Der Kandidat der medizinischen Wissenschaften berichtet über die ersten Anzeichen und 12 klinischen Formen der Tuberkulose bei Kindern

Im Jahr 2015 wurde eine Million Kinder unter 14 Jahren an Tuberkulose erkrankt. Unter ihnen überlebten 170.000 Kinder die Krankheit nicht.

Tuberkulose ist eine schwere Erkrankung, die im aktiven Zustand zum Tode führen kann. Wenn Sie jedoch frühzeitig erkannt werden, können Sie verhindern, dass die Gesundheit des Kindes dadurch beeinträchtigt wird. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über TB, deren Symptome, Ursachen und Behandlung.

Tuberkulose und ihre Arten

Tuberkulose ist eine ansteckende Infektion, die durch Bakterien - Mycobacterium tuberculosis - verursacht wird. Bakterien können alle Körperteile befallen, die Infektion betrifft jedoch vor allem die Lunge. Dann wird die Krankheit Lungentuberkulose oder Primärtuberkulose genannt. Wenn Tuberkulose-Bakterien die Infektion über die Lunge hinaus verbreiten, spricht man von nicht-pulmonaler oder extrapulmonaler Tuberkulose.

Es gibt viele Arten von Tuberkulose, aber die wichtigsten zwei Arten sind aktive und latente (versteckte) Tuberkulose-Infektion.

Aktive Tuberkulose ist eine Krankheit, die sich stark durch Symptome manifestiert und auf andere übertragen werden kann. Eine latente Krankheit ist, wenn ein Baby mit Mikroben infiziert ist, die Bakterien jedoch keine Symptome entwickeln und im Auswurf nicht vorhanden sind. Dies liegt an der Arbeit der Immunität, die das Wachstum und die Verbreitung von Krankheitserregern hemmt.

Kinder mit latenter Tuberkulose können die Bakterien normalerweise nicht an andere weitergeben, wenn das Immunsystem stark ist. Die Schwächung der letzteren bewirkt eine Reaktivierung, die Immunität hemmt das Wachstum von Bakterien nicht mehr, was zu einem Übergang in die aktive Form führt, wodurch das Kind ansteckend wird. Versteckte Tuberkulose ähnelt der Windpockeninfektion, die inaktiv ist und nach Jahren wieder aktiviert werden kann.

Viele andere Arten von Tuberkulose können auch aktiv oder latent sein. Diese Arten werden nach Merkmalen und Systemen des Körpers benannt, die Mycobacterium tuberculosis infizieren, und die Infektionssymptome sind für jede Person unterschiedlich.

Somit betrifft Lungentuberkulose hauptsächlich das Lungensystem, Hauttuberkulose hat Hautmanifestationen, und Miliartuberkulose umfasst große, kleine infizierte Bereiche (Läsionen oder Granulome von etwa 1 bis 5 mm Größe), die in allen Organen gefunden werden. Manche Menschen entwickeln häufig mehr als eine Art von aktiver Tuberkulose.

Wie ist eine Infektion und die Entwicklung einer Infektion?

Tuberkulose ist ansteckend und breitet sich durch Husten, Niesen und Kontakt mit dem Auswurf aus. Daher erfolgt die Infektion des Körpers des Kindes in enger Interaktion mit dem Infizierten. Ausbrüche treten an Orten auf, an denen eine große Anzahl von Menschen in ständigem Kontakt steht.

Wenn infektiöse Partikel die Alveolen in der Lunge erreichen, nimmt eine andere Zelle, die als Makrophagen bezeichnet wird, die Bakterien der Tuberkulose auf.

Dann werden die Bakterien in das Lymphsystem und den Blutkreislauf übertragen und wandern in andere Organe.

Als nächstes vermehren sich Mikroben in Organen mit hohem Sauerstoffgehalt, wie den oberen Lungenlappen, den Nieren, dem Knochenmark und den weichen Membranen des Gehirns und des Rückenmarks.

Manche Menschen haben jedoch alle Chancen, infiziert zu werden, aber sie hemmen die Infektion und zeigen nach Jahren Symptome. In einigen Fällen entwickeln sich die Symptome nie oder sie werden nicht ansteckend.

Symptome von Tuberkulose bei Kindern

Am häufigsten ist Lungentuberkulose bei Kindern, die Krankheit kann jedoch auch andere Organe des Körpers betreffen. Anzeichen einer extrapulmonalen Tuberkulose bei Kindern hängen von der Lokalisation der Herde der Tuberkulose-Infektion ab. Säuglinge, Kleinkinder und Kinder mit geschwächter Immunität (z. B. Kinder mit HIV) haben ein höheres Risiko, die schwersten Formen der Tuberkulose zu entwickeln - tuberkulöse Meningitis oder disseminierte Tuberkulose.

Anzeichen einer Tuberkulose im Frühstadium bei Kindern können fehlen.

In einigen Fällen gibt es bei Kindern die folgenden ersten Anzeichen von Tuberkulose.

  1. Übermäßiges Schwitzen in der Nacht. Diese Manifestation der Tuberkulose tritt häufig früher als andere auf und bleibt bestehen, bis eine Therapie gegen Tuberkulose eingeleitet wird.
  2. Erhöhte Müdigkeit, Schwäche, Schläfrigkeit. Zunächst sind diese Symptome einer Tuberkulose bei Kindern in einem frühen Stadium schlecht ausgeprägt, und viele Eltern glauben, dass die Ursache ihres Auftretens gewöhnliche Müdigkeit ist. Eltern versuchen, das Kind ruhiger zu machen und zu schlafen, aber wenn das Kind an Tuberkulose leidet, sind solche Maßnahmen unwirksam.
  3. Trockener Husten In den späteren Stadien der Lungentuberkulose (sowie in einigen Fällen der extrapulmonalen Tuberkulose) ist ein produktiver Husten typisch, wenn Auswurf beobachtet wird, manchmal mit Blut. In den frühen Stadien beginnt der Patient mit einem trockenen Husten, der leicht mit dem Zeichen einer Erkältung verwechselt werden kann.
  4. Subfebrile-Temperatur Dies ist ein Zustand, in dem die Körpertemperatur leicht ansteigt, normalerweise nicht mehr als 37,5 ° C. Für viele Kinder bleibt diese Temperatur in den späteren Stadien erhalten, aber die Körpertemperatur steigt meistens bei weit fortgeschrittenem Prozess auf 38 ° C oder mehr.

Die ersten Symptome einer Tuberkulose bei Kindern sind fast identisch mit den Manifestationen bei Erwachsenen, obwohl bei jungen Patienten der Appetit nachlässt und es zu einer Gewichtsabnahme kommt.

Primäre Lungentuberkulose

Die Symptome und körperlichen Anzeichen einer primären Lungentuberkulose bei Kindern sind überraschend schlecht. Bei aktivem Nachweis - bis zu 50% der Säuglinge und Kinder mit schwerer Lungentuberkulose haben keine körperlichen Manifestationen. Säuglinge zeigen häufiger implizite Anzeichen und Symptome.

Unproduktiver Husten und milde Dyspnoe sind die häufigsten Symptome von Tuberkulose bei Kindern.

Systemische Beschwerden wie Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsabnahme und Aktivität sind seltener.

Für manche Babys ist es schwierig, an Gewicht zuzunehmen oder sich entsprechend der Norm zu entwickeln. Dieser Trend wird verfolgt, bis mehrere Monate der wirksamen Behandlung abgeschlossen sind.

Lungensymptome sind noch seltener. Einige Babys und Kleinkinder mit bronchialer Obstruktion haben lokalisierte Keuchen oder laute Atmung, die mit erhöhter Atmung oder (seltener) Atemnot einhergehen kann. Diese pulmonalen Symptome einer primären tuberkulösen Intoxikation werden manchmal durch Antibiotika gelindert, was auf eine bakterielle Superinfektion hindeutet.

Reaktive Tuberkulose

Diese Form der Tuberkulose ist in der Kindheit selten, kann aber im Jugendalter auftreten. Kinder mit einer vor dem 2. Lebensjahr erworbenen kurierten Tuberkulose-Infektion entwickeln selten chronisch rezidivierende Lungenerkrankungen. Es ist häufiger bei denen, die im Alter von 7 Jahren eine Erstinfektion erleiden. Diese Form der Erkrankung bleibt in der Regel in der Lunge lokalisiert, da die etablierte Immunantwort eine weitere extrapulmonale Ausbreitung verhindert.

Jugendliche mit einer Reaktivierung der Tuberkulose haben häufiger Fieber, Unwohlsein, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, produktiven Husten, Hämoptyse und Brustschmerzen als Kinder mit primärer Lungentuberkulose.

Die Anzeichen und Symptome einer reaktiven Lungentuberkulose bei Kindern lassen innerhalb weniger Wochen nach Beginn der wirksamen Behandlung nach, jedoch kann der Husten mehrere Monate andauern. Diese Form der Tuberkulose kann sehr ansteckend sein, wenn es zu erheblicher Auswurfproduktion und Husten kommt.

Die Prognose ist vollständig erholt, wenn die Patienten entsprechend behandelt werden.

Perikarditis

Die häufigste Form der Herztuberkulose ist die Perikarditis, eine Entzündung des Perikards (Herzhemd). Dies wird selten bei Tuberkulose-Episoden bei Kindern beobachtet. Die Symptome sind nicht spezifisch und umfassen minderwertiges Fieber, Unwohlsein und Gewichtsverlust. Brustschmerzen bei Kindern sind nicht typisch.

Lymphohematogene Tuberkulose

Tuberkulose-Bakterien breiten sich durch das Blut oder das Lymphsystem von der Lunge zu anderen Organen und Systemen aus. Das klinische Bild, das durch eine lymphohematogene Ausbreitung hervorgerufen wird, hängt von der Anzahl der aus dem primären Fokus freigesetzten Mikroorganismen und der Angemessenheit der Immunantwort des Patienten ab.

Die lymphohematogene Ausbreitung ist normalerweise asymptomatisch. Obwohl das klinische Bild akut ist, ist es häufiger träge und verlängert, wobei Fieber die Freisetzung von Mikroorganismen in den Blutstrom begleitet.

Häufig tritt die Beteiligung mehrerer Organe auf, was zu Hepatomegalie (vergrößerter Leber), Splenomegalie (vergrößerter Milz), Lymphadenitis (Entzündung) oberflächlicher oder tiefer Lymphknoten und papulonekrotischem Tuberkulom auf der Haut führt. Knochen, Gelenke oder Nieren können ebenfalls betroffen sein. Meningitis tritt nur in einem späten Stadium der Krankheit auf. Die Läsion der Lunge ist überraschend mild, aber diffus, die Beteiligung macht sich bei längerer Infektion bemerkbar.

Miliartuberkulose

Die klinisch bedeutsamste Form von disseminierter Tuberkulose ist eine Miliary-Krankheit, die auftritt, wenn eine große Menge Tuberkulose-Bakterien in den Blutkreislauf eindringt und in zwei oder mehr Organen eine Erkrankung verursacht. Miliartuberkulose kompliziert die Primärinfektion, die innerhalb von 2 bis 6 Monaten nach Beginn der Erstinfektion auftritt. Obwohl diese Form der Erkrankung am häufigsten bei Säuglingen und Kleinkindern auftritt, tritt sie auch bei Jugendlichen auf, was eine Folge einer zuvor verursachten primär pulmonalen Läsion ist.

Das Auftreten von Miliartuberkulose ist in der Regel schwerwiegend und nach einigen Tagen kann der Patient ernsthaft krank werden. Meistens ist die Manifestation heimtückisch mit frühen systemischen Anzeichen, einschließlich Gewichtsverlust und minderwertigem Fieber. Zu diesem Zeitpunkt fehlen normalerweise pathologische körperliche Anzeichen. Lymphadenopathie und Hepatosplenomegalie entwickeln sich in etwa 50% der Fälle innerhalb weniger Wochen.

Fieber mit der Entwicklung der Krankheit wird höher und stabiler, obwohl das Röntgenbild der Brust normalerweise normal ist und die Atemwegsbeschwerden mild sind oder nicht vorhanden sind. Seit einigen Wochen sind die Lungen mit Milliarden infektiöser Screenings besiedelt, Husten, Kurzatmigkeit, Keuchen oder Keuchen treten auf.

Wenn diese Brennpunkte zum ersten Mal auf dem Röntgenbild der Brust sichtbar werden, beträgt ihre Größe weniger als 2-3 mm Durchmesser. Kleine Läsionen verschmelzen zu größeren. Anzeichen oder Symptome einer Meningitis oder Peritonitis treten bei 20 bis 40% der Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung auf. Chronische oder wiederkehrende Kopfschmerzen bei einem Patienten mit miliärer Tuberkulose weisen häufig auf eine Meningitis hin, während Bauchschmerzen oder eine Palpationsempfindlichkeit ein Zeichen einer tuberkulösen Peritonitis sind. Hautläsionen schließen papulonekrotische Tuberkulome ein.

Die Heilung von Miliartuberkulose ist selbst bei richtiger Therapie langsam. Das Fieber nimmt normalerweise innerhalb von 2 bis 3 Wochen nach Beginn der Chemotherapie ab, aber die radiologischen Anzeichen der Erkrankung können für viele Monate nicht verschwinden. Die Prognose ist ausgezeichnet, wenn die Diagnose frühzeitig gestellt und eine adäquate Chemotherapie durchgeführt wird.

Tuberkulose der oberen Atemwege und des Gehörs

Tuberkulose der oberen Atemwege ist in entwickelten Ländern selten, wird jedoch in Entwicklungsländern immer noch beobachtet. Kinder mit Kehlkopftuberkulose haben einen croupenartigen Husten, Halsschmerzen, Heiserkeit und Dysphagie (Schluckbeschwerden).

Die häufigsten Anzeichen einer Tuberkulose des Mittelohrs sind schmerzlose einseitige Ore- reya (Austritt von Flüssigkeit aus dem Ohr), Tinnitus, Hörverlust, Gesichtslähmung und Perforation (Integritätsverletzung) des Trommelfells.

Lymphknotentuberkulose

Oberflächliche Lymphknotentuberkulose ist die häufigste Form der extrapulmonalen Tuberkulose bei Kindern.

Das Hauptsymptom dieser Art von Tuberkulose ist ein allmählicher Anstieg der Lymphknoten, der über mehrere Wochen oder Monate beobachtet werden kann. Beim Klicken auf die vergrößerten Lymphknoten kann der Patient leichte oder mäßige Schmerzen haben. In einigen Fällen gibt es in den späteren Stadien der Erkrankung Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung: Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit, starkes Schwitzen in der Nacht. Ein starker Husten ist oft ein Symptom der Tuberkulose der mediastinalen Lymphknoten.

In den Anfangsstadien der Krankheit sind die Lymphknoten elastisch und beweglich, die Haut darüber sieht völlig normal aus. Später bilden sich Adhäsionen (Adhäsionen) zwischen den Lymphknoten, und entzündliche Prozesse treten in der Haut darüber auf. In späteren Stadien beginnt die Nekrose (Tod) in den Lymphknoten, bei Berührung werden sie weich, es treten Abszesse auf. Stark vergrößerte Lymphknoten üben manchmal Druck auf benachbarte Strukturen aus, was den Krankheitsverlauf erschweren kann.

Tuberkulose des zentralen Nervensystems

ZNS-Tuberkulose ist die schwerwiegendste Komplikation bei Kindern und führt ohne umgehende und angemessene Behandlung zum Tod.

Eine tuberkulöse Meningitis tritt in der Regel aufgrund der Bildung von metastatischen Läsionen in der Großhirnrinde oder den Hirnhäuten auf, die sich mit lymphohematogener Verbreitung der Primärinfektion entwickeln.

Tuberkulöse Meningitis kompliziert etwa 0,3% der unbehandelten Tuberkulose-Infektionen bei Kindern. Dies ist häufig bei Kindern zwischen 6 Monaten und 4 Jahren der Fall. Manchmal tritt eine tuberkulöse Meningitis viele Jahre nach der Infektion auf. Das klinische Fortschreiten der tuberkulösen Meningitis verläuft rasch oder allmählich. Ein rasches Fortschreiten tritt häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern auf, bei denen Symptome nur wenige Tage vor der Entwicklung von akutem Hydrozephalus, Krämpfen und Hirnödem auftreten können.

Die Anzeichen und Symptome verlaufen in der Regel langsam über mehrere Wochen und lassen sich in 3 Stufen unterteilen:

  • Stadium 1 dauert normalerweise 1 bis 2 Wochen und ist durch unspezifische Manifestationen wie Fieber, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schläfrigkeit und Unwohlsein gekennzeichnet. Es gibt keine spezifischen neurologischen Anzeichen, aber bei Säuglingen ist es möglich, die Entwicklung oder den Verlust grundlegender Fähigkeiten zu stoppen.
  • Die zweite Stufe beginnt normalerweise abrupt. Die häufigsten Symptome sind Lethargie, Nackensteife, Krämpfe, Bluthochdruck, Erbrechen, Schädelnervenlähmung und andere fokale neurologische Symptome. Eine progressive Erkrankung tritt mit der Entwicklung von Hydrozephalus, hohem intrakranialem Druck und Vaskulitis (Entzündung der Blutgefäße) auf. Einige Kinder haben keine Anzeichen für eine Reizung der Meninge, aber es gibt Anzeichen für eine Enzephalitis wie Desorientierung, Bewegungsstörungen oder Sprachstörungen;
  • Das dritte Stadium ist gekennzeichnet durch Koma, Hemiplegie (einseitige Lähmung der Gliedmaßen) oder Paraplegie (bilaterale Lähmung), Hypertonie, Aussterben der Vitalreflexe und letztendlich Tod.

Die Prognose der tuberkulösen Meningitis ist zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns am genauesten mit dem klinischen Stadium der Erkrankung korreliert. Die meisten Patienten in Stufe 1 weisen ausgezeichnete Ergebnisse auf, während die meisten Patienten in Stufe 3, die überleben, bleibende Beeinträchtigungen wie Erblindung, Taubheit, Paraplegie, Diabetes insipidus oder geistige Behinderung aufweisen.

Die Prognose für Babys ist normalerweise schlechter als für ältere Kinder.

Tuberkulose der Knochen und Gelenke

Die Infektion der Knochen und Gelenke, die Tuberkulose kompliziert macht, tritt in den meisten Fällen mit einer Schädigung der Wirbel auf.

Es ist häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen. Tuberkuläre Knochenläsionen können an eitrige und Pilzinfektionen oder an Knochentumoren erinnern.

Skelett-Tuberkulose ist eine späte Komplikation der Tuberkulose und ist seit der Entwicklung und Einführung einer Therapie gegen Tuberkulose sehr selten.

Tuberkulose des Peritoneums und des Gastrointestinaltrakts

Tuberkulose der Mundhöhle oder des Rachens ist ziemlich ungewöhnlich. Die häufigste Läsion ist ein schmerzloses Ulkus an der Schleimhaut, am Gaumen oder an der Mandel mit einer Zunahme der regionalen Lymphknoten.

Eine Tuberkulose der Speiseröhre bei Kindern ist selten. Diese Formen der Tuberkulose gehen in der Regel mit einer ausgedehnten Lungenkrankheit und der Einnahme infizierten Auswurfs einher. Sie können sich jedoch in Abwesenheit einer Lungenerkrankung entwickeln.

Eine tuberkulöse Peritonitis tritt häufiger bei jungen Männern und selten bei Jugendlichen und Kindern auf. Typische Manifestationen sind Bauchschmerzen oder Zärtlichkeit bei Palpation, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Gewichtsverlust und minderwertiges Fieber.

Tuberkulose-Enteritis wird durch hämatogene Ausbreitung oder Einnahme von Tuberkulose-Bakterien verursacht, die aus den Lungen des Patienten freigesetzt werden. Typische Manifestationen sind kleinere Geschwüre, die von Schmerzen, Durchfall oder Verstopfung, Gewichtsverlust und geringem Fieber begleitet werden. Das Krankheitsbild der tuberkulösen Enteritis ist unspezifisch und ahmt andere Infektionen und Zustände nach, die Durchfall verursachen.

Tuberkulose des Urogenitalsystems

Nierentuberkulose ist bei Kindern selten, da die Inkubationszeit mehrere Jahre oder mehr beträgt. Tuberkulose-Bakterien erreichen die Niere in der Regel mit einer lymphathematogenen Ausbreitung. Die Nierentuberkulose ist im Anfangsstadium klinisch oft asymptomatisch.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit entwickeln sich Dysurie (Harnwegsstörung), Schmerzen in der Seite oder im Bauchraum, Hämaturie (Blut im Urin). Die Superinfektion mit anderen Bakterien ist ein häufiges Phänomen, das die Diagnose einer Tuberkulose, die Nierenschäden zugrunde liegt, verzögern kann.

Eine Tuberkulose des Genitaltrakts ist bei Jungen und Mädchen vor der Pubertät selten. Dieser Zustand entwickelt sich als Folge einer lymphohematogenen Einführung von Mykobakterien, obwohl es Fälle einer direkten Ausbreitung aus dem Darmtrakt oder Knochen gab. Weibliche Teenager können sich während der Erstinfektion mit dem Genitaltrakt Tuberkulose infizieren. Die häufigsten sind Eileiter (90–100% der Fälle), dann das Endometrium (50%), die Eierstöcke (25%) und der Cervix (5%).

Die häufigsten Symptome sind Schmerzen im Unterbauch, Dysmenorrhoe (Schmerzen während der Menstruation) oder Amenorrhoe (Abwesenheit der Menstruation für mehr als 3 Monate). Genitaltuberkulose bei Jugendlichen verursacht die Entwicklung einer Epididymitis (Entzündung der Epididymis) oder Orchitis (Entzündung des Hodens). Der Zustand manifestiert sich normalerweise als einseitige knotige schmerzlose Schwellung des Hodensacks.

Angeborene Tuberkulose

Symptome einer angeborenen Tuberkulose können bei der Geburt auftreten, beginnen jedoch häufiger mit der 2. oder 3. Lebenswoche. Die häufigsten Anzeichen und Symptome sind das Atemnotsyndrom (eine gefährliche Verletzung der Lungenfunktion), Fieber, Leber- oder Milzvergrößerung, Appetitlosigkeit, Lethargie oder Reizbarkeit, Lymphadenopathie, Unterleibserkrankungen, Entwicklungsstillstand, Hautläsionen. Klinische Manifestationen variieren je nach Ort und Größe der Läsionen.

Diagnose von Tuberkulose bei Kindern

Nach Erhalt der Anamnese und der körperlichen Untersuchungsdaten ist der nächste normale Test der Mantoux-Test. Es ist eine intradermale Injektion von Tuberkulin (Substanz aus toten Mykobakterien). Nach 48 bis 72 Stunden erfolgt eine visuelle Beurteilung der Injektionsstelle.

Ein positiver Test zeigt, dass das Kind lebenden Mykobakterien ausgesetzt war oder aktiv infiziert ist (oder geimpft wurde). Die mangelnde Reaktion deutet nicht darauf hin, dass das Kind bei Tuberkulose negative Ergebnisse hat. Dieser Test kann zu falsch positiven Ergebnissen führen, insbesondere bei Personen, die gegen Tuberkulose geimpft sind. Falsch negative Ergebnisse sind bei immungeschwächten Patienten möglich.

  • Röntgenaufnahmen der Brust können auf eine Infektion der Lunge hinweisen;
  • Auswurfkultur, Kultivierung zur Überprüfung der Aktivität von Bakterien. Es hilft Ärzten auch, zu wissen, wie das Kind auf Antibiotika reagiert.

Behandlung der Tuberkulose bei Kindern

Die wichtigsten Prinzipien der Behandlung tuberkulöser Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Mehrere Medikamente werden für eine relativ schnelle Exposition und zur Verhinderung des Auftretens sekundärer Resistenzen während der Therapie verwendet. Die Wahl des Behandlungsschemas hängt von der Tuberkulose-Inzidenz, den individuellen Merkmalen des Patienten und der Wahrscheinlichkeit einer Arzneimittelresistenz ab.

Die Standardtherapie für Lungentuberkulose und intrathorakale Lymphknoten bei Kindern ist ein 6-monatiger Kurs mit Isoniazid und Rifampicin, der im 1. und 2. Monat der Behandlung mit Pyrazinamid und Ethambutol ergänzt wird.

Tuberkulose bei Kindern

Tuberkulose bei Kindern ist eine spezifische infektiös-entzündliche Läsion verschiedener Gewebe und Organe, die durch Mykobakterien-Tuberkulose verursacht wird. Die wichtigsten klinischen Formen der Tuberkulose bei Kindern sind frühe und chronische Tuberkuloseintoxikation, primärer Tuberkulosekomplex, Tuberkulose-Bronchoadenitis, akute Miliartuberkulose; seltener sind tuberkulöse Meningitis, Mesadenitis und Tuberkulose der peripheren Lymphknoten, Haut, Nieren, Augen und das Osteoartikelsystem. Die Diagnose von Tuberkulose bei Kindern umfasst Mikroskopie, Baccavi, PCR-Untersuchung biologischer Medien; Einstellung von Tuberkulintests, Röntgenaufnahmen, Tomographie, Bronchoskopie usw. Bei Kindern mit Tuberkulose ist die Ernennung von Tuberkulostatikum angezeigt.

Tuberkulose bei Kindern

Tuberkulose bei Kindern ist eine Infektionskrankheit, die bei der Bildung bestimmter Entzündungsherde (Tuberkulose-Granulome) in verschiedenen Organen auftritt. Tuberkulose gehört zur Gruppe der sozial gefährlichen Krankheiten, da in den letzten Jahrzehnten die Häufigkeit nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern und Jugendlichen stetig zugenommen hat. In den letzten Jahren betrug die Inzidenz von Tuberkulose bei Kindern in Russland in den letzten Jahren 16–19 Fälle pro 100 Tausend Menschen, und die Infektion von Kindern unter 14 Jahren mit Mycobacterium tuberculosis variiert zwischen 15 und 60%, was die insgesamt ungünstige Epidemiesituation und das Vorhandensein eines großen „Reservoirs“ widerspiegelt. Wanneninfektionen. Die Hauptaufgabe der Pädiatrie und Phthisiologie in dieser Phase ist die Prävention und Früherkennung von Tuberkulose bei Kindern.

Ursachen von Tuberkulose bei Kindern

Mycobacterium tuberculosis (Tuberkulose-Bazillus, Koch-Bazillus) kann aufgrund des Vorhandenseins einer säurebeständigen Wand unter verschiedenen Umweltbedingungen - unter Trocknung, Einfrieren, Einwirkung von Säuren, Alkalien, Antibiotika usw. - die Lebensfähigkeit und Virulenz beibehalten morphologische Eigenschaften und Anpassungsfähigkeit an die Existenz unter verschiedenen Bedingungen. Zwei Pathogene sind für den Menschen stark pathogen: Mycobacterium tuberculosis human (Menschentyp) und Mycobacterium bovis (Rindertyp).

Mycobacterium tuberculosis kann in den Körper des Kindes in einer aerogenen, alimentären, kontaktierten, gemischten Weise eindringen, in der der primäre Entzündungsherd gebildet wird. Bei Kindern kann während der Geburt während der Aspiration von Fruchtwasser eine intrauterine transplazentare Infektion mit Tuberkulose oder Itranatal auftreten. Anfangs manifestieren Kinder Tuberkulose als häufige Infektion, dann entwickeln sich unter günstigen Bedingungen für den Erreger Herde von Läsionen (Tuberkulose-Tuberkel) in dem einen oder anderen Organ. Das Ergebnis des primären tuberkulösen Prozesses kann eine vollständige Resorption, faserige Umwandlung und Verkalkung von Herden sein, wobei lebende Mycobacterium tuberculosis häufig erhalten bleibt. Eine Reinfektion führt zu einer Verschlimmerung und zum Fortschreiten des tuberkulösen Prozesses, häufig mit der Verbreitung von Mykobakterien und der Bildung mehrerer Herde in anderen Organen (sekundäre Tuberkulose).

Kinder mit einem hohen Risiko für Tuberkulose sind Kinder, die während der Neugeborenenphase keine BCG-Impfung erhalten haben. HIV-infiziert; Langzeitbehandlung mit Hormonen, Zytostatika, Antibiotika; Leben in ungünstigen hygienisch-epidemiologischen und sozialen Verhältnissen; häufig kranke Kinder; An Diabetes leiden usw. In den meisten Fällen infizieren sich Kinder zu Hause und in der Familie mit Tuberkulose, jedoch sind Ausbrüche in Kindergärten und Schulen, nosokomiale Infektionen und Infektionen in anderen öffentlichen Bereichen möglich.

Tuberkulose-empfindlich sind Kinder unter 2 Jahren, die sich durch generalisierte Infektionsformen (Miliartuberkulose, Tuberkulose-Sepsis) auszeichnen. Bei Kindern, die älter als 2 Jahre sind, tritt Atemtuberkulose häufiger auf (75% der Fälle), viel seltener - alle anderen Formen.

Klassifikation der Tuberkulose bei Kindern

Die Klassifikation der Tuberkuloseformen bei Kindern berücksichtigt klinische und radiologische Anzeichen, Verlauf, Ausmaß (Lokalisierung) des Prozesses:

I. Frühe und chronische Tuberkulosevergiftung bei Kindern und Jugendlichen.

II. Tuberkulose der Atmungsorgane bei Kindern

III Tuberkulose anderer Stätten bei Kindern:

  • Tuberkulose des Nervensystems (tuberkulöse Meningitis, Myelitis, Leptomeningitis, Meningoenzephalitis)
  • Osteoartikuläre Tuberkulose
  • Tuberkulose des Urogenitalsystems
  • Tuberkulose der Haut und des Unterhautgewebes
  • Tuberkulose des Darms, des Peritoneums und der mesenterialen Lymphknoten
  • periphere Lymphknotentuberkulose
  • Augentuberkulose (Keratitis, Keratokonjunktivitis, Episkleritis, Chorioretinitis, Iridocyclitis)

Entsprechend der Zeit des tuberkulösen Prozesses gibt es eine Phase der Infiltration, Desintegration, Impfung, Resorption, Verdichtung, Narbenbildung, Verkalkung. Tatsächlich unterscheidet die Bacillus-Ausscheidung den Tuberkuloseprozess mit der Freisetzung von M. tuberculosis (BK +) und ohne die Isolierung von M. tuberculosis (BK).

Im Rahmen dieser Überprüfung werden wir uns auf die Hauptformen der Atemwegstuberkulose bei Kindern konzentrieren. Nierentuberkulose, Kehlkopftuberkulose, Genitaltuberkulose werden in den entsprechenden unabhängigen Artikeln diskutiert.

Symptome von Tuberkulose bei Kindern

Frühe Periode der primären Tuberkulose-Infektion

Die Anfangsphase der Interaktion des Erregers mit dem Makroorganismus dauert 6 bis 12 Monate ab dem Zeitpunkt der Infektion des Kindes mit Mykobakterien Tuberkulose. In diesem Zeitraum wird ein asymptomatisches Stadium (etwa 6-8 Wochen) unterschieden, und die Inzidenz von Tuberkulintests ist ein Übergang der Mantoux-Reaktion vom Negativen zum ersten Positiv. Ein Kind mit Tuberkulinreaktionen sollte während eines Jahres an einen Arzt überwiesen und von einem Spezialisten überwacht werden. In der Zukunft bleiben solche Kinder mit Mycobacterium tuberculosis infiziert oder entwickeln unter widrigen Umständen die eine oder andere lokale Form von Tuberkulose.

Tuberkulöse Vergiftung bei Kindern und Jugendlichen

Es ist eine Zwischenform zwischen der Erstinfektion und der Entwicklung eines lokalen Tuberkuloseprozesses, der durch Röntgenstrahlen und andere Methoden bestimmt wird. Der klinische Verlauf dieser Form der Tuberkulose bei Kindern ist durch unspezifische Manifestationen gekennzeichnet: Unwohlsein, Reizbarkeit, Appetitverschlechterung, Kopfschmerzen, Tachykardie, Dyspepsie, Stillstand oder Verringerung des Körpergewichts, Anfälligkeit für Interkurrenten Erkrankungen (ARVI, Bronchitis).

Typisches langzeitiges kausloses Subfebrile, vor dessen Hintergrund Temperaturkerzen bis 38-39 ° C stehen; Besonders im Schlaf tritt vermehrt Schwitzen auf. Tuberkulose-Intoxikationen gehen mit einer spezifischen Reaktion der Lymphknoten einher - ihrer multiplen Vergrößerung (durch Mikropolyadenie).

Wenn die Symptome tuberkulöser Intoxikationen bei Kindern länger als 1 Jahr bestehen, wird der Zustand als chronisch angesehen.

Primärer Tuberkulosekomplex

Diese Form der Tuberkulose bei Kindern ist durch drei Symptome gekennzeichnet: die Entwicklung einer spezifischen Entzündungsreaktion an der Infektionsstelle, Lymphangitis und Schädigung der regionalen Lymphknoten. Es entwickelt sich mit einer Kombination aus Massivität und hoher Virulenz der Tuberkulose-Infektion mit einer Abnahme der immunbiologischen Eigenschaften des Organismus. Primäre Tuberkulose-Komplexe können im Lungengewebe (95%), Darm seltener lokalisiert werden - in Haut, Tonsillen, Nasenschleimhaut, im Mittelohr.

Die Krankheit kann akut oder subakut beginnen. verkleidet als Grippe, akute Lungenentzündung, Pleuritis oder asymptomatisch. Klinische Manifestationen umfassen ein Intoxikationssyndrom, Subfebriladien, Husten, Atemnot. Veränderungen im Primärfokus durchlaufen die Infiltrationsphase, die Resorptionsphase, die Verdichtung und die Verkalkung (Bildung des Gon-Fokus).

TB Bronchoadenitis

Bronchoadenitis oder Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten bei Kindern tritt mit spezifischen Veränderungen der Lymphknoten der Lungenwurzel und des Mediastinums auf. Die Häufigkeit dieser klinischen Form der Tuberkulose bei Kindern beträgt 75-80%.

Neben Subfieber und Vergiftungssymptomen entwickelt das Kind Schmerzen zwischen den Schulterblättern, Keuchhusten oder bitonalen Husten, Ausatmungsstridor, die durch Kompression der vergrößerten intrathorakalen Lymphknoten der Trachea und Bronchien verursacht werden. Bei der Untersuchung wird auf die Ausdehnung des subkutanen Venennetzwerks im oberen Brustbereich und im Rücken hingewiesen.

Komplikationen bei tuberkulöser Bronchoadenitis bei Kindern können Endobronchitis, Atelektase oder Lungenemphysem sein. Diese klinische Variante der Tuberkulose bei Kindern erfordert eine Differenzierung mit Beck-Sarkoidose, Lymphogranulomatose, Lymphosarkom und nicht-spezifischen entzündlichen Adenopathien.

Diagnose von Tuberkulose bei Kindern

Die Vielfalt der klinischen "Masken" und Manifestationen der Tuberkulose bei Kindern bereitet gewisse Schwierigkeiten bei der rechtzeitigen Diagnose der Krankheit. Daher müssen Kinder mit Verdacht auf Tuberkulose von einem Kinderarzt zur Konsultation mit einem TB-Arzt überwiesen werden.

Derzeit wird der Mantoux-Test mit 2 TE als Screening-Test für die Massendetektion von Tuberkulose bei Kindern verwendet. Im Alter von 15 und 17 Jahren wird bei Jugendlichen eine prophylaktische Fluorographie durchgeführt.

In einer spezialisierten Tuberkulose-Einrichtung wird eine umfassende Diagnose durchgeführt, einschließlich einer Anamnese mit Identifizierung möglicher Infektionsquellen und -wege, Beurteilung der Dynamik von Tuberkulintests und Beschwerden; körperliche, instrumentelle und Laboruntersuchung.

Die Röntgenaufnahme der Brust bei verschiedenen Formen der Atemwegs-Tuberkulose bei Kindern ermöglicht die Visualisierung von Veränderungen der Lymphknoten oder Lungen des Hilaris. Bei Bedarf wird die Studie durch lineare oder Computertomographie der Brusthöhlenorgane ergänzt. Die Bronchoskopie des Kindes ist notwendig, um die indirekten Anzeichen des tuberkulösen Prozesses zu beurteilen (Anzeichen einer Endobronchitis, Deformität der Trachea und Bronchien mit vergrößerten Lymphknoten zu erkennen) und Spülungen für die Forschung zu erhalten.

Zur Isolierung des Erregers aus verschiedenen biologischen Medien (Sputum, Urin, Kot, Blut, Pleuralflüssigkeit, Bronchialwaschwasser, Knochenabfluss, Cerebrospinalflüssigkeit, Pharynxabstrich und Konjunktivumsabstrich) werden mikroskopisch, bakteriologisch, ELISA, PCR durchgeführt. Die Bemusterung und Untersuchung des Materials in der KUB erfolgt mindestens dreimal.

Die individuelle Tuberkulin-Diagnose (Mantoux-Test, Diaskin-Test, Pirke-Test, Koch-Test) wird für Kinder mit Verdacht auf Infektion oder Tuberkulose in einer Tuberkulose-Apotheke durchgeführt.

Behandlung der Tuberkulose bei Kindern

Die Prinzipien der Behandlung von Tuberkulose bei Kindern implizieren Phasing, Kontinuität und Komplexität. Die Hauptstadien umfassen die Behandlung in einem Krankenhaus, ein spezialisiertes Sanatorium und eine Tuberkulose-Apotheke. Die Therapiedauer beträgt durchschnittlich 1,5-2 Jahre. Eine wichtige Rolle bei der Organisation der Behandlung von Tuberkulose bei Kindern spielen hygienische und diätetische Maßnahmen (kalorienreiche Mahlzeiten, Aufenthalt im Freien, Training für das Hustenregime).

Die kombinierte Therapie der Tuberkulose bei Kindern umfasst chemotherapeutische, chirurgische und Rehabilitationseffekte. Das spezifische Behandlungsschema gegen Tuberkulose (Kombination von Medikamenten, Dauer der Aufnahme, Krankenhausaufenthalt) wird vom pädiatrischen TB-Spezialisten anhand der Form der Erkrankung und des Vorhandenseins von Bazillen bestimmt.

Kinder, die an Tuberkulose leiden, brauchen keinen Krankenhausaufenthalt und werden ambulant mit einem Tuberkulosemedikament (Isoniazid, Fivazid) drei Monate lang behandelt. Die klinische Überwachung dauert 1 Jahr. Danach kann das Kind bei negativen Daten aus klinischen und Laboruntersuchungen aus dem Register entfernt werden. In anderen Fällen werden gemäß individuellen Indikationen Kombinationen von 2, 3 und 4 oder mehr Anti-TB-Arzneimitteln verwendet, von denen Streptomycin, Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid und Ethambutol hauptsächlich eingesetzt werden. Die Behandlung der Tuberkulose bei Kindern wird in die Phase der Intensivtherapie und die Phase der Erhaltungstherapie unterteilt.

Bei anhaltenden ausgeprägten Resteffekten, 6-8 Monate nach der aktiven Behandlung der Tuberkulose bei Kindern, ist die Frage des chirurgischen Eingriffs gelöst.

Die Prognose und Prävention von Tuberkulose bei Kindern

Das Ergebnis und die Behandlung können eine signifikante Verbesserung, Verbesserung, mangelnde Veränderung und die Verschlechterung des Tuberkulose-Verlaufs bei Kindern sein. In den meisten Fällen wird bei richtiger Behandlung eine vollständige Erholung erreicht. Bei Kleinkindern ist mit einer ernsten Prognose der Tuberkulose zu rechnen, mit der Verbreitung und der Entwicklung einer tuberkulösen Meningitis.

Die spezifische Prävention von Tuberkulose bei Kindern beginnt in der Neugeborenenperiode und setzt sich bis in die Adoleszenz fort (siehe Impfung gegen Tuberkulose). Eine wichtige Rolle bei der Prävention von Tuberkulose bei Kindern spielt die systematische Tuberkulindiagnostik, die Verbesserung der hygienischen und hygienischen Bedingungen, die rationelle Ernährung, die körperliche Verhärtung von Kindern und die Identifizierung von erwachsenen Patienten mit Tuberkulose.

Wie erkennt man die ersten Anzeichen einer Tuberkulose bei Kindern?

Anzeichen von Tuberkulose bei Kindern haben in jedem Stadium ihre eigene Färbung und Erscheinungsform.
In der Kindheit wird eine Person mit dieser Pathologie konfrontiert, da das Immunsystem des Babys nicht vollständig ausgebildet ist.
Statistiken zufolge gehen spätere Infektionen im Alter für eine Person nicht spurlos vor, was von einer Kinderkrankheit nicht gesagt werden kann.

Symptome und erste Anzeichen von Tuberkulose bei Kindern

Die Symptome der Erkrankung hängen von der Art der Erkrankung des Kindes sowie von seinem Alter ab. Am häufigsten ist Lungentuberkulose.

Die Form der Pathologie mit extrapulmonalen Läsionen tritt in etwa 20-30% der Fälle auf. Tuberkulöse Meningitis tritt häufiger bei Kindern unter 3 Jahren auf.

Säuglinge und Kleinkinder haben ein besonderes Risiko, eine schwere, häufige und oft tödliche Krankheit zu entwickeln, die sich als miliäre (systemische) Infektion manifestieren kann. Jugendliche leiden unter Erwachsenenpathologie.

Bei Kindern mit Lungentuberkulose sind die häufigsten Symptome chronischer Husten, der länger als 21 Tage auftritt, Fieber, Gewichtsverlust oder Entwicklungsverzögerung. Die verbleibenden Manifestationen sind nicht spezifisch.

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Symptome einer Tuberkulose im Frühstadium

Die ersten Symptome und die ersten Anzeichen können bei jedem Kind anders aussehen. Alles hängt hauptsächlich von seinem Alter ab.

Die häufigsten Anzeichen einer Tuberkulose bei Kindern im Frühstadium bei Kindern unter einem Jahr sind:

  • Husten;
  • Fieber;
  • Schüttelfrost
  • vergrößerte Mandelgröße;
  • Wachstumsverzögerung;
  • Gewichtsverlust

Die häufigsten ersten Symptome einer Tuberkulose bei Kindern unter 3 Jahren - 5 Jahren sind:

  • Schmerzen in der Brust;
  • Husten länger als 3 Wochen;
  • Blut im Auswurf;
  • Fieber;
  • Nachtschweiß;
  • Schüttelfrost
  • geschwollene Drüsen;
  • Gewichtsverlust;
  • Schwäche;
  • verminderter Appetit;
  • Müdigkeit

Manifestationen der Krankheit können andere Gesundheitsprobleme simulieren. Es ist wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn diese Symptome auftreten.

Möglichkeiten, Babys bis zu einem Jahr zu infizieren

Tuberkulose tritt auf, wenn Säuglinge Bakterien durch infizierte Menschen inhalieren. Der Mikroorganismus wächst und wird in die intrazelluläre Umgebung überführt, wo er viele Jahre vor der Reaktivierung und dem Beginn der Erkrankung metabolisch inaktiv bleiben kann.

Das Kind wird hauptsächlich auf die gleiche Weise wie ein Erwachsener mit Tuberkulose infiziert, wenn Mykobakterien in der Luft sind. Die Infektionsquelle für Kinder sind in der Regel Erwachsene mit einer aktiven Form der Krankheit, bei der der Husten ansteckend ist. Von großer Bedeutung ist die Übertragung von Infektionen an öffentlichen Orten wie Schulen und Kindergärten.

Sobald die Bakterien in die Lunge gelangen, können sie sich vermehren und durch die Gefäße in die nahe gelegenen Lymphknoten ausbreiten. Einige Wochen nach der Erstinfektion entwickelt das Kind eine Immunantwort.

Bei den meisten Kindern verhindert das körpereigene Abwehrsystem, dass sich die Tuberkulose-Bakterien weiter entwickeln und ausbreiten, obwohl Mikroorganismen oft die primäre Immunantwort überleben können.

Das Risiko des Fortschreitens der Erkrankung ist am größten, wenn das Kind weniger als dreieinhalb Jahre alt ist, und weniger, wenn es weniger als zehn Jahre alt ist. Auch bei Babys mit geschwächtem Immunsystem besteht ein hohes Infektionsrisiko, wenn sie beispielsweise HIV-infiziert sind.

Normalerweise entwickelt das Kind innerhalb von zwei Jahren nach der Erstinfektion eine aktive Form der Krankheit. Bei einer kleinen Anzahl älterer Kinder entwickelt sich die Pathologie später entweder durch Reaktivierung nach einer inaktiven Phase oder durch Reinfektion.

Eine lymphohematogene Verbreitung, insbesondere bei jungen Patienten, kann zu Miliartuberkulose führen, während Fallmaterial aus dem primären Fokus in den Blutkreislauf gelangt. Meningitis kann auch eine Folge dieses Prozesses sein.

Arten der Krankheit bei Kindern 3, 5 Jahre

Die Krankheit wird in zwei große Typen unterteilt: pulmonale und extrapulmonale. Sie sind wiederum in mehrere Untergruppen unterteilt, abhängig von der Schädigung von Organen oder Systemen.

Endobronchiale Tuberkulose mit Lymphadenopathie ist eine häufige Art von Lungentuberkulose. Symptome sind das Ergebnis von Druck auf verschiedene Strukturen vergrößerter Lymphknoten. Ein anhaltender Husten führt zu Anzeichen für eine Bronchialobstruktion, während Schluckbeschwerden durch Kompression der Speiseröhre verursacht werden können.

Pleuraergüsse (Ansammlung von pathologischer Flüssigkeit in der Pleurahöhle während entzündlicher Prozesse) werden normalerweise bei älteren Kindern gefunden und sind selten mit einer Miliary-Krankheit assoziiert. Eine Anamnese zeigt einen akuten Beginn von Fieber, Schmerzen in der Brust, die durch einen tiefen Atemzug verschlimmert werden.

Eine erhöhte Körpertemperatur hält normalerweise 14 bis 21 Tage an. Das Fortschreiten der pulmonalen Parenchymkomponente kann zu Lungenentzündung und Atelektase führen.

Es ist häufiger bei Kleinkindern als bei Jugendlichen. Ein Kind hat Symptome von Fieber, Husten, Unwohlsein und Gewichtsverlust.

Das Hauptsymptom tritt nach 6-9 Monaten nach der Erstinfektion mit Bazillen auf. Häufige Läsionen umfassen die vorderen zervikalen, submandibulären und supraklavikulären, inguinalen oder axillären Lymphknoten.

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Pathologie ist die tuberkulöse Meningitis, die bei 5-10% der Kinder unter 2 Jahren auftritt; Danach sinkt die Frequenz auf 1%. Der subakute Prozess beginnt innerhalb von 3-6 Monaten nach der Erstinfektion.

Es können unspezifische Symptome wie Anorexie, Gewichtsverlust und Fieber vorliegen. Nach 1-2 Wochen können Patienten Erbrechen und Anfälle oder Bewusstseinsveränderungen erfahren. Der psychische Zustand kann sich verschlechtern, einschließlich Koma und Tod, trotz rascher Diagnose und frühzeitiger Intervention.

Es gibt drei Stadien der tuberkulösen Meningitis:

  1. Die erste Stufe wird durch das Fehlen fokaler oder generalisierter neurologischer Anzeichen bestimmt. Es werden nur unspezifische Verhaltensauffälligkeiten diagnostiziert.
  2. Das zweite Stadium ist durch steife Nacken, modifizierte Sehnenreflexe, Lethargie oder Lähmung der Hirnnerven gekennzeichnet.
  3. Das dritte und letzte Stadium umfasst die wichtigsten neurologischen Defekte: Koma, Krämpfe und abnorme Bewegungen (z. B. Choreoathetose, Parese, Lähmung einer oder mehrerer Gliedmaßen). Patienten mit Tuberkulomen oder Hirnabszessen können je nach Bakterienstandort neurologische Anzeichen haben.

Miliartuberkulose ist eine Komplikation der Primärform bei kleinen Kindern. Kann unverändertes Fieber, Unwohlsein, Gewichtsverlust und Müdigkeit manifestieren.

Skelett-Tuberkulose kann akut oder subakut auftreten. Wirbelsäulenverletzungen können aufgrund eines schleppenden Verlaufs von Monaten bis zu mehreren Jahren nicht erkannt werden.

Häufige abnorme Bereiche sind große Stützknochen, Wirbel, Hüft- und Kniegelenke. Knochenfehlbildung ist ein spätes Anzeichen von Krankheit.

Richtige medizinische Diagnose

Der Nachweis der Krankheit bei Kindern ist aufgrund unspezifischer und variabler klinischer und radiologischer Anzeichen, insbesondere bei Patienten unter 4 Jahren und bei Menschen mit HIV-Infektion, schwierig. Die Diagnose einer Tuberkulose bei Kindern und die Behandlung einer inaktiven Form der Pathologie sind wichtig, um das Risiko der Entwicklung einer aktiven Tuberkulose zu verringern, da die Erkrankung häufig in latenter Form auftritt.

Bis 2001 war der Tuberkulin-Hauttest der einzige kommerziell verfügbare immunologische Test zur Identifizierung der Infektion. Es wird weltweit zur Diagnose von Krankheiten eingesetzt, hat jedoch einige Einschränkungen.

Es sollte ordnungsgemäß gemäß der Mantoux-Methode verabreicht werden, die aus einer intradermalen Injektion von 0,1 ml des Tuberkulinderivat-Proteinderivats des Antigens im Bereich des Unterarms besteht. Obwohl positive Ergebnisse in der Regel mit einem erhöhten Risiko für eine Verschlimmerung einer aktuellen oder zukünftigen Erkrankung verbunden sind, kann der Test auch bei mit BCG geimpften Personen zu falsch positiven Ergebnissen führen.

Diese Proteine ​​sind in den BCG-Impfstämmen nicht vorhanden, so dass die Analyse viel genauer ist als die der Standardimpfung. Um den Test durchzuführen, sammeln Sie frisches Blut vom Patienten, mischen Sie es separat mit den Reagenzien und inkubieren Sie es für 16 bis 24 Stunden.

Um eine angeborene Tuberkulose zu diagnostizieren, müssen Kinder und Jugendliche nachgewiesene Läsionen und mindestens eine der folgenden Ursachen haben:

  • eine Schlussfolgerung zur tuberkulösen Infektion der Plazenta oder des Geburtskanals der Mutter;
  • Ausschluss der postnatalen Übertragung;
  • das Vorhandensein eines primären infektiösen Komplexes in der Leber;
  • Hautverletzungen in der ersten Lebenswoche, einschließlich papulöser Defekte oder Petechien.

Sputumproben können bei älteren Kindern (ab 6 Jahren) verwendet werden. Bis zu diesem Alter ist der Husten nicht produktiv genug, um Schleim für die Analyse zu produzieren. Nasopharynxsekrete Sekretionen und Speichel haben keinen diagnostischen Wert.

Bei Kindern unter 6 Jahren werden Magenaspirate anstelle von Auswurf verwendet. Da der Säuregehalt des Magens von Tuberkelbazillen schlecht vertragen wird, sollte die Neutralisierung der entnommenen Probe sofort durchgeführt werden. Selbst mit der richtigen Technik können Mikroorganismen nur bei 70% der Säuglinge und bei 30-40% der Kinder gefunden werden.

Mykobakterien erhöhen die Antikörperkonzentration im Serum. Es wurden jedoch noch keine serodiagnostischen Tests für Tuberkulose entwickelt, die eine ausreichende Empfindlichkeit und Spezifität für den täglichen Gebrauch bei der Diagnose der Krankheit bei Kindern aufweisen.

Effektive Krankheitsbehandlung

Anti-Tuberkulose-Medikamente töten Mykobakterien, wodurch weitere Komplikationen der frühen Primärkrankheit und das Fortschreiten der Pathologie verhindert werden, wodurch der Körper des Kindes vor einer Infektion geschützt wird.

Vor allem ist es:

  • Rifampin (Rifampicin),
  • Isoniazid
  • Pyrazinamid,
  • Ethambutol
  • Streptomycin.

An zweiter Stelle werden verwendet:

  • Capreomycin,
  • Ciprofloxacin,
  • Cycloserin,
  • Ethionamid
  • Kanamycin
  • Ofloxacin,
  • Levofloxacin
  • Paraaminosalicylsäure.

Empfehlungen für die Behandlung der Lungentuberkulose umfassen einen 6-monatigen Verlauf von Isoniazid und Rifampin, der in den ersten 2 Monaten mit Pyrazinamid ergänzt werden sollte. Ethambutol darf in das ursprüngliche Behandlungsschema aufgenommen werden, bis die Ergebnisse der Untersuchungen zur Empfindlichkeit der Arznei erhalten werden.

Die meisten extrapulmonalen Fälle, einschließlich zervikaler Lymphadenopathie, können mit den gleichen Therapien behandelt werden, die zur Behandlung der primären Pathologie verwendet werden. Ausnahmen sind Erkrankungen der Knochen und Gelenke, miliäre Pathologie und Meningitis. Für solche schweren Formen wird ein Behandlungsschema empfohlen: 2 Monate Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Streptomycin einmal täglich und dann 7-10 Monate, wenn nur die ersten beiden Medikamente einmal täglich eingenommen werden.

Rehabilitationsphase und Prävention

Eine Schlüsselmethode zur Vorbeugung von Krankheiten ist die umgehende Identifizierung und Behandlung von Patienten mit Tuberkulose. Kindertuberkulose ist extrem gefährlich. Das Hauptsymptom der Erkrankung tritt häufig nicht im Frühstadium auf.

Im Kampf ist ein sorgfältiges Training in Bezug auf Medikamenteneinnahme, Nebenwirkungen von Medikamenten und nachfolgende Pflege wichtig.

Erwachsene mit einem positiven Ergebnis eines Tuberkulin-Hauttests, klinischer oder radiologischer Manifestationen, die eine Therapie mit diesem Medikament erhalten, erkranken in 54 bis 88% der Fälle nicht, während Kinder zu 100% geschützt sind.

Zur Vorbeugung gegen disseminierte Tuberkulose steht BCG zur Verfügung. Es ist ein Lebendimpfstoff aus geschwächten mykobakteriellen Stämmen.

Die entscheidende Rolle der Impfung besteht darin, schwere und lebensbedrohliche Krankheiten wie Miliartuberkulose und mykobakterielle Meningitis bei Kindern zu verhindern. Die BCG-Impfung verhindert keine Tuberkulose-Infektion.

Die Schlüsselmethode bei der Rehabilitation von Patienten nach einer Krankheit ist:

  • aktiver Lebensstil
  • aktive Spiele im Freien
  • Respekt für ausreichenden Schlaf und Wachheit.

Die bisher angewandte Taktik der verlängerten Bettruhe und der minimalen körperlichen Anstrengung hat ihre Wirksamkeit nicht bewiesen. Wenn sich Infektionen auf den Körper auswirken, muss nicht nur die Krankheit behandelt, sondern auch das Immunsystem gestärkt werden.

Anzeichen und Symptome von Tuberkulose bei Kindern. Grundlegende Präventionsmaßnahmen

Tuberkulose bei Kindern ist ein großes Problem in der pädiatrischen Praxis. Die Symptome der Tuberkulose bei Kindern sind nicht spezifisch. Anzeichen von Tuberkulose bei Kindern in jedem Stadium der Erkrankung haben ihre eigene Färbung und Erscheinungsformen. Zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern gehören Impfungen und Chemoprophylaxe.

Bei der Tuberkulose-Infektion ist der menschliche Körper am häufigsten in der Kindheit anzutreffen und verlässt das Treffen nie, ohne sich selbst zu verletzen. Tuberkelbazillen lauern in den Organen des retikuloendothelialen Systems (Makrophagen-System) und können in Zukunft die Täter der Krankheit sein. Die Wechselwirkung des Tuberkelbazillus mit dem Körper des Kindes ist ein ziemlich komplizierter Prozess. Die Symptome der Tuberkulose bei Kindern haben in jedem Stadium ihre eigene Farbe und Erscheinungsform.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) haben einen komplexen Stoffwechsel, der ihre Variabilität und hohe Resistenz in der Umwelt und in vivo gewährleistet. Unter dem Einfluss starker Immunität (in diesem Fall spezielle Zellen von T-Lymphozyten) und / oder Chemotherapie verwandeln sie sich in die L-Form und koexistieren jahrelang mit dem menschlichen Körper, ohne eine Erkrankung zu verursachen. Tuberkelbazillen dringen meistens aerogen in den Körper des Kindes ein, viel seltener mit kontaminierten Lebensmitteln von kranken Tieren und durch die Haut. In 50% der Fälle sind kranke Angehörige für die Entwicklung von Tuberkulose bei Kindern verantwortlich. Kurzfristiger Kontakt mit einer kranken Person ist gefährlich für ein Kind.

Abb. 1. Typ des Tuberkelbazillus im Elektronenmikroskop.

Abb. 2. Mycobacterium tuberculosis bei der Zubereitung von Auswurf (Elektronenbeugungsmuster, negativer Kontrast).

Wie entwickelt sich Tuberkulose bei Kindern?

Der Beginn der Interaktion von Mycobacterium tuberculosis mit dem Körper eines Kindes

Tuberkulose bei Kindern beginnt in dem Moment, in dem MBT in den Nasopharynx eintritt, zuerst in die Schleimhaut und dann in die Submukosaschicht. Der Tuberkelbazillus hat eine Lymphotropizität, weshalb er schnell in das Lymphsystem gelangt. Zunächst im pharyngealen lymphoiden Ring, den das Kind sehr reich an lymphoiden Geweben hat. Phagozyten und Gewebemakrophagen beginnen, MBT zu bekämpfen. Die Mykobakterien schlucken und können sie nicht zerstören. Die Infektionskämpfer sterben (unvollständige Phagozytose). Bakterien vermehren sich und breiten sich durch das Lymphsystem aus, das mit dem Blutkreislauf kommuniziert. Die Infektion geht ohne angemessene Resistenz in den Blutkreislauf (Bakteriämie).

Das Immunsystem erhält ein Signal über den Infektionserreger und seine Zellen (T-Lymphozyten) beginnen sich auf den Kampf vorzubereiten. Der Körper beginnt mit der Produktion von Antikörpern (zur Herstellung und Ausbildung von T-Lymphozyten), was etwa zwei Monate dauert. Die Mantoux-Reaktion wird zum ersten Mal im Leben positiv. Die Klinik wird zu diesem Zeitpunkt von der Anzahl der Erreger bestimmt. Die Symptome der Tuberkulose bei Kindern sind in dieser Zeit ähnlich wie bei akuten Atemwegsinfektionen. Je kleiner das Kind ist, desto heller ist die Klinik der Krankheit, aber niemals die Körpertemperatur wird sehr hoch sein und das Kind bleibt aktiv.

Häufige Symptome von Tuberkulose bei Kindern während dieser Zeit:

  • Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens,
  • eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur
  • Nervosität und Angst.

Lokale Symptome von Tuberkulose bei Kindern während dieser Zeit:

  • Mantoux positive Reaktion zum ersten Mal in seinem Leben ("Virage" -Tuberkulinproben).

Abb. 3. Auf dem Foto leidet das Kind an Tuberkulose - die Haut am Hinterkopf und an den Ohren ist betroffen.

Was passiert im Körper eines Kindes nach der Antikörperproduktion?

Nach der Produktion von Antikörpern gehen die MBTs aus und werden in RES (dem retikuloendothelialen System - dem Makrophagen-System) fixiert. Im ganzen Körper verstreut (seine Zellen befinden sich im vaskulären Endothel der Leber, der Milz und des Knochenmarks), bringt es den Körper des Kindes in einen Zustand des biologischen Gleichgewichts, wenn der Mikroorganismus versteckt, aber nicht verschwunden ist. Er wird von Antikörpern - trainierten T-Lymphozyten (Killern oder "Killern") zurückgehalten. Sie zerschneiden das Bakterium und zerstören es. Die Klinik wird zu diesem Zeitpunkt von der Anzahl der Erreger bestimmt. Die Symptome und Anzeichen einer Tuberkulose bei Kindern während dieser Zeit werden durch paraspezifische Reaktionen (Ansammlung bestimmter Zellgruppen als Reaktion auf die Einführung von MBT) und tuberkulöse Vergiftung verursacht. Das Kind unterliegt einer obligatorischen Prüfung in einer spezialisierten Einrichtung und Behandlung.

Wie entwickelt sich die Krankheit?

Wenn die Bakterien nicht zerstört werden, beginnt sich der einzelne MBT ab dem 6. Monat zu vermehren und Gewebe zu zerstören. Das Phänomen der Vergiftung bei einem Kind wächst. Bakterien und Fallose (geschädigtes Gewebe) bilden einen Schaft eines bestimmten Zelltyps (es bildet sich ein Tuberkelknollen). Und bereits im ersten Jahr nach dem ersten Treffen mit einer Tuberkulose-Infektion gibt jeder MBT Mikrokaseus und Mikroproliferation (Akkumulation von Zellen) ab. Das Amt vermehrt sich, die Hügel wachsen zusammen, lokale Formen der Tuberkulose treten auf.

Die Vergiftungssymptome nehmen weiter zu. Ein wichtiges Anzeichen für Tuberkulose in dieser Zeit sind paraspezifische Reaktionen. Tuberkulose-Herde treten meistens in den Lachen auf. Tuberkulose bei Kindern äußert sich meistens in einer Läsion der intrathorakalen Lymphknoten und Lungen. Mit einem guten Ergebnis lösen sich die Läsionen auf, aber sie keimen häufiger mit fibrösem Gewebe und Kalzin. Wenn die Kalzinierung unvollständig ist und der MBT nicht starb, sondern in L-Formen umgewandelt wurde, können sie später unter ungünstigen Bedingungen Krankheiten verursachen. Die Krankheit neigt zur Selbstheilung.

Die Mantoux-Reaktion kann in einer anderen Entwicklungsphase des tuberkulösen Prozesses abgegeben werden, der sich beim ersten Treffen mit dem Körper des Kindes entwickelte. In allen Fällen, nach dem Auftreten des ersten positiven Ergebnisses, wird das Kind zum Arzt des Arztes geschickt.

Manchmal lehnen Eltern eine Mantoux-Reaktion ab, ignorieren Besuche in einer medizinischen Einrichtung, Gewichtsabnahme eines Kindes und Appetitlosigkeit werden durch verschiedene Gründe erklärt, nicht jedoch durch eine Tuberkulose-Infektion. Dann beginnt das Kind, lokale Formen der Tuberkulose zu entwickeln. Die Eltern bringen das Kind selbst zum behandelnden Arzt, jedoch bereits bei Tuberkulose, die eine Langzeitbehandlung und Erholung erfordert.

Das medizinische Netzwerk zeigt den Zeitraum der primären Tuberkulose-Infektion mit der Methode der Tuberkulin-Diagnose (Einstellung der Mantoux-Reaktion). Wenn eine "Wende" einer Tuberkulinreaktion festgestellt wird, geht das Kind sofort zum Arzt, der das Kind seit einem Jahr überwacht und nötigenfalls die erforderliche Behandlung vorschreibt.

Wenn das Kind ohne angemessene Aufmerksamkeit von der medizinischen Gemeinschaft zurückgelassen wird, kann es zu einer primären Tuberkulose kommen.

Mit dem erfolgreichen Abschluss der Periode der primären Tuberkulose-Infektion wird das Kind anschließend als "zum ersten Mal im Leben Tubinified" mit einer lebenslangen positiven Mantoux-Reaktion betrachtet.

  • Im Durchschnitt für Kinder von 1 bis 12 Jahren beträgt die Infektionsrate 25 - 30% und wächst dann jährlich um 2,5%.
  • Bei Kindern zwischen 12 und 14 Jahren liegt dieser Indikator bei 40 bis 60%.
  • Im Alter von 30 Jahren ist die erwachsene Bevölkerung bereits zu 70% infiziert.

Abb. 4. Sehr oft wird die Behandlung von Tuberkulose bei Kindern in Sanatorien durchgeführt.

Symptome von Tuberkulose bei Kindern

Abb. 5. Bei dem geringsten Verdacht auf Tuberkulose sollte das Kind mit einem TB-Arzt konsultiert werden.

Die Symptome der Tuberkulose bei Kindern sind nicht spezifisch. Das klinische Bild besteht aus Symptomen der Vergiftung, lokalen Symptomen und dem Vorhandensein paraspezifischer Reaktionen. Die Symptome der Tuberkulose bei Kindern während der Periode der primären Tuberkulose-Infektion werden durch paraspezifische Reaktionen (Ansammlung bestimmter Zellgruppen als Reaktion auf die Einführung von MBT), tuberkulöse Intoxikation und Fieber verursacht. Die Symptome der Tuberkulose bei Kindern während der Entwicklung lokaler Formen der Tuberkulose hängen vom Volumen des Gewebeschadens, der Anzahl der geschmolzenen Fallmassen und der Entwicklung von Komplikationen ab.

Häufige Symptome von Tuberkulose bei Kindern

1. Symptom einer Vergiftung

Vergiftungssymptome treten in der Entwicklungsphase der primären Tuberkulose-Infektion auf, wenn keine fokalen Läsionen sichtbar sind. Sie sind unterschiedlich stark und hängen vom Stadium des tuberkulösen Prozesses ab. Wenn die Multiplikation von MBT im Gange ist, sind die Symptome der Intoxikation deutlich ausgeprägt. Mit der umgekehrten Entwicklung der Krankheit beginnen die Symptome der Vergiftung abzunehmen und verschwinden ganz.

Symptome einer Vergiftung sind:

  • Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens,
  • minderwertige Körpertemperatur
  • Appetitlosigkeit
  • Gewichtsreduzierung
  • Schwäche
  • Schwitzen
  • Entwicklungsverzögerung, Blässe der Haut,
  • neurovegetative Störungen, die sich durch Schwitzen der Handflächen und Füße (distale Dyshidrose), Tachykardie, Reizbarkeit oder Unterdrückung, Tachykardie äußern.

Vergiftungssymptome bei Kindern treten allmählich auf und sind nicht so intensiv wie bei ARVI.

2. Fieber

Derzeit tritt typisches Fieber bei Kindern und Jugendlichen sehr selten auf.

Abb. 6. Ständiger Husten, der sich zu Husten entwickelt - Anzeichen einer Tuberkulose bei einem Kind. Husten sagt über die Niederlage der Bronchien, die immer an der Entstehung von Lungentuberkulose beteiligt sind.

3. Die ersten Anzeichen einer Tuberkulose bei Kindern - ein Syndrom paraspezifischer Reaktionen

Paraspezifische Reaktionen treten bei der primären Tuberkulose bei Kindern auf, wenn der MBT nach der Bildung von Antikörpern das Blut in den RES-Organen (das retikuloendotheliale System - das Makrophagen-System) verlässt. Seine Zellen befinden sich in verschiedenen Teilen des Körpers - Lymphknoten, Milz, Leber, in den Wänden der Blutgefäße, im Bindegewebe. Änderungen können in verschiedenen Organen des Kindes aufgezeichnet werden. Sie manifestieren sich als Vaskulitis, Serositis, Arthritis, Erythema nodozum und geschwollene Lymphknoten.

Echte paraspezifische Reaktionen sind keine tuberkulöse Entzündung, sondern eine Anhäufung bestimmter Zellgruppen in den oben genannten Organen als Reaktion auf die Einführung des Amtes.

Die echte paraspezifische Reaktion findet innerhalb von 1,5 - 2 Monaten statt. Tuberkulose wird viel länger behandelt. Paraspezifische Reaktionen treten sehr häufig bei lokalen Formen der Tuberkulose auf.

Die ersten Anzeichen einer Tuberkulose bei Kindern in Form von paraspezifischen Reaktionen sind durch folgende Veränderungen gekennzeichnet:

  • Seitens des Auges manifestiert sich die paraspezifische Reaktion häufiger als Blepharitis oder Konjunktivitis oder eine Kombination davon. Die paraspezifische Reaktion verläuft immer heftig, mit Tränenfluss und Photophobie. Mantoux-Reaktion auf Kinder mit solchen Manifestationen wird nicht gestellt. Zunächst benötigen Sie eine Augenarztpraxis.
  • Von der Seite der Gelenke ausgehend verläuft die paraspezifische Reaktion unter der Maske der Arthritis.
  • Auf der Hautpartie manifestiert sich die paraspezifische Reaktion in Form eines ringförmigen Erythems, das meistens auf der Haut des vorderen Tibia-Teils lokalisiert ist, seltener auf der Haut der Hände, des Gesäßes und der Knöchel (Bereiche an der Ferse). Kind muss alles inspizieren!
  • Die Reaktion der Lymphknotenvergrößerung ist immer vorhanden. Vergrößerte Lymphknoten sind schmerzlos und mobil. Die Gruppe der Lymphknoten ist immer vergrößert, nicht nur ein Lymphknoten. Zu Beginn des Prozesses sind sie von weicher Konsistenz, dann - elastisch, bei chronischem Verlauf sind Lymphknoten dicht wie "Kieselsteine".

Abb. 7. Paraspezifische Reaktion bei Tuberkulose - Konflikt.

Abb. 8. Paraspezifische Reaktion bei Tuberkulose - Keratokonjunktivitis.

Abb. 9. Paraspezifische Reaktion bei Tuberkulose - Erythema nodosum.

Abb. 10. Positive Mantoux-Reaktion.

Lokale Symptome von Tuberkulose bei Kindern

Die Symptome der Tuberkulose bei Kindern mit der Entwicklung lokaler Formen hängen von der Lokalisierung des Volumens der Gewebeschäden, der Anzahl der geschmolzenen Fallmassen und der Entwicklung von Komplikationen ab. Tuberkulose bei Kindern, die mit einer Läsion der Bronchien auftritt, wird also immer von Husten begleitet (leichter Husten bis zu starkem Husten).

  • Mit der Niederlage der Pleura ist das Hauptsymptom Brustschmerzen und Atemnot.
  • Mit Nierenschäden - dysurische Phänomene und Schmerzen in der Lendengegend.
  • Mit der Niederlage der peripheren Lymphknoten - Schwellung und Schmerzlosigkeit.
  • Mit der Niederlage der Wirbelsäule - eine Verhaltensänderung des Kindes, Angstzustände, verminderte motorische Aktivität, Schmerzen in der Wirbelsäule und das Auftreten von Deformitäten.
  • Bei der Niederlage des Darms - die Erscheinungen der Darmdyskinesie.
  • Mit der Niederlage der intraabdominellen Lymphknoten - Schmerzen in der Nabelgegend, Appetitlosigkeit, intermittierende Übelkeit und Erbrechen, instabiler Stuhl.
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Die Morphologie des tuberkulösen Prozesses

Abb. 11. Multiple Verkalkungen im Lungengewebe bei der umgekehrten Entwicklung der Tuberkulose.

Tuberkulose bei Kindern kann sich in jedem Organ entwickeln: Lunge, Bronchien, Pleura, Lymphknoten, Nieren, Knochen, Gelenke, Darm usw. Und überall entwickelt sich derselbe Prozess - "kalte" tuberkulöse Entzündung. Es basiert auf der Bildung von Granulomen ("Tuberkel"). Es gibt mehr als 100 Erkrankungen, die mit der Bildung von Granulomen zusammenhängen, aber nur bei Tuberkulose im Zentrum jedes Tuberkels kommt es zu Nekrose - Gewebeschäden.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit verschmelzen die Höcker miteinander und bilden eine ziemlich weitgehende Zerstörung der Gewebe in der Mitte - eine käsige Nekrose (totes Gewebe bei Tuberkulose sieht aus wie eine weiche weiße Käsemasse). Nach dem Durchbrechen der Fallmassen bilden sich Zerfallshohlräume. Bei Fallmassen gibt es eine große Menge an MBT, die sich in den darunter liegenden Geweben ablagern und auf sie treffen. Die Infektion mit Blut und Lymphe beginnt sich im Körper auszubreiten und andere Organe zu säen. Bei der umgekehrten Entwicklung der Krankheit werden die Läsionen und Lymphknoten durch Hyalinose (eine Art von modifiziertem Protein, die an Hyalinknorpel ähnelt) verdichtet.

Betroffene umgebende Gewebe werden in Fibrose und Zirrhose umgewandelt. Die Zerfallshöhlen sind „geschlossen“, an ihrer Stelle tritt Narbengewebe auf. In Bereichen der Nekrose werden Calciumsalze abgeschieden.

Formen der Tuberkulose bei Kindern

Primäre Tuberkulose bei Kindern entwickelt sich im ersten Jahr nach der Infektion des Amtes (Primärinfektion). Je kürzer der Zeitraum vom Beginn der Infektion bis zum Auftreten der Tuberkulose ist, desto schlechter ist die Prognose. MBT besitzt eine erhöhte Lymphotropizität und betrifft meistens Lymphknoten. Ihre Niederlage bestimmt das gesamte Krankheitsbild der Krankheit, die Art der Komplikationen und den Zeitpunkt der Behandlung. Paraspezifische Reaktionen beim Auftreten lokaler Tuberkuloseformen sind hoch entwickelt. Die Krankheit neigt zur Selbstheilung.

Tuberkulose-Vergiftung

Eine Tuberkulose-Intoxikation tritt während der Entwicklung einer primären Tuberkulose-Infektion auf, wenn keine fokalen Läsionen sichtbar sind. Allmählich verschlechtert sich der allgemeine Zustand, der Appetit verschlechtert sich, abends zeigt sich eine niedrige Körpertemperatur. Neurovegetative Störungen äußern sich in erhöhter Erregbarkeit oder Depression, Tachykardie und Kopfschmerzen. Das Kind wird sofort einer umfassenden Untersuchung durch einen Arztarzt unterzogen.

Abb. 12. Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust - die ersten Anzeichen von Tuberkulose bei Kindern.

Primärkomplex in der Lunge

Es wird angenommen, dass das Amt bei dieser Form der Tuberkulose in gut gelüftete Bereiche des Lungengewebes gerät. An der Stelle, an der Bakterien eingeführt werden, entwickelt sich ein entzündlicher Prozess in der Größe eines Hirsesamen. Der Fokus nimmt allmählich zu, und Mykobakterien dringen durch die Lymphwege in die hilflosen Lymphknoten ein, wo sich fallartige Veränderungen entwickeln. Dies bildet den primären Tuberkulosekomplex. Primärer Tuberkulosekomplex neigt in den meisten Fällen zur Selbstheilung.

Die weit verbreitete Verwendung von BCG-Impfstoffen und die erhöhte Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen bei Kindern lassen heutzutage keine Entwicklung des Herdes zu. Entlang der Peripherie des Fokus bildet sich eine Faserkapsel. Im Fokus und in den Lymphknoten lagern sich Calciumsalze ab. Die Krankheit entwickelt sich häufig bei ungeimpften Kindern und bei Kindern aus Ansteckungsherden der Tuberkulose-Infektion.

Abb. 13. Auf dem Foto einer Kindertuberkulose - der Ausgang des primären Tuberkulosekomplexes. Auf dem Röntgenbild sind ein einzelner calcinierter Fokus und Verkalkungen in den Lymphknoten der Wurzel der linken Lunge sichtbar.

Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten

92% aller Tuberkulose im Kindesalter sind Läsionen der intrathorakalen Lymphknoten. Sind mehrere Lymphknoten betroffen und eine Klinik mit leichten Symptomen, spricht man von unkomplizierter Tuberkulose. Die Kapsel der Lymphknoten wird während der Behandlung einer Hyalinisierung unterzogen, und in den Bereichen der Nekrose findet der Prozess der Verkalkung statt. Bei einem komplizierten Verlauf breitet sich die Infektion auf benachbarte Lymphknoten und -strukturen aus. Bis zu 70% der Komplikationen treten im Alter von 0 bis 3 Jahren auf. Die Gründe dafür:

  • unvollkommenes System anatomischer Strukturen (schmale Bronchien, Knorpelmangel),
  • unvollkommene Abwehrmechanismen
  • unformiertes Immunsystem.

Die Klinik ist ausgesprochen.

Abb. 14. Auf dem Foto hat ein Kind Tuberkulose. Die intrathorakalen Lymphknoten sind betroffen. Auf dem Röntgenbild der Lunge in der Wurzel der rechten Lunge sichtbar vergrößerte Lymphknoten.

Abb. 15. Auf dem Röntgenbild der Lunge vergrößerte Lymphknoten in den Lungenwurzeln.

Abb. 16. Auf dem Röntgenbild von 2 Seiten sichtbare Gruppe calcinierter Lymphknoten.

Bronchialtuberkulose

Die Infektion im Bronchus dringt von den Lymphknoten durch das interstitielle Gewebe ein. Interstitiales Gewebe in der Kindheit ist nicht perfekt. Es erfüllt seine Schutzfunktion nicht vollständig (schreckt nicht von der Infektion ab). Betroffen sind meistens die großen Bronchien und Bronchien 1., 2. und 3. Ordnung. Mit der Entwicklung der Erkrankung treten Bronchialdurchbrüche mit dem Auftreten von Hypoventilationsstellen auf, bis eine Atelektase (Lungengewebekollaps) entsteht. In diesen Bereichen kommt es sehr schnell zu unspezifischen Entzündungen. Wenn der Bereich der Atelektasie mit MBT infiziert ist, kommt es zu einer schrecklichen Komplikation: fallöse Pneumonie, die in 40% der Fälle zum Tod führt.

Mit der Zeit kann sich eine fallöse Lungenentzündung in eine fibrös-kavernöse Tuberkulose umwandeln. Im besten Fall wird der Bereich der Atelektase unter dem Einfluss der Entwicklung der Zirrhose faserig. Wenn der Bronchus während der Woche nicht wiederhergestellt wird, erholt sich die Luft des betroffenen Lungengewebes nie und das Kind bleibt lebenslang behindert.

Abb. 17. Auf dem Foto der Tuberkulose bei einem Kind. Die Bronchien sind betroffen. Auf dem Röntgenbild der Atelektase: Der obere Lappen des rechten Lungenflügels sank ab und nahm ab.

Lungentuberkulose

Im Lungengewebe treten Läsionen durch einzelne Herde (fokale Tuberkulose) auf, bevor sich die Infektion auf alle Lungenfelder ausbreitet (disseminierte Tuberkulose). Das Krankheitsbild der Erkrankung hängt vom Bereich der Schädigung des Lungengewebes, der Bronchien und der Pleura ab. In der Lunge kann es zu Zerfallsstellen kommen (Hohlraumzerfall).

Abb. 18. Auf dem Foto der Tuberkulose bei einem Kind Akute Form disseminierter Lungentuberkulose.

Tuberkulöse Pleuritis

Wenn eine Infektion in die Pleura übertragen wird, tritt eine tuberkulöse Pleuritis auf, die bis zu 70% aller Kinderpleuritis ausmacht. Oft ist der Erguss in die Pleurahöhle unbedeutend und klinisch schwach. Praktisch tritt bei Kindern bis zu 2 Jahren nicht auf. Sehr selten bei Kindern von 2 bis 6 Jahren. Mit erheblichem Erguss, Fieber, Brustschmerzen und Atemnot. Die Prognose ist günstig.

Extrapulmonale Formen der Tuberkulose bei Kindern

In der Regel tritt die Krankheit auf, wenn sich die Infektion durch die Lymphbahnen oder mit Blutfluss ausbreitet. Der Prozess entwickelt sich als Folge einer starken Schwächung des Immunsystems, unzureichender Impfung oder deren Abwesenheit, ungünstigen Lebensbedingungen und Begleiterkrankungen.

Tuberkulöse Meningitis

Tritt bei der Geburt eines Kindes ohne Impfung gegen Tuberkulose auf. Derzeit ist die Krankheit extrem selten.

Tuberkulose des Osteoartikelsystems

Tuberkulose des Osteoartikelsystems ist immer mit Lungenschäden verbunden. Es zeichnet sich durch Schädigung des Wachstumsknorpels und weitreichende Veränderungen der betroffenen Gelenke und der Wirbelsäule aus. Die Krankheit wird durch das Auftreten von Abszessen, eitrigen Tricks und Fisteln begleitet und wird oft durch Lähmung kompliziert, die auf eine Kompression des Rückenmarks durch gebrochene Wirbel oder Abszesse zurückzuführen ist. In den letzten 10 Jahren traten nach der Impfung Komplikationen in Form begrenzter Knochenschäden auf.

Abb. 19. Auf dem Foto der Tuberkulose bei einem Kind. Auf dem Röntgenbild der Lendenwirbelsäule zeigt der rote Kreis eine typische Schädigung der Wirbelkörper durch Tuberkulose.

Abb. 20. Auf dem Foto der Tuberkulose bei einem Kind. Bei der Fototuberkulose des rechten Hüftgelenks ist ein Patient 11 Jahre alt. Der Kopf des Hüftknochens ist vollständig zerstört.

Abb. 21. Tuberkulose-Trochanteritis. Umfangreiche Zerstörung des Trochanter major des Femurs.

Abb. 22. Auf dem Foto hat ein Kind Tuberkulose. Der Patient schont das Bein und das gekrümmte Becken.

Abb. 23. Auf dem Foto hat ein Kind Tuberkulose. Wirbelsäule des Kindes ist 9 Jahre alt. Das Bild zeigt fast zerstörte Wirbelkörper. Kyphose

Abb. 24. Foto: Wirbelsäulentuberkulose (Seitenansicht).

Abb. 25. Das Foto zeigt Wirbelsäulentuberkulose (Rückansicht).

Abb. 26. Auf dem Foto hat ein Kind Tuberkulose - Tuberkulose der tubulären Knochendiaphyse (Spina ventosa tuberculosa). Die Krankheit tritt häufiger bei Kindern auf. Betroffen sind kurze Röhrenknochen an Händen und Füßen. Weniger oft - lange Röhrenknochen.

Nierentuberkulose

Macht bis zu 50% aller Formen von extrapulmonaler Tuberkulose. Die Infektion in der Niere dringt während der Periode der primären Tuberkulose-Infektion in den Blutfluss ein. Zunächst ist die Hirnschicht betroffen, in der sich Kavernen und Verfallgebiete bilden. Dann bewegt sich der Prozess zum Kelch und Becken, zur Blase und zum Harnleiter. Bei der Heilung bilden sich viele Narben.

Abb. 27. Abgebildet ist ein Kind mit Tuberkulose. Linke Niere betroffen. Sichtbare Höhle im oberen Mast.

Periphere Lymphknotentuberkulose

Die Krankheit wird meistens durch Mykobakterien vom Rindertyp verursacht. Betroffen sind zervikale (83% der Fälle), submandibuläre, axilläre Lymphknoten (11%), Leisten (5%).

Abb. 28. Auf dem Foto hat ein Kind Tuberkulose. Submandibuläre Lymphknoten betroffen.

Abdominale Tuberkulose

Es wird sehr selten beobachtet. Tuberkulose betrifft den Darm, intraabdominale Lymphknoten und die seröse Membran.

Abb. 29. Auf dem Foto die Auswirkungen der Tuberkulose bei einem Kind. Sichtbare Narbenveränderungen auf der Haut nach der Heilung der Tuberkulose der submandibulären Lymphknoten.

Mantoux-Reaktion - eine Methode zur Früherkennung von Tuberkulose

Heute ist die Tuberkulindiagnose die einzige Methode, um Tuberkulose bei Kindern frühzeitig zu erkennen. Tuberkulin ist ein Medikament, das aus Kulturen von Tuberkelbazillus-Filtraten oder aus den Erregern selbst hergestellt wird. Als unvollständiges Antigen (Hapten) löst es nur eine allergische Reaktion aus. Sensibilisieren Sie den Körper von Abfallprodukten von Krankheitserregern. Allergene sind sensibilisierte T-Lymphozyten. Sie befinden sich in Organen und Geweben. Es braucht also Zeit, um eine vollständige Reaktion abzuschließen. Die Phase, in der sich eine Papel bildet, dauert 72 Stunden.

Die Massentuberkulin-Diagnose wird vom allgemeinen medizinischen Netzwerk durchgeführt. Ihre Aufgabe ist es:

  1. Identifizieren Sie mit Tuberkulose infizierte Menschen.
  2. Identifizieren Sie die Risikogruppe anhand der "Wendung" der Tuberkulinreaktionen.
  3. Wählen Sie Personen für die Impfung aus.
  4. Identifizieren Sie Änderungen in der Natur der Mantoux-Reaktion.

Eine individuelle Tuberkulindiagnostik wird an Personen durchgeführt, die bei der Tuberkulose-Apotheke registriert sind.

Abb. 30. Auf dem Foto stellt ein medizinischer Mitarbeiter Tuberkulin vor.

Abb. 31. Auf dem Foto ist die Mantoux-Reaktion. Messung der Papeln 72 Stunden nach Einführung von Tuberkulin.

Verhütung von Tuberkulose bei Kindern

Tuberkulose, eine gefährliche Infektionskrankheit, galt in der jüngeren Vergangenheit als unheilbar. Millionen Menschen starben jedes Jahr daran. Die obligatorische Impfung von Kindern und die Verfügbarkeit wirksamer Medikamente halfen Ärzten, die Infektion zu kontrollieren.

Die Hauptmaßnahme der Tuberkulose-Prävention ist die Impfung und Chemoprophylaxe.

  • Beobachtung und Behandlung von Kindern in ihren Tuberkulose-Infektionsherden.
  • Stärkung der elterlichen Verantwortung für die Gesundheit von Kindern.
  • Bildung eines gesunden Lebensstils bei Kindern.
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BCG-Impfung - Grundlage der Tuberkulose-Prävention bei Kindern

Die Tuberkulose-Impfung ist eine wichtige Komponente bei der Bekämpfung der Tuberkulose im Kindesalter in der Russischen Föderation. Inzwischen haben 64 Länder der Welt die Impfung zu einem obligatorischen Bestandteil der Arbeit zur Verhinderung der Entwicklung von Tuberkulose gemacht. Zum ersten Mal im Jahr 1919 gründeten die französischen Wissenschaftler A. Calmette und S. Guérin den BCG-Stamm, der zur Impfung von Menschen verwendet wurde. 1921 wurde das erste Kind geimpft.

  • Zur Herstellung eines Impfstoffes aus einem lebenden und geschwächten Mycobacterium tuberculosis, der seine schädlichen Eigenschaften praktisch verloren hat.
  • Der Impfstoff wird im oberen Drittel der Schulter intrakutan injiziert und veranlasst den Körper, Antikörper zu produzieren.
  • Die Wirkung des Impfstoffs nimmt im 4. Jahr ab.
  • Die erste Impfung wird 3 bis 7 Tage nach der Geburt des Kindes im Krankenhaus durchgeführt.

Wenn aus irgendeinem Grund der Impfstoff in der Entbindungsklinik nicht verabreicht wird, wird die Impfung in der Klinik durchgeführt. Die zweite Impfung wird für Kinder ab 7 Jahren (Erstklässler) durchgeführt. Die vollständige Immunität wird innerhalb eines Jahres gebildet. Über die Schaffung von Immunität sagt Narbe aus Impfungen. Sie ist nach 9 - 12 Monaten vollständig ausgebildet.

  • Wenn die Narbengröße 5–8 mm beträgt, liegt der Schutzindex gegen Tuberkulose zwischen 93 und 95%.
  • Wenn die Narbe 2 - 4 mm beträgt, wird der Schutzindex auf 74% reduziert.
  • Wenn die Narbe 10 mm und verformt ist, heißt es, dass Komplikationen bei der Einführung des Impfstoffs aufgetreten sind und die Immunität nicht entwickelt wurde.

Der Impfstoff verhindert die Entwicklung von Meningitis und Miliartuberkulose, das heißt den Formen der Tuberkulose, die sich mit Blut ausbreiten. Die Häufigkeit der Komplikationen bei der Impfung beträgt 0,1%. Komplikationen manifestieren sich in Form von kalten Abszessen, oberflächlichen Geschwüren, BCG-ites (regionale Lymphadenitis, Osteitis, Konjunktivitis), Keloidnarben. Sehr selten entwickelt sich eine generalisierte BCG-Infektion.

Abb. 32. Impfung im Entbindungsheim.

Abb. 33. Impfung in der Klinik.