektionen sowie die Anwesenheit von Beatmungsgeräten verstärkt. All dies erhöht wiederum die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von BOS in dieser Patientengruppe.

Gleichzeitig sollten alle Patienten mit einem rezidivierenden obstruktiven Syndrom und Kinder mit Anfällen rezidivierenden paroxysmalen Hustens, mit atopischer Anamnese und / oder einer erblichen Prädisposition für allergische Erkrankungen, unter sorgfältiger Forschung und Ausschluss anderer Ursachen in die Risikogruppe für Asthma aufgenommen werden. Im Alter von 5-7 Jahren wird das Biofeedback nicht wiederholt. Ältere Kinder mit rezidivierender BFR benötigen eine eingehende Untersuchung, um die Ursache der Erkrankung aufzuklären.

Bronchialasthma (BA) ist, wie oben erwähnt, eine häufige Ursache für Biofeedback, und bei den meisten Patienten manifestiert sich Asthma zum ersten Mal in der frühen Kindheit. Die ersten Manifestationen der Erkrankung liegen in der Regel in der Natur eines bronchoobstruktiven Syndroms, das respiratorische Virusinfektionen begleitet. Asthma bronchiale wird unter dem Deckmantel einer akuten respiratorischen Virusinfektion mit obstruktiver Bronchitis versteckt. Manchmal wird Bronchialasthma für längere Zeit nicht erkannt, und die Patienten werden nicht behandelt. Die Diagnose Asthma wird häufig 5-10 nach dem Einsetzen der ersten klinischen Symptome der Krankheit gestellt.

In Anbetracht dessen, dass der Verlauf und die Prognose von Asthma weitgehend von der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung abhängen, die der Schwere der Erkrankung angemessen ist, muss der frühzeitigen Diagnose von Asthma bei Kindern mit Bronchialobstruktionssyndrom große Aufmerksamkeit gewidmet werden. Wenn das Kind die ersten drei Lebensjahre hat:

  • mehr als 3 Episoden einer Bronchialobstruktion im Hintergrund
  • ARVI markierte atopische Erkrankungen in der Familie
  • Vorhandensein einer allergischen Erkrankung bei einem Kind (atopische Dermatitis usw.)

Es ist notwendig, diesen Patienten als Patienten mit Bronchialasthma zu beobachten, einschließlich der Durchführung einer zusätzlichen allergologischen Untersuchung und der Entscheidung über den Termin der Basistherapie.

Es ist jedoch anzumerken, dass bei Kindern der ersten 6 Lebensmonate mit hoher Wahrscheinlichkeit wiederkehrende Episoden eines obstruktiven Syndroms kein Asthma sind. Darüber hinaus kann ein signifikanter Teil der Kinder der ersten drei Lebensjahre des bioaktiven Zustands, der in der Regel vor dem Hintergrund einer akuten Atemwegsinfektion auftritt, nicht auf das Debüt von Asthma hindeuten, sondern nur auf das Vorhandensein einer Prädisposition für seine Entwicklung.

Die Behandlung von Asthma bei Kleinkindern entspricht den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung dieser Krankheit und wird in den entsprechenden Richtlinien beschrieben (4, 16, 17). Die Prävalenz des Ödems der Bronchialschleimhaut und die Hypersekretion des viskosen Schleims gegenüber dem Bronchospasmus bei der Pathogenese der Bronchialobstruktion bei Kleinkindern verursacht jedoch eine etwas geringere Wirksamkeit der Bronchodilatortherapie bei Patienten der ersten drei Lebensjahre und die besondere Bedeutung einer antiinflammatorischen und mucolytischen Therapie.

Die Ergebnisse von Asthma bronchiale bei Kindern werden von vielen Faktoren bestimmt, unter denen der Schweregrad des Krankheitsverlaufs und der adäquaten Therapie die Hauptrolle spielen. Die Beendigung des erneuten Auftretens von Atemnotanfällen wurde vor allem bei Patienten mit leichtem Asthma bronchiale beobachtet. Es ist jedoch unmöglich, nicht zu bemerken, dass das Konzept der "Erholung" bei Asthma bronchiale mit großer Vorsicht behandelt werden sollte, da die Erholung bei Asthma bronchiale im Wesentlichen nur eine langfristige klinische Remission ist, die unter dem Einfluss verschiedener Ursachen gestört werden kann.

BEHANDLUNG VON BRONCHO-OBSTRUKTIVEN SYNDROMEN BEI AKUTERATIVER INFEKTION BEI KINDERN

Die Behandlung des bronchoobstruktiven Syndroms sollte in erster Linie darauf gerichtet sein, die Ursache der Erkrankung zu beseitigen, die zur Entwicklung einer Bronchialobstruktion geführt hat.

Die Behandlung von BOS bei Kindern mit akuter Atemwegsinfektion sollte Maßnahmen zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien, des Bronchodilatators und der entzündungshemmenden Therapie umfassen.

Ein schwerer Angriff der Bronchialobstruktion erfordert die Sauerstoffzufuhr der eingeatmeten Luft und manchmal - mechanische Beatmung. Kinder mit schwerer Bronchialobstruktion benötigen einen Krankenhausaufenthalt. Die Behandlung von BFB bei akuten Atemwegsinfektionen bei Kleinkindern sollte unter Berücksichtigung der Pathogenese der Bildung von Bronchialobstruktionen in dieser Altersperiode erfolgen. Bekanntlich überwiegen bei der Genese der Bronchialobstruktion in dieser Patientengruppe entzündliche Ödeme und Hypersekretion des viskosen Schleims, was zur Entwicklung von BOS führt. Bronchospasmus wird in der Regel leicht ausgedrückt. Mit rezidivierendem BFB erhöht jedoch die zunehmende bronchiale Hyperreaktivität die Rolle des Bronchospasmus.

Ein wichtiges Merkmal der Bildung einer reversiblen Bronchialobstruktion bei Kindern in den ersten Lebensjahren ist das Vorherrschen von Entzündungsödem und Hypersekretion des viskosen Schleims gegenüber der bronchospastischen Komponente der Obstruktion, die in komplexen Therapieprogrammen berücksichtigt werden muss.

Zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien gehören eine aktive orale Rehydration, der Einsatz von Expektorantien und Mukolytika, Massagen, Haltungsdrainagen und Atemübungen. Als Getränk ist es besser, alkalisches Mineralwasser zu verwenden, das zusätzliche tägliche Flüssigkeitsvolumen beträgt etwa 50 ml / kg Babygewicht.

Für die Inhalationstherapie des Bronchialen Obstruktionssyndroms werden derzeit spezielle Geräte für die Inhalationstherapie effektiv eingesetzt: Vernebler und Dosieraerosole mit Spacer und Gesichtsmaske (Aerokammer, Bebihaler). Der Abstandhalter ist eine Kamera, die das Aerosol hält und es nicht mehr erforderlich macht, den Atem mit dem Druck des Inhalators abzustimmen. Das Prinzip der Arbeitsweise von Verneblern ist die Erzeugung und das Sprühen von Aerosolpartikeln mit einer Größe von durchschnittlich 5 Mikrometern, wodurch sie in alle Teile des Bronchialbaums eindringen können.

Das Hauptziel der Verneblertherapie ist es, eine therapeutische Dosis des erforderlichen Arzneimittels in Aerosolform über einen kurzen Zeitraum, normalerweise innerhalb von 5-10 Minuten, abzugeben. Zu den Vorteilen zählen: eine einfach durchzuführende Inhalationstechnik, die Möglichkeit, eine höhere Dosis der Inhalationssubstanz abzugeben und deren Eindringen in schlecht belüftete Bereiche der Bronchien sicherzustellen. Bei kleinen Kindern ist es notwendig, eine Maske der entsprechenden Größe zu verwenden, ab dem Alter von 3 Jahren ist es besser, ein Mundstück zu verwenden als eine Maske. Die Verwendung einer Maske bei älteren Kindern reduziert die Dosis der Inhalationssubstanz aufgrund ihrer Sedimentation des Nasopharynx. Die Verneblertherapie wird für mukolytische, bronchodilatatorische und entzündungshemmende Therapien bei Kleinkindern und bei Patienten mit schwerer Bronchoobstruktion empfohlen. Darüber hinaus kann die über Nebula-ser verabreichte Bronchodilatordosis die Dosis desselben Arzneimittels, die von anderen Inhalationssystemen mehrmals verabreicht wird, übersteigen.

Bei Kindern mit bronchialer Obstruktion ist es ratsam, bei unproduktivem Husten mit viskosem Auswurf die Inhalation (über einen Vernebler) und die mukolytische Verabreichung auf oralem Wege zu kombinieren, von denen Ambroxol (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal usw.) am besten ist. Diese Medikamente sind in der komplexen Behandlung von BOS bei Kindern gut etabliert. Sie haben eine ausgeprägte mukolytische und mukokinetische Wirkung, eine mäßige entzündungshemmende Wirkung, erhöhen die Tensidsynthese, erhöhen nicht die Bronchoobstruk- tur und verursachen praktisch keine allergischen Reaktionen. Ambroxol-Medikamente gegen Infektionen der Atemwege bei Kindern verordneten 7,5-15 mg × 2-3 mal täglich in Form von Sirup, Lösung und / oder Inhalation.

Bei milden und mäßigen BOS bei Kindern der ersten drei Lebensjahre kann Acetylcystein (ACC, Fluimucin) als Mukolytikum eingesetzt werden, insbesondere in den ersten Tagen einer Atemwegsinfektion, da Das Medikament hat auch eine antioxidative Wirkung. In einem frühen Alter werden 50-100 mg x 3-mal täglich verschrieben. Bei jungen Kindern erhöht Acetylcystein den Bronchospasmus nicht, während im Alter ein Anstieg des Bronchospasmus in fast einem Drittel der Fälle auftritt. Inhalationsformen von Acetylcystein werden in der pädiatrischen Praxis nicht verwendet, weil Das Medikament hat einen unangenehmen Geruch nach Schwefelwasserstoff.

Kinder mit obsessivem Husten, fehlendem Auswurf, es ist ratsam, Expectorant-Medikamente zu ernennen: alkalisches Getränk, pflanzliche Heilmittel usw. Phytodrugs für Kinder mit Allergien sollten mit Vorsicht angewendet werden. Sie können den Wegerichsirup, die Abkochung von Mutter und Stiefmutter empfehlen. Vielleicht eine Kombination aus Expektorantien und Mukolytika.

Daher muss das Programm der mukolytischen und Expectorant-Therapie strikt individuell erstellt werden, wobei die klinischen Merkmale des Verlaufs der Bronchialobstruktion in jedem Einzelfall zu berücksichtigen sind, was dazu beitragen sollte, eine ausreichende mukoziläre Clearance bei einem Patienten wiederherzustellen.

BOS, das vor dem Hintergrund einer akuten Atemwegsinfektion entwickelt wurde, ist kein Hinweis auf die Ernennung von Antihistaminika. Die Anwendung von Antihistaminika bei Kindern mit Atemwegsinfektionen ist nur dann gerechtfertigt, wenn der ARI mit dem Auftreten oder der Verstärkung allergischer Manifestationen sowie bei Kindern mit begleitenden allergischen Remissionserkrankungen einhergeht. In diesem Fall sollten Arzneimittel der zweiten Generation bevorzugt werden, die die Viskosität des Auswurfs nicht beeinflussen, was in Gegenwart einer Bronchialobstruktion bevorzugter ist. Ab dem 6. Lebensmonat ist Cetirizin (Zyrtec) mit 0,25 mg / kg × 1-2 p / Tag (1 ml = 20 Kap. = 10 mg) zulässig. Bei Kindern, die älter als 2 Jahre sind, können Loroadin (Claritin), Deslorotadin (Erius) und Fexofenadin (Telfast) über 5 Jahre verordnet werden. Diese Medikamente wirken auch entzündungshemmend. Die Verwendung von Antihistaminika der ersten Generation (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramin) ist da begrenzt Sie wirken auf die M-cholinergen Rezeptoren und haben daher einen ausgeprägten "Trocknungseffekt", der bei Kindern mit Biofeedback oftmals bei dickem und zähem Bronchialsekret nicht gerechtfertigt ist.

Kurzwirksame β2-Agonisten, Anticholinergika, kurzwirkende Theophyllinen und ihre Kombination werden als Bronchodilatortherapie bei Kindern mit bronchialer Obstruktion der Infektionsgenese eingesetzt. Inhalierte Darreichungsformen sollten bevorzugt werden.

Es ist bekannt, dass kurzwirksame β2-Agonisten (Berodual, Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol) die Medikamente der Wahl sind, um eine akute Bronchoobstruktion zu reduzieren. Bei Inhalation wirken sie schnell (nach 5-10 Minuten) bronchodilatierend. Sie sollten 3-4 mal am Tag verschrieben werden. Zubereitungen dieser Gruppe sind hochselektiv und haben daher minimale Nebenwirkungen. Eine unkontrollierte Langzeitanwendung von kurzwirksamen β2-Agonisten kann jedoch die bronchiale Hyperreaktivität erhöhen und die Empfindlichkeit der β2-Adrenorezeptoren gegenüber dem Wirkstoff verringern. Eine Einzeldosis von Salbutamol (Ventolin), die über einen Spacer oder eine Luftkammer eingeatmet wird, beträgt 100–200 μg (1 - 2 Dosen), bei Verwendung eines Zerstäubers kann eine Einzeldosis erheblich höher sein und 2,5 mg betragen (Nebeln mit 2,5 ml 0,1% iger Lösung) ). Bei der schweren torpiden Behandlung des Biofeedbacks als Ambulanztherapie werden drei Inhalationen eines kurzwirksamen β2-Agonisten für 1 Stunde im Abstand von 20 Minuten zugelassen.

Die Akzeptanz von β2-Agonisten von kurz wirkendem innerem, einschließlich kombiniertem (Ascoril), bei Kindern kann häufig mit Nebenwirkungen (Tachykardie, Tremor, Krämpfe) einhergehen. Dies begrenzt natürlich ihre Verwendung.

Aus der Gruppe der β2-Agonisten mit verlängerter Wirkung bei Kindern mit akuter obstruktiver Bronchitis wird nur Clenbuterol verwendet, das eine moderate Bronchodilatatorwirkung hat.

Anticholinergika blockieren muskarinische MH-Rezeptoren für Acetylcholin. Die bronchodilatatorische Wirkung der Inhalationsform von Ipratropiumbromid (atrovent) entwickelt sich 15–20 Minuten nach Inhalation. Über den Spacer werden 2 Dosen (40 μg) des Arzneimittels einmal eingeatmet, und 8–20 Tropfen (100–250 μg) drei bis vier Mal täglich über einen Vernebler. Anticholinergika in Fällen von Biofeedbacks, die vor dem Hintergrund einer Atemwegsinfektion entstanden sind, sind etwas wirksamer als kurzwirksame β-Agonisten. Die Toleranz gegenüber Kindern bei Kindern ist jedoch etwas schlechter als bei Salbutamol.

Das physiologische Merkmal von kleinen Kindern ist das Vorhandensein einer relativ kleinen Anzahl von β2-Adrenorezeptoren, wobei mit zunehmendem Alter ihre Anzahl und Empfindlichkeit gegenüber der Wirkung von Mediatoren festgestellt wird. Die Empfindlichkeit von M-cholinergen Rezeptoren ist in der Regel in den ersten Lebensmonaten recht hoch. Diese Beobachtungen dienten als Voraussetzung für die Herstellung kombinierter Drogen.

In der komplexen Behandlung von Biofeedback kombiniert das derzeit verwendete Kombinationspräparat Berodual bei Kindern zwei Wirkungsmechanismen: Stimulation β2-Adrenorezeptoren und die Blockade von M-cholinergen Rezeptoren. Berodual enthält Ipratropiumbromid und Fenoterol, dessen Wirkung in dieser Kombination synergistisch ist. Der beste Weg, das Medikament zu verabreichen, ist ein Vernebler. Eine Einzeldosis bei Kindern unter 5 Jahren beträgt durchschnittlich 3–4 Mal pro Tag 1 Tropfen / kg. In der Verneblerkammer wird das Präparat mit 2-3 ml Kochsalzlösung verdünnt.

Kurzwirkende Theophyllinen (Euphyllinum) sind in unserem Land bislang leider die Hauptmedikamente zur Linderung von Bronchialobstruktionen, auch bei kleinen Kindern. Die Gründe dafür sind die niedrigen Kosten des Medikaments, die recht hohe Effizienz, die einfache Anwendung und die ungenügende Kenntnis der Ärzte.

Euphyllinum, das über einen Bronchodilatator verfügt und in gewissem Maße entzündungshemmend wirkt, hat eine Vielzahl von Nebenwirkungen. Der schwerwiegendste Umstand, der die Verwendung von Aminophyllin einschränkt, ist die geringe "therapeutische Breite" (Nähe therapeutischer und toxischer Konzentrationen), die eine obligatorische Bestimmung im Blutplasma erfordert. Es wurde festgestellt, dass die optimale Konzentration von Aminophyllin im Plasma 8-15 mg / l beträgt. Eine Erhöhung der Konzentration auf 16-20 mg / l geht mit einer stärkeren bronchodilatatorischen Wirkung einher, ist jedoch gleichzeitig mit einer Vielzahl unerwünschter Wirkungen des Verdauungssystems (die Hauptsymptome sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), Herz-Kreislauf-System (Insomnia) verbunden, Tremor, Erregung, Krämpfe) und Stoffwechselstörungen. Bei Patienten, die Makrolid-Antibiotika einnehmen oder eine Atemwegsinfektion tragen, wird eine verlangsamte Clearance von Aminophyllin beobachtet, die selbst bei einer Standarddosierung des Arzneimittels zu Komplikationen führen kann. Die europäische Atemwegsgesellschaft empfiehlt die Verwendung von Theophyllin-Präparaten nur bei der Überwachung der Serumkonzentration, die nicht mit der verabreichten Dosis des Arzneimittels korreliert.

Gegenwärtig wird Aminophyllin allgemein als Second-Line-Arzneimittel bezeichnet und mit einem kurzwirksamen β2-Agonisten und M-Cholinolytika mit unzureichender Wirksamkeit verabreicht. Kleine Kinder verordneten Aminophyllin in der Mischung mit einer Rate von 5-10 mg / kg pro Tag, aufgeteilt auf 4 Dosen. Bei schwerer Bronchialobstruktion wird Aminophyllin intravenös (in Salzlösung oder Glukoselösung) in einer Tagesdosis von bis zu 16-18 mg / kg verabreicht, die auf vier Gaben aufgeteilt ist. Intramuskulär Aminophyllin-Kindern wird der Eintritt nicht empfohlen, weil schmerzhafte Injektionen können die Bronchialobstruktion verbessern.

Entzündungshemmende Therapie

Die Entzündung der Bronchialschleimhaut ist das Hauptglied in der Pathogenese der Bronchialobstruktion, die sich vor dem Hintergrund einer Atemwegsinfektion entwickelt. Daher kann die Verwendung von nur mukolytischen und bronchodilatatorischen Medikamenten bei diesen Patienten den "Teufelskreis" der Krankheit oft nicht beseitigen. In diesem Zusammenhang ist die Suche nach neuen Medikamenten relevant, um die Entzündungsaktivität zu reduzieren.

In den letzten Jahren wurde Fenspirid (Erespal) erfolgreich als nicht-spezifisches entzündungshemmendes Mittel bei Atemwegserkrankungen bei Kindern eingesetzt. Der entzündungshemmende Wirkmechanismus von Erespal wird durch das Blockieren von H1-Histamin- und α-adrenergen Rezeptoren, die Verringerung der Bildung von Leukotrienen und anderer Entzündungsmediatoren und die Unterdrückung der Migration von Effektorentzündungszellen und Zellrezeptoren verursacht. Daher reduziert Erespal die Wirkung der wichtigsten pathogenetischen Faktoren, die zur Entstehung von Entzündungen, Schleimhautüberschreitung, bronchialer Hyperreaktivität und bronchialer Obstruktion beitragen. Erespal ist das Mittel der Wahl bei leichter und schwerer BFU der infektiösen Genese bei Kindern, insbesondere bei einer hyperproduktiven Reaktion. Der beste therapeutische Effekt wurde während der frühen (am ersten oder zweiten Tag der ARI) Verabreichung des Arzneimittels festgestellt.

Eine schwere Bronchialobstruktion bei Kindern mit akuter Atemwegsinfektion jeglicher Herkunft erfordert die Ernennung topischer Glucocorticosteroide.

Eine schwere Bronchialobstruktion bei Kindern mit Infektionen der Atemwege erfordert die Ernennung von topischen (ICS) oder seltener systemischen Kortikosteroiden. Der Algorithmus zur Behandlung schwerer BOS, der auf dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen entwickelt wurde, ist derselbe für BOS jeglichen Ursprungs, einschließlich für Bronchialasthma. Dies ermöglicht es, rechtzeitig und in kurzer Zeit die Bronchialobstruktion bei einem Kind zu stoppen, gefolgt von einer Differenzialdiagnose, um die Ätiologie der Erkrankung zu klären.

Pulmicort kann allen Kindern mit schwerer Bronchialobstruktion zugeordnet werden, die vor dem Hintergrund akuter respiratorischer Virusinfektionen entwickelt wurden, unabhängig von der Ätiologie der Erkrankung, die die Entwicklung von BOS verursacht hat. Diese Kinder benötigen jedoch weitere Untersuchungen, um die nosologische Form der Krankheit festzustellen.

Die Ernennung eines modernen ICS ist eine hochwirksame und sichere Methode zur Behandlung schwerer Zustände von Biofeedback. Bei Kindern ab 6 Monaten ist die Inhalation von Budesonid (Pulmicort) über einen Zerstäuber in einer Tagesdosis von 0,25–1 mg / Tag am besten (das Volumen der Inhalationslösung wird durch Zugabe von Kochsalzlösung auf 2–4 ml eingestellt). Das Medikament kann in den ersten Lebensjahren 1 Mal pro Tag auf dem Höhepunkt eines schweren BOS-Angriffs bei Kindern verabreicht werden. Das Inhalieren des Medikaments 2 Mal pro Tag ist wirksamer. Bei Patienten, die zuvor keine ICS erhalten haben, ist es ratsam, alle 12 Stunden mit einer Dosis von 0,25 mg zu beginnen, und bei guter therapeutischer Wirkung für 2-3 Tage auf 0,25 mg 1-mal pro Tag umzustellen. Es wird empfohlen, IGS 15-20 Minuten nach Inhalation des Bronchodilatators zu verschreiben. Die Therapiedauer mit inhalativen Kortikosteroiden wird durch die Art der Erkrankung, die Dauer und den Schweregrad des BOS-Zustands sowie die Wirkung der Therapie bestimmt. Bei Kindern mit akuter obstruktiver Bronchitis mit schwerer Bronchialobstruktion beträgt die Notwendigkeit einer ICS-Therapie in der Regel 5-7 Tage.

INDIKATIONEN FÜR DIE KINDERHOSPITALISIERUNG MIT EINEM BRONCHO-OBSTRUKTIVEN SYNDROM, DAS AUF DEM HINTERGRUND DES ORVI ENTWICKELT IST

Kinder mit bronchoobstruktivem Syndrom, die auf dem Hintergrund von ARVI entwickelt wurden, einschließlich Patienten mit Asthma bronchiale, sollten in folgenden Situationen stationär behandelt werden:

  • Ineffizienz innerhalb von 1-3 Stunden nach der Behandlung zu Hause;
    • schwerer Schweregrad des Patienten;
    • Kinder mit hohem Risiko für Komplikationen
    • aus sozialen Gründen;
    • wenn es notwendig ist, die Art und Auswahl der Therapiemittel für die erstmaligen Erstickungsanfälle festzulegen.

Die hauptsächliche therapeutische Richtung bei der komplexen Behandlung der BOS eines schweren Verlaufs bei Kindern mit ARVI ist die entzündungshemmende Therapie. Die Mittel der ersten Wahl sind inhalierte Glukokortikoide (ICS), und der Vernebler ist das beste Transportmittel.

Für die Anwendung in der pädiatrischen Praxis ist derzeit nur ein ICS registriert, das durch einen Vernebler inhaliert werden kann: Budesonid, hergestellt von AstraZeneca (Vereinigtes Königreich) unter dem Namen Pulmicort (Suspension).

Denn Budesonid zeichnet sich durch die schnelle Entwicklung einer entzündungshemmenden Wirkung aus. Mit der Anwendung der Pulmicort-Suspension wird also bereits in der ersten Stunde der Beginn der entzündungshemmenden Wirkung festgestellt, und die maximale Verbesserung der Bronchialdurchgängigkeit wird in 3-6 Stunden beobachtet. Darüber hinaus reduziert das Medikament die bronchiale Hyperreaktivität signifikant und die Verbesserung der Funktionsparameter wird in den ersten 3 Stunden nach Beginn der Therapie beobachtet. Pulmikorta hat ein hohes Sicherheitsprofil, so dass es bei Kindern ab 6 Monaten verwendet werden kann.