Pulmonale Pleuritis - was ist das? Symptome und Behandlung

Pleuritis - Entzündung der Pleura mit Bildung von faserigem Belag auf der Oberfläche oder Erguss in der Pleura. Erscheint als begleitende Pathologie oder als Folge verschiedener Erkrankungen.

Pleuritis ist eine eigenständige Erkrankung (primäre Pleuritis), meistens sind es jedoch die Auswirkungen akuter und chronischer Entzündungsprozesse in der Lunge (sekundäre Pleuritis). Unterteilt in trockene, sonst als fibrinös bezeichnete, und rissige (seröse, serös-fibrinöse, eitrige, hämorrhagische) Pleuritis.

Oft ist die Pleuritis eines der Symptome von systemischen Erkrankungen (Onkologie, Rheuma, Tuberkulose). Die kranken klinischen Manifestationen der Erkrankung zwingen die Ärzte jedoch häufig, die Manifestation der Pleuritis hervorzuheben, und schon durch ihre Anwesenheit, um die wahre Diagnose herauszufinden. Pleuritis kann in jedem Alter auftreten, viele von ihnen bleiben unerkannt.

Gründe

Warum tritt eine Lungenpleuritis auf, was ist das und wie ist sie zu behandeln? Pleuritis ist eine Erkrankung des Atmungssystems, mit ihrer Entwicklung die viszeralen (pulmonalen) und parietalen (Parietal-) Blätter des Pleuraflammes - die Bindegewebshülle, die die Lunge und die innere Oberfläche des Brustkorbs bedeckt.

Auch bei Pleuritis zwischen den Blättern der Pleura (in der Pleurahöhle) können Flüssigkeiten wie Blut, Eiter, seröses oder faulendes Exsudat abgelagert werden. Ursachen für Pleuritis können in infektiöse und aseptische oder entzündliche (nicht infektiöse) unterteilt werden.

Zu den infektiösen Ursachen von Lungenpleuritis gehören:

  • bakterielle Infektionen (Pneumococcus, Staphylococcus),
  • Pilzläsionen (Blastomykose, Candidiasis),
  • Syphilis
  • Typhus
  • Tularämie
  • Tuberkulose
  • Brustverletzungen,
  • chirurgische Eingriffe.

Die Ursachen der nicht infektiösen Lungenpleuritis sind folgende:

  • bösartige Tumoren der Pleuraschichten,
  • Metastasierung der Pleura (in Brust, Lunge usw.),
  • Läsionen des Bindegewebes diffuser Natur (systemische Vaskulitis, Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes), Lungeninfarkt,
  • TELA.

Faktoren, die das Risiko für Pleuritis erhöhen:

  • Stress und Überlastung;
  • Hypothermie;
  • unausgewogene, nährstoffarme Ernährung;
  • Hypokinesie;
  • Drogenallergien.

Der Verlauf der Pleuritis kann sein:

  • akut bis zu 2-4 Wochen
  • subakut zwischen 4 Wochen und 4-6 Monaten,
  • chronisch, mehr als 4-6 Monate.

Mikroorganismen fallen auf unterschiedliche Weise in die Pleurahöhle. Infektionserreger können durch Kontakt durch das Blut oder die Lymphe eindringen. Direkte Treffer passieren bei Verletzungen und Wunden, bei Operationen.

Trockene Pleuritis

Bei trockener Pleuritis befindet sich keine Flüssigkeit in der Pleura, Fibrin erscheint auf seiner Oberfläche. Im Allgemeinen antizipiert diese Form der Pleuritis die Entwicklung von Exsudativem.

Trockene Pleuritis ist häufig eine Sekundärerkrankung bei vielen Erkrankungen der unteren Atemwege und der Lymphknoten, bösartigen Tumoren, Rheuma, Kollagenerkrankungen und einigen Virusinfektionen.

Tuberkulöse Pleuritis

In letzter Zeit hat die Häufigkeit tuberkulöser Pleuritis zugenommen, die in allen Formen auftritt: faserig, exsudativ und eitrig.

In fast der Hälfte der Fälle deutet das Vorhandensein einer trockenen Pleuritis auf eine latente Form des tuberkulösen Prozesses im Körper hin. Die pleurale Tuberkulose ist an sich recht selten, denn die fibröse Pleuritis ist meistens eine Reaktion auf die Tuberkulose der Lymphknoten oder der Lunge.

Die tuberkulöse Pleuritis ist je nach Verlauf der Erkrankung und ihren Merkmalen in drei Typen unterteilt: perifokale, allergische und pleurale Tuberkulose.

Eitrige Pleuritis

Eitrige Pleuritis verursacht solche Mikroorganismen wie pathogene Staphylokokken, Pneumokokken, Streptokokken. In seltenen Fällen handelt es sich dabei um proteische Escherichia-Stöcke. In der Regel entwickelt sich eine eitrige Pleuritis nach Exposition mit einer Art von Mikroorganismus, es kommt jedoch vor, dass die gesamte Assoziation von Mikroben die Krankheit verursacht.

Symptome einer eitrigen Pleuritis. Der Verlauf der Erkrankung variiert je nach Alter. Bei Säuglingen der ersten drei Lebensmonate ist eine eitrige Pleuritis sehr schwer zu erkennen, da sie von den allgemeinen Symptomen der Nabelsepsis, einer durch Staphylokokken verursachten Lungenentzündung, maskiert wird.

Seitens der Krankheit wird die Brust konvex. Auch gibt es eine Senkung der Schulter, unzureichende Beweglichkeit des Arms. Ältere Kinder haben die Standardsymptome einer totalen Pleuritis. Sie können auch trockenen Husten mit Auswurf beobachten, manchmal sogar mit Eiter - mit einem Durchbruch der Pleura der Pleura in den Bronchien.

Sacculierte Pleuritis

Sumper-Pleuritis ist eine der schwerwiegendsten Formen der Pleuritis, bei der die Verschmelzung von Pleurablättern zur Ansammlung von Pleuraextrudat führt.

Diese Form entsteht durch langwierige entzündliche Prozesse in der Lunge und Pleura, die zu zahlreichen Verwachsungen führen und Exsudat aus der Pleurahöhle abgrenzen. Somit sammelt sich der Erguss an einem Ort.

Exsudative Pleuritis

Exsudative Pleuritis zeichnet sich durch das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle aus. Es kann aus einer Brustverletzung mit Blutungen oder Blutungen, Lymphfluss resultieren.

Aufgrund der Natur dieser Flüssigkeit wird die Pleuritis in serofibrinöse, hämorrhagische, chylöse und gemischte unterteilt. Diese oft unbekannte Flüssigkeit wird als Erguss bezeichnet, der auch die Lungenbewegung hemmen und die Atmung behindern kann.

Symptome einer Pleuritis

Bei Pleuritis können die Symptome abhängig davon, wie der pathologische Prozess abläuft, mit oder ohne Exsudat variieren.

Trockenes Pleuritis zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

  • stechender Schmerz in der Brust, insbesondere beim Husten, tiefem Atmen und plötzlichen Bewegungen,
  • Zwangsstellung auf der wunden Seite,
  • flaches und sanftes Atmen, wobei die betroffene Seite beim Atmen optisch zurückbleibt,
  • beim Zuhören - pleurales Reibungsgeräusch, Atemschwäche im Bereich von Fibrinablagerungen,
  • Fieber, Schüttelfrost und starkes Schwitzen.

Bei der exsudativen Pleuritis sind die klinischen Manifestationen etwas unterschiedlich:

  • stumpfer Schmerz im betroffenen Bereich,
  • trockener, qualvoller Husten
  • eine starke Verzögerung der betroffenen Brust beim Atmen,
  • Schweregefühl, Atemnot, gewölbte Lücken zwischen den Rippen,
  • Schwäche, Fieber, starke Schüttelfrost und starker Schweiß.

Der schwerste Verlauf wird bei eitriger Pleuritis beobachtet:

  • hohe Körpertemperatur;
  • starke Schmerzen in der Brust;
  • Schüttelfrost, Schmerzen überall;
  • Tachykardie;
  • erdiger Hautton;
  • Gewichtsverlust

Wenn der Verlauf der Pleuritis chronisch wird, bilden sich in der Lunge zikatrische Veränderungen in Form von Pleuraadhäsionen, die eine vollständige Glättung der Lunge verhindern. Massive Pneumofibrose geht mit einer Abnahme des Perfusionsvolumens des Lungengewebes einher, wodurch sich die Symptome von Atemstillstand verschlimmern.

Komplikationen

Das Ergebnis der Pleuritis hängt weitgehend von ihrer Ätiologie ab. Bei anhaltender Pleuritis können die Weiterentwicklung von Adhäsionen in der Pleurahöhle, das Verschmelzen von Interlobar-Rissen und Pleurahöhlen, die Bildung massiver Festmacherleinen, die Verdickung der Pleuravliese, die Entwicklung von Pleurosklerose und Ateminsuffizienz sowie die Einschränkung der Aperturdomobilität nicht ausgeschlossen werden.

Diagnose

Bevor festgelegt wird, wie die pulmonale Pleuritis behandelt werden soll, ist es sinnvoll, eine Untersuchung durchzuführen und die Ursachen ihres Auftretens zu ermitteln. In der Klinik werden zur Diagnose der Pleuritis die folgenden Untersuchungen verwendet:

  • Untersuchung und Befragung des Patienten;
  • klinische Untersuchung des Patienten;
  • Röntgenuntersuchung;
  • Blut Analyse;
  • Analyse des Pleuraergusses;
  • mikrobiologische Untersuchung.

Die Diagnose der Pleuritis als klinischer Zustand ist in der Regel ohne besondere Schwierigkeiten. Die diagnostische Hauptkomplexität bei dieser Pathologie besteht darin, die Ursache für die Entzündung der Pleura und die Bildung des Pleuraergusses zu bestimmen.

Wie behandelt man Pleuritis?

Wenn Symptome einer Pleuritis auftreten, sollte die Behandlung umfassend sein und in erster Linie auf die Beseitigung des Hauptprozesses abzielen, der zu ihrer Entwicklung führt. Die symptomatische Behandlung zielt darauf ab, die Absorption von Fibrin zu erleichtern und zu beschleunigen, um die Bildung von ausgedehnten Verankerungen und Verwachsungen in der Pleurahöhle zu verhindern.

Zu Hause sind nur Patienten mit diagnostizierter trockener (fibrinöser) Pleuritis zu behandeln, alle anderen Patienten sollten zur Untersuchung und Auswahl eines individuellen Behandlungsschemas für pulmonale Pleuritis in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Die spezialisierte Abteilung für diese Kategorie von Patienten ist die therapeutische Abteilung, und Patienten mit eitriger Pleuritis und Empyem benötigen eine spezielle Behandlung in einem chirurgischen Krankenhaus. Jede der Formen der Pleuritis hat ihre eigenen Therapieeigenschaften, aber für jede Art von Pleuritis ist eine etiotropische und pathogenetische Richtung in der Behandlung angezeigt.

Bei trockener Pleuritis wird dem Patienten also Folgendes verschrieben:

  1. Um das Schmerzsyndrom zu lindern, werden Schmerzmittel verschrieben: Analgin, Ketane, Tramadol mit der Unwirksamkeit dieser Medikamente. Im Krankenhaus können narkotische Schmerzmittel injiziert werden.
  2. Effektive wärmende Halbalkohol- oder Kampferkompressen, Senfpflaster, Jodnetz.
  3. Verschreiben Sie Medikamente, die den Husten unterdrücken - Synode, Codelac, Libexin.
  4. Da Tuberkulose meistens die Hauptursache ist, wird nach Bestätigung der Diagnose tuberkulöser Pleuritis in der TB-Apotheke eine spezifische Behandlung durchgeführt.

Wenn die Pleuritis mit einer großen Menge an Erguss exsudativ ist, wird eine Pleurapunktion für die Evakuierung oder Drainage vorgenommen. Zu einem Zeitpunkt werden nicht mehr als 1,5 Liter Exsudat abgepumpt, um keine Herzkomplikationen zu provozieren. Bei eitriger Pleuritis wird der Hohlraum mit Antiseptika gewaschen. Wenn der Prozess chronisch ist, wird eine Pleurektomie verwendet - chirurgische Entfernung eines Teils der Pleura, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Nach der Resorption des Exsudats werden den Patienten Physiotherapie, Physiotherapie und Atemübungen verschrieben.

Bei akuter tuberkulöser Pleuritis können Wirkstoffe wie Isoniazid, Streptomycin, Ethambutol oder Rifampicin in den Komplex aufgenommen werden. Die Behandlung der Tuberkulose dauert etwa ein Jahr. Bei parapneumonischer Pleuritis hängt der Behandlungserfolg von der Auswahl der Antibiotika ab, basierend auf der Empfindlichkeit der pathologischen Mikroflora. Parallel dazu wird eine immunstimulierende Therapie verschrieben.

Pleuritis

Die Krankheit Pleuritis ist ein entzündlicher Prozess in der Pleura (Flugblätter um die Lunge). Mit rechtzeitiger Behandlung vergeht spurlos. Ansonsten droht es mit schweren Komplikationen. Menschen jeden Alters neigen zu Pleuritis. Anfälligere Menschen mit eingeschränkter Immunität.

Ursachen der Pleuritis

Die Ursachen der Pleuritis sind sowohl Mikroorganismen als auch andere Ursachen. Zu den Hauptfaktoren, die zur Pleuraentzündung beitragen, gehören:

  1. Bakterien:
    • Staphylococcus
    • Streptococcus
    • Pneumococcus
  2. Viren:
    • Grippevirus
    • Cytomegalovirus
    • Humanes Papillomavirus
    • Masernvirus
    • Rötelnvirus
  3. Lufteinlass:
    • Brustverletzungen
    • Tuberkulose
  4. Bei anderen Krankheiten:
    • Systemischer Lupus erythematodes
    • Rheumatoide Arthritis
    • Lungenembolie
    • Postoperative Komplikationen
    • Maligne Brusttumore

Am häufigsten handelt es sich bei der Pleuritis um eine Komplikation bei anderen Erkrankungen (z. B. bei Tuberkulose oder bei akuter Lungenentzündung). Als selbständige Krankheit tritt in seltenen Fällen auf. Mit der Entwicklung der Entzündung zwischen den Blättern der Pleura sammelt sich Fibrin. Es kann eine andere Anzahl sein (abhängig davon verschiedene Formen der Krankheit ausstrahlen). Die Pleura reibt sich während der Atmung und verursacht entsprechende Beschwerden bei Patienten.

Pleuritis-Klassifizierung

Die Klassifikation der Pleuritis wurde Mitte der 80er Jahre entwickelt und wird von Pulmologen immer noch angewendet.

Durch die Anwesenheit von Exsudat (Erguss):

  • Trockene Pleuritis - zwischen den Blättern der Pleura gibt es praktisch keine Flüssigkeit
  • Exsudative Pleuritis - die Pleurahöhle ist mit Flüssigkeit gefüllt, die unterschiedlicher Natur sein kann.

Durch die Natur des Exsudats (flüssig):

  • Fibrin - enthält Fibrinfäden
  • Serös - enthält eine große Menge interzellulärer Flüssigkeit ohne Verunreinigungen
  • Serös-fibrinös - nimmt eine Zwischenstellung zwischen serösem und fibrinösem ein
  • Eitrig - enthält Eiter
  • Hämorrhagisch - enthält Blut
  • Eosinophil - enthält eine Vielzahl von Eosinophilen
  • Chyle - enthält Galle
  • Cholesterin - enthält Cholesterin

Aufgrund von:

  • Bakteriell
  • Viral
  • Traumatisch
  • Postoperativ

Downstream:

  • Akute Symptome der Krankheit sind ausgeprägt, entwickeln sich schnell.
  • Subakut - ruhigere Strömung
  • Chronische Symptome sind mild, gekennzeichnet durch periodische Exazerbationen

Nach Prozessverteilung:

  1. Diffus - der Entzündungsprozess verteilt sich gleichmäßig in der Pleura
  2. Lokal (Augenpleuritis) - Entzündung ist in einem bestimmten Bereich der Pleura (in der Tasche) lokalisiert und kann sich nicht auf andere Bereiche ausbreiten:
    • Parakostalzone neben den Rippen
    • Apikal - in der Lungenspitze
    • Die Membran - eine an die Membran angrenzende Zone
    • Interlobular - befindet sich an den Lungenlappen
    • Kostodiaphragmatic - zwischen Membran und Rippen
    • Paramediastinal - kombiniert mit Mediastinum

Symptome einer Pleuritis

Bei trockener Pleuritis treten plötzlich Symptome auf:

Es gibt Schmerzen auf der betroffenen Seite der Brust. Es wird durch Husten und Atmung verschlimmert.

  • Die Körpertemperatur steigt an
  • Husten - trockener oder spärlicher Auswurf
  • Der Patient nimmt auf einer wunden Seite eine Position im Bett ein, die Schmerzen beim Atmen lindert
  • Die betroffene Seite bleibt beim Atmen zurück
  • Während der Auskultation (der Arzt hört auf die Atmung mit Hilfe eines Phonendoskops), ist ein Geräusch der Reibung der Pleurablätter gegeneinander zu hören

Bei exsudativer Pleuritis können die Symptome sowohl akut als auch allmählich auftreten. Innerhalb von zwei Tagen findet das klinische Bild jedoch auf jeden Fall vollständig statt:

  • Fieber
  • Schmerzen beim Atmen, schlimmer beim Atmen und Bewegen
  • Schwere Dyspnoe
  • Trockener Husten
  • Der Patient liegt fast immer auf der wunden Seite und erleichtert das Schmerzempfinden
  • Die betroffene Brusthälfte bleibt beim Atmen zurück
  • Lücken zwischen Kanten glätten
  • Auskultativno Atmen oder überhaupt nicht hören oder stark geschwächt, kombiniert mit dem Geräusch der Reibung der Blätter der Pleura
  • Das Herz bewegt sich zur Seite der gesunden Brusthälfte.
  • Die Venen im Nacken schwellen beim Atmen an

Im Durchschnitt dauert die Dauer der Pleuritis bis zu zwei Wochen. Es kann jedoch längere Zeit verzögert werden.

Diagnose der Krankheit

Für die Diagnose von Pleuritis verwendet Labor- und Instrumentenmethoden sowie Inspektion:

  • Bei Betrachtung - Vergrößerung des Volumens der betroffenen Brusthälfte, Verzögerung beim Atmen, Glätten oder sogar Wölben der Lücken zwischen den Rippen
  • Beim Schlagzeug (Klopfen auf der Brust, um den charakteristischen Klang zu bestimmen) - Mattheit über dem Bereich, der mit Erguss gefüllt ist
  • Während der Auskultation - Schwächung des Atems oder überhaupt nicht zu hören ist ein Reibungsgeräusch der Pleura-Blätter gegeneinander zu hören
  • Radiodiagnose der Pleuritis - zeigt das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle, deren Stand und Anzahl
  • Ultraschall der Brustorgane - Bestätigt die Röntgendaten bei umstrittenen Fällen bei geringer Flüssigkeitsmenge
  • Punktion der Pleurahöhle mit Flüssigkeitsansaugung. Die resultierende Flüssigkeit wird in das Labor geschickt, um die Zusammensetzung zu untersuchen

Es ist zu beachten, dass Röntgenstrahlen die Flüssigkeitsmenge anzeigen, wenn sie mehr als 300 ml beträgt. und auf dem Ultraschall sind bereits 100 ml zu finden.

Behandlung

Die Behandlung von Pleuritis umfasst einen Komplex von Medikamenten, die auf die Beseitigung des Erregers oder anderer Ursachen der Erkrankung und die Beseitigung von Symptomen abzielen.

Bei Anzeichen einer Atemdepression die Sauerstofftherapie anwenden (Sauerstoff durch eine Maske einatmen)

Wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet, wird Cordiamine 2 ml intravenös injiziert und eine 10% ige Koffeinlösung (1 ml)

Wenn die Flüssigkeitsmenge 500 ml übersteigt, muss sie durch Punktion abgepumpt werden.

In Gegenwart von Bakterien werden Breitspektrum-Antibiotika als Ursache der Erkrankung eingesetzt (1 g Ceftriaxon intramuskulär, 500 mg Azithromycin pro Tag).

Nichtsteroidale Antirheumatika (Diclofenac, 1 Ampulle 3-mal täglich, Paracetamol in Form von Tabletten mit nicht schwerem Verlauf)

Prednisolon 30-40 mg

Diuretika (Diuretika) - Furosemid 20-40 mg

Sobald die Flüssigkeitsmenge abnimmt und sich nicht mehr ansammelt und die Symptome der Intoxikation weiterhin bestehen bleiben, ist es notwendig, 200 ml Kochsalzlösung oder Ringer-Lösung zu tropfen.

Nachdem die Liquidation und die Intoxikation beseitigt sind, werden 10-14 Tage lang Atemübungen und eine Brustmassage durchgeführt.

Es müssen nicht mehr als 1,5 Liter Exsudat abgepumpt werden, da sonst ein starker Druckabfall und Ohnmacht auftreten kann.

Komplikationen der Krankheit

Bei unzureichender und später Behandlung können Komplikationen der Pleuritis auftreten:

  • Atemdepression bis zum Anschlag
  • Die Ausbreitung der Infektion mit Blut auf andere Organe (Herz, Gehirn usw.)
  • Perforation der Pleurahöhle im Mediastinum mit Entwicklung einer eitrigen Mediasthenitis

Vorbeugung von Pleuritis

Um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, ist es notwendig, gegen Unterkühlung des Körpers zu schützen, um rechtzeitig bei Infektionskrankheiten behandelt zu werden, die zu einer Pleuritis führen können.

Folgen der Pleuritis: Ursachen und Formen von Entzündungen

Der entzündliche Prozess von Pleura-Lungenblättern ist häufiger bei Männern, älteren Menschen und Kindern.

Prognose für Pleuritis

Eine rechtzeitige, rechtzeitige Behandlung verhindert das Risiko möglicher Komplikationen der Pleuritis. Trockene Pleuritis (fibrinös) zeichnet sich durch eine geringe Menge an Exsudat (Flüssigkeit in der Lunge) aus, die selbst absorbiert wird. Wenn die zugrunde liegende Erkrankung erfolgreich geheilt ist, findet der Ausscheidungsprozess in 14 bis 28 Tagen statt.

Eine ungünstige Prognose zeichnet sich durch eine eitrige Pleuritis aus. Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig behandelt wird, beträgt die Sterblichkeitsrate aufgrund von Komplikationen 50%. Exsudative Pleuritis mit günstigem Verlauf der Erkrankung erfordert eine regelmäßige Nachsorge von 2–3 Jahren. Krankheiten, die durch infektiöse Erreger verursacht werden, sind durch einen komplexen Verlauf mit wiederholter Ansammlung von Ergüssen gekennzeichnet. Die Pleurisität der onkologischen Ätiologie schreitet rasch voran. Für sie ist die Prognose oft ungünstig.

Ursachen von Komplikationen

Jede Form der Pleuritis ist gefährlich und kann zu möglichen Konsequenzen führen. Das Ignorieren der Symptome kann zu pathologischen Veränderungen führen. Die Hauptursachen für Komplikationen sind die folgenden Formen der Pleuritis:

  • Eitrig - charakterisiert durch Ansammlung infizierter Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Die Folge des Prozesses kann die Entwicklung einer Nekrose der Lunge, einer Sepsis, der Bildung einer bronchepleuralen Fistel und eines Multiorganversagens sein.
  • Tuberkulose - Infektion der Pleura mit Mycobacterium tuberculosis. Die Krankheit erhöht das Risiko für Interkostalmuskelphlegmon, den Klappenpneumothorax.
  • Metastatisch - tritt nach der Niederlage der Pleuraregion mit Krebszellen auf. Komplikationen können dazu führen, dass Metastasen in benachbarte Gewebe und Organe eindringen.
  • Summiert - Ansammlung von Flüssigkeit in einem Pleuranteil. Die Krankheit erhöht das Risiko von Empyemen, Bronchialfisteln.

Es gibt eine Gruppe von Faktoren, die das Risiko erhöhen, die negativen Auswirkungen einer Pleuraentzündung zu entwickeln. Dazu gehören:

  • chronische Atemwegserkrankungen (bilaterale Pneumonie, Bronchitis);
  • Diabetes mellitus;
  • Geschwür des Gastrointestinaltrakts;
  • Tabakrauchen;
  • Avitaminose;
  • Schwangerschaft
  • Hypothermie;
  • ständiger Stress.

Welche Auswirkungen können Flüssigkeit in der Pleurahöhle verursachen?

Die Folgen einer Entzündung der Lungenmembran sind durch ein charakteristisches Krankheitsbild gekennzeichnet und erfordern eine spezifische Behandlung. Gefährliche Auswirkungen sind:

  • Adhäsionen aufgrund von adhäsiver Pleuritis (Pleuraverdickung);
  • Verdickung der Pleuraschichten;
  • Obliteration interlobarer Risse (Bildung von Spleißen zwischen den Lungenblättern);
  • gestörter Lungenblutfluss;
  • Atemstillstand;
  • Empyem (Pleurahöhle gefüllt mit Eiter);
  • Pleuraschichten in der Lunge;
  • Einschränkung der Beweglichkeit der Kuppel des Zwerchfells.

Adhäsionen in der Pleurahöhle

Nach der Behandlung der exsudativen Form der Krankheit kann der Lungenhohlraum Bestandteile von Fibrin oder Exsudat enthalten. Dies ist die Ursache für Adhäsionen von Parietal- und Pleura visceralis, die zur Bildung von Adhäsionen führen. Die Folge ist Atemnot beim Patienten nach körperlicher Aktivität, ein Gefühl von Atemnot. Infolgedessen erfährt der Körper Hypoxie (Sauerstoffmangel), deren Symptome folgende sind:

  • Kopfschmerzen;
  • Schläfrigkeit;
  • Bewusstseinsverlust;
  • Schwäche;
  • ständige Müdigkeit;
  • Schwindel

Atemübungen helfen dabei, die Auswirkungen von Adhäsionen zu verhindern - nach einem tiefen Atemzug müssen Sie Ihre Arme mit einem Atemzug für 20 Sekunden zu den Seiten strecken. Es folgt ein tiefer Atemzug. Wiederholen Sie die Übung mindestens 10-15 mal. Eine große Anzahl pleuritiser Adhäsionen muss operiert werden.

Pleuritis

Pleuritis ist eine andere ätiologische entzündliche Läsion der die Lunge umgebenden serösen Membran. Pleuritis ist begleitet von Schmerzen in der Brust, Atemnot, Husten, Schwäche, Fieber und Auskultationserscheinungen (Reibungsgeräusche der Pleura, Atemschwäche). Die Diagnose der Pleuritis wird durch Thorax-Röntgen (-scopy), Ultraschall der Pleurahöhle, Pleurapunktur, diagnostische Thorakoskopie durchgeführt. Die Behandlung kann eine konservative Therapie (Antibiotika, NSAIDs, Bewegungstherapie, physikalische Therapie), eine Reihe von therapeutischen Punktionen oder eine Drainage der Pleurahöhle und chirurgische Taktiken (Pleurodese, Pleurektomie) umfassen.

Pleuritis

Pleuritis ist eine Entzündung der Pleura visceralis (pulmonal) und parietal (parietal). Pleuritis kann mit einer Ansammlung von Ergüssen in der Pleurahöhle (exsudative Pleuritis) einhergehen oder die Bildung von fibrinösen Überlagerungen (fibrinöse oder trockene Pleuritis) auf der Oberfläche entzündeter Pleurablätter bewirken. Die Diagnose "Pleuritis" wird 5-10% aller Patienten gestellt, die sich in therapeutischen Krankenhäusern behandeln lassen. Pleuritis kann verschiedene Erkrankungen in der Pulmonologie, Phthisiologie, Kardiologie, Rheumatologie und Onkologie verschlimmern. Statistisch häufiger wird bei Männern im mittleren Alter und bei älteren Männern eine Pleuritis diagnostiziert.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung der Pleuritis

Oft ist Pleuritis keine eigenständige Pathologie, sondern begleitet eine Reihe von Erkrankungen der Lunge und anderer Organe. Aus Gründen des Auftretens wird Pleuritis in infektiös und nicht infektiös (aseptisch) unterteilt.

Ursachen der infektiösen Ätiologie Pleuritis sind:

  • bakterielle Infektionen (Staphylococcus, Pneumococcus, gramnegative Flora usw.);
  • Pilzinfektionen (Candidiasis, Blastomykose, Coccidioidose);
  • virale, parasitäre (Amebiasis, Echinokokkose), Mykoplasmeninfektionen;
  • Tuberkulose-Infektion (bei 20% der Patienten mit Pleuritis festgestellt);
  • Syphilis, Typhus und Typhus, Brucellose, Tularämie;
  • chirurgische Eingriffe und Brustverletzungen;

Nicht-infektiöse Ätiologie Pleuritis verursacht:

Der Mechanismus der Entwicklung der Pleuritis verschiedener Ätiologien hat seine eigenen Besonderheiten. Die Erreger der infektiösen Pleuritis beeinflussen die Pleurahöhle direkt und dringen auf verschiedene Weise in sie ein. Bei subpleural lokalisierten Infektionsquellen (mit Abszess, Lungenentzündung, Bronchiektasie, Vergärungszyste, Tuberkulose) sind kontaktbehaftete, lymphogene oder hämatogene Eintrittswege möglich. Ein direkter Treffer von Mikroorganismen in der Pleurahöhle tritt auf, wenn die Unversehrtheit des Brustkorbs (Verletzung von Verletzungen, Verletzungen, chirurgische Eingriffe) erfolgt.

Pleuritis kann sich als Folge einer erhöhten Permeabilität von Lymph- und Blutgefäßen bei systemischer Vaskulitis, Tumorprozessen, akuter Pankreatitis entwickeln; Störungen der Lymphdrainage; die allgemeine und lokale Reaktivität des Organismus reduzieren.

Eine kleine Menge Exsudat kann in die Pleura zurückgesaugt werden, wobei eine Fibrinschicht auf der Oberfläche verbleibt. Dies ist die Bildung einer trockenen (fibrinösen) Pleuritis. Wenn die Bildung und Ansammlung von Ergüssen in der Pleurahöhle die Geschwindigkeit und die Möglichkeit ihres Abflusses übersteigt, entwickelt sich eine exsudative Pleuritis.

Die akute Phase der Pleuritis ist durch entzündliche Ödeme und zelluläre Infiltration von Pleurablättern sowie die Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle gekennzeichnet. Bei der Resorption des flüssigen Exsudats auf der Oberfläche der Pleura können sich Liegeplätze bilden - fibrinöse Pleuraüberlagerungen, die zu partieller oder vollständiger Pleurosklerose führen (Obliteration der Pleurahöhle).

Pleuritis-Klassifizierung

In der klinischen Praxis wird am häufigsten die Klassifikation der Pleuritis verwendet, die der Professor der St. Petersburg State Medical University N.V. Puty

  • Infektiös (für Infektionserreger - Pneumokokken, Staphylokokken, Tuberkulose und andere Pleuritis)
  • nicht infektiös (mit der Bezeichnung der Krankheit, die zur Entwicklung von Pleuritis führt - Lungenkrebs, Rheuma usw.)
  • Idiopathie (unbekannter Ätiologie)

Durch die Anwesenheit und Art des Exsudats:

  • exsudativ (Pleuritis mit serösem, serös-fibrinösem, eitrigem, faulem, hämorrhagischem Cholesterin, eosinophilen, chylösen, gemischten Ergüssen)
  • fibrinös (trocken)

Durch den Verlauf der Entzündung:

Durch Lokalisierung des Ergusses:

  • diffus
  • sacculated oder limitiert (wandnah, apikal, Zwerchfell, costodiaphragmatisch, interlobar, paramediastinal).

Symptome einer Pleuritis

  • Trockene Pleuritis

Als sekundärer Prozess, eine Komplikation oder ein Syndrom anderer Erkrankungen, können in der Regel Symptome der Pleuritis auftreten, indem die zugrunde liegende Pathologie maskiert wird. Die Klinik für trockene Pleuritis ist durch stechende Brustschmerzen gekennzeichnet, die durch Husten, Atmung und Bewegung verstärkt werden. Der Patient wird gezwungen, eine auf der Seite des Patienten liegende Position einzunehmen, um die Mobilität des Brustkorbs einzuschränken. Das Atmen ist oberflächlich und sparsam, die betroffene Hälfte des Brustkorbs bleibt während der Atembewegungen spürbar zurück. Ein charakteristisches Symptom trockener Pleuritis ist das Pleurareibgeräusch, das während der Auskultation zu hören ist, und die Atmung in der Zone der fibrinösen Pleuraüberlagerungen geschwächt ist. Die Körpertemperatur steigt manchmal auf subfebrile Werte an, der Verlauf der Pleuritis kann von Schüttelfrost, Nachtschweiß und Schwäche begleitet sein.

Die trockene Pleuritis des Zwerchfells haben eine spezifische Klinik: Schmerzen im Hypochondrium, Brust und Bauch, Flatulenz, Schluckauf, Verspannungen der Bauchmuskulatur.

Die Entwicklung der fibrinösen Pleuritis hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Eine Reihe von Patienten zeigt nach 2-3 Wochen eine trockene Pleuritis, Rückfälle sind jedoch möglich. Bei Tuberkulose ist der Verlauf der Pleuritis lang, oft begleitet von Schwitzen von Exsudat in die Pleurahöhle.

Der Beginn der Pleuraexsudation wird begleitet von einem dumpfen Schmerz auf der betroffenen Seite, einem reflexartig schmerzhaften trockenen Husten, der reflexartig auftritt, dem Zurückbleiben der entsprechenden Brusthälfte beim Atmen und dem Geräusch von Pleura-Reibung. Wenn sich das Exsudat ansammelt, weicht der Schmerz einem Gefühl von Schweregefühl in der Seite, zunehmender Atemnot, leichter Zyanose und Glättung der Interkostalräume. Exsudative Pleuritis ist durch allgemeine Symptome gekennzeichnet: Schwäche, fiebrige Körpertemperatur (mit Empyem mit Schüttelfrost), Appetitlosigkeit, Schwitzen. Dysphagie, Heiserkeit der Stimme, Schwellungen von Gesicht und Hals werden bei paracus paramediastinaler Pleuritis beobachtet. Bei seröser Pleuritis, die durch Bronchialkrebs verursacht wird, wird häufig eine Hämoptyse beobachtet. Pleuritis, die durch systemischen Lupus erythematodes verursacht wird, ist häufig mit Perikarditis, Nieren- und Gelenkschäden verbunden. Die metastatische Pleuritis ist durch eine langsame Ansammlung von Exsudat gekennzeichnet und weniger symptomatisch.

Eine große Menge an Exsudat führt zu einer Verschiebung des Mediastinums in die entgegengesetzte Richtung, die durch die äußere Atmung und das Herz-Kreislauf-System beeinträchtigt wird (eine signifikante Verringerung der Atmungstiefe, der Häufigkeit, der Entwicklung einer kompensatorischen Tachykardie, des Blutdrucks).

Komplikationen bei Pleuritis

Das Ergebnis der Pleuritis hängt weitgehend von ihrer Ätiologie ab. Bei anhaltender Pleuritis können die Weiterentwicklung von Adhäsionen in der Pleurahöhle, das Verschmelzen von Interlobar-Rissen und Pleurahöhlen, die Bildung massiver Festmacherleinen, die Verdickung der Pleuravliese, die Entwicklung von Pleurosklerose und Ateminsuffizienz sowie die Einschränkung der Aperturdomobilität nicht ausgeschlossen werden.

Diagnose der Pleuritis

Neben den klinischen Manifestationen der exsudativen Pleuritis wird bei der Untersuchung eines Patienten die Asymmetrie des Brustkorbs, das Hervortreten der Interkostalräume auf der entsprechenden Brusthälfte und die Verzögerung der betroffenen Seite während der Atmung festgestellt. Der Perkussionsklang über dem Exsudat ist gedämpft, die Bronchophonie und das Zittern der Stimme sind geschwächt, die Atmung ist schwach oder nicht zu hören. Die obere Grenze des Ergusses wird durch Perkussion, Radiographie der Lunge oder Ultraschall der Pleurahöhle bestimmt.

Wenn eine Pleurapunktion durchgeführt wird, wird eine Flüssigkeit erhalten, deren Art und Menge von der Ursache der Pleuritis abhängen. Die zytologische und bakteriologische Untersuchung des Pleuraexsudats ermöglicht die Ermittlung der Ätiologie der Pleuritis. Der Pleuraerguss zeichnet sich durch eine relative Dichte über 1018-1020, eine Vielzahl von Zellelementen und eine positive Rivolt-Reaktion aus.

Im Blut werden ein Anstieg der ESR, eine neutrophile Leukozytose, ein Anstieg der Werte von Seromucoiden, Sialinsäure und Fibrin bestimmt. Um die Ursache der Pleuritis zu klären, wird die Thorakoskopie mit Pleuralbiopsie durchgeführt.

Pleuritis-Behandlung

Therapeutische Maßnahmen gegen Pleuritis zielen darauf ab, den ätiologischen Faktor zu beseitigen und die Symptome zu lindern. Bei durch Pneumonie verursachter Pleuritis wird eine Antibiotikatherapie verordnet. Rheumatische Pleuritis wird mit nicht-steroidalen Antiphlogistika, Glukokortikoiden, behandelt. Bei tuberkulöser Pleuritis wird die Behandlung von einem Arzt durchgeführt und besteht aus einer spezifischen Therapie mit Rifampicin, Isoniazid und Streptomycin für mehrere Monate.

Mit dem symptomatischen Ziel ist die Verschreibung von Analgetika, Diuretika, Herz-Kreislauf-Medikamenten nach Resorption des Ergusses - Physiotherapie und Physiotherapie angezeigt.

Bei der exsudativen Pleuritis mit einer großen Anzahl von Ergüssen griff man auf die Evakuierung durch Pleurapunktur (Thorakozentese) oder Drainage zurück. Gleichzeitig wird empfohlen, nicht mehr als 1-1,5 l Exsudat zu evakuieren, um kardiovaskuläre Komplikationen (aufgrund der dramatischen Lungenausdehnung und der umgekehrten Verschiebung des Mediastinums) zu vermeiden. Wenn eine eitrige Pleuritis durchgeführt wird, wird die Pleurahöhle mit antiseptischen Lösungen gewaschen. Je nach Indikation werden Antibiotika, Enzyme, Hydrocortison usw. intrapleural verabreicht.

Bei der Behandlung von trockener Pleuritis werden den Patienten neben der ätiologischen Behandlung Ruhe gezeigt. Zur Schmerzlinderung werden Senfpflaster, Gläser, wärmende Kompressen und enge Brustbandagen vorgeschrieben. Um Husten zu unterdrücken, werden Codein und Ethylmorphinhydrochlorid verordnet. Entzündungshemmende Medikamente sind wirksam bei der Behandlung von trockener Pleuritis: Acetylsalicylsäure, Ibuprofen usw. Nach der Normalisierung der Gesundheits- und Blutparameter werden einem Patienten mit trockener Pleuritis Atemübungen vorgeschrieben, um Adhäsionen in der Pleurahöhle zu verhindern.

Zur Behandlung der rezidivierenden exsudativen Pleuritis wird Pleurodese verabreicht (Einführung von Talkum oder Chemotherapiepräparaten in die Pleurahöhle, um die Pleurablätter zu verkleben). Bei der Behandlung von chronischer eitriger Pleuritis kann auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen werden - die Pleurektomie mit Dekortkation der Lunge. Mit der Entwicklung einer Pleuritis als Folge von inoperablen Läsionen der Pleura oder Lunge durch einen malignen Tumor wird eine palliative Pleurektomie gemäß den Indikationen durchgeführt.

Prognose und Vorbeugung von Pleuritis

Eine kleine Menge Exsudat kann sich selbst auflösen. Die Beendigung der Exsudation nach Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung erfolgt innerhalb von 2-4 Wochen. Nach der Evakuierung der Flüssigkeit (bei infektiöser Pleuritis, einschließlich tuberkulöser Ätiologie) ist ein anhaltender Fluss mit wiederholter Ansammlung von Erguss in der Pleurahöhle möglich. Die durch onkologische Ursachen verursachte Pleuritis hat einen progressiven Verlauf und ein ungünstiges Ergebnis. Ein ungünstiger Verlauf zeichnet sich durch eitrige Pleuritis aus.

Patienten, die sich einer Pleuritis unterzogen haben, werden 2-3 Jahre lang beobachtet. Die Beseitigung von Arbeitsgefahren, Vitamin- und kalorienreiche Ernährung, der Ausschluss von Erkältung und Unterkühlung werden empfohlen.

Bei der Vorbeugung von Pleuritis ist die Hauptrolle die Vorbeugung und Behandlung der wichtigsten Krankheiten, die zu ihrer Entwicklung führen: akute Lungenentzündung, Tuberkulose, Rheuma sowie die Erhöhung der Widerstandskraft des Körpers gegen verschiedene Infektionen.

Was kann aus Pleuritis werden ?: Wahrscheinliche Konsequenzen und Komplikationen

Eine Entzündung der Pleura - Pleuritis - ist wegen ihrer Komplikationen gefährlich, die den menschlichen Zustand erheblich verschlechtern können. Dies sind schwerwiegende Zustände, die in einem Krankenhaus behandelt werden müssen, häufig mit chirurgischen Techniken. In dem Artikel werden die häufigsten Komplikationen bei Pleuritis und Methoden zu ihrer Behandlung erörtert.

Die Bildung von Adhäsionen in der Pleurahöhle

Die Pleurahöhle ist der Raum, der jede Lunge umgibt, und ist auf das Parietal oder Parietal (Auskleidung der Brust von innen) und Lunge oder Visceral (jede Lunge abdeckend) Pleurablätter begrenzt.

Exsudat- und Fibrinkomponenten können Adhäsionen in der Pleurahöhle verursachen.

Normalerweise enthält die Pleurahöhle 2 bis 5 ml Gelenkflüssigkeit, die während des Atems eine Dämpfungsfunktion ausübt. Bei verschiedenen Lungenerkrankungen wirkt sich die Krankheit manchmal auf die Pleurahöhle aus, in der sich Entzündungsflüssigkeit ansammeln kann (Exsudat); In diesem Fall entwickelt sich die exsudative Pleuritis. Entweder wird Fibrin an den Wänden der Pleurahöhle abgelagert (trockene fibrinöse Pleuritis). Wenn sich die Entzündung wieder erholt, klingt die Entzündung in der Pleurahöhle ab und die Flüssigkeit (wenn sie in geringer Menge vorhanden war und deren Entfernung nicht erforderlich war) löst sich auf. Exsudat- und Fibrinkomponenten können jedoch in der Pleurahöhle verweilen. In diesem Fall sind sie die Ursache für die Bildung von Adhäsionen in der Pleurahöhle - Adhäsionen zwischen den viszeralen und parietalen Bahnen der Pleura.

Adhäsionen machen es den Lungen schwer, beim Atmen voll zu wirken: beim Einatmen und beim Ausatmen nachlassen. Dies wirkt sich auf die Atmungsfunktion und das Wohlbefinden der Person aus: Bei körperlicher Betätigung kommt es zu Atemnot, was zuvor gut toleriert wurde, ein Gefühl des „unvollständigen Einatmens“, das Wort verhindert das „Inhalieren mit vollen Brüsten“. Aufgrund von Atemnot erlebt der Körper eine Hypoxie, die sich in Schwäche, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmacht äußert.

Um die Bildung von Adhäsionen in der Pleurahöhle zu verhindern, können Sie eine unkomplizierte Übung durchführen: Nach einem tiefen Atemzug führen Sie eine tiefe Ausatmung aus, strecken Sie die geraden Arme maximal nach den Seiten aus und halten Sie den Atem 15-20 Sekunden lang an. Durch diese Übung entfremden Sie die viszeralen und parietalen Pleurablätter voneinander und vergrößern den Abstand zwischen ihnen, wodurch ihre Anhaftung und die Bildung von Adhäsionen verhindert werden.

Bereits gebildete Verwachsungen in der Pleurahöhle werden nur operativ entfernt.

Durchblutungsstörung

Diese Komplikation ist vor allem für die exsudative Pleuritis charakteristisch. Das Flüssigkeitsvolumen in der Pleurahöhle kann unterschiedlich sein. Es gibt Fälle, in denen während der Pleurapunktion bis zu 2 l Exsudat entfernt wurden.

Eine große Menge Flüssigkeit drückt die Blutgefäße der Lunge und stört den Blutfluss durch sie. Klinisch äußert sie sich als Atemnot bei Anstrengung (oder in Ruhe), Husten im Auswurf (es können Blutstreifen auftreten), Schmerzen in der Brust, ein Gefühl, dass es unmöglich ist, einen "tiefen Atemzug mit vollem Brustkorb" zu nehmen, ein Gefühl des "Platzens" in der Brust. Große Flüssigkeitsvolumina werden aus der Pleurahöhle entfernt, indem eine Pleurapunktion durchgeführt wird.

Das Wesentliche der Operation: Der Chirurg durchbohrt die Brust und saugt die Flüssigkeit mit einer Spritze aus der Pleurapunktur aus.

Eine kleine Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle, die nicht entfernt werden muss, löst sich in der Regel unabhängig voneinander auf. Es gibt jedoch eine Übung, die diesen Prozess beschleunigt: Atmen Sie tief ein, halten Sie die Knie mit den Händen und halten Sie den Atem an (beim Einatmen) 15-20 Sekunden. In dieser Position erzeugen Sie einen erhöhten Druck in der Pleurahöhle, wodurch die Flüssigkeitsaufnahme durch die Pleurablätter erhöht wird.

Die Flüssigkeit wird aus der Pleurahöhle entfernt, indem eine Pleurapunktion durchgeführt wird.

Empyema pleura

Empyem - Entzündung der Pleura mit Eiteransammlung in der Pleurahöhle. In 88% der Fälle ist das Empyem das Ergebnis einer infektiösen Läsion der Lunge, die beim Zusammenbruch des Lungengewebes (Abszess, Gangrän) auftritt und bei dem die Erreger der Erkrankung die Pleura durchdringen und eitrige Exsudate verursachen. Pleurales Empyem manifestiert sich klinisch mit Fieber mit Schüttelfrost, Schwitzen, Brustschmerzen, Schwäche, Kopfschmerzen, "gebrochenem Gefühl", Husten mit Auswurf, Kurzatmigkeit, Herz-Kreislaufversagen (aufgrund von Verdrängung und Kompression des Herzens, Hohl- und Lungenvenen).

Das Empyem erfordert eine Behandlung in einem Krankenhaus, die Basis der Therapie ist die Entfernung des Eiters und die Glättung der Lunge.

Erkrankungen der Pleura - eines der dringlichsten Probleme der modernen klinischen Medizin. Komplikationen bei Pleuritis sind schwere Erkrankungen, die aktive therapeutische (und chirurgische) Taktiken erfordern. Die Behandlung von Pleuritis und insbesondere deren Komplikationen ist ein langwieriger und langwieriger Prozess. Schätzen Sie Ihre Gesundheit und denken Sie daran: Der wichtigste Weg zur Vermeidung von Komplikationen bei Krankheiten ist die angemessene Behandlung.

Lungenpleura-Operation

Die Notwendigkeit einer Lungenoperation verursacht immer eine begründete Angst sowohl beim Patienten als auch bei seinen Angehörigen. Zum einen ist der Eingriff selbst recht traumatisch und riskant, zum anderen werden Operationen an den Atmungsorganen Personen mit schwerer Pathologie gezeigt, die ohne Behandlung zum Tod des Patienten führen können.

Die chirurgische Behandlung von Lungenkrankheiten stellt hohe Anforderungen an den Allgemeinzustand des Patienten, da er häufig von einem großen operativen Trauma und einer langen Rehabilitationsphase begleitet wird. Interventionen dieser Art sollten mit größter Ernsthaftigkeit behandelt werden, wobei sowohl die präoperative Vorbereitung als auch die anschließende Genesung gebührend zu berücksichtigen sind.

Die Lungen sind ein paarweise angeordnetes Organ in den Brusthöhlen (Pleura). Ein Leben ohne sie ist unmöglich, da die Hauptfunktion des Atmungssystems darin besteht, Sauerstoff in alle Gewebe des menschlichen Körpers zu leiten und Kohlendioxid zu entfernen. Gleichzeitig kann sich der Körper, nachdem er einen Teil oder sogar eine ganze Lunge verloren hat, erfolgreich an neue Bedingungen anpassen, und der Rest des Lungenparenchyms kann die Funktion des verlorenen Gewebes übernehmen.

Die Art der Lungenoperation hängt von der Art der Krankheit und ihrer Prävalenz ab. Wenn möglich, behalten die Chirurgen das maximale Volumen des Atemparenchyms, sofern dies nicht den Grundsätzen einer radikalen Behandlung widerspricht. In den letzten Jahren wurden moderne minimalinvasive Techniken erfolgreich eingesetzt, um Fragmente der Lunge durch kleine Einschnitte zu entfernen, was zu einer schnelleren Genesung und einer kürzeren Erholungsphase beiträgt.

Wenn eine Lungenoperation erforderlich ist

Lungenoperationen werden bei Vorliegen eines schwerwiegenden Grunds durchgeführt. Die Angaben enthalten:

  • Tumore sind gutartig und bösartig;
  • Entzündungsprozesse (Abszesse, Lungenentzündung, akute und chronische Pleuritis, Pleuraempyem);
  • Infektiöse und parasitäre Krankheiten (Tuberkulose, Echinokokkose);
  • Fehlbildungen der Atemwege, Lungenzyste;
  • Bronchiektasie;
  • Fokaler Kollaps des Lungenparenchyms - Atelektase;
  • Die Niederlage der Pleura-Adhäsionen, Tumor, Infektion.

Tumoren und einige Formen der Tuberkulose gelten als die häufigste Ursache von Lungenoperationen. Bei Lungenkrebs umfasst die Operation nicht nur die Entfernung eines Teils oder des gesamten Organs, sondern auch die Entfernung der Lymphabflusswege - die hilflosen Lymphknoten. Bei ausgedehnten Tumoren kann eine Resektion der Rippen und Perikardsegmente erforderlich sein.

Arten von Operationen zur chirurgischen Behandlung von Lungenkrebs

Die Vielzahl der Eingriffe an der Lunge hängt von dem entfernten Gewebevolumen ab. So ist eine Pulmonektomie möglich - Entfernung eines ganzen Organs oder Resektion - Entfernung eines Lungenfragments (Lappen, Segment). Aufgrund der weitverbreiteten Natur der Läsion, des massiven Krebses und der verbreiteten Formen der Tuberkulose, ist es unmöglich, den Patienten vor der Pathologie zu retten, indem nur ein Teil des Organs entfernt wird. Daher ist eine radikale Behandlung angezeigt - die Pulmonektomie. Wenn die Krankheit auf einen Lappen oder einen Lungensegment beschränkt ist, reicht es aus, nur sie zu entfernen.

Traditionelle offene Operationen werden in Fällen durchgeführt, in denen der Chirurg gezwungen ist, ein großes Volumen des Organs zu entfernen. In jüngster Zeit sind sie minimal invasiven Eingriffen gewichen, die eine Entfernung des betroffenen Gewebes durch kleine Einschnitte ermöglichen - die Thorakoskopie. Unter den modernen minimal-invasiven chirurgischen Behandlungsmethoden gewinnt der Einsatz von Laser, Elektrokauter und Gefrieren an Beliebtheit.

Merkmale der Operationen

Bei Eingriffen in die Lunge verwenden Sie Zugriffe, die den kürzesten Weg zum pathologischen Fokus bieten:

Anteraterater Zugang bedeutet einen bogenförmigen Schnitt zwischen der 3. und der 4. Rippe, der etwas seitlich vom okolternalen Profil beginnt und sich bis zur hinteren Achselhöhle erstreckt. Die posterior-lateralen sind von der Mitte der dritten bis vierten Brustwirbel entlang der Paravertebrallinie bis zum Winkel des Schulterblatts und dann entlang der sechsten Rippe zur vorderen Axillarlinie. Der seitliche Einschnitt erfolgt, wenn der Patient auf der gesunden Seite von der Mittelliniklavikularlinie bis zum Paravertebral liegt, in Höhe der fünften bis sechsten Rippe.

Um den pathologischen Fokus zu erreichen, müssen manchmal die Rippenbereiche entfernt werden. Heute ist es möglich, nicht nur ein Segment, sondern auch einen ganzen Lappen durch die thorakoskopische Methode zu entfernen, wenn der Chirurg drei kleine Einschnitte von etwa 2 cm und einen bis 10 cm durchführt, durch die Werkzeuge in die Pleurahöhle eingeführt werden.

Pulmektomie

Pulmonektomie ist die Operation zur Entfernung der Lunge, die bei Schäden an allen ihren Lappen bei üblichen Formen von Tuberkulose, Krebs und eitrigen Prozessen verwendet wird. Dies ist die volumenmäßig bedeutendste Operation, da der Patient das gesamte Organ auf einmal verliert.

Die rechte Lunge wird aus dem anterior-lateralen oder posterioren Zugang entfernt. In der Brusthöhle ligiert der Chirurg zunächst die Elemente der Lungenwurzel getrennt: Zuerst wird die Arterie, dann die Vene und zuerst der Bronchus gebunden. Es ist wichtig, dass der Stumpf des Bronchus nicht zu lang ist, da er die Gefahr einer Stagnation des Inhalts, der Infektion und des Ausbruchs von Stauungen verursacht, was zu Insolvenzen der Stiche und Entzündungen in der Pleurahöhle führen kann. Bronchus wird mit Seide genäht oder Nähte werden mit Hilfe eines speziellen Geräts - einem Broncho-Fixierer - aufgebracht. Nach der Ligation der Lungenwurzelelemente wird das betroffene Organ aus der Brusthöhle entfernt.

Wenn der Stumpf des Bronchus genäht ist, muss die Dichtheit der Stiche überprüft werden. Dies wird erreicht, indem Luft in die Lunge gedrückt wird. Wenn alles in Ordnung ist, wird der Bereich des Gefäßbündels von der Pleura bedeckt, und die Pleurahöhle wird genäht, so dass Abflüsse darin verbleiben.

Die linke Lunge wird normalerweise vom anterior-lateralen Zugang entfernt. Der linke Hauptbronchus ist länger als der rechte, so dass der Arzt darauf achten muss, dass sein Stumpf nicht lang wird. Die Gefäße und Bronchien werden wie auf der rechten Seite behandelt.

Die Pulmonektomie (Pneumonektomie) wird nicht nur für Erwachsene, sondern auch für Kinder durchgeführt. Das Alter spielt bei der Wahl der Operationstechnik keine entscheidende Rolle, und die Art der Operation wird durch die Krankheit (Bronchiektasie, polyzystische Lunge, Atelektase) bestimmt. Im Falle einer schweren Pathologie des Atmungssystems, die eine chirurgische Korrektur erfordert, sind die erwarteten Taktiken nicht immer gerechtfertigt, da viele Prozesse das Wachstum und die Entwicklung eines Kindes mit ungünstiger Behandlung stören können.

Die Entfernung der Lunge erfolgt unter Vollnarkose, die Einführung von Muskelrelaxantien und die Intubation der Trachea zur Beatmung des Parenchyms des Organs sind obligatorisch. Wenn es keinen offensichtlichen Entzündungsprozess gibt, dürfen die Abflüsse nicht verlassen werden, und die Notwendigkeit für sie entsteht mit dem Auftreten von Pleuritis oder einem anderen Exsudat in der Brusthöhle.

Lobektomie

Lobektomie ist die Entfernung eines Lungenlappens, und wenn zwei gleichzeitig entfernt werden, wird die Operation als Bilobektomie bezeichnet. Dies ist die häufigste Art der Lungenoperation. Indikationen für die Lobektomie sind Tumore, begrenzte Lappen, Zysten, einige Formen von Tuberkulose und individuelle Bronchiektasen. Lobektomie wird auch in der Onkopathologie durchgeführt, wenn der Tumor lokal ist und sich nicht auf die umgebenden Gewebe ausdehnt.

Der rechte Lungenflügel enthält drei Lappen, der linke zwei. Ober- und Mittellappen des rechten und oberen Lappens werden aus dem anterior-lateralen Zugang entfernt, der untere Lungenlappen aus dem posterior-lateralen Lappen.

Nach dem Öffnen der Brusthöhle findet der Chirurg die Gefäße und den Bronchus und bindet sie auf die am wenigsten traumatische Weise getrennt. Zuerst werden die Gefäße bearbeitet, dann der Bronchus, der mit einem Faden oder einem Bronchodilatator vernäht wird. Nach diesen Manipulationen bedeckt der Bronchus die Pleura, und der Chirurg entfernt den Lungenlappen.

Nach der Lobektomie ist es wichtig, die verbleibenden Lappen während der Operation zu begradigen. Zu diesem Zweck wird Sauerstoff unter Druck in die Lunge gepumpt. Nach der Operation muss der Patient das Lungenparenchym durch spezielle Übungen eigenständig strecken.

Nach der Lobektomie verbleibt die Drainage in der Pleurahöhle. Bei der oberen Lobektomie werden sie durch den dritten und achten Interkostalraum installiert, und wenn die unteren Lappen entfernt werden, reicht eine Drainage aus, um den achten Interkostalraum zu betreten.

Segmentektomie

Eine Segmentektomie ist eine Operation zum Entfernen eines Teils der Lunge, der als Segment bezeichnet wird. Jeder Teil des Organs besteht aus mehreren Segmenten, die ihre eigene Arterie, Vene und Segmentbronchus haben. Dies ist eine unabhängige Lungeneinheit, die für den Rest des Organs sicher entfernt werden kann. Um ein solches Fragment zu entfernen, verwenden Sie eine der Methoden, die den kürzesten Weg zum betroffenen Lungengewebe bietet.

Die Indikationen für die Segmentektomie gelten als kleine Lungentumore, die sich nicht über das Segment hinaus erstrecken, eine Lungenzyste, kleine segmentale Abszesse und Tuberkulosekavitäten.

Nach der Dissektion der Brustwand isoliert und verbindet der Chirurg die Segmentarterie, die Vene und zuletzt den Segmentbronchus. Die Auswahl des Segments aus dem umgebenden Gewebe sollte von der Mitte zur Peripherie erfolgen. Am Ende der Operation werden die Abflüsse des betroffenen Bereichs in der Pleurahöhle installiert und die Lunge wird mit Luft aufgeblasen. Wenn eine große Anzahl von Gasblasen freigesetzt wird, wird das Lungengewebe genäht. Röntgenkontrolle ist vor dem Schließen der Wunde erforderlich.

Pneumolyse und Pneumotomie

Einige Operationen an der Lunge zielen darauf ab, pathologische Veränderungen zu beseitigen, gehen jedoch nicht mit der Entfernung ihrer Teile einher. Diese betrachten Pneumolyse und Pneumotomie.

Die Pneumolyse ist ein Vorgang, bei dem Adhäsionen gelöst werden, die verhindern, dass die Lunge aufplatzt und mit Luft gefüllt wird. Ein starker Adhäsionsprozess begleitet Tumoren, Tuberkulose, eitrige Prozesse in den Pleurahöhlen, fibrinöse Pleuritis in der Nierenpathologie, extrapulmonale Tumoren. Am häufigsten wird diese Art von Operation bei Tuberkulose durchgeführt, wenn reichlich dichte Adhäsionen gebildet werden, aber die Größe der Höhle sollte 3 cm nicht überschreiten, dh die Krankheit sollte begrenzt sein. Andernfalls kann eine radikalere Intervention erforderlich sein - Lobektomie, Segmentektomie.

Die Dissektion von Adhäsionen wird extrapleural, intrapleural oder extraperiostal durchgeführt. Bei der extrapleuralen Pneumolyse schält der Chirurg die Parietal-Pleuraschicht (außen) ab und injiziert Luft oder flüssiges Paraffin in die Brusthöhle, um zu verhindern, dass sich die Lunge aufbläht und neue Adhäsionen entstehen. Intrapleurale Dissektionsadhäsionen, die durch das Eindringen unter die Pleura parietalis entstehen. Extraperiostale Art und Weise traumatisch und hat keine breite Anwendung gefunden. Es besteht aus einem Abblättern der Muskelklappe von den Rippen und dem Einführen von Polymerkugeln in den entstehenden Raum.

Adhäsionen werden mit einer heißen Schleife seziert. Instrumente werden in jenen Teil der Brusthöhle eingeführt, in dem sich keine Adhäsionen befinden (unter Röntgenkontrolle). Für den Zugang zur serösen Membran reseziert der Chirurg die Rippenbereiche (der vierte im Falle des Oberlappens, der achte im unteren Bereich), exfoliiert die Pleura und vernäht die Weichteile. Der gesamte Behandlungsprozess dauert bis zu eineinhalb bis zwei Monate.

Pneumotomie ist eine andere Art der palliativen Operation, die für Patienten mit fokalen eitrigen Prozessen - Abszessen - angezeigt ist. Ein Abszess ist eine mit Eiter gefüllte Höhle, die durch Öffnen der Brustwand evakuiert werden kann.

Pneumotomie ist auch angezeigt bei Patienten mit Tuberkulose, Tumoren und anderen Prozessen, die einer radikalen Behandlung bedürfen, die jedoch aufgrund einer schweren Erkrankung unmöglich ist. Pneumotomie soll in diesem Fall das Wohlbefinden des Patienten lindern, trägt jedoch nicht dazu bei, die Pathologie vollständig zu entlasten.

Vor einer Pneumotomie muss der Chirurg eine Thorakoskopie durchführen, um den kürzesten Weg zum pathologischen Fokus zu finden. Dann werden Rippenfragmente reseziert. Wenn der Zugang zum Pleurahohlraum erreicht wird und keine dichten Adhäsionen darin vorhanden sind, wird dieser verstopft (die erste Stufe des Vorgangs). Ungefähr eine Woche später wird die Lunge präpariert und die Ränder des Abszesses werden an der Parietalpleura befestigt, wodurch der pathologische Inhalt am besten abfließt. Der Abszess wird mit Antiseptika behandelt, wobei Tampons mit einem Desinfektionsmittel befeuchtet bleiben. Bei starken Adhäsionen in der Pleurahöhle erfolgt die Pneumotomie in einer Stufe.

Vor und nach der Operation

Lungenoperationen sind traumatisch, und der Zustand von Patienten mit Lungenpathologie ist oft schwer, daher ist die richtige Vorbereitung auf die bevorstehende Behandlung sehr wichtig. Zusätzlich zu Standardverfahren, einschließlich einer allgemeinen Analyse von Blut und Urin, sind möglicherweise eine biochemische Untersuchung von Blut, Koagulation und Radiographie der Lunge, CT-Scans, MRI, Durchleuchtung und Ultraschall der Brustorgane erforderlich.

Bei eitrigen Prozessen, Tuberkulose oder Tumoren nimmt der Patient zum Zeitpunkt der Operation bereits Antibiotika, Tuberkulosemedikamente, Zytostatika usw. ein. Ein wichtiger Punkt bei der Vorbereitung einer Lungenoperation sind Atemübungen. Auf keinen Fall darf es vernachlässigt werden, da es nicht nur die Evakuierung des Inhalts aus der Lunge vor dem Eingriff erleichtert, sondern auch die Lunge begradigt und die Atmungsfunktion nach der Behandlung wiederhergestellt wird.

In der präoperativen Phase helfen die Übungen den Übungen. Ein Patient mit Abszessen, Hohlräumen und Bronchiektasen sollte den Körper mit gleichzeitigem Anheben des Arms drehen und neigen. Wenn der Auswurf die Bronchien erreicht und einen Hustenreflex verursacht, beugt sich der Patient nach vorne und unten vor und erleichtert die Beseitigung mit einem Husten. Geschwächte und bettlägerige Patienten können die im Bett liegenden Übungen machen, während das Kopfende des Bettes etwas absinkt.

Die postoperative Rehabilitation dauert im Durchschnitt etwa zwei Wochen, kann jedoch je nach Pathologie länger dauern. Dazu gehören die Behandlung von postoperativen Wunden, Verbandwechsel, Tampons mit Pneumotomie usw., die Einhaltung des Regimes und die Bewegungstherapie.

Die Folgen der Behandlung können Atemstillstand, sekundäre eitrige Prozesse, Blutungen, Nahtversagen und Empyem sein. Zur Prophylaxe werden Antibiotika und Schmerzmittel verordnet und der Abfluss aus der Wunde überwacht. Atemübungen sind Pflicht, die der Patient zu Hause weiterführen wird. Die Übungen werden mit Hilfe eines Trainers durchgeführt und sollten innerhalb von wenigen Stunden nach dem Ende der Narkose beginnen.

Die Lebenserwartung nach chirurgischer Behandlung von Lungenkrankheiten hängt von der Art des Eingriffs und der Art der Pathologie ab. Wenn also einzelne Zysten, kleine tuberkulöse Herde und gutartige Tumore entfernt werden, leben die Patienten genauso wie andere Menschen. Bei Krebs, schwerem eitrigen Prozess, Gangrän der Lunge, kann es jederzeit nach dem Eingriff zu septischen Komplikationen, Blutungen, Atemwegserkrankungen und Herzversagen kommen, wenn dies nicht zu einem stabilen Zustand beiträgt.

Bei einer erfolgreichen Operation, dem Fehlen von Komplikationen und dem Fortschreiten der Erkrankung ist die Prognose im Allgemeinen ziemlich gut. Natürlich muss der Patient sein Atmungssystem überwachen, es kann nicht über das Rauchen gesprochen werden, es sind Atemübungen erforderlich, aber mit dem richtigen Ansatz versorgen gesunde Lungenlappen den Körper mit dem nötigen Sauerstoff.

Eine Behinderung nach einer Lungenoperation erreicht 50% oder mehr und wird Patienten nach einer Pneumonektomie, in einigen Fällen nach einer Lobektomie, angezeigt, wenn die Behinderung beeinträchtigt ist. Die Gruppe wird gemäß dem Zustand des Patienten zugeordnet und regelmäßig überprüft. Nach einer langen Rehabilitationsphase stellen die meisten der operierten Patienten Gesundheit und Arbeitsfähigkeit wieder her. Wenn sich der Patient erholt und bereit ist, zur Arbeit zurückzukehren, kann die Behinderung entfernt werden.

Lungenoperationen werden normalerweise kostenlos durchgeführt, da dies die Schwere der Pathologie und nicht den Wunsch des Patienten erfordert. Die Behandlung ist in den Abteilungen der Thoraxchirurgie verfügbar, und viele Operationen werden am CHI-System durchgeführt. Der Patient kann jedoch sowohl in öffentlichen als auch in privaten Kliniken eine bezahlte Behandlung durchlaufen, um die Operation selbst zu bezahlen und komfortable Bedingungen im Krankenhaus zu erreichen. Die Kosten variieren, können jedoch nicht niedrig sein, da die Lungenoperation kompliziert ist und die Beteiligung hochqualifizierter Spezialisten erfordert. Die Pneumonektomie kostet im Durchschnitt etwa 45-50 Tausend, mit Entfernung der mediastinalen Lymphknoten - bis zu 200-300 Tausend Rubel. Die Entfernung einer Aktie oder eines Segments kostet in einem öffentlichen Krankenhaus 20 Tausend Rubel und in einer Privatklinik bis zu 100 Tausend Rubel.

Pleuritis bezieht sich auf die häufigsten pathologischen Zustände des Atmungssystems. Es wird oft als Krankheit bezeichnet, ist aber nicht ganz so. Lungenpleuritis ist keine eigenständige Krankheit, sondern eher ein Symptom. Bei Frauen ist die Pleuritis in 70% der Fälle mit malignen Tumoren der Brust oder des Fortpflanzungssystems assoziiert. Sehr oft entwickelt sich der Prozess bei Krebspatienten vor dem Hintergrund von Metastasen in der Lunge oder Pleura.

Merkmale der Krankheit und Arten der Pleuritis

Pleuritis wird als Entzündung der Pleura bezeichnet - der serösen Membran, die die Lunge umgibt. Die Pleura hat die Form von durchscheinenden Bindegewebeblättern. Eines davon grenzt an die Lunge an, das andere verkleidet die Brusthöhle von innen. In dem Raum zwischen ihnen zirkuliert eine Flüssigkeit, die dafür sorgt, dass die beiden Pleuraschichten beim Ein- und Ausatmen rutschen. Ihre Menge überschreitet normalerweise nicht 10 ml. Wenn sich pleurale Lungenflüssigkeit im Übermaß ansammelt. Dieses Phänomen wird als Pleuraerguss bezeichnet. Diese Form der Pleuritis wird als Erguss oder Exsudativ bezeichnet. Es ist am häufigsten. Die Pleuritis kann trocken sein - in diesem Fall wird Fibrinprotein auf der Oberfläche der Pleura abgelagert, die Membran wird dicker. Eine trockene (fibrinöse) Pleuritis ist jedoch in der Regel nur das erste Stadium der Erkrankung, die der weiteren Bildung von Exsudat vorausgeht. Außerdem kann bei einer Infektion der Pleurahöhle das Exsudat eitrig sein.

Wie bereits erwähnt, schließt die Medizin die Pleuritis nicht als unabhängige Krankheit ein, sondern bezeichnet sie als Komplikation anderer pathologischer Prozesse. Pleuritis kann auf Lungenkrankheiten oder andere Erkrankungen hindeuten, die keinen Lungengewebeschaden verursachen. Aufgrund der Art der Entwicklung dieses pathologischen Zustands und der zytologischen Analyse der Pleuraflüssigkeit kann der Arzt zusammen mit anderen Studien das Vorhandensein der zugrunde liegenden Erkrankung feststellen und geeignete Maßnahmen ergreifen, die Pleuritis muss jedoch behandelt werden. In der aktiven Phase kann er zudem im klinischen Bild in den Vordergrund treten. Aus diesem Grund wird Pleuritis in der Praxis oft als separate Atemwegserkrankung bezeichnet.

Abhängig vom Zustand der Pleuraflüssigkeit setzen sie also frei:

  • eitrige Pleuritis;
  • seröse Pleuritis;
  • sero-eitrige Pleuritis.

Die eitrige Form ist die gefährlichste, da sie mit einer Vergiftung des gesamten Organismus einhergeht und das Leben des Patienten in Ermangelung einer angemessenen Behandlung gefährdet.

Pleuritis kann auch sein:

  • akut oder chronisch;
  • schwer oder mäßig;
  • beide Teile der Brust oder nur auf einer Seite betreffen;
  • Entwicklung provoziert oft eine Infektion, in diesem Fall wird sie als infektiös bezeichnet.

Die Liste der nicht-infektiösen Ursachen von Lungen-Lungen ist vielfältig:

  • Bindegewebserkrankungen;
  • Vaskulitis;
  • Lungenembolie;
  • Brustverletzungen;
  • Allergie;
  • Onkologie

Im letzteren Fall können wir nicht nur über Lungenkrebs sprechen, sondern auch über Tumore des Magens, der Brust, der Eierstöcke, der Bauchspeicheldrüse, des Melanoms usw. Mit dem Eindringen von Lymphknoten in die Brustlymphknoten wird der Abfluss der Lymphe langsamer und die Pleura hinterlässt eine durchlässige Wirkung. Flüssigkeit sickert in die Pleurahöhle. Es ist möglich, das Lumen des großen Bronchus zu schließen, wodurch der Druck in der Pleurahöhle verringert wird und somit die Ansammlung von Exsudat ausgelöst wird.

Bei nichtkleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) wird in mehr als der Hälfte der Fälle eine Pleuritis diagnostiziert. Bei einem Adenokarzinom beträgt die Häufigkeit der metastasierten Pleuritis 47%. Mit Plattenepithelkarzinomen der Lunge - 10%. Bronchiolar-alveolarkrebs führt in einem frühen Stadium zu einem Pleuraerguss, in dem die Pleuritis das einzige Signal für das Vorhandensein eines malignen Tumors sein kann.

Je nach Form variieren die klinischen Manifestationen der Pleuritis. Die Bestimmung der Pleuritis der Lunge ist jedoch in der Regel nicht schwierig. Es ist viel schwieriger, die wahre Ursache zu finden, die eine Entzündung der Pleura und das Auftreten eines Pleuraergusses verursacht.

Symptome einer Pleuritis

Die Hauptsymptome der pulmonalen Pleuritis sind Schmerzen in der Brust, insbesondere beim Einatmen, ein Husten, der nicht lindert, Kurzatmigkeit, ein Engegefühl in der Brust. Abhängig von der Art der Entzündung der Pleura und der Lokalisation können diese Anzeichen offensichtlich sein oder fast fehlen. Bei trockener Pleuritis verspürt der Patient Schmerzen an der Seite, die mit Husten zunehmen, die Atmung erschwert, Schwäche, Schwitzen und Schüttelfrost nicht ausgeschlossen werden. Die Temperatur bleibt normal oder steigt leicht an - nicht mehr als 37 ° C.

Bei exsudativer Pleuritis sind Schwäche und Unwohlsein stärker ausgeprägt. Die Flüssigkeit sammelt sich in der Pleurahöhle, drückt die Lungen zusammen und verhindert, dass sie sich aufrichten. Der Patient kann nicht vollständig atmen. Die Reizung der Nervenrezeptoren in den inneren Schichten der Pleura (in den Lungen selbst sind fast keine) verursacht einen symptomatischen Husten. In der Zukunft nehmen Atemnot und Schweregefühl in der Brust nur noch zu. Die Haut wird blass. Eine große Ansammlung von Flüssigkeit verhindert den Abfluss von Blut aus den Halsvenen, sie beginnen sich zu wölben, was sich schließlich bemerkbar macht. Der pleurale Teil der Brust ist in seiner Bewegung eingeschränkt.

Bei eitriger Pleuritis führen alle oben genannten Anzeichen zu erheblichen Temperaturschwankungen: bis zu 39–40 ° C am Abend und 36,6–37 ° C am Morgen. Dies weist auf die Notwendigkeit einer dringenden Behandlung des Arztes hin, da die eitrige Form schwerwiegende Folgen hat.

Die Diagnose der Pleuritis erfolgt in mehreren Schritten:

  1. Inspektion und Befragung des Patienten. Der Arzt ermittelt die klinischen Manifestationen, die Dauer des Auftretens und das Wohlbefinden des Patienten.
  2. Klinische Untersuchung Es werden verschiedene Methoden verwendet: Auskultation (Abhören mit einem Stethoskop), Perkussion (Perkussion mit speziellen Werkzeugen für das Vorhandensein von Flüssigkeit), Palpation (Palpation zur Bestimmung schmerzhafter Bereiche).
  3. Röntgenuntersuchung und CT. Röntgenstrahlen können Pleuritis darstellen, das Flüssigkeitsvolumen abschätzen und in einigen Fällen Metastasen in der Pleura und den Lymphknoten aufdecken. Die Computertomographie hilft, die Prävalenzrate genauer zu bestimmen.
  4. Blut Analyse. Wenn der Entzündungsprozess im Körper die ESR erhöht, die Anzahl der Leukozyten oder Lymphozyten. Diese Studie ist notwendig für die Diagnose einer infektiösen Pleuritis.
  5. Pleurapunktur Dies ist die Aufnahme von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle für die Laborforschung. Das Verfahren wird durchgeführt, wenn das Leben des Patienten nicht gefährdet ist. Wenn sich zu viel Flüssigkeit angesammelt hat, wird sofort Pleurozentese durchgeführt (Thorakozentese) - Entfernung des Exsudats durch Punktion mit einer langen Nadel und elektrischem Absaugung oder Installation eines Port-Systems, das die bevorzugte Lösung ist. Der Zustand des Patienten verbessert sich und ein Teil der Flüssigkeit wird zur Analyse geschickt.

Wenn das genaue Bild nach allen Schritten unklar bleibt, kann der Arzt eine Video-Thorakoskopie bestellen. Ein Thoraskop wird in die Brust eingeführt - es ist ein Werkzeug mit einer Videokamera, mit der Sie die betroffenen Bereiche von innen untersuchen können. Wenn wir über Onkologie sprechen, ist es notwendig, ein Tumorfragment für die weitere Forschung zu verwenden. Nach diesen Manipulationen ist es möglich, eine genaue Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Behandlung des Zustands

Die Behandlung der pulmonalen Pleuritis sollte umfassend sein und darauf abzielen, die sie auslösende Krankheit auszurotten. Die Therapie der Pleuritis ist in der Regel symptomatisch, um die Aufnahme von Fibrin zu beschleunigen, die Bildung von Adhäsionen in der Pleurahöhle und Flüssigkeitsbeuteln zu verhindern und den Zustand des Patienten zu lindern. Der erste Schritt ist das Entfernen des Pleuraödems. Bei hohen Temperaturen werden dem Patienten Antipyretika verschrieben, und bei Schmerzen werden analgetische NSAIDs verschrieben. Alle diese Maßnahmen ermöglichen es, den Zustand des Patienten zu stabilisieren, die Atmungsfunktion zu normalisieren und die zugrunde liegende Erkrankung effektiv zu therapieren.

Die Behandlung der Pleuritis in milder Form ist zu Hause, in einem Komplex - nur im Krankenhaus möglich. Es kann verschiedene Methoden und Techniken umfassen.

  1. Thorakozentese Dies ist ein Verfahren, bei dem angesammeltes Fluid aus der Pleurahöhle entfernt wird. In allen Fällen einer Effusionspleuritis ohne Kontraindikationen zuweisen. Die Thorakozentese wird bei Vorliegen einer Pathologie des Blutgerinnungssystems, eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, einer obstruktiven Lungenerkrankung in einem schweren Stadium oder der Anwesenheit nur einer funktionellen Lunge mit Vorsicht durchgeführt. Verwenden Sie für das Verfahren eine Lokalanästhesie. Eine Nadel wird unter Ultraschallkontrolle in die Pleurahöhle seitlich der Skapula eingeführt und das Exsudat wird aufgefangen. Die Kompression des Lungengewebes nimmt ab, der Patient kann leichter atmen.
  2. Häufig muss das Verfahren erneut durchgeführt werden. Zu diesem Zweck wurden moderne und absolut sichere intrapleurale Portsysteme entwickelt, die einen ständigen Zugang zur Pleurahöhle sowohl für die Evakuierung des Exsudats als auch für die Verabreichung von Medikamenten, auch durch Chemotherapie, ermöglichen.
    Es ist ein System, bestehend aus einem Katheter, der in die Pleurahöhle injiziert wird, und einer Titankammer mit einer Silikonmembran. Die Installation erfordert nur zwei kleine Schnitte, die später genäht werden. Die Öffnung wird im weichen Gewebe der Brustwand unter der Haut installiert. In der Zukunft verursacht dies keine Unannehmlichkeiten für den Patienten. Die Manipulation dauert weniger als eine Stunde. Bereits am nächsten Tag nach der Installation des Anschlusses kann der Patient nach Hause gehen. Wenn das Exsudat wieder evakuiert werden muss, genügt es, die Haut und die Silikonmembran darunter zu durchstechen. Es ist schnell, sicher und schmerzlos. Aufgrund des plötzlichen Bedarfs und des fehlenden Zugangs zu medizinischer Versorgung, einer bestimmten Fähigkeit und Kenntnis der Verfahrensregeln, können selbst Angehörige die Pleurahöhle des Patienten durch die Öffnung selbstständig aus der Flüssigkeit lösen.
  3. Eine andere Art der Intervention ist die Pleurodese. Dies ist ein Vorgang, um künstlich Adhäsionen zwischen den Blättern der Pleura und der Zerstörung der Pleurahöhle zu erzeugen, so dass es keinen Platz gibt, an dem sich Flüssigkeit ansammeln kann. Das Verfahren wird in der Regel für onkologische Patienten mit der Ineffektivität einer Chemotherapie verschrieben. Die Pleurahöhle ist mit einer speziellen Substanz gefüllt, die die Entwicklung von Exsudat verhindert und eine Antitumorwirkung hat - in der Onkologie. Dies kann Immunmodulatoren (z.B. Interleukine), Corticosteroiden, antimikrobielle Mittel, Radioisotopen und alkylierende Zytostatika sein (Derivate oksazafosforinov und Bis -? - Chlorethylamin, Nitrosoharnstoffe oder Ethylendiamin, Platinverbindungen, Alkylsulfonate, Triazinen und Tetrazinen), die ausschließlich von der jeweiligen klinischen Fall hängt.
  4. Wenn die oben aufgeführten Methoden fehlgeschlagen sind, werden die Entfernung der Pleura und die Installation eines Shunts angezeigt. Nach dem Rangieren gelangt die Flüssigkeit aus der Pleurahöhle in die Bauchhöhle. Diese Methoden werden jedoch als radikal eingestuft und können schwere Komplikationen verursachen.
  5. Medikamentöse Behandlung. In dem Fall, in dem Pleuritis von Natur aus infektiös ist oder durch eine Infektion kompliziert wird, werden antibakterielle Wirkstoffe verwendet, deren Auswahl vollständig von der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber einem spezifischen Antibiotikum abhängt. Drogen können abhängig von der Art der pathogenen Flora sein:
  • natürliche, synthetische, halbsynthetische Penicilline und kombiniert (Benzylpenicillin, Phenoxymethylpenicillin, Methicillin, Oxacillin, Nafcillin, Ticarcillin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", Mezlocillin, Azlocillin, metsillam);
  • Cephalosporine ("Mefoxin", "Ceftriaxon", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
  • Fluorchinolone ("Microflox", Lomefloxacin, Norfloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Hemifloxacin, Gatifloxacin, Sitafloxacin, Trovafloxacin);
  • Carbapeneme ("Tien", Doripenem, Meropenem);
  • Glycopeptide ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", Ramoplanin, Decaplanin);
  • Makrolide (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
  • Ansamycine ("Rifampicin");
  • Aminoglykoside (Amikacin, Netilmicin, Sizomitsin, Izepamitsin), sie sind jedoch bei gleichzeitiger Therapie mit Penicillinen und Cephalosporinen nicht kompatibel;
  • Lincosamide (Lincomycin, Clindamycin);
  • Tetracycline (Doxycyclin, "Minoleksin");
  • Amphenicol ("Levomitsetin");
  • andere synthetische antibakterielle Mittel (Hydroxymethylchinoxalindioxid, Fosfomycin, Dioxidin).

Zur Behandlung von Entzündungen der Pleura werden auch entzündungshemmende und desensibilisierende Arzneimittel vorgeschrieben (Elektrophorese einer 5% igen Lösung von Novocain, Analgin, Diphenhydramin, 10% iger Calciumchloridlösung, 0,2% iger Lösung von Platinillinhydrotartrat, Indomethacin usw.), Regulatoren des Wasser-Elektrolytgleichgewichts ( Salz- und Glukoselösung), Diuretika („Furosemid“), Lidase-Elektrophorese (64 U alle 3 Tage, 10–15 Verfahren für eine Behandlung). Er kann Mittel für die Ausdehnung der Bronchien und Herzglykoside ernennen, die die Kontraktion des Myokards ("Eufillin", "Korglikon") verstärken. Die pulmonale Pleuritis in der Onkologie spricht gut auf eine Chemotherapie an - nachdem sie verabreicht wurde, verschwinden das Ödem und die Symptome normalerweise. Medikamente werden systemisch verabreicht - durch Injektion oder intrapleural durch ein Membranventil mit Port-System.

Laut Statistik helfen Chemotherapie-Kurse in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden bei etwa 60% der Patienten, die auf Chemotherapeutika ansprechen, die Pleuritis zu beseitigen.

Während der Behandlung muss der Patient ständig unter ärztlicher Aufsicht stehen und eine Erhaltungstherapie erhalten. Nach Abschluss des Kurses ist es notwendig, eine Prüfung durchzuführen und nach einigen Wochen wieder zu bestellen.

Prognose der Krankheit

Gestartete Formen der pulmonalen Pleuritis können schwerwiegende Komplikationen haben: Auftreten von Pleuraadhäsionen, bronchopleuralen Fisteln, Beeinträchtigung der Durchblutung durch Kompression der Gefäße.

Im Verlauf der Entwicklung der Pleuritis unter dem Druck von Flüssigkeit können Arterien, Venen und sogar das Herz in die entgegengesetzte Richtung verschoben werden, was zu einem Anstieg des intrathorakalen Drucks und einer beeinträchtigten Durchblutung des Herzens führt. In diesem Zusammenhang ist die Prävention von Lungenherzkrankheiten die zentrale Aufgabe aller therapeutischen Maßnahmen bei Pleuritis. Bei der Erkennung einer Verschiebung wird dem Patienten eine Notfallpleurozentese gezeigt.

Eine gefährliche Komplikation ist das Empyem - die Bildung einer "Tasche" mit Eiter, die letztendlich zur Vernarbung der Höhle und zur endgültigen Blockierung der Lunge führen kann. Ein Durchbruch von eitrigem Exsudat im Lungengewebe ist tödlich. Schließlich kann Pleuritis Amyloidose parenchymaler Organe oder Nierenschäden verursachen.

Bei der Diagnose von Krebspatienten wird der Pleuritis besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Ein Erguss in die Pleurahöhle verschlimmert den Verlauf von Lungenkrebs, erhöht die Schwäche, gibt zusätzliche Atemnot und löst Schmerzen aus. Beim Drücken der Gefäße verletzte sich die Gewebebeatmung. Dies schafft bei Immunstörungen ein günstiges Umfeld für die Verbreitung von Bakterien und Viren.

Die Folgen der Krankheit und die Heilungschancen hängen von der Hauptdiagnose ab. Bei Krebspatienten sammelt sich Flüssigkeit in der Pleurahöhle normalerweise im späten Stadium des Krebses. Dies macht die Behandlung schwierig und die Prognose ist oft schlecht. In anderen Fällen besteht keine Gefahr für das Leben des Patienten, wenn die Flüssigkeit aus der Pleurahöhle rechtzeitig entfernt und eine angemessene Behandlung vorgeschrieben wurde. Patienten müssen jedoch regelmäßig überwacht werden, um ein Rezidiv rechtzeitig zu diagnostizieren, wenn es auftritt.

Der Neffe hatte Pleuritis, wurde in die Lungenabteilung gebracht, behandelt und nach der Ursache der Pleuritis gesucht, als die Punktion durchgeführt wurde und die Luftblase in den Lungen platzte. Er wurde in die Abteilung für Thoraxchirurgie überführt, macht ein Foto, wenn es ungünstig ist, wird eine Operation zur Entfernung der Pleura und Luftblasen durchgeführt (CT zeigte sie). Er ist sehr besorgt und fragt: Wie leben sie ohne Pleura?

Es gibt zwei Pleuroblätter: intern (viszeral) und extern (parietal).

Es ist schwer zu sagen, was diese Luftblase ist. Hat eine Bulla, eine Zyste, ein eitriger Abszess geplatzt, hat sich ein Pneumothorax gebildet? Häufig wird die Pleura entfernt, wenn sich eine Lunge nicht glättet oder eine chronische eitrige Formation auftritt - Pyopneumothorax. Bei Lungentuberkulose und tuberkulöser Pleuritis ist eine Differenzialdiagnose erforderlich.

Höchstwahrscheinlich wird eine solche Operation als Dekortikation der Lunge bezeichnet. Ein Merkmal einer solchen Operation ist nicht nur die Entfernung von Pleurablättern, die in Fäden aus entzündlichem Fibrin gehüllt sind und die die Lungen nicht gestatten und normal atmen lassen, sondern auch die Entfernung eines Teils der Lunge, der nicht wiederhergestellt werden kann. Dies schafft günstige Bedingungen, um die Lunge zu glätten und ihre grundlegende Atmungsfunktion wiederherzustellen. Die Lunge kann in den ersten Stunden oder Tagen nach der Operation begradigt werden. Dies ist eine organsparende Operation und es gibt keine Todesfälle. Ich habe einen solchen "frischen" Patienten, der nach langer Ablehnung der Behandlung einer Lungenentzündung (Fieber 2 Wochen bis 40 Grad), einer Komplikation - Pleuraempyem, Pyopneumothorax-Behandlung - mit Antibiotika behandelt wurde, jedoch ohne Wirkung, nachdem sie die Operation beendet hatte, erholte sie sich und fühlte Selbst gut und wäre an der wachsenden Intoxikation und Atemstillstand gestorben.

Wiederholbare Operationen auf der Lunge und dem Platz

T. P. Makarenko, A. V. Bogdanov, V.D. Stonogin

Aus der 3. Abteilung für Klinische Chirurgie (Leiter - Professor Timofey Pavlovich Makarenko) des Zentralordens von Lenin des Instituts für Fortgeschrittene Medizinische Studien (Rektor M. D. Kovrigina) des Zentralklinikums (Leiter des RSFSR V.N. Zakharchenko) des Ministeriums für Kommunikation.

Die Publikation ist dem Gedenken an Vasily Dmitrievich Stonogin (1933-2005) gewidmet.

DIE ERFAHRUNG MIT DEN REPEAT-OPERATIONEN AUF DER LUNG UND PLEURA

T.P. Makarenko, A.V. Bogdanov, V.D., Stonogin

Vasily Dmitrievich Stonogin zur Erinnerung (1933-2005).

Während des 13-jährigen Zeitraums (1954-1967) wurden 51 Patienten gemeldet. Neun Patienten wurden vor der Pneumotomie, der 8 - Pneumektomie, der 7 - Lobektomie des Unterlappens, der 7 - Bilobektomie, der 4 - Lobektomie des Oberlappens, der 2 - linksseitigen Resektion des Unterlappens und der Lingula, der 6 - Exposition der Pleurahöhle und ihre Drainage nach der Technik von Vishnevsky, 2 - Echinokokcektomie. Es wurde angegeben, dass es verwendet werden kann, um das Verfahren zu befolgen, dh es sollte befolgt werden. Patienten, echte Rezidive, verlassen vor einem ersten operativen Eingriff.

Trotz der großen Erfolge auf dem Gebiet der Lungenoperation ist der Prozentsatz der Komplikationen, die wiederholte Operationen in der frühen und späten postoperativen Phase erfordern, mit durchschnittlich 4 bis 10 recht hoch (A. I. Smileis, N.D. Garin).

Die Erfahrung von Chirurgen bei Wiederoperationen an der Lunge ist gering. So zitiert T.V. Stepanova Daten zu 27 wiederholten Operationen, die in der Klinik von B.K. Osipov 8 Jahre lang durchgeführt wurden. F.G. Corners meldet 7 sich wiederholende Operationen. Bedeutsameres Material hat AP. Kolesov (58 Operationen) und V. I. Petrov (48 Operationen).

Wir haben die Erfahrung der Klinik in der Behandlung von Patienten mit verschiedenen Lungenpathologien seit 13 Jahren (1954-1967) untersucht. Insgesamt wurden 540 Patienten operiert, 51 von ihnen führten 78 wiederholte Operationen durch. Die Verteilung der Patienten nach Geschlecht und Alter ist in der Tabelle dargestellt.

Bei den Patienten herrschten Männer im Alter von 31 bis 50 Jahren vor, die mit dem häufigsten Auftreten des eiternden Lungenprozesses bei Männern in diesem bestimmten Alter in Verbindung gebracht werden können.

Die vorherrschende Zahl der Patienten (34) wurde 1 wiederholten Operationen unterzogen, zehn -, fünf -, zwei - vier und einer - 5 Operationen (insgesamt 78 wiederholte chirurgische Eingriffe).

Die Verteilung der Patienten nach Geschlecht und Alter

Das Alter der Patienten in Jahren

Von den 51 wieder operierten Patienten hatten 9 in der Vergangenheit eine Pneumotomie für Abszess, eine 8 - Pneumonektomie, eine 7 - untere Lobektomie, eine 7 - Bilobektomie, eine 6 - Dissektion der Pleurahöhle und eine Drainage nach A. V. Vishnevsky, 6 - eine primäre chirurgische Behandlung von penetrierenden Wunden Brust, 4 - Oberlappen - Lobektomie, 2 - Entfernung des linken Unterlappens mit Resektion der lingulären Segmente, 2 - Echinokokotomie.

Es wird auf den erheblichen Anteil der Pneumotomie hingewiesen - eine nicht radikale, nicht heilende Operation des Patienten. Es ist derzeit fast vollständig aufgegeben. Wir konnten folgende Gründe feststellen, die zu verschiedenen postoperativen Komplikationen führten, die einen wiederholten chirurgischen Eingriff erforderlich machten: Behandlung der Gefäße und Bronchien der Lunge oder der Lappen der Enmasse - bei 13, nichtradikaler Natur der ersten Operation - bei 12, ungenügende Untersuchung vor der ersten Operation - bei 9, Fehler bei postoperatives Management von Patienten - mit 7 Jahren einen langen Stumpf des Bronchus hinterlassen - mit 4 das wahre Wiederauftreten der Krankheit - mit 3 den schweren Zustand des Patienten vor der ersten Operation - in 3 Fällen.

Bei einer Reihe von Patienten spielten mehrere Faktoren beim Auftreten von Komplikationen nach der ersten Operation eine Rolle. Die Hauptgruppe besteht aus technischen und taktischen Fehlern sowie einer unvollständigen Untersuchung des Patienten in der präoperativen Phase. Die wahre Wiederholung des eiternden Prozesses nimmt einen eher bescheidenen Platz ein. Zur Veranschaulichung taktischer und technischer Fehler stellen wir folgende Beobachtung vor.

Patient S., 40 Jahre alt, wurde am 29. III.1967 in ein Krankenhaus eingeliefert. Er klagte über das Vorhandensein einer Fistel in der linken Brusthälfte, Auswurfhusten und Atemnot beim Gehen. Krank ist seit 1965, als im März eine linksseitige Lobar-Pneumonie litt, die durch Lungenabszess und Pleuraempyem kompliziert wurde. Im Juli 1965 am Wohnort betrieben. Die Thorakotomie mit Resektion des VII-Randes und Drainage einer Pleurahöhle wird durchgeführt. In der postoperativen Zeit bildeten sich bronchopleurale Thoraxfisteln. Im Dezember 1965 wurde es erneut operiert, es wurde eine Thorakoplastik mit Resektion von acht Oberrippen durchgeführt. Die Operation führte jedoch nicht zur Beseitigung der Broncho-Pleuro-Thorax-Fistel. Im März 1966 wurde ein drittes Mal wegen starker Blutungen aus dem linken Lungenflügel operiert, eine Pneumonektomie wurde durchgeführt. Aufgrund technischer Schwierigkeiten und des äußerst ernsten Zustands des Patienten wurde eine nicht isolierte Behandlung der Elemente der Lungenwurzel vorgenommen (Apparat UKL-60). In der unmittelbaren postoperativen Phase öffnete sich die bronchopleurale Thoraxfistel wieder. Im März 1967 wurde der Patient in die Klinik geschickt, um die Fistel zu schließen. Die allgemeinen Zulassungsbedingungen sind zufriedenstellend. Es gibt keine Atemnot allein. Die Anzahl der Atemzüge - 20 in 1 Minute. Impuls 86 Schläge pro Minute, zufriedenstellende Füllung und Spannung. Blutdruck 130/80 mmHg.

Abbildung 1 - Röntgenbild der Brust des Patienten C. Fistulographie, eine große Resthöhle.

Es gibt eine Rezession der linken Brusthälfte. Hinter dem Bereich der ehemaligen VI-VII-Rippen befinden sich zwei postoperative Narben. An der hinteren Axillarlinie Fistel 1,5 * 1 cm mit eitrigem Ausfluss. Wenn Sie einatmen, nimmt der Rückzug der linken Brusthälfte zu. Auskultation der rechten Lunge hartes Atmen.

Röntgen (Röntgen + Tomographie + Fistulographie) markiert die Verschiebung des Mediastinalschattens nach links, der Stumpf des linken Hauptbronchus ist lang (5 cm), sein Ende ist undeutlich, am Rand des Stumpfes befindet sich eine Metallnaht. Es gibt einen großen Resthohlraum von 20 × 5 cm. Das Kontrastmaterial näherte sich dem Bronchialstumpf an, drang jedoch nicht in den Bronchus ein (siehe Abbildung).

Bei der Analyse dieser Beobachtung sollte beachtet werden, dass die Thorakoplastik in Gegenwart eines eitrigen Prozesses in der die Bronchialfistel stützenden Lunge (Abszess oder Bronchiektasie) unhaltbar ist. Die massenhafte Behandlung der Lungenwurzel, insbesondere bei Infektionsbedingungen, sowie der Verzicht auf den langen Bronchialstumpf führten nach der Pneumonektomie zur Entwicklung der Bronchialfistel. Wir geben ein Beispiel für eine fehlerhafte Untersuchung vor der ersten Operation.

Patient N., 27 Jahre alt, wurde am 29.IX.1966 in die Klinik eingeliefert. Er klagte über Husten mit Schleimhautausfluss und Brustschmerzen. Die Krankheit begann in der Kindheit. Oft litt sie unter Erkältungen, die ständig husten. In den letzten 3 Jahren ist die Menge an eitrigem Auswurf auf 100 ml pro Tag gestiegen. Bei Bronchiektasen wurde in beiden Lungen eine Lokalisation der Bronchiektase festgestellt. Im Jahr 1963 wurde am Wohnort ein operativer Eingriff in beiden Lungen durchgeführt. Jede Lunge entfernte ein Segment in den unteren Lappen. Nach der Operation besserte sich der Zustand des Patienten nicht, die Auswurfmenge blieb gleich. Wiederholt in therapeutischen Krankenhäusern mit wenig Erfolg behandelt. Im September 1966 in die Klinik zur Untersuchung und Lösung der Frage nach der Operation geschickt.

Bei der Aufnahme ist der Allgemeinzustand des Patienten zufriedenstellend. Die Haut wird blass, die Symptome von "Uhrgläsern" und "Trommelstöcken" sind ausgeprägt. Rechts und links im Bereich des fünften Intercostalraums befinden sich zwei postoperative Narben. Die Radiographie der Lunge zeigt ein ausgeprägtes Emphysem mit Symptomen der Pneumosklerose sowie Bronchiektasen in allen Abteilungen. Während der Bronchographie des rechten Lungenflügels wurde ein Stumpf des Unterlappenbronchus unterhalb des Ausflusses des 6. Segments gefunden, eine signifikante Deformierung der Bronchien des Ober- und Mittellappens sowie die sacculäre Bronchiektasie. Die Bronchographie der linken Lunge zeigte das Fehlen des Unterlappens, die Verformung der 4-b-Segmentbronchien und die mehrfache sakkulare Bronchiektasie. Bei den biochemischen Parametern des Blutes und seiner Formel wurden keine besonderen Abweichungen festgestellt.

Es ist nicht möglich, eine zweite Operation aufgrund der Extensivität der Lungenläsionen durch den chronischen eitrigen Prozess durchzuführen. Ein Kurs der therapeutischen Bronchoskopie. Entlassen am 3.III.1967 mit Verbesserung.

Bei der Analyse dieser Beobachtung möchten wir betonen, dass der Patient vor der ersten Operation nicht gründlich untersucht wurde, insbesondere bronchographisch. Selbst dann kam es zu einer Bronchiektasie in den Oberlappen, da das klinische Bild des pathologischen Prozesses in der Lunge nach der Operation nicht verschwand. Unserer Meinung nach verschlechtert die Entfernung des Lungenlappens bei Vorhandensein von Bronchiektasen in einem anderen Lappen den Prozess in letzterem erheblich, da die Verformung der Bronchien und das Emphysem des verbleibenden Lappens zunehmen.

Patienten, die zur Reoperation in die Klinik eingewiesen wurden, und die übliche Röntgenuntersuchung, einschließlich Tomographie, Bronchographie, Fistulographie, Bronchoskopie, Angiopulmonographie, Untersuchung der Atmungsfunktion, Indikatoren des Säure-Basen-Gleichgewichts und Lungen-Scanning.

Basierend auf einer gründlichen klinischen Studie unserer Patienten wurden folgende Diagnosen gestellt: Restpleurahöhle mit Bronchopleurifistel bei 18 Patienten, Bronchiektasie in den verbleibenden Lungenlappen bei 10, darunter 2 mit Bronchialfistel, Resthohlraum mit Bronchopleurathorakusfistel - in 8 Abszess des verbleibenden Lungenlappens - in 7 Resthohlraum - in 2, Osteomyelitis der Rippe - in 1, Chondritküstenknorpel - in 1, Tuberkulose-Empyem - in 1, Gangrän des verbleibenden Lungenlappens - in 1, Rückfall der Echinokokkose - 2 b ial.

Die Dauer der präoperativen Vorbereitung lag zwischen 6 und 150 Tagen, durchschnittlich 42 Tage. Die Kriterien für die Beurteilung der Bereitschaft der Patienten für die Operation waren die Verbesserung des Allgemeinzustandes, die Normalisierung der Temperatur, die Abnahme der täglichen Auswurfmenge auf 20 bis 40 ml, die Normalisierung des Blutes, die Verbesserung der äußeren Atmungsfunktion.

Aufgrund der Art und des Umfangs der Reoperation wurden die Patienten wie folgt verteilt: Thorakotomie, Muskelreparatur wurde bei 24 Patienten durchgeführt, der verbleibende Teil der Lunge wurde bei 14 entfernt (einschließlich der Entfernung des Oberlappens bei 5, des unteren bei 2) 1, Entfernung der Uvula - in 2, Pneumonektomie - in 1), Öffnung der Resthöhle mit Tamponade nach A. V. Vishnevsky - in 17 (einschließlich Zusatz von Muskelreparatur in 4), Pleurektomie, Verschluss des Bronchusstumpfes, Muskelreparatur - in 8, Thorakoplastik - in 4, Rippenresektion + Drainagen Pleurahöhle bei 5, wiederholte Pneumotomie bei 2, transpleurale Naht des Hauptbronchusstumpfs bei 1, Entfernung des Knorpels von IV bis IX bei 1 Patient, Echinococceceomie bei 2 Patienten.

Bei 22 wiederholten Operationen wurde eine Lokalanästhesie durchgeführt, die verbleibenden Operationen wurden unter endotrachealer Anästhesie mit Relaxantien mit getrennter Intubation durchgeführt. Es ist zu beachten, dass die Entfernung des verbleibenden Teils der Lunge nur bei ausreichender Tiefe der endotrachealen Anästhesie möglich wurde (Art. SH2-3).

In der unmittelbaren postoperativen Phase starben 5 Patienten, 4 von ihnen an einem Rückfall oder Fortschreiten des eiternden Prozesses.

Von den 14 Patienten, die den verbleibenden Anteil (oder die Anteile) entfernt hatten, starben 2 Patienten, was bedingt 14,3% entspricht. Die Ergebnisse der Behandlung in dieser Gruppe sollten als zufriedenstellend betrachtet werden. Wir verbinden dies mit den richtigen Indikationen für die Operation, mit einer sorgfältig durchgeführten präoperativen Vorbereitung, einer guten Anästhesie und einer pedantisch durchgeführten postoperativen Periode (rechtzeitiger Ersatz des Blutverlusts, Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts, Stabilisierung der Hämodynamik, Verwendung von Breitbandantibiotika).

Bei 27 Patienten konnte das Wiederauftreten des Unterdrückungsprozesses oder die nach der ersten Operation aufgetretenen Komplikationen vollständig eliminiert werden.

19 Patienten wurden mit Verbesserung entlassen, jedoch mit folgenden Komplikationen: interne Bronchialfistel - in 5, Thoraxfistel und Restraum - in 9, Restraum ohne Fistel - in 4 Patienten.

Es ist zu beachten, dass wir nach nichtradikalen Operationen (wiederholte Pneumotomien, Muskelplastik) die meisten Komplikationen hatten. Muskelkunststoff war jedoch in der Regel bei Bronchiektasie oder Abszess im verbleibenden Lungenlappen unwirksam. Nach dem Nähen des Bronchusstumpfes ergab muskulöser Kunststoff ein befriedigendes Ergebnis. Ein Beispiel für eine erfolgreiche Wiederholung ist die folgende Beobachtung.

Patient S., 37 Jahre alt, wurde am 30. Januar 1967 in die Klinik eingeliefert und klagte über allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Atemnot, Husten mit eitrigem Auswurf bis zu 100 ml pro Tag, Hämoptyse, periodischer Temperaturanstieg. 1964 wurde in der Klinik eine Bronchiektasebehandlung durchgeführt, wobei der untere Lappen links und die Uvula entfernt wurden. Die postoperative Phase war ereignislos. Ein paar Monate nach einer Erkältung trat wieder ein eitriger Auswurf auf. Im Jahr 1966 hatte bereits ein klinisches Bild des chronischen eitrigen Prozesses. Die konservative Behandlung verlief nicht erfolgreich. Beim Wiedereintritt ist der allgemeine Zustand zufriedenstellend.

Bronchographie rechts: keine Bronchiektasie; eine bronchographische Untersuchung auf der linken Seite zeigte eine Verformung der Segmentbronchien des Oberlappens, eine zylindrische Bronchiektasie und eine Bronchialfistel mit einer Resthöhle von 1,0 * 1,0 cm.

10.III.1967 wurde unter endotrachealer Anästhesie mit getrennter Bronchusintubation eine antero-laterale Zugangstorakotomie im vierten Interkostalraum durchgeführt. Der verbleibende Teil des Oberlappens weist massive Verklebungen auf, die scharf von Adhäsionen isoliert sind. Es war möglich, die Elemente der Lappenwurzel getrennt zu bearbeiten, wobei der Hauptbronchus mit dem UCB-Gerät blinkt. Die postoperative Periode wurde durch das phen Phenoid der Wunde erschwert. Erholung.

Die histologische Untersuchung des Arzneimittels ergab zylindrische Bronchiektasien, Pneumosklerose, Emphysem, Fistel des Stumpfes des unteren Bronchus.

Indikatoren für den Säure-Basen-Haushalt weisen auf eine kompensierte Azidose hin. Beim Ausflusshusten gibt es keine Hämoptyse.

  1. Die Anzahl der Patienten, die wiederholte Lungenoperationen benötigen, ist ziemlich hoch und macht etwa 10% aller operierten Patienten aus.
  2. Zu den Hauptgründen, die nach der ersten Operation zu verschiedenen Komplikationen geführt haben, gehören in erster Linie folgende Punkte: Nichtradikalität der Operation, technische Fehler, unzureichende vollständige Untersuchung sowie Fehler bei der Verwaltung der postoperativen Periode.
  3. Die Wahl der Operation bei einem falschen oder echten Wiederauftreten des eitrigen Prozesses ist die Entfernung des verbleibenden Teils der Lunge bei Bronchialfisteln - das Nähen des letzteren mit Muskelreparatur.
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